LAPORAN

ANALISIS SISMADAK TRIWULAN IV

TAHUN 2019

AL-IKHLAS 1
A. Indikator klinik
1. Kelengkapan asesment medis dalam
waktu 24 setelah pasien masuk rawat
inap
 Sesuai dengan standart yang
dicapai,diisi secara lengkap oleh
perawat yang bertugas

2. Ketidakpatuhan pendokumentasian
asesmen nyeri secara kontinyu distatus
pasien
 Sesuai dengan standart yang
dicapai,perawat mengisi asesmen
nyeri distatus pasien

3.Tidak terlaporkannya hasil kritis

 Semua hasil kritis pasien dilaporkan
DPJP dalam waktu 30 menit,setelah
hasil pemeriksaan jadi
4. Penolakan expertise
 Tidak ada penolakan pada pasien
terhadap pemeriksaan yang diadviskan
dokter penanggung jawab

5. Operasi ulang dengan diagnosa sama

dan atau komplikasinya
 Tidak terlaporkannya operasi ulang
dengan diagnose sama atau
komplikasi

6. Kesalahan diagnose pre atau post operasi

 Tidak ada insiden kesalahan diagnose
pra operasi

7. Kesalahan penyerahan perbekalan

farmasi
  Tidak terlaporkannya adanya
kesalahan penyerahan perbekalan
farmasi

8. Kejadian reaksi tranfusi

Numerator : jumlah kasus reaksi tranfusi darah per
hari
Denumerator : jumlah total kasus pemasangan tranfusi
darah (kantong darah) di hari tersebut

Numerator Denumerator presentasi standart

Oktober 2 21 9,5 0%
Novembe 0 12 0 0%
r
Desember 0 22 0 0%

9. Sepsis
Numerator : jumlah pasien sepsis per bulan
Denumerator : jumlah pasien ranap dalam bulan
tersebut
 Numerator Denumerator Presentasi Standart
Oktober 8 88 9 1%
November 2 47 4,25 1%
Desember 1 84 1,19 1%

10.Kejadian decubitus selama masa

perawatan
  Tidak ada kejadian pasien decubitus
selama pasien dirawat pada bulan
tersebut

11.Ketidaktepatan identifikasi pasien

 Tidak ada insiden ketidaktepatan
identifikasi pasien dalam bulan
tersebut

12.Insiden keamanan obat yang perlu

diwaspadai
 Tidak ada insiden kejadian/kesalahan
yang terkait dengan keamanan obat
yang perlu diwaspadai

13. Kejadian pasien jatuh

 Tidak ada insiden pasien jatuh pada
bulan tersebut
14.Pasien stroke ischemic yang tidak
mendapatkan terapi anti trombotik
pada saat KRS
  Semua pasien stroke yang KRS
mendapatkan terapi anti trombotik
dari dokter penanggungjawab pasien
15.Pasien stroke yang tidak mendapatkan
edukasi selama masa perawatan di
rumah sakit
 Semua pasien stroke mendapatkan
edukasi selama masa perawatan
dirumah sakit

16. Pasien IMA tidak mendapatkan terapi

aspirin(anti trombotik) dalam waktu
24 jam sejak datang ke rumah sakit
 Tidak ada pasien IMA selama
diruang bangsal

17. Angka perawatan ulang

 Tidak ada angka perawatan ulang
pada bulan tersebut
 18. Kejadian pulang atas permitaan
sendiri
Numerator : jumlah pasien pulang atas
permintaan sendiri bulan tersebut
Denumerator : jumlah seluruh pasien yang dirawat
inap dalam bulan tersebut

Numerator Denumerator Presentasi Standar

Oktober 1 85 1,17 1%
November 6 93 6,45 1%
Desember 2 84 2,38 1%

19. Kesalahan jenis komponen darah

 Tidak ada kesalahan jenis komponen
darah yang diberikan oleh petugas
bank darah dalam bulan tersebut

B. Indikator Wajib
 1. Kepatuhan identifikasi pasien
 Perawat yang bertugas sudah
melakukan proses identifikasi secara
benar setiap mau melakukan tindakan
terhadap tindakan pasien

2. Kepatuhan jam visite dokter spesialis

numerator Denumerator Presentasi Standart
Oktober 81 146 55,47 80%
November 69 145 47,58 80%
Desember 71 153 46,40 80%

3. Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium

 Semua hasil lab kritis dilaporkan dokter
penanggung jawab dalam waktu kurang
dari 30 menit setelah selesai
pemeriksaan

C. Indikator Lokal
1. Angka kegagalan pemasangan infus
Numerator : Jumlah pasien yang dilakukan
pemasangan infus yang >2 kali penusukan
Denumerator : jumlah kumulatif pasien yang dilakukan
pemasangan infus
Numerato Denumerato Presentas Standar
r r i t
Oktober 3 33 9,09 5%
Novembe 3 29 10,34 5%
r
Desember 2 19 10.52 5%

3. Dokter penanggung jawab pasien rawat

inap
 Seluruh pasien rawat inap mempunyai
dokter sebagai penanggung jawab
dalam bulan tersebut
4. Kematian pasien >48 jam
Numerator : jumlah kematian pasien rawat inap >48
jam dalam satu bulan
Denumerator : jumlah seluruh pasien rawat inap dalam 1
bulan
Numerator denumerator Presentasi standar
t
Oktober 1 97 1,03 <25%
November 1 89 1,12 <25%
Desember 1 84 1,19 <25%

5. Pemberi Pelayanan di Rawat Inap

Numerator : Jumlah tenaga dokter dan perawat yang
memberi pelayanan diruang rawat inap
yang sesuai dengan ketentuan
Denumerator : Jumlah seluruh dokter dan perawat yang
bertugas dirawat inap
Numerator Denumerator Presentasi Standar
 Oktober 371 620 59,83 100%
November 370 600 61,66 100%
Desember 364 620 58,70 100%

6. Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap

pelayanan tranfusi
 Jumlah permintaan kebutuhan darah
sudah terpenuhi dalam 1 bulan

7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang

berakibat kecacatan /kematian
 Tidak adanya kejadian pasien jatuh
yang berakibat kecacatan /kematian

8. Kepatuhan konfirmasi SBAR

 Keseluruhan konsultasi SBAR telah
ditandatangani oleh dokter konsulan

9. Kelengkapan pengisisan checklist

keselamatan pasien diluar kamar operasi
10. Kemampuan pasien dalam menjelsakan
manfaat gelang
Numerator : Jumlah keseluruhan pasien baru masuk
yang mampu menjelaskan manfaat
gelang.
Denumerator : Jumlah keseluruhan pasien baru masuk
hari itu yang mampu menjelaskan
manfaat gelang maupun yang tidak bisa
menjelaskan.
Numerato Denumerator Presentasi Standa
r r
Oktober 75 97 77,31 100%
Novembe 73 83 87,95 100%
r
Desember 72 84 85,71 100%