MAKALAHDI

SCOVERYLEARNI
NG2
"
ENDOMETRI
OSI
S"
TugasI
niDi
susunUnt
ukMemenuhi
TugasKeper
awat
anMat
erni
tas2
DosenPengampu:
Ns.Puspi
taPal
upi
,S.
Kep.
,M.
Kep.
,Sp.
Kmat

Di
susunOl
eh:

I
snai
niAr
isTr
iPr
ati
wi (
11171040000003)PSI
KA
Nur
ulYul
i
ani (
11171040000021)PSI
KA
HusnaMaul
i
dya (
11171040000025)PSI
KA
Agi
sti
yaTi
tani
aTauf
ik (
11171040000028)PSI
KA
NandaSy
ifana (
11171040000030)PSI
KA
Nur
ilAdi
styI
ndr
iyani (
11171040000044)PSI
KA
Si
l
vyNur
fadi
l
ah (
11171040000045)PSI
KB
Andi
niZahr
a (
11171040000053)PSI
KB
Nov
itaRahay
uPer
mat
aS.(
11171040000054)PSI
KB
Ni
ssaAt
qia (
11171040000060)PSI
KB
NurLat
if
ah (
11171040000077)PSI
KB
Est
iNurAnni
sa (
11171049000081)PSI
KB

PROGRAM STUDII
LMUKEPERAWATAN
FAKULTASI
LMUKESEHATAN
UI
NSYARI
FHI
DAYATULLAHJAKARTA
TAHUN2019
 KATAPENGANTAR

Puj
isy
ukurkehadi
ratAl
l
ahSWTy
angt
elahmember
ikan
ni
kmat
,rahmat
,hi
day
ah dan kar
uni
a-Ny
a sehi
ngga peny
usun
dapatmeny
elesai
kan peny
usunan makal
ah i
nit
anpa suat
u
hal
angan y
ang ber
art
i hi
ngga akhi
rny
a peny
usun dapat
meny
elesai
kanmakal
ahi
nidengant
epatwakt
u.Kamiucapkan
t
eri
makasi
hbany
akkepadapar
adosenkamiy
angsenant
iasa
i
khl
asdal
am member
ikani
l
muny
a.
Kamisangatber
har
apmakal
ahi
nidapatber
gunabagipar
a
pembaca.Kamimeny
adar
iadabegi
tubany
akkekur
angandal
am
peny
usunanmakal
ahy
angkamibuati
ni.Ol
ehsebabi
tu,kami
ber
har
apkr
it
ikdansar
andemit
erci
ptany
amakal
ahy
angl
ebi
h
bai
kpadapembuat
anmakal
ahsel
anj
utny
a
Makal
ahi
nidi
buatdengansi
ngkatdanseder
hanat
etapi
mudahunt
ukdi
pahami
.Semogamakal
ahy
angkamibuatdapat
ber
manf
aatbagi
kami
sel
akupeny
usunj
ugapembaca.

Tanger
angSel
atan,
19Nov
ember2019

(
Peny
usun)

2
 DAFTARI
SI

KATAPENGANTAR 2

DAFTARI
SI 3

BABI 5

PENDAHULUAN 5

A. Lat
arBel
akang 5

B. RumusanMasal
ah 5

C. Tuj
uan 6

BABI
I 7

PEMBAHASAN 7

A. Def
ini
siEndomet
ri
osi
s 7

B. Et
iol
ogi
danPat
ogenesi
s 8

C. Epi
demi
ologi 14

D. Pat
ofi
siol
ogi 16

E. Mani
fest
asi
Kli
nik 18

F. Kl
asi
fi
kasi
Endomet
ri
osi
s 19

G. Pemer
iksaanEndomet
ri
osi
s 23

H. Penat
alaksanaanMedi
s 24

I
. Pencegahan 28

J. AsuhanKeper
awat
an 28

BABI
II 35

PENUTUP 35

A. Kesi
mpul
an 35

B. Sar
an 35

DAFTARPUSTAKA 36

3
 BABI

PENDAHULUAN

A.Lat
arBel
akang
Endomet
ri
osi
s adal
ah sal
ah sat
u peny
aki
t peny
ebab
i
nfer
ti
li
taspadaper
empuandi
usi
asubur(
usi
arepr
odukt
if
).Dat
aini
diper
olehmel
aluicat
atanWHOdi
manabeber
apaf
akt
orpeny
ebab
t
erj
adi
nyai
nfer
ti
li
tas adal
ah f
akt
orsal
uran t
elur(
tuba f
alopi
i
)
sebany
ak36%,
gangguanov
ulasi33%,
danendomet
ri
osi
s30%,
dan
hall
ainy
angt
idakdi
ket
ahuiseki
tar26%.Dar
idat
ater
sebutdapat
di
simpul
kanbahwasebagi
anpeny
ebabi
nfer
ti
li
taspadaper
empuan
usi
arepr
oduksi
adal
ahendomet
ri
osi
s.

Di
per
kir
akanpr
eval
ensiendomet
ri
osi
sakant
erusmeni
ngkat
dar
itahun ket
ahun.Meski
pun endomet
ri
osi
s di
sebutsebagai
peny
aki
tper
empuanusi
arepr
oduksi
,namunt
elahdi
temukanpul
a
endomet
ri
osi
s pada usi
aremaj
a dan pasca menopause.Ol
eh
kar
enai
tu,unt
ukset
iapny
erihai
dbai
kpadausi
aremaj
a,maupun
pada usi
a menopause per
lu di
per
ti
mbangkan adany
a
endomet
ri
osi
s.

Kar
ena angka kej
adi
an endomet
ri
osi
s y
ang semaki
n
meni
ngkat
,dan t
elah di
temukanny
a endomet
ri
osi
s pada usi
a
r
emaj
a ser
ta pasca menopause,penul
i
s memut
uskan unt
uk
mengkaj
il
ebi
hdal
am t
erkai
tendomet
ri
osi
sdanmeny
usunmakal
ah
y
ang dapat di
gunakan pembaca sebagai pedoman unt
uk
mempel
ajar
iter
kai
tendomet
ri
osi
s.

B.RumusanMasal
ah
1.Apai
tuendomet
ri
osi
sdanapapeny
ebabny
a?
4
 2.Bagai
manapr
osest
erj
adi
nyaendomet
ri
osi
s(pat
ofi
siol
ogi
)?

3.Bagai
manapeny
ebar
anpeny
aki
tendomet
ri
osi
s?

4.Apasaj
akaht
andadangej
alaendomet
ri
osi
s?

5.Apasaj
akahkl
asi
fi
kasi
endomet
ri
osi
s?

6.Apadampaky
angdi
ti
mbul
kan?

7.Pemer
iksaanapasaj
akahy
angdi
l
akukanunt
ukmendi
agnosa
endomet
ri
osi
s?

8.Bagai
manapenat
alaksanaanendomet
ri
osi
s?

9.Apay
angdapatdi
l
akukanunt
ukmencegahendomet
ri
osi
s?

10.
Bagai
manakahasuhankeper
awat
ant
erkai
tendomet
ri
osi
s?

C.Tuj
uan
Unt
ukmenget
ahuidanmempel
ajar
iter
kai
tendomet
ri
osi
sdar
i
def
ini
sisampai
penat
alaksanaankeper
awat
an

5
 BABI
I

PEMBAHASAN

A.Def
ini
siEndomet
ri
osi
s
Endomet
ri
osi
s adal
ah kel
ainan gi
nekol
ogi
syang di
tandai
denganadany
aper
tumbuhanl
api
sanendomet
ri
um secar
aekt
opi
k
y
angdi
temukandil
uarut
erus.Secar
alebi
hspesi
fi
klagidi
j
elaskan
sebagaisuat
ukeadaandenganj
ari
ngany
angmengandungunsur–
unsurst
roma dan unsurgr
anul
arendomet
ri
um khas t
erdapat
secar
aabnor
malpadaber
bagait
empatdidal
am r
onggapanggul
at
audaer
ahl
ainpadat
ubuh(
Ber
ek,
2011)
.

Endomet
ri
osi
s adal
ah suat
u kel
ainan dimana di
j
umpai
adany
akel
enj
ardanst
romaendomet
ri
um dil
uarr
onggaut
erus
(
Prawi
rohar
djo,2011)
.Lokal
i
sasisebar
an endomet
ri
um dapat
t
erj
adidiov
ari
um (
dal
am bent
ukki
stacokel
at)
,per
it
oneum (
seki
tar
ut
erus y
ang meny
ebabkan i
nfer
ti
li
tas)
,sept
um r
ekt
ovagi
nal
i
s,
umbi
l
icus,appendi
ks,bekasl
uka(
epi
siot
omy
,lapar
otomi/seksi
o
sesar
ia)(
Manuaba,
2010)

Secar
a kl
asi
k pada awaldef
ini
siendomet
ri
osi
s adal
ah
t
erdapatj
ari
nganendomet
ri
um,bai
kkel
enj
armaupunst
roma,di
l
uarut
erus.Padadekadeber
ikut
nyaendomet
ri
osi
sdi
gambar
kan
sebagaipeny
aki
tyang meny
ebabkan ny
eridan membut
uhkan
t
indakan oper
asi
.Int
roduksial
atendoskopipada t
ahun 1960
membawa per
ubahan gambar
an endomet
ri
osi
s dan kemudi
an
di
kenall
esiendomet
ri sbl
osi ack-
pucker
edy
angbany
akdi
dapat
kan
padaper
empuandengankel
uhanny
eridan/
inf
ert
il
it
as.Dit
ahun
1960 i
stah non pi
i
l gment
ed at
au subt
le endomet
ri
osi
s
di
per
kenal
kan y
ait
ulesiendomet
ri
osi
s keci
l
,super
fi
sial
,tanpa
war
na hi
tam hemosi
der
in,t
idakdi
kel
i
li
ngiskl
erosi
stet
apiakt
if
,
salwhi
mi tev
esi
cle,f
lamel
i
kel
esi
ondansel
anj
utny
adi
kenali
sti
l
ah

6
 endomet
ri
osi
smi
kroskopi
s.Tahun 1990 per
hat
ian mul
ait
ert
uju
padaDeepi
nfi
l
trat
ingEndomet
ri
osi
syai
tul
esiendomet
ri
osi
syang
i
nfi
l
trasimasuk dal
am di
bawah per
it
oneum dan t
idak sel
alu
di
temukandenganl
apar
oskopi
.Per
ubahanmacam gambar
anl
esi
dandef
ini
siendomet
ri
osi
ster
sebutdiat
asber
kont
fi
busit
erj
adi
bi
asl
i
ter
at utEur
urmenur opeanSoci
etyf
orHumanRepr
oduct
ion
andEmbr
iol
ogy(
ESHRE)
,yai
tut
erdapatj
ari
nganmi
ri
pendomet
ri
um
ber
ada dil
uarkav
um ut
eriy
ang mengi
nduksir
eaksii
nfl
amasi
kr
oni
s(Hendar
to,
Hendy
.2015)
.

B.Et
iol
ogi
danPat
ogenesi
s
1.Teor
iInf
lamasi
danSt
ressOksi
dat
if

Beber
apa st
udimembukt
ikan t
elah t
erj
adipeni
ngkat
an
penandai
nfi
l
amasi
idiser
um danzal
i
rper
it
oneum per
empuan
pender
it
a endomet
ri
osi
s. Sel
ain i
tu, kel
uhan ny
eri pada
pender
it
aendomet
ri
osi
sdapatber
kur
angdenganipember
ian
obatnonst
eroi
dant
inf
lamasi
.Bukt
idi
atasmendukungi
ntl
amasi
kr
oni
s t
erl
i
bat pada pat
ogenesi
s endomet
ri
osi
s. Di zal
i
r
per
it
oneum per
empuan dengan endomet
ri
osi
s di
temukan
bany
ak makr
ofag akt
ifdanlsej
uml
ah si
toki
n.Suat
u pr
otei
n
mi
ri
phapt
ogl
obi
ndi
temukanber
ikat
andenganmakr
oiagdizal
i
r
per
it
oneum sehi
nggamembuatmakr
otagt
ersebutkehi
l
angan
kemampuan f
agosi
tosi
s dan j
ust
ru akan mengel
uar
kan
beber
apal si
toki
n pr
o-i
nfl
amasi
,yai
tu i
nter
leuki
n (
IL)
-6,
macr
ophagemi
grat
ioni
nhi
bit
oryf
act
or(
MIF)
.TNF-
a.I
L-1S,I
L-8,
r
equl
ated on act
iuat
ion nor
malT expr
essed and secr
eted
(
RANTES) dan monocy
te chemot
act
ic pr
otei
n(MCP)
-1.Di
j
ari
ngan endomet
ri
osi
s TNF-
a memi
cu sel endomet
ri
osi
s
mempr Ipr
oduksi ost
agl
andi
n(PG)
F2a dan PGE2,sedangkan
makr
ofag dizal
i
rper
it
oneum j
uga mensekr m cy
esienzi clo-
oxi
genase(
COX)
-2y
angmempr
oduksiPGE2dansel
anj
utny
a
akanmengakt
ivasist
eroi
dogeni
cacut
erequl
ator
ypr
otei
ndan

7
 ar
omat
ase. Akt
ivasi PGE2 akan meny
ebabkan t
erj
adi
peni
ngkat
an est
radi
oll l
okal di j
ari
ngan endomet
ri
osi
s.
Mekani
sme di at
as y
ang mendasar
iint
eraksl est
rogen-
dependentdenganpr
osesi
nfl
amasi
diendomet
ri
osi
s.

Sel
aini
tupat
ogenesi
sendomet
ri
osi
sjugat
erkai
tdengan
oksi
dasi
iipopr
otei
ndansel
anj
ut aReact
ny iveOxv
genSpeci
es
(
ROS) akanl meny
ebabkan per
oksi
dasi l
i
pid y
ang
mengaki
bat
kanker
usakanDNAsel
lendomet
ri
um.Vol
umezal
i
r
per
it
oneum per
empuandenganendomet
ri
osi
simeni
ngkatl
ebi
h
t
ingqidar
inor
malv
angdi
tandaidenganpeni
ngkat
anai
rdan
el
ekt
oli
tsebagai
sumberROS.

ROS akan meny

ebabkan t
erj
adipel
epasan pr
oduk pr
o
i
nfl
amasidan st
res oksi
dat
ifsehi
ngga meni
mbul
l
kan r
eaksi
i
nfl
amasi
,sel
anj
utny
a mengaki
bat
kanipenumpukan l
i
mfosi
t
danmakr
ofagy
angkay
adenganpr
oduksi
sit
oki
n.

Beber
apa si
toki
nter
sebutakan mengi
nduksiOksi
dasi
enzi
m danmempr
omosi
iper
tumbuhanselendot
el.Akumul
asi
ROSber
kont
ri
busipadaper
kembanganipeny
aki
tendomet
ri
osi
s
beser
takel
uhanny
a.

2.Teor
iDef
ekSi
stem I
mun

8
 Kemampuan j
ari
ngan endomet
ri
um unt
uk mampu
ber
tahanhi
dupdil
okasiekt
opi
kdi
dugaber
hubungandengan
r
espons i
mun pender
it
ayangiabnor
mal
.Sampaisekar
ang
bel
um di
ket
ahuii
muni
tas abnor
mali
nisebagaisebab at
au
aki
bat kej
adi
an endomet
ri
osi
s. Tel
ah di
ket
ahui t
erj
adi
per
ubahani
muni
tassel
ulermaupunhumor
alpadapender
it
a
endomet
ri
osi
ssehi
nggar
esponsi
muny
angabnor
mali
niakan
menghasi
l
kan el
emi
nasiy
ang t
idak ef
ekt
ift
erhadap debr
is-
debr
is al
i
ran bal
i
k dar
ah hai
d.Kondi
sii
nilmenj
adit
akt
or
peny
ebabper
kembanganpeny
aki
tendomet
ri
osi
s.

Regur
git
asi j
ari
ngan endomet
ri
um kedal
am r
ongga
per
it
oneum memi
cu r
espon i
nfl
amasisehi
ngga meny
ebakan
penumpukan makr
otagidan l
eukosi
tlokal
.Pada pender
it
a
endomet
ri
osi
s makr
ofag per
it
oneum akani t
erakt
ivasi
,
sedangkan selNK akan t
erepr
esikar
ena ada per
ubahan
ekspr
esir
esept
orki
l
ler
.Keadaan i
nimeny
ebabkan peny
aki
t
endomet
ri
osi
s menj
adi
I ber
kembang mel
alui peni
ngkat
an
pr
oduksisi
toki
ndanf
akt
orper
tumbuhany
ang menst
imul
asi
pr
oli
fer
asiendomet
ri
um ekt
opi
k dan penghambat
an f
ungsi
scav
enger
.

9
 Responsi
nfl
amasi
padaendomet
ri
osi
sakanmeny
ebabkan
def
ek i
munsur
vei
l
en sehi
ngga menghambatel
i
minasidebr
is
dar
ah hai
d dan memi
cu i
mpl
ant
asiser
ta per
tumbuhan sel
endomet
ri
um dil
okasiekt
opi
k.Sel
aini
tusal
ahsat
ukonsep
menar
ik pada pat
ogenesi
s endomet
ri
osi
s adal
ah sel
endomet
ri
oti
k ekt
opi
k mempuny
aikemampuan menghi
ndar
t
erhadap si
stem i
munosur
vei
l
en t
ubuh.Hali
nidi
ter
angkan
denganadany
aI 1(
CAM- i
nter
cel
l
uleradhesi
onmol
ecul
e-l
)yang
akan membangki
tkan r
esept
orsol
ubl
eidan akan mengi
kat
l
i
gandl
eukosi
tser
taber
kompet
isidengankemampuanil
eukosi
t
ber
par
ti
sipasipadai
nter
aksisel
-selhomot
ipi
kdanhet
erot
ipi
k.
Padaibeber
apapenel
i
tiandi
dapat
kanekspr
esisI
CAM-
1mRNA
danpr
otei
nyangi
meni
ngkatpadakul
tursel
endomet
ri
oti
k.

3.Teor
iGenet
ik

Dasar t
eor
igenet
ik pada pat
ogenesi
s endomet
ri
osi
s
adal
ahl
apor
ant
erkai
tagr
egasif
ami
l
idanr
isi
kot
inggipadaf
ir
st
degr
ee r
elat
ive ser
ta kej
adi
an endomet
ri
osi
s pada saudar
a
.Dengan menggunakan l
kembar i
nkage anal
ysi
s beber
apa
candi
dat
egenesy
angmempuny
aipot
ensiket
erkai
tanbi
ologi
s
dengankej
adi
anendomet
ri
osi
stel
ahdi
temukan.Beber
apagen
t
ersebutant
aral
aingeny
angmengkodedet
oksi
fi
kasienzi
m,
pol
i
mor
fi
sme r
esept
orest
rogen dan gen y
ang ber
hubungan
dengansi
stem i
munt
ubuh.Pol
i
mor
fi
smekomponenr
esept
or
di
oksi
n ber
sama-
sama dengan gen t
erkai
t det
oksi
fi
kasi
ber
kont
ri
busi
padakej
adi
anendomet
ri
osi
sti
ngkatl
anj
ut.

Endomet
ri
osi
sadal
ahpeny
aki
tyangsangatt
ergant
ung
dengan hor
mon est
rogen.Sangat mungki
n bahwa v
ari
asi
genet
iky
ang menghasi
l
kanipeni
ngkat
an pengar
uh est
rogen
padal
esiendomet
ri
osi
sakan mempengar
uhiper
kembangan
endomet
ri
osi
s.

10
 Tel
aht
erbukt
ibahwaper
empuandenganpol
i
mor
fi
sme
REa mempuny
ai pr
ognosi
s bur
uk di
bandi
ngkan dengan
empuan dengani wi
per l
d-t
ype genot
ype. Kondi
si i
ni
menunj
ukkanbahwapol
i
mor
fi
smegenREamer
upakanf
akt
or
r
isi
ko genet
ik unt
uk endomet
ri
osi
s dan t
erkai
t dengani
kekambuhanendomet
ri
osi
s.Sel
aini
tupol
i
mor
fi
smegeny
ang
mengkodeisi
toki
n dan pr
otei
nimunomodul
atorber
impl
i
kasi
j
uga pada pat
ogenesi
s endomet
ri
osi
s.Pr
edi
sposi
sigenet
ik
t
erny
atameni
ngkat
kankej
adi
anker
usakansel
uler
,mi
sal
mut
asi
genet
ikdapatmeny
ebabkanker
usakansel
lyangber
impl
i
kasi
pada pr
ogr
esi
vi
tas endomet
ri
osi
s. Hal i
ni t
ampak padai
pender
it
a endomet
ri
osi
s ber
upa per
ubahan per
il
aku sel
endomet
ri
um y
angmemungki
nkandapatt
umbuhdil
i
ngkungan
ekst
raut
er.Genomeui
i de associ
ati
on st
udi
es t
erakhi
rtel
ah
mengi
dent
if
ikasi l
okus bar
u unt
uk endomet
ri
osi
s. Secar
a
kol
ekt
if dat
ater
sebut menunj
ukkan bahwa endomet
ri
osi
s
dengant
ipeber
bedaber
hubungandenganper
ubahankl
ust
er
genber
beday
angmer
egul
asi
aber
asi
fungsi
sel
secar
aspesi
fi
k.

4.Teor
iSt
em Sel

Sej
akt
eor
iSampsondi
kemukakant
elahbany
akpendapat
maupunt
eor
ilai
ndi
kembangkan,namunpeni
elasanet
iol
ogi
danpat
ogenesi
siendomet
ri
osi
stet
apbel
um t
unt
asdanpenuh
t
eka-
teki
.Saati
nidi
kemukakant ist
eor em cel
lyangmembuka
wacana l
anj
utt
erki
niunt
uk menget
ahuiet
iol .St
ogi em cel
l
adal
ahsely
angt
idak/
bel
um t
erspesi
ali
sasiy
angmempuny
ai
duasi
fat
,yai
tumampuber
dif
erensi
asimenj
adisell
aindan
mampu memper
bar
uiat
au mer
egener
asidi
risendi
ri(
sel
f
r
eneual
l
).Secar
aspesi
fi
ktel
ahdi
ket
ahuieksi
stensist
em cel
l
padar
egener
asiendomet
ri
um set
iapbul
anset
elahhai
ddan
padar
eepi
tel
i
ali
sasiendomet
ri
um pascaper
sal
i
nandankur
et.
St
em cel
lter
sebutdi
temukan ber
ada pada l
api
san basal
i
s

11
endomet
ri
um. Saat i
ni sel kl
onogeni
k y
ang mer
upakan
r
epr
esent asist
asipopul em cel
lpadaendomet
ri
um manusi
a
t
elah di
i
dent
if
ikasi dan di
duga kuat ber
kai
tan dengan
t
umbuhny
afor
masi
jar
inganendomet
ri
um ekt
opi
k.

Teor
ikombi
nasil
ebi
hbi
sadi
ter
imaunt
ukpat
ogenesi
s
endomet
ri
osi
s, y
ait
u eksi
stensi st
em cel
l endomet
ri
um
pl
uri
pot
endankont
rbusibonemar
i row sebagaisumberl
ain
st
em cel
lendomet
rum.St
i em cel
lendomet
ri
um y
ang l
epas
mel
aluisal
urant
ubaf
alopi
isaatmenst
ruasiber
tanggungj
awab
t
erhadapt
erj
adi
nyai
mpl
anendomet
ri
osi ugast
sdanj em cel
l
y
angber
sir
kul
asiber ibonemar
asaldar row dapatmencapai
r
ongga per
it
oneum i
kut ber
per
an pada pat
ogenesi
s
endomet
ri
osi
s.

Obser
vasidi
l
akukanpadahewanbaboony
angdi
l
akukan
i
nduksipember
ianj
ari
nganendomet
ri
um l
api
sanbasal
i
syang
a st
kay em cel
lter
nyat
al menghasi
l
kan 100% j
ari
nqan
endomet
ri
osi
s pada sel
uruh hewan coba.Lapi
san basal
i
s

12
endomet
ri
um y
angber
isist
em cel
lpr
ogeni
tormampuber
tahan
t
etaphi
dupmenj
adideposi
tendomet
ri
osi
skar
enakemampuan
unt
uk r
egener
asi di
bandi
ngkan dengan sel endomet
ri
um
l
api
sanf
ungsi
onal
.Ter
nyat
asaatt
erj
adial
i
ranbal
i
kdar
ahhai
d
per
empuanpender
it
aendomet
ri
osi
smel
epaskanl
ebi
hbany
ak
l
ami
na basal
i
s di
bandi
ngkan per
empuan sehat t
anpa
endomet
ri
osi
s.

St
imul
asisi
toki
n dan f
akt
or per
tumbuhan pada sel
endomet
ri
um l
api
san basal ekt
opi
k akan t
erj
adi akt
ivasi
r
enewali
nvasi
,dankemudi
anber
dif
erensi
asimeni
adij
ari
ngani
endomet
ri
osi
s.Sebagaial
ter
nat
ifl
ain st
em cel
lyangber
asal
ibonemar
dar row akanber
kont
ri
busidi
semi
nasihemat
ogen
mel
aluipembul
uhdar
ahat
ausecar
ail
i
mpat
ikmenuj
ulokasi
ekt
opi
k.Per
ludi
ket
ahuibahwast
em cel
lter
sebutagardapat
ber
dif
erensi
asimenj
adiselmat
urhar
us dal
am koor
dinasi
ngkungan ni
denganl
i che unt
ukimemi
cur
egener
asimenj
adi
j
ari
nganendomet
ri
osi ngkungan ni
s.Li chedi
per
lukansebagai
pembuatsi
nyalkepadast
em cel
lbonemar
rowhomi
ngmenuj
u
l
okasi
ekt
opi
k.

13
C.Epi
demi
ologi
Sebagai gambar
an epi
demi
ologi endomet
ri
osi
s
di
kemukakanbahwakej
adi
anendomet
ri
osi
sakanmeni
ngkatbi
l
a
wani
ta mengal
amipol
i
menor
ea dan dur
asimenst
ruasipanj
ang,
t
erj
adir
etr
ogr
ademenst
ruasimaki
nbesar
.Kel
uhandi
smenor
ea
dan i
nfer
ti
li
tas menonj
olpada endomet
ri
osi
s(Manuaba,
2010)
.
I
nsi
den endomet
ri
osi
s ber
kisar 5-
15% pada per
empuan
pr
amenopause. Endomet
ri
osi
s mer
upakan peny
ebab pada
empat l
seper apar
otomy gi
nekol
ogi dan di
j
umpai pada 50%
per
empuany
angmenj
alani
pembedahanunt
uki
nfer
ti
li
tas.Usi
arat
a
-
rat
aadal
ah28t
ahun(
denganr
ent
ang10-
83t
ahun)
,wal
aupun75%
kasust
erj
adipadaper
empuany
angber
usi
a25dan50t
ahun.(
Gant
&Cunni
ngham,
2010)
.

Endomet
ri
osi
sjugat
erj
adipadaduapert
igar
emaj
ayang
mengal
ami ny
eriy
ang ber
makna saat menst
ruasi
. Remaj
a
mer
upakan8%wani
tay
angmender
it
aendomet
ri
osi
s.Dar
iremaj
a-
r
emaj
a y
ang mender
it
a endomet
ri
osi
s 10% ny
a mengal
ami
obst
ruksi
kongeni
tal
ali
rankel
uarmenst
ruasi
(Benson,
2009)
.

Secar
apast
iangkakej
adi
anendomet
ri
osi
ssul
i
tdi
ket
ahui
,
namundi
dugaber
kisarant
ara2-
10% padapopul
asiper
empuan
umum.Penent
uansecar
akuant
it
askej
adi
anendomet
ri
osi
ssul
i
t,
hali
nidi
sebabkanbeber
apaf
akt
or,
yai
tudi
dapat
kanendomet
ri
osi
s
y
ang asi
mtomat
is,modal
i
tas penci
taan (
r imagi
ng) mempuny
ai
sensi
ti
vi
tas r
endah dan di
agnost
ik past
idi
l
akukan memakai
t
indakan pembedahan l
apar
oskopi
. Tel
ah di
l
apor
kan angka
kej
adi
an endomet
ri
osi
s per t
ahun ber
dasar
kan penggunaan
t
indakanpembedahany
ait
u1,
6kasusper1000per
empuanusi
a15-
49t
ahun.Kej
adi
anendomet
ri
osi
spadaper
empuandengankel
uhan
di
smenl
ri
a(ny
erihai
d)adal
ah40-
80%,sedangkanpadaper
empuan
dengani
nfer
ti
li
tasseki
tar20-
50%.

Dat
a dikl
i
nik Fer
ti
li
tas Rumah Saki
tUmum Daer
ah Dr
.
14
 Soet
omo Sur
abay
atahun 1987 sampai1991 mel
aluit
indakan
l
apar
oskopidi
agnost
ikdi
dapat
kandat
abahwai
nfer
ti
li
tasdi
ser
tai
endomet
ri
osi
sber
kisar23,
8% danpadat
ahun1992sampai1993
meni
ngkatmenj
adi37,
2%,t
erakhi
rpadat
ahun2002ber
kisar50%.
Sper
off meny
ebut
kan pr
eval
ensi endomet
ri
osi
s t
anpa gej
ala
di
per
kir
akansebesar4% di
dapatpadaper
empuany
angmenj
alani
st
eri
l
isasief
ekt
if
,sedangkandat
ayangl
ainmeny
atakanber
kisar2-
50% t
erj
adi pada per
empuan asi
mtomat
is di
dapat
kan saat
pemer
iksaanl
apar
oskopit
ergant
ungpadakr
it
eri
adi
agnosi
syang
di
pakaidanpopul
asiy
angdi
pel
ajar
i.Padar
emaj
adi
temukan25-
47%dengankel
uhanny
eri
panggul
.

D.Pat
ofi
siol
ogi
Endomet
ri
osi
s suat
u peny
aki
tyang ber
sif
at i
nvasi
ve
nonneopl
asmat
ik,ser
ta mengandung unsurst
oma dan kel
enj
ar
endoet
ri
osi
syangber
sif
atr
esponsi
vet
erhadappengar
uhhor
monal
.
Mekani
smet
erj
ainy
aendomet
ri
osi
sbel
um di
ket
ahuisecar
apast
i
dansangatkompl
ek,endomet
ri
osi
sbi
sat
erj
adikar
enar
egur
git
asi
hai
d,gangguani
muni
tas,
ataupunf
akt
orgenet
ika.

Endomet
ri
osi
sdi
pengar
uhiol
ehf
akorgenet
ik,wani
tay
ang
memi
l
iki i
bu at
au saudar
a per
empuan y
ang mender
it
a
endomet
ri
osi
s memi
l
iki r
esi
ko l
ebi
h besar t
erkena peny
aki
t
t
ersebut di
kar
enakan gen abnor
mal
. Mekani
sme i
muni
tas
memai
nkan per
anan dal
am t
erj
adi
nya endomet
ri
um kar
ena
t
erdapany
a ber
bagaibukt
iadany
a kel
ainnan f
ungsii
mun pada
peny
aki
tini
.Kel
ainan i
muni
tas al
ami
ah dan i
muni
tas adapt
if
di
sampai
kanunt
ukmener
angkant
erj
adi
nyaendomet
ri
osi
s.Pada
pender
it
a endomet
ri
osi
s di
temukan penur
unan akt
ivi
tas nat
ural
ki
l
ler cel
l dan t
erdapat
nya peni
ngkat
an kompl
emen sebagai
komponensy
stem i
mun.

Gangguanmenst
ruasiseper
tihi
per
menor
eadanmenor
agi
a
dapat mempengar
uhi sy
stem hor
monal t
ubuh. Tubuh akan
15
member
ikan r
espon ber
upa gangguan sekr
esiest
rogen dan
pr
ogest
eron y
ang meny
ebabkan gangguan per
tumbuhan sel
endomet
ri
um.Samahal
nyadenganper
tumbuhanselendomet
ri
um
bi
asa,sel
-selendomet
ri
osi
siniakan t
umbuh sei
ri
ng dengan
peni
ngkat
an kadarest
rogr
ogen dan pr
ogest
eronedal
am t
ubuh.
Dar
ahhai
dyangber
bal
i
kker
onggaper
it
oneum di
ket
ahuimampu
ber
impl
amasipada per
mukaan per
it
oneum y
ang mer
angsang
met
apl
asi
aper
ioneum.

Fakt
orpeny
ebabl
ainny
aber
upat
oksi
kdar
isampah-
sampah
per
kot
aanmeny
ebabkanmi
kroor
gani
smemasukkedal
am t
ubuh.
Mi
kroor
gani
sme t
ersebut akan menghasi
l
kan makr
ofag y
ang
meny
ebabkan r
espon i
mun menur
un y
ang meny
ebabkan f
akt
or
per
tumbuhan sel
-sel abnor
mal meni
ngkat sei
ri
ng dengan
peni
ngkat
anper
kembangansel
abnor
mal
.

Jar
inganendomet
ri
um y
angt
ubuhdil
uarut
erus,t
erdi
ridar
i
f
ragmenendomet
ri
al.Fr
agmenendomet
ri
alt
ersebutdi
l
empar
kan
dar
iinf
undi
bul
um t
uba f
alopimenuj
u ke ov
ari
um y
ang akan
menj
adit
empatt
umbuhny
a.Ol
ehkar
enai
tu,ov
ari
um mer
upakan
bagi
anper
tamadaam r
onggapel
vi
syangdi
kenaiemdomet
ri
osi
s.
Selendomet
ri
ali
nidapatmemasukiper
edar
andar
ahdanl
i
mpa,
sehi
nggaselendomet
ri
ali
nimemi
l
ikikesempat
anunt
ukmengi
kut
i
al
i
ranr
egi
onalt
ubuhdanmenuj
ukebagi
ant
ubuhl
ainny
a.Di
mana
pun l
okasi t
epat
nya, endomet
ri
al ekst
raut
eri
ne i
ni dapat
di
pengar
uhisi
kl
usendokr
innor
mal
.Kar
enadi
pengar
uhiol
ehsi
kl
us
endokr
in,makapadasaatest
rogendanpr
ogest
eronemeni
ngkat
,
j
ari
nganendomet
ri
ali
nij
ugamengal
amiper
kembangbi
akan.Pada
saatt
erj
adiper
ubahan kadarest
rogen dan pr
ogest
eron l
ebi
h
r
endah at
au ber
kur
ang,j
ari
ngan endomet
ri
ali
niakan menj
adi
nekr
osi
sdant
erj
adi
per
dar
ahandi
daer
ahpel
vi
s.

Per
dar
ahandidaer
ahpel
vi
sinidi
sebabkankar
enai
ri
tasi
per
it
oneum danmeny
ebabkanny
erisaatmenst
ruasi(
dysmenor
a).
16
 Set
elah per
dar
ahan, pengumpal
an dar
ah di pel
vi
s akan
meny
ebabkanadhesi
/per
lekat
andidi
ndi
ngdanper
mukaanpel
vi
s.
Hali
nimeny
ebabkanny
erit
idakhany
adipel
vi
stapij
ugany
eripada
ader
ahper
mukaany
angt
erkai
t,ny
erisaatl
ati
han,def
ekasi
,BAK
dansaatmel
akukanhubunganseks.Adhesij
ugat
erj
adidi
seki
tar
ut
erus dan t
uba f
all
opi
.Adhesidi
uter
us meny
ebabkan ut
erus
mengal
amir
etr
over
si,
seangkanadhesidiubaf
all
opimeny
ebabkan
ger
akanspont
anuj
ung-
ujungf
imbr
iaeut
nukmembawaov
um ke
ut
erus menj
adit
erhambat
.Hal
-hali
nil
ah y
ang meny
ebabkan
i
nfer
ti
lepadaendomet
ri
osi
s.

St
adi
um endomet
ri
osi
sti
dak memi
l
ikikol
erasidengan
der
ajat ny
erikel
uhan pasi
en maupun pr
edi
ksir
espon t
erapi
t
erhadapny
eriat
aui
nfer
ti
li
tas.Kl
asi
fi
kasiendomet
ri
osi
sber
basi
s
pada t
ipe,l
okasi
,tampi
l
an,kedal
aman i
nvasil
esi
,peny
ebar
an
peny
aki
tdanper
lengkapan.

E.Mani
fest
asi
Kli
nik
Ter
dapat dua masal
ah y
ang ser
ing menj
adi kel
uhan
per
empuandenganendomet
ri
osi
s,y
ait
uny
eridani
nfer
ti
li
tasat
au
kesul
i
tan puny
a anak.Ber
dasar
kan ekspl
orasiy
ang di
l
akukan
beber
apa st
udipada pender
it
a endomet
ri
osi
s di
hasi
l
kan suat
u
daf
tarpanj
angkel
uhandant
andaendomet
ri
osi
sant
aral
ainny
eri
hai
d,ny
eripanggul
,ny
erisanggama,kel
uhan i
ntest
inalsi
kl
ik,
capai
/kel
elahandani
nfer
ti
li
tas.Kel
uhanny
erit
ersebutbi
asany
a
ber
hubungan dengan si
kl
us hai
d,t
ergant
ung pada l
okasil
esi
endomet
ri
osi
stet
apit
idakpadast
adi
um. Kadangkal
akel
uhan
di
atast
idakspesi
fi
kkar
enat
umpangt
indi
hdengankeadaanl
ain,
mi
salpeny
aki
tradangpanggul
,i
rr
it
abl
ebowelsy
ndr
ome,
int
erst
it
ial
cy
sti
ti
sdangangguanot
ot-
tul
ang

Kel
uhanendomet
ri
osi
sant
aral
ainsebagai
ber
ikut:

1.Ny
eri
hai
d(di
smenor
e)

17
2.Ny
eri
panggul

3.Ny
eri
sanggama(
dispar
euni
)

4.Ny
eri
saatov
ulasi

5.Ny
eri
ber
kemi
h

6.Ny
eridef
ekasit
erut
amasaathai
dInf
ert
il
it
as/
kesul
i
tanpuny
a
anak

Kesul
i
tandal
am i
nter
pret
asi
kel
uhandi
atasber
kont
ri
busi
pada
ket
erl
ambat
andet
eksiy
ait
usampai7-
12t
ahundar
iawalmuncul
kel
uhan sampaidi
l
akukan di
agnosi
s def
ini
ti
fdengan t
indakan
bedah. Beber
apal st
udi t
elah meny
ebut
kan peny
ebab
ket
erl
ambat
an di
agnosi
s endomet
ri
osi
s ant
ara l
ain: kel
uhan
endomet
ri
osi
smuncull
ebi
h awal
,anggapan kel
uhan ny
erihai
d
adal
ahnor
mal
,penggunaankont
rasepsiunt
ukmenekanhor
mon
pada kel
uhan ny
eri
,pemer
iksaan y
ang t
idak f
okus,kesal
ahan
di
agnosi
sdansi
kap/
per
il
akut
erhadappol
ahai
dit
usendi
ri
.

Ber
dasar
kan st
udidiBr
asi
ldi
dapat
kan bahwa di
smenor
e
mer
upakankel
uhanut
amaendomet
ri
osi
s,y
ait
udi
dapat
kanpada
62% per
empuan dengan endomet
ri
osi
s per
it
oneum,sel
anj
utny
a
ny
eripanggulkr
oni
s57% ny
erisanggama55%,kel
uhani
ntest
inal
si
kl
ik48%dani
nfer
ti
li
tas40%.

Lokasiendomet
ri
osi
sber
pengar
uhpadakel
uhany
angt
imbul
.
Deep I
nfi
l
trat
ing Endomet
ri
osi
s(DI
E)y
ang ber
lokasidipanggul
post
eri
orber
hubungandenganpeni
ngkat
ankepar
ahankesul
i
tan
ekasi (
def dyschezi
a), sedangkan y
ang ber
lokasi di sept
um
r
ekt
ovagi
naber
hubungandengankepar
ahanny
erisanggamadan
dy
schezi
a.

Pengamat
andiKl
i
nikFer
ti
li
tasGr
ahaAmer
tat
ahun2014pada
pasi
eni
nfer
ti
li
tasy
angdi
l
akukanl
apar
oskopidi
dapat
kan43,
34%

18
 adal
ah endomet
ri
osi
s dengan 58,
1% adal
ah per
empuan usi
a
r
epr
oduksidi
bawah35 t
ahun.Pender
it
aendomet
ri
osi
ster
sebut
sebagi
an besar (
58%) masuk pada st
adi
um ber
at dengan
di
dapat
kan ki
sta endomet
ri
osi
s.Keadaan i
nfer
ti
li
tas di
per
ber
at
dengant
erdapat56,
86% di
ser
taikel
uhanny
erihai
ddan21,
56%
denganny
eri
sanggama.

Wal
aupunj
arangendomet
ri
osi
sber
lokasij
auhdar
ipanggul
dapatt
erj
adi
,mi
salendomet
ri
osi
sumbi
l
ikus,par
u,t
oraksdengan
kel
uhanper
dar
ahandiumbl
i
kussaathai
d,bat
ukdar
ah,ny
eridada.
Mengi
ngatkel
uhan endomet
ri
osi
sdapatber
macam-
macam dan
t
umpangt
indi
hdengankel
uhanl
ain,
makaidi
but
uhkankej
eli
andan
f
okusbagi
tenagakesehat
ansaatekspl
orasi
tandadangej
alakl
i
nis
endomet
ri
osi
s.

F.Kl
asi
fi
kasi
Endomet
ri
osi
s
Si
stem kl
asi
fi
kasiunt
ukendomet
ri
osi
sper
tamakal
idi
buat
eh Amer
ol ican Fer
ti
li
ty Soci
ety(
AFS)pada t
ahun 1979,y
ang
kemudi
an ber
ubah nama menj
adi ASRM pada t
ahun 1996,
kl
asi
fi
kasii
nikemudi
andi
rev
isiol
ehAFS t
ahun1985.Rev
isii
ni
memungki
nkanpandangant
igadi
mensidar
iendomet
ri
osi
sdan
membedakanant
arapeny
aki
tsuper
fi
sialdani
nvasi
f.Say
angny
a,
penel
i
tian-
penel
i
tianmenunj
ukkanbahwakeduakl
asi
fi
kasii
nit
idak
member
ikani
nfor
masi
prognost
ik.

Padat
ahun1996,
dal
am usahaunt
ukmenemukanhubungan
l
ebi
hlanj
utpenemuansecar
aoper
asidengankel
uar
ankl
i
nis,
ASRM
l
alumer
evi
sisi
stem kl
asi
fi
kasi
nya,y
ang di
kenaldengansi
stem
skor
ingr
evi
sed-
AFS(
r-
AFS)
.Dal
am si
stem i
nidi
bagi
menj
adi
empat
der
ajatkepar
ahan,
yakni
:

1.St
adi
um I(
mini
mal
):1-
5

2.St
adi
um I
I(r
ingan):
6-15

19
3.St
adi
um I
II(
sedang):
16-
40

4.St
adi
um I
V(ber
at):
>40

Wal
aupunt
i ubahanst
dakadaper agi
ngdar
ikl
asi
fi
kasit
ahun
1985, si
stem kl
asi
fi
kasi t
ahun 1996 member
ikan deskr
ipsi
mor
fol
ogil
esiendomet
ri
osi
s,y
akniput
ih,mer
ah,dan hi
tam.
Modi
fi
kasi i
ni di
dasar
kan dar
i beber
apa penel
i
tian y
ang
menunj
ukkanbahwat
erj
adibeber
apaakt
ivi
tasbi
oki
miadidal
am
i
mpl
andanmungki
npr
ognosi
speny
aki
tdapatdi
predi
ksimel
alui
mor
fol
ogi
impl
an.

Gambar1.Kl
asi
fi
kasi
Endomet
ri
osi
smenur
utASRM,
rev
isi
1996

Menur
ut ASRM, Endomet
ri
osi
s dapat di
kl
asi
fi
kasi
kan
kedal
am 4 der
ajat kepar
ahan t
ergant
ung pada l
okasi
,luas,
kedal
amani
mpl
ant
asidar
iselendomet
ri
osi
s,adany
aper
lengket
an,
danukur
andar
iendomet
ri
omaov
ari
um.

20
Gambar2.Kl
asi
fi
kasi
Endomet
ri
osi
smenur
utr
evi
siASRM/
1996

Kl
asi
fi
kasiEnzi
an scor
e dapatj
uga di
gunakan sebagai
i
nst
rumen unt
uk mengkl
asi
fi
kasi
kan endomet
ri
osi
s dengan
i
nfi
l
trasidal
am,t
erut
amadi
fokuskanpadaendomet
ri
osi
sbagi
an
r
etr
oper
it
onealy
ang ber
at.Pada penel
i
tian i
ni,di
dapat
kan 58
pasi
en y
ang menur
ut Enzi
an Scor
e di
kl
asi
fi
kasi
kan sebagai
endomet
ri
osi
sdengani
nfi
l
trasidal
am,
namunpadaAFSr
evi
sit
idak
di
diagnosi
sdemi
ki
an.

21
 Gambar3.Kl
asi
fi
kasi
Endomet
ri
osi
sEnzi
anScor
e

G.Pemer
iksaanEndomet
ri
osi
s
1.Ul
tr
asonogr
afi

Per
ti
mbangkan ul
tr
asonogr
afi t
ransv
agi
nal : Unt
uk
meny
eli
dikidugaanendomet
ri
osi
s,wal
aupunhasi
lpemer
iksaan
pel
vi
c at
au abdomen nor
mal
. Unt
uk mengi
dent
if
ikasi
endomet
ri
omadanendomet
ri
osi
syangdal
am y
angmel
i
bat
kan
usus,kandungkemi
hat
auur
eter
.Ji
kapemi
ndai
ant
ransv
agi
nal
t
idak t
epat
, per
ti
mbangkan pemi
ndai
an ul
tr
asonogr
afi
t
ransabdomi
nal
padapanggul
.

2.MRI

Jangan gunakan MRIpel

vi
s sebagaii
nvest
igasiut
ama
unt
ukmendi
agnosi
sendomet
ri
osi
spadawani
tadengangej
ala
at
aut
anday
angmenunj
ukkanendomet
ri
osi
s.Per
ti
mbangkan
MRIpanggulunt
ukmeni
l
ait
ingkatendomet
ri
osi
syangdal
am
y
ang mel
i
bat
kan usus,kandung kemi
h at
au ur
eter
.Past
ikan
bahwa pemi
ndai
an MRIpangguldi
taf
sir
kan ol
eh pr
ofesi
onal
kesehat
an dengan keahl
i
an spesi
ali
s dal
am penci
tr
aan

22
 gi
nekol
ogi
s.

3.Lapar
oscopy

Per
ti
mbangkan l
apar
oskopi unt
uk mendi
agnosi
s
endomet
ri
osi
spadawani
tay
angdi
dugaendomet
ri
osi
s,bahkan
j
i
ka ul
tr
asonogr
afi nor
mal
. Unt
uk wani
ta dengan dugaan
endomet
ri
osi
sdal
am y
ang mel
i
bat
kan usus,kandung kemi
h
at
au ur
eter
,per
ti
mbangkan USG panggulat
au MRIsebel
um
l
apar
oskopioper
ati
f.Sel
amal
apar
oskopidi
agnost
ik,seor
ang
gi
nekol
og denganpel
ati
handanket
erampi
l
andal
am oper
asi
l
apar
oskopiunt
ukendomet
ri
osi
shar
usmel
akukanpemer
iksaan
si
stemat
is panggul
. Sel
ama l
apar
oskopi di
agnost
ik,
per
ti
mbangkanunt
ukmel
akukanbi
opsidugaanendomet
ri
osi
s:
unt
uk memast
ikan di
agnosi
s endomet
ri
osi
s(per
lu di
ket
ahui
bahwa hasi
l hi
stol s negat
ogi ive t
idak mengecual
i
kan
endomet
ri
osi
s), unt
uk meny
ingki
rkan keganasan j
i
ka
endomet
ri
oma di
obat
itet
apit
idak di
eksi
si.Ji
ka l
apar
oskopi
si
stemat
isdanl
engkapdi
l
akukandannor
mal
,jel
askankepada
wani
tai
tu bahwa i
ati
dak mender
it
a endomet
ri
osi
s,dan
t
awar
kanpenat
alaksanaanal
ter
nat
if(
NICE,
2017)

H.Penat
alaksanaanMedi
s
1.Pengobat
anEndomet
ri
osi
s

Pengobat
anendomet
ri
osi
ssul
i
tmengal
amipeny
embuhan
kar
ena adany
a r
isi
ko kekambuhan. Tuj
uan pengobat
an
endomet
ri
osi
slebi
hdi
sebabkanol
ehaki
batendomet
ri
osi
sit
u
seper
tiny
eripangguldani
nfer
ti
li
tas.Pengobat
anendomet
ri
osi
s
di
ant
arany
aial
ah:

a.Pengobat
ansi
mtomat
ik

Pengobat
an dengan member
ikan ant
iny
eri seper
ti
par
acet
amol500 mg 3 kal
isehar
i,Non St
eroi
dalAnt
i

23
 I
mfl
ammat
oryDr
ugs(
NSAI
D)seper
tii
bupr
ofen400mgt
iga
kal
isehar
i,asam mef
enamat500 mg t
iga kal
isehar
i.
Tr
amadol
,par
aset
amoldengan codei
n,GABA i
nhi
bit
or
seper
tigabapent
in.

b.Kont
rasepsi
Oral

Penanganant
erhadapendomet
ri
osi
sdenganpember
ian
pi
lkont
rasepsidosi
srendah.Kombi
nasimonof
asi
k(sekal
i
sehar
isel
ama6-12bul
an)mer
upakanpi
l
ihanper
tamay
ang
ser
ing di
l
akukan unt
uk meni
mbul
kan kondi
sikehami
l
an
pal
su dengan t
imbul
nya amenor
ea dan desi
dual
i
sasi
j
ari
nganendomet
ri
um.Kombi
nasipi
lkont
rasepsiapapun
dal
am dosi
srendah y
ang mengandung 30 – 35 µg
et
ini
l
est
radi
oly
ang di
gunakan secar
ater
us-
mener
us bi
sa
menj
adi
efekt
ift
erhadappenangananendomet
ri
osi
s.

Tuj
uanpengobat
ani
tusendi
riadal
ahi
nduksiamenor
ea,
dengan pember
ian ber
lanj
ut sel
ama 6 - 12 bul
an.
Membai
kny
agej
aladi
smenor
eadanny
eripangguldi
rasakan
ol
eh60-95%pasi
en.Ti
ngkatkambuhpadat
ahunper
tama
t
erj
adiseki
tar 17 -18%.Kont
rasepsior
almer
upakan
pengobat
an dengan bi
aya l
ebi
hrendah di
bandi
ngkan
dengan l
ainny
a dan bi
sa sangat membant
u t
erhadap
penangananendomet
ri
osi
sjangkapendek,denganpot
ensi
keunt
ungany
angbi
sadi
rasakandal
am j
angkapanj
ang.

c.Pr
ogest
in

Pr
ogest
in memungki
nkan ef
ek ant
iendomet
ri
osi
s
dengan meny
ebabkan desi
dual
i
sasiawalpada j
ari
ngan
endomet
ri
um dandi
i
kut
idenganat
rof
i.Pr
ogest
inbi
sadi
anggap sebagai pi
l
ihan ut
ama t
erhadap penanganan
endomet
ri
osi
skar
enaef
ekt
ifmengur
angir
asasaki
tseper
ti
danazol
,lebi
hmur
aht
etapimempuny
aief
eksampi
ngl
ebi
h
24
 r
ingandar
ipadadanazol
.

Hasi
ldar
ipengobat
ant
elahdi
eval
uasipada3–6bul
an
set
elaht
er .Medr
api oxy
progest
eroneAcet
ate(
MPA)adal
ah
haly
ang pal
i
ng ser
ing di
tel
i
tidan sangatef
ekt
ifdal
am
mer
ingankanr
asany
eri
.Di
mul
aidengandosi
s30mgper
har
idankemudi
andi
ti
ngkat
kansesuai
denganr
esponskl
i
nis
dan pol
a per
dar
ahan. MPA 150 mg y
ang di
ber
ikan
i
ntr
amuskul
er set
iap 3 bul
an, j
uga ef
ekt
ift
erhadap
penanganan r
asa ny
eripada endomet
ri
osi
s.Pember
ian
sunt
ikan pr
ogest
erone depotseper
tisunt
ikan KB dapat
membant
umengur
angigej
alany
eridanper
dar
ahan.Ef
ek
sampi
ng pr
ogest
in adal
ah peni
ngkat
an ber
at badan,
per
dar
ahanl
ecut
,dannausea.

Pi
l
ihan l
ain dengan menggunakan al
at kont
rasepsi
dal
am Rahi
m (
AKDR) y
ang mengandung pr
ogest
eron,
l
evonor
gest
rel dengan ef
ek t
imbul
nya amenor
ea dapat
di
gunakan unt
uk pengobat
an endomet
ri
osi
s. St
rat
egi
pengobat
anl
ainmel
i idi
put drogest
ron(
20–30mgper
har
i
bai
kit
uter
us-
mener
usmaupunpadahar
ike5– 25)
dan
l
ynest
renol10mgperhar
i.Ef
eksampi
ngpr
ogest
inmel
i
put
i
nausea,ber
tambahny
aber
atbadan,depr
esi
,nt
eripay
udar
a,
danper
dar
ahanl
ecut
.

d.Danazol

Danazolsuat
utur
unan17al
phaet
hiny
ltest
ost
erony
ang
meny
ebabkanl
evelandr
ogendal
am j
uml
ahy
angt
inggidan
est
rogen dal
am j
uml
ah y
ang r
endah sehi
ngga menekan
ber
kembangny
aendomet
ri
osi
sdant
imbulamenor
eay
ang
di
produksiunt
uk mencegah i
mpl
ant bar
u pada ut
erus
sampaike r
ongga per
it
oneal
.Car
a pr
akt
is penggunaan
danazoladal
ahmemul
aiper
awat
andengna400–800mg

25
 perhar
i,dapatdi
mul
aidenganmember
ikan200mgduakal
i
sehar
isel
ama6bul
an.Dosi
sdapatdi
ti
ngkat
kanbi
l
aper
lu
unukmencapai
amenor
eadanmenghi
l
angkangej
ala-
gej
ala.

Ti
ngkatkambuhpadaendomet
ri
osi
ster
jadiki
ra-
kir
a5–
20%pert
ahunsampaiket
ingkatkumul
ati
fyai
tu40%set
elah
5 t
ahun. Ef
ek sampi
ng y
ang pal
i
ng umum adal
ah
peni
ngkat
anber
tabadan,acne,hi
rsut
isme,v
agi
nit
asat
rof
ik,
kel
elahan, pengeci
l
an pay
udar
a, gangguan emosi
,
peni
ngkat
ankadarLDLkol
est
erol
,dankol
est
erol
tot
al.

e.Gest
ri
non

Gest
ri
non adal
ah 19 nor
test
eron t
ermasukandr
ogen,
ant
ipr
ogest
ageni
k,danant
igonadot
ropi
k.Gest
ri
nonbeker
ja
sent
raldanper
if
erunt
ukmeni kankadart
ngkat est
ost
erone
angikadar Sex Hor
dan mengur mon Bi
ndi
ng Gl
obul
i
ne
(
SHGB)
,menur
unkanni
l
aiser
um est
radi
olket
ingkatf
oli
kul
ar
awal (
ant
iest
rogeni
k) angi kadar Lut
, mengur eini
zi
ng
Hor
mone (
LH)
,dan menghal
angil
onj
akan LH.Amenor
ea
sendi
rit
erj
adipada 50 – 100% per
empuan.Gest
ri
non
di
ber
ikandengandosi
s2,
5–10mg,duasampait
igakal
i
semi
nggu,sel
ama enam bul
an.Ef
ek sampi
ngny
a sama
dengandanazol
tapi
lebi
hjar
ang.

. Gonadot
f ropi
nRel
easi
ngHor
moneAgoni
st(
GnRHa)

GnRHameny
ebabkansekr
esit
erus-
mener
usFSH dan
LH sehi
ngga hi
pof
isa mengal
ami di
sensi
ti
sasi dengan
menur
unny
a sekr
esi FSH dan LH mencapai keadaan
hi
pogonadot
ropi
k hi
pogonadi
sme,di
mana ov
ari
um t
idak
akt
if sehi
ngga t
idak t
erj
adisi
kl
us hai
d.GnRHa dapat
di
ber
ikan i
ntr
amuskul
ar,subkut
an,i
ntr
anasal
. Bi
asany
a
dal
am bent
ukdepotsat
ubul
anat
aupundepott
igabul
an.

26
 Ef
eksampi
ngant
aral
ain,r
asasembur
anpanas,v
agi
na
ker
ing,kel
elahan,saki
tkepal
a,pengur
anganl
i
bido,depr
esi
,
at
au penur
unan densi
tas t
ulang.Ber
bagaij
eni
s GnRHa
ant
aral
ainl
eupr
oli
de,buser
eli
ne,dan goser
eli
ne.Unt
uk
mengur
angief
eksampi
ngdapatdi
ser
taidengant
erapiadd
back dengan est
rogen dan pr
ogest
eron al
ami
ah.GnRHa
di
ber
ikansel
ama6-12bul
an.

g.Ar
omat
aseI
nhi
bit
or

Fungsi
nya menghambat per
ubahan C19 andr
ogen
menj
adiC18est
rogen.Ar
omat
aseP450bany
akdi
temukan
padaper
empuandengangangguanor
ganr
epr
oduksiseper
ti
endomet
ri
osi
s,adenomi
osi
s,danmi
omaut
eri
.

2.PenangananPembedahan

Pembedahanpadaendomet
ri
osi
sadal
ahunt
ukmenangani
ef
ekendomet
ri
osi
sit
usendi
ri
,yai
tuny
eripanggul
,sebf
ert
il
it
as,
dan ki
sta. Pembedahan ber
tuj
uan menghi
l
angkan gej
ala,
meni
ngkat
kankesubur
an,menghi
l
angkanbi
nti
k-bi
nti
kdanki
sta
endomet
ri
osi
s,ser
tamenahanl
ajukekambuhan.

a.PembedahanKonser
vat
if

Pembedahan i
niber
tuj
uan unt
ukmengangkatsemua
sar
ang endomet
ri
osi
s dan mel
epaskan per
lengkat
an dan
memper
bai
kikembal
ist
rukt
uranat
omir
epr
oduksi
.Sar
ang
endomet
ri
osi
s di
ber
sihkan dengan eksi
si,abl
asikaut
er,
at
aupunl
aser
.Sement
arai
tuki
staendomet
ri
osi
s<3cm di
dr
ainasedandikaut
erdi
ndi
ngki
sta,ki
sta>3cm di
l
akukan
ki
stekt
omidengan meni
nggal
kan j
ari
ngan ov
ari
um y
ang
sehat
.

Penanganan pembedahan dapat di

l
akukan secar
a
l
apar
otomi at
aupun l
apar
oskopi
. Penanganan dengan
27
 l
apar
oskopimenawar
kan keunt
ungan l
ama r
awat
an y
ang
pendek, ny
eri pasca oper
ati
f mi
nimal
,lebi
h sedi
ki
t
per
lengkat
an,v
isual
i
sasioper
ati
fyangl
ebi
hbai
kter
hadap
bi
nti
k-bi
nti
k endomet
ri
osi
s. Penanganan konser
vat
ifi
ni
menj
adi pi
l
ihan pada per
empuan y
ang masi
h muda,
mengi
ngi
nkanket
urunan,memer
lukanhor
monr
epr
oduksi
,
mengi
ngatendomet
ri
osi
sinimer
upakan suat
u peny
aki
t
y
ang l
ambatpr
ogr
esi
f,t
idakcender
ung ganas,dan akan
r
egr
esi
bil
amenopause.

b.PembedahanRadi
kal

Di
l
akukandenganhi
ster
ekt
omidanbi
l
ater
alsal
fi
ngo-
oov
orekt
omi
.Di
tuj
ukanpadaper
empuany
angmengal
ami
penanganan medi
sat
aupun bedah konser
vat
ifgagaldan
t
idakmembut
uhkanf
ungsir
epr
oduksi
.Set
elahpembedahan
r
adi
kal
diber
ikant
erapi
subst
it hor
usi mone.

c.PembedahanSi
mtomat
is

Di
l
akukanunt
ukmenghi
l
angkanny
eridenganpr
esacr
al
neur
ect
omyat
auLUNA(
LaserUt
erosacr
alNer
veAbl
ati
on)
.

I
. Pencegahan
Ti
dak ada car
a y
ang past
i unt
uk menur
unkan r
isi
ko
endomet
ri
osi
s. Akan t
etapi
, kar
ena hor
mon est
rogen dapat
meny
ebabkanpenebal
anl
api
sanut
erussel
amasi
kl
usmenst
ruasi
,
maka dapatdi
l
akukan penur
unan kadarest
rogen dal
am t
ubuh.
Unt
ukmenj
agakadarest
rogenagart
etapr
endahdapatdi
l
akukan:

1.Ol
ahr
agasecar
ater
atur

2.Menj
agaagarj
uml
ahl
emakdal
am t
ubuht
etapr
endah

3.Menghi
ndar
ikonsumsial
koholdal
am j
uml
ahy
angt
inggiser
ta
mi
numany
angmengandungkaf
ein(
Eisenber
g,2009)
.

28
 Sel
aini
tu,
kar
enaendomet
ri
osi
sdapatdi
sebabkanol
ehpol
utan
ser
taseny
awaki
miamakaunt
ukmencegahendomet
ri
osi
sdapat
di
l
akukandenganmenj
auhimakanany
angdi
pupukmenggunakan
pest
isi
da ki
mia ser
ta makanan y
ang mengandung bahan ki
mia
seper
tipengawetat
aupewar
namakanan.Memakanbuah-
buahan
dansay
urany
angmengandungant
ioksi
dansecar
ater
aturj
uga
dapatmeni
ngkat
kan si
stem i
mun sehi
ngga dapatmenur
unkan
f
akt
orr
isi
koendomet
ri
osi
s(Ov
ert
on,
C.,
etal
.,
2007)
.

J.AsuhanKeper
awat
an
1. Pengkaj
i
an

a. I
dent
it
as

1)Nama

2)Umur

3)Jeni
skel
ami
n

4)Al
amat

5)Peker
jaan

b. Kel
uhanUt
ama : Ny
eri di daer
ah per
ut,
kemandul
an,
saki
tsaatBAK

c. Ri
way
atpeny
aki
tsekar
ang

d. Ri
way
atkehami
l
andankel
ahi
ran

e. Ri
way
atpeny
aki
tlal
u

f
. Headt
otoe

1)Kepal
a

a) Bent
uk :
Nor
mal
,ti
dakada

b) Pembengkakan

c) Kel
uhan :
-
29
2)Mat
a

a) Kel
opakmat
a :
Kul
i
tkel
opakmat
anor
mal

b) Ger
akanmat
a :
Dev
iasi
nor
mal
danmi
stagmus

c) Konj
ungt
iva :
Nor
mal

d) Skl
era :
Nor
mal

e) Pupi
l :
Ref
lekcahay
anor
mal

3)Hi
dung

a) Reaksi
aler
gi :
Tidakadaal
ergi

b) Si
nus :
Tidakadany
eri
tekansi
nus

c) Mul
utdant
enggor
akan

4)Gi
gigel
i
gi :
Nor
mal

Kesul
i
tanmenel
an :
Tidakada

5)Dadadanaxi
l
la

a) Mamaemembesar:
Iya

b) Ar
eol
l
amamae :
Nor
mal

c) Papi
l
lamamae :
Nor
mal

d) Col
ost
rum :
-

6)Per
naf
asan

a)Jal
annaf
as :
Nor
mal

b)Suar
anaf
as :
Nor
mal

c)MenggunakanOt
otbant
u

7)Si
rkul
asi
jant
ung

a) Deny
utj
ant
ung :
Taki
kar
di

30
 b) I
rama :
Nor
mal
ter
atur

c) Kel
ainanbuny
ijant
ung

8)Abdomen

a)Mengeci
l :
-

b)Li
neadanst
ri
ae :
-

c)Lukabekasoper
asi:
-

d)Kont
raksi :
-

e)Lai
nny
adi
sebut
kan :
Nyer
ipadaabdomen

9)Geni
tour
inar
y

a) Per
ineum :
Nor
mal

b) Vesi
kaur
inar
ia :
Oli
gur
i

10)
Ekst
remi
tas

a)Tur
gorkul
i
t :
Nor
mal

b)War
nakul
i
t :
Nor
mal

c)Kesul
i
tanper
ger
akan :
-

2.Anal
i
saDat
a

Dat
a Masal
ah Et
iol
ogi Di
agnosa
DS:Mengel
uhny
eri
,mer
asa Ny
eri I
nfi
l
trasi Ny
erikr
oni
s b.
d
t
akut mengal
ami ceder
a Kr
oni
s t
umor I
nfi
l
trasi
tumor
ber
ulang
DO : Tampak mer
ingi
s,
gel
i
sah, t
idak mampu
menunt
askan akt
if
it
as,
ber
sikap
pr
otekt
if
/menghi
ndar
iny
eri
31
DS : Meni
l
ai di
ri negat
if
, Har
ga di
ri Ket
idakef
ekt
if HDR Kr
oni
s bd
mer
asa mal
u, kr
oni
s anmengat
asi ket
idakef
ekt
if
an
mengungkapkan masal
ah mengat
asi
keput
usasan, mer
asa t
idak kehi
l
angan masal
ah
mampumel
akukanapapun kehi
l
angan
DO : Ber
jal
an menunduk,
post
urt
ubuhmenunduk,l
esu
dan t
idak ber
gai
rah,bi
car
a
pel
andanl
i
rih

3.I
nter
vensi

Di
agnosa SLKI SI
KI
Ny
eri kr
oni
s Set
elah di
l
akukan 1.Manaj
emenny
eri
b.
d I
nfi
l
trasi t
indakan a.I
dent
if
ikasi l
okasi
,
t
umor keper
awat
an 3x24 kar
akt
eri
sti
k, dur
asi
,
j
am di
har
apkan f
rekuensi
,kual
i
tas,
dan
ny
eri kr
oni
s i
ntensi
tasny
eri
menur
un dengan b.I
dent
if
ikasi
skal
any
eri
kr
it
eri
ahasi
l: c.I
dent
if
ikasi r
espon
1.Kemampuan ny
eri
nonv
erbal
menunt
askan d.I
dent
if
ikasif
act
ory
ang
akt
if
it
as memper
ber
at dan
meni
ngkat memper
inganny
eri
2.Kel
uhan ny
eri e.I
dent
if
ikasi pengar
uh
menur
un buday
ater
hadapny
eri
3.Fr
ekuensi nadi f
. Moni
toref
eksampi
ng
membai
k penggunaananal
get
ik
4.Per
asaan t
akut g.Ber
ikan t
ekni
k
ber
kur
ang nonf
armakol
ogi
s
unt
uk mengur
angi
ny
eri(
Mis. Hi
pnosi
s,

32
 t
erapi
musi
c)
h.Kont
rol l
i
ngkungan
y
ang memper
ber
at
r
asany
eri
i
. Memper
ti
mbangkan
j
eni
sdansumberny
eri
dal
am pemi
l
ihan
st
rat
egi mer
edakan
ny
eri
j
. Jel
askan peny
ebab,
per
iode,dan pemi
cu
ny
eri
k.Anj
urkan
menggunakan
anal
get
iksecar
atepat
l
. Kol
abor
asipember
ian
anal
get
ik
2.Ter
api
rel
aksasi
a.I
dent
if
ikasi t
ekni
k
r
elaksasiy
angper
nah
ef
ekt
ifdi
gunakan
b.Per
iksa ket
egangan
ot
ot,f
rekuensi nadi
,
TD,suhusebel
um dan
sesudahl
ati
han
c.Moni
tor r
espon
t
erhadap t
erapi
r
elaksasi
d.Jel
askan t
ujuan,
manf
aat
,bat
asan,dan
j
eni
s r
elaksasi y
ang
t
ersedi
a(mi
s.Musi
c,

33
 medi
tasi
, napas
dal
am,r
elaksasiot
ot
pr
ogr
esi
f)
e.Anj
urkanr
il
eks
f
. Demonst
rasi
kan dan
l
ati
htekni
krel
aksasi
HDRKr
oni
sbd Set
elah di
l
akukan 1.Pr
omosi
Har
gadi
ri
ket
idakef
ekt
if
a t
indakan a.I
dent
if
ikasi buday
a,
n mengat
asi keper
awat
an agama, r
as, j
eni
s
masal
ah sel
ama 2x24 j
am kel
ami
n,har
gadi
ri
kehi
l
angan di
har
apkan har
ga b.Moni
tor v
erbal
i
sasi
di
ri kl
i
en y
ang mer
endahkan
meni
ngkatdengan di
risendi
ri
KH: c.Moni
tort
ingkathar
ga
1.Peni
l
aian di
ri di
ri set
iap wakt
u,
posi
ti
f sesuai
kebut
uhan
meni
ngkat d.Moni
tor t
erl
i
bat
2.Per
asaan mal
u dal
am v
erbal
i
sasi
menur
un posi
ti
f unt
uk di
ri
3.Per
asaan sendi
ri
ber
sal
ah e.Di
skusi
kan
menur
un per
nyat
aan t
ent
ang
har
gadi
ri
f
. Di
skusi
kan al
asan
mengkr
it
ik di
ri at
au
r
asaber
sal
ah
g.Jel
askan kepada
kel
uar
ga pent
ingny
a
dukungan dal
am
konsep posi
ti
f di
ri
pasi
en
h.Anj
urkan

34
 mengi
dent
if
ikasi
kekuat
andi
ri
i
. Lat
ih per
nyat
aan/
kemampuanposi
ti
f
j
. Lat
ih car
a ber
piki
r
dan ber
per
il
aku
posi
ti
f
k.Lat
ih meni
ngkat
kan
keper
cay
aan pada
kemampuan dal
am
menangani
sit
uasi
2.Pr
omosi
Kopi
ng
a.I
dent
if
ikasi
pemahaman pr
oses
peny
aki
t
b.I
dent
if
ikasi dampak
si
tuasi t
erhadap
per
andanhubungan
c.I
dent
if
ikasi
kebut
uhan dan
kei
ngi
nan t
erhadap
dukungansoci
al
d.Di
skusi
kan
per
ubahan per
an
y
angdi
alami
e.Gunakan pendekat
an
y
ang t
enang dan
mey
aki
nkan
f
. Fasi
l
itasi dal
am
memper
oleh
i
nfor
masi y
ang
di
but
uhkan

35
g.Per
kenal
kan dengan
or
angat
aukel
ompok
y
ang ber
hasi
l
mengal
ami
pengal
amansama
h.Anj
urkanpenggunaan
spi
ri
tual
i
. Anj
urkan car
a
memecahkan
masal
ah secar
a
konst
rukt
if

36
 BABI
II

PENUTUP

A.Kesi
mpul
an
Endomet
ri
osi
s adal
ah kel
ainan gi
nekol
ogi
syang di
tandai
denganadany
aper
tumbuhanl
api
sanendomet
ri
um secar
aekt
opi
k
y
angdi
temukandil
uarut
erus.Secar
alebi
hspesi
fi
klagidi
j
elaskan
sebagaisuat
ukeadaandenganj
ari
ngany
angmengandungunsur–
unsurst
roma dan unsurgr
anul
arendomet
ri
um khas t
erdapat
secar
aabnor
malpadaber
bagait
empatdidal
am r
onggapanggul
at
audaer
ahl
ainpadat
ubuh.

B.Sar
an
Penul
i
smeny
adar
ibahwamakal
ahdiat
asmemi
l
ikibany
ak
kekur
angandanj
auhdar
ikat
asempur
na.Dengansebuahpedoman
y
angbi
sadiper
tanggungj
awabkandar
ibany
akny
asumber
,penul
i
s
akan ber
usaha memper
bai
kimakal
ah t
ersebut
.Ol
eh sebab i
tu,
di
har
apkan kr
it
ik dan sar
an mengenaimakal
ah t
ersebutagar
kedepanny
adapatmeny
usunmakal
ahy
angl
ebi
hbai
kpadat
ugas
ber
ikut
nya.

37
 DAFTARPUSTAKA

Ber
ek,J.S.,2012.Ber
ek&Novak’
sGynecol
ogy
.Edi
si15.Phi
l
adel
phi
a:
Li
ppincot
tWill
i
ams&Wil
ki
ns.Pg1050

Gant
,N.F.,Cunni G.2011.Dasar
ngham,F. -DasarGi
nekol
ogidanObst
etr
i.
Jakart
a:EGC

Hendar
to, Hendy. 2015. Endometr
iosi
s Dari Aspek Teor
i Sampai
PenangananKl
ini
s.Sur
abay a:
Airl
anggaUni
versi
tyPr
ess

Scot
tRJames,dkk2009.BukuSakuObst
, etr
idanGy
nkol
ogi
.Jakar
ta:
Widy
aMedi
ca

Hendar
to,Hendy . 2016. Endometr
iosi
s: Dar
i Aspek Teor
i Sampai
PenangananKl
inis.Sur
abaya:
Air
langgaUni
ver
sit
yPress

Nat
ionalInsti
tut
eforHeal
thandCareExcel
lence.2017.Endomet
ri
osi
s:
Diagnosi
sandManagement.Unit
edKingdom :NICE

Medi
cine ASFR.Revised Ameri
can Soci
etyforReproduct
ive Medi
cine
Cl assi
fi
cat
ionofEndometr
iosi
s.Fer
ti
lSter
il
.1996;
67:
817.

HaasD,Chv atalR,Habel sbergerA,Wur m P,SchimettaW,Oppel tP.

Comparison ofr evi
sed Amer ican Ferti
l
ity Soci
ety and ENZI
AN
stagi
ng:acri
ticalevaluat
ionofcl assi
fi
cati
onsofendomet ri
osi
son
thebasi
sofourpat i
entpopulat
ion.Ferti
lSter
il
.2011;95(
5):
1574.

Si
swosudar R.2008.Obst
mo, etr
iFi
siol
ogi
.Yogy
akar
ta:
Pust
akaCendi
ki
a

Ei
senber , 2009. Endomet
g, E. ri
osi. National Instit
utes of Heal t
h,
htt
p:/
/www.womenshealt
h.gov/publi
cations/our
-publicat
ions/
fact
-
sheet
/endometri
osis.
pdf
,diaksestanggal 19Nov ember2019.

Ov
ert
on,C.,Davi
s,C.
,Mi
ll
an,L.
M.,andShaw,R.
W. ,2008.AnAt l
asof
Endometr
iosi
s3t
hEdi
ti
on.Repl
i
kaPr
essPvtLtd,I
ndia,pp.2,3,105-
107.

.2017. St
PPNI andarDi
agnosi
sKeper
awat
anI
ndonesi
a.Jakar
ta:DPP
PPNI

_
___
_.2018.St
andarI
nter
vensiKeper
awat
anI
ndonesi
a.Jakar
ta:DPP
PPNI

_
___
_.2019.St
andarLuar
anKeper
awat
anI
ndonesi
a.Jakar
ta:
DPPPPNI
38
39