Gagal Jantung Diastolik: Tinjauan Ringkas

Fahad Aziz, Luqman-Arafath TK, Chijioke Enweluzo,

Simanta Dutta, Misbah Zaeem

Abstrak

Konsep gagal jantung "diastolik" tumbuh dari pengamatan bahwa banyak pasien yang
memiliki gejala dan tanda gagal jantung ure memiliki fraksi ejeksi ventrikel kiri normal (LV).
Dengan demikian diasumsikan bahwa karena fungsi sistolik "dipertahankan" masalahnya
harus terletak di diastole, meskipun tidak jelas oleh siapa atau ketika asumsi ini
dibuat. Kendati demikian, banyak pedoman diikuti tentang cara mendiagnosis gagal jantung
"diastolik" yang didukung oleh indikator disfungsi diastolik yang berasal dari Doppler
echoard-iografi. Gagal jantung diastolik dikaitkan dengan angka tahunan yang lebih rendah
tingkat kematian sekitar 8% dibandingkan dengan mortality 19% pada gagal jantung dengan
disfungsi sistolik, tingkat morbiditas bisa sangat besar. Jadi, gagal jantung diastolik adalah
gangguan klinis yang penting terutama terlihat pada pasien usia lanjut dengan penyakit
jantung hipertensi. Pengakuan dini dan tepat terapi disfungsi diastolik disarankan untuk
mencegah depresi menjadi gagal jantung diastolik dan kematian. Tidak ada yang spesifik
terapi untuk meningkatkan fungsi diastolik LV secara langsung. Terapi medis disfungsi
diastolik sering kali bersifat empiris dan tidak memiliki patogen yang jelas. konsep
fisiologis. Namun demikian, ada bukti yang berkembang penghambat saluran kalsium,
penghambat beta, penghambat ACE dan ARB serta donor oksida nitrat dapat
bermanfaat. Perawatan penyakit yang mendasari saat ini adalah aplikasi terapi yang paling
penting mendekati

Kata kunci: Gagal Jantung Diastolik; Patogenesis; Pengobatan

Pengantar

Gagal jantung paling sering dikaitkan dengan gangguan Fungsi sistolik LV. Namun,
sebanyak 30-40% dari semuanya pasien dengan gejala khas gagal jantung kongestif, memiliki
fraksi ejeksi normal atau sedikit berkurang. Dalam hal ini pasien, disfungsi diastolik
berimplikasi sebagai penyebab utama penyumbang, jika bukan penyebab utama gagal jantung
kongestif. Sindrom gagal jantung klinis dengan normal fungsi sistolik ventrikel kiri dengan
tidak adanya jantung lesi katup sering disebut sebagai gagal jantung diastolik. Namun,
diagnosis disfungsi diastolik terisolasition sebagai penyebab gagal jantung masih
kontroversial. Disfungsi diastolik primer biasanya terlihat pada pa- pasien dengan hipertensi
dan atau kardiomiopati restriktif tetapi dapat juga terjadi pada berbagai kelainan klinis
lainnya dan memiliki prevalensi sangat tinggi pada populasi lansia. Dalam Studi Penuaan
Helsinki, 51% pasien berusia 75 - 86 tahun dengan gagal jantung klinis dianggap memiliki
gagal jantung diastolik. Meskipun gagal jantung diastolik adalah umum dalam klinis berlatih
di seluruh dunia, keberadaannya telah dipertanyakan beberapa alasan. Pertama, simpatisan
telah mempertanyakan apakah pasien ini benar-benar mengalami gagal jantung atau jika
mereka benar-benar sekutu memiliki kondisi seperti obesitas atau penyakit paru-paru yang
bisa meniru gagal jantung [9]. Dalam studi tentang akses langsung Layanan ekokardiografi,
Caruana et al menyimpulkan bahwa sebagian besar pasien dengan dugaan gagal jantung dan
sistolik awet fungsi secara tidak tepat diberi label memiliki diastolik gagal jantung, dan
sebenarnya memiliki faktor lain termasuk penyakit paru-paru mudah menyebabkan gejalanya.
Keraguan tentang gagal jantung diastolik khususnya karena diagnosis gagal jantung sebagian
bersifat klinis dan rawan kesalahan. Ketika fraksi ejeksi ventrikel kiri rendah diagnosis gagal
jantung jarang dipertanyakan, dokter tampaknya lebih bersedia menerima diagnosis sistolik
gagal jantung. Untungnya munculnya biomarker seperti peptida natriuretik tipe B plasma
harus membantu mengkonfirmasi adanya gagal jantung pada pasien dengan dugaan diastolik
gagal jantung.

Area kedua yang menjadi kontroversi adalah sementara para peneliti mungkin setuju bahwa
beberapa pasien dengan gagal jantung memang memiliki fraksi ejeksi normal, mereka ragu
apakah mekanisme yang mendasari adalah disfungsi diastolik ventrikel kiri, sebagaimana
tersirat oleh istilah gagal jantung diastolik. Beberapa pasien ini memiliki kelainan fungsi
sistolik yang halus (meskipun fraksi ejeksi ventrikel adalah normal). Dalam beberapa seri
kasus hubungan antara tekanan dan volume ventrikel kiri pada kateterisasi jantung tidak
sesuai dengan patela klasik tiga barang disfungsi diastolik. Basis bukti untuk diagnosis dan
pengobatan gagal jantung diastolik telah menurun di balik gagal jantung sistolik terutama
sekunder dari yang disebutkan sebelumnya poin.

Pato-Fisiologi Gagal Jantung Diastolik

Patho-fisiologi gagal jantung diastolik adalah ditandai dengan curah jantung yang rendah
yang dihasilkan dari ventrikel yang memiliki dinding tebal tetapi rongga kecil (meningkat
rasio massa / volume ventrikel kiri). Ketika ventrikel kiri kaku, rileks perlahan diastole awal
dan menawarkan resistensi yang lebih besar untuk mengisi diastole akhir, sehingga tekanan
diastolik meningkat. Output jantung yang rendah bermanifestasi sebagai kelelahan,
sedangkan tekanan diastolik ujung yang lebih tinggi ditransmisikan ke belakang melalui vena
pulmonal tanpa katup kapiler paru, menghasilkan dispnea saat aktivitas. Kelainan patho-
fisiologis ini memicu aktivasi neurohormonal seperti yang terjadi pada gagal jantung
sistolik. Gejala mungkin terbuka kedoknya dengan olahraga karena, tidak seperti normal
orang, pasien dengan gagal jantung diastolik tidak dapat meningkatkan stroke volume mereka
dengan meningkatkan end volume diastolik ventrikel kiri mereka (mekanisme Frank-
Starling).

pasien ini sering memiliki respons berlebihan tekanan darah sistolik untuk berolahraga.
Mekanisme yang berkontribusi terhadap sifat diastolik ventrikel kiri abnormal meliputi arteri
besar kaku, hipertensi, iskemia miokard, diabetes, dan perubahan miokard intrinsik dengan
atau tanpa hipertrofi terkait

Kekhasan Gejala dan Tanda

Gejala (dispnea, kelelahan, intoleransi olahraga), tanda-tanda (distensi vena jugularis, renal
paru, edema perifer), dan bukti radiografi (redistribusi vaskular paru, edema interstitial, efusi
pleura) gagal jantung (gagal jantung) terjadi dengan frekuensi yang sama pada pasien dengan
gagal jantung diastolik bila dibandingkan dengan pasien dengan gagal jantung sistolik. Oleh
karena itu, riwayat, pemeriksaan fisik, dan rontgen dada tidak cukup spesifik untuk
membedakan kedua entitas. Secara keseluruhan, mereka cukup spesifik untuk mendeteksi
keberadaan gagal jantung.