Formulir Data Perusahaan dan Kesepakatan Pembayaran Transfer PT. INDOMARCO PRISMATAMA 1, Nama Perusahaan CV. PUCANA CIPTAYASA 2. NPWP Perusahaan :[7]2][e]o]}2}fefais]foj17{3}2}Lolojo 3. Alamat Domisili Jl. Sultan Adam Komp. Madani I Jalur 3 No. 49 RT. 31 Banjarmasin Perusahaan : : 4, Bank Beneficiary : Bank BNI 5. No.RekeningBank :|0]7|2|/6]4]3|2]/1]5]3 6. Nama Beneficiary : Muhammad Syah Putra 7. Contact Person : Muhammad Syah Putra Jabatan Direktur ‘Alamat Email Perusahaan: ciptayasa.pg@gmail.com AISREEIERAMENEENEE msputraahotmail.com 8. Cabang Indomaret yang melakukan transfer : All, Jabotabek, Cabang tertentu .. Kami yang bertanda tangan di formulir ini mewakili perusahaan menyatakan bahwa data yang kami cantumkan diatas adalah benar dan kami menyetujui hal-hal berikut schubungan dengan sistem pembayaran yang kami terima dari PT. Indomarco Prismatama melalui transfer/ E-Banking sebagai berikut : 1. Kami menyetujui pembayaran tagihan kami dibayarkan melalui sistem transfer/ E-Banking hanya ke rekening Bank yang kami cantumkan diatas. 2. Kami menyetujui untuk menanggung beban administrasi bank yang timbul saat realisasi proses transfer sesuai aturan bank yang berlaku. 3. Kami menyetujui pemberitahuan informasi pembayaran melalui notification dari bank Mandisi yang ditujukan ke alamat email contact person sebagaimana tercantum diatas. 4, Kami menyetujui bahwa maksimum 3 hari dari tanggal realisasi pembayaran tidak ada keluhan mengenai transfer tersebut maka tagihan dimaksud kami anggap telah lunas. Banjarmasin, 24 April 2019 Mengetahui, DBM / BM Cabang 1. Mohon di ypi Kartu Nama Perusahaan/ Identitas 2. Apabila Nama tujuan Rekening transfer beda dengan nama perusahaan, maka harus melampirkan SPN (Surat Pernyataan Nama Rekening Koran) 3. Pengisian agar di KETIK/ HURUF CETAK,SURAT PERNYATAAN NAMA REKENING KORAN Yang bertanda tangan dinawah ini Nama Muhammad Syah Putra Jabatan :Direktur Nama Perusahaan CV. Pucana Ciptayasa Alamat Perusahaan J], Sultan Adam Komp. Madani Jalur 3 No. 49 RT. 31 Banjarmasin Dengan ini memberitahukan kepada PT. Indomarco Prismatama dapat melakukan pembayaran kepada kar dengan Bilyet Giro / Transfer atas Nama Rekening Muhammad Syah Putra No. Rekening 0726432153, Nama Bank Bank BNI Cab. Banjarmasin Derikian suray pernyataan ini kami sampaikan, atas perhatianya kami ucapkan terima kasih. Banjarmasin, 24 April 2019 Dibuat, Diketahui, j, PUCEMA CIPTAYAS. Nama Jelas : Muhammad Syah Putra Jabatan DirekturContoh Tanda Tang: Kantor Cabang : 9442104 No. Rekening | BANJARMASIN Noms {0726432153 -IOR .Bpk MUHAMMAD SYAH PUTRA Pato Funan acta 2a at i i apartament 8 Kar Dat "9. Penta sampa nominal Rp. sharp okkan make ATM Saeed 2 SSBNI NO.D 9442104NPWP :72.602.618.0-781.000 CV. PUCANA CIPTAYASA, JLSULTAN ADAM KOMP MADAM IJALUR 38106. NOE ‘KELSUPGI MUFTI EG.BANJARMASN UTARA [RAWIARUASI KALIMANTAN SELATAN. KPP PRATAMA BANJARMASIN