REFLEKSI KASUS

BRONKOPNEUMONIA

Disusun oleh :
Irfan Yuananda (30101407213)

Pembimbing :
dr.Kristianto, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

RS BHAKTI WIRA TAMTAMA
PERIODE 22 APRIL 2019 – 18 MEI 2019
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN
AGUNG SEMARANG
2019
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................................................................................... i

DAFTAR ISI....................................................................................................................... ii
DAFTAR TABEL ............................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................... 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................ 2
2.1 Definisi ...................................................................................................... 2
2.2 Etiologi ...................................................................................................... 2
2.3 Patogenesis ................................................................................................ 6
2.4 Klasifikasi ................................................................................................. 8
2.5 Penegakkan Diagnosis .............................................................................. 9
2.6 Penatalaksanaan ........................................................................................ 16
2.6.1 Penatalaksanaan antibiotika .......................................................... 16
2.6.2 Penatalaksaan suportif ................................................................... 17
2.6.3 Penatalaksanaan bedah .................................................................. 18
BAB III LAPORAN KASUS ............................................................................................. 19
3.1 Identitas ..................................................................................................... 19
3.2 Anamnesis ................................................................................................. 19
3.3 Pemeriksaan Fisik ..................................................................................... 21
3.4 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 23
3.5 Differensial Diagnosis .............................................................................. 25
3.6 Diagnosis................................................................................................... 25
3.7 Penatalaksanaan ........................................................................................ 25
BAB IV PEMBAHASAN................................................................................................... 27
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................. 28
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 29

ii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Etiologi Pneumonia.......................................................................................... 4

Tabel 2.2 Klasifikasi Berdasarkan Lingkungan dan Penjamu ......................................... 9
Tabel 2.3 Pemeriksaan penunjang.................................................................................... 23

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Bronkopneumonia ..................................................................................... 2

Gambar 2.2 E.colli ........................................................................................................ 3
Gambar 2.3 Pseudomonas sp ........................................................................................ 3
Gambar 2.4 Klebsiella sp .............................................................................................. 3
Gambar 2.5 Gambaran Alveoli pada Pneumonia ......................................................... 6
Gambar 2.6 Ro. infiltrat alveoler di lobus kanan bawah ec. S pneumoniae ................. 13
Gambar 2.7 Bronkopneumoni pada lobus bawah posterior .......................................... 14
Gambar 2.8 Patchy Apperance pada bronkopneumoni ................................................ 15
Gambar 2.9 Bronkopneumoni pada anak usia 5 tahun.................................................. 16
Gambar 2.10 Pemeriksaan Radiologi 1 .......................................................................... 24
Gambar 2.11 Pemeriksaan Radiologi 2 .......................................................................... 25

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Bronkopneumonia sebagai penyakit yang menimbulkan gangguan pada sistem

pernafasan, merupakan salah satu bentuk pneumonia yang terletak pada alveoli paru.7

Bronkopneumonia lebih sering menyerang bayi dan anak kecil. Hal ini
dikarenakan respon imunitas mereka masih belum berkembang dengan baik. Tercatat
bakteri sebagai penyebab tersering bronkopneumonia pada bayi dan anak adalah
Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae.8

Penyakit ini masih merupakan masalah kesehatan yang mencolok walaupun ada
berbagai kemajuan dalam bidang antibiotik. Hal di atas disebabkan oleh munculnya
organisme nosokomial (didapat dari rumah sakit) yang resisten terhadap antibiotik.
Adanya organisme-organisme baru dan penyakit seperti AIDS (Acquired
Immunodeficiency Syndrome) yang semakin memperluas spektrum dan derajat
kemungkinan terjadinya bronkopneumonia ini. Pneumonia hingga saat ini masih tercatat
sebagai masalah kesehatan utama pada anak di Negara berkembang. Pneumonia
merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak berusia dibawah lima tahun
(balita). Diperkirakan hampir seperlima kematian anak di seluruh dunia, lebih kurang dua
juta anak balita, meninggal setiap tahun akibat pneumonia, sebagian besar terjadi di
Afrika dan Asia Tenggara. Menurut survey kesehatan nasional (SKN) 2001, 27,6% angka
kematian bayi dan 22,8% kematian balita di Indonesia disebabkan oleh penyakit sistem
respiratori, terutama pneumonia. 7

Pada case report kali ini akan dibahas mengenai kejadian bronkopnemumoni pada
anak usia 9 bulan yang dirawat di ICU RS Bhakti Wira Tamtama. Satu bulan yang lalu
anak tersebut pernah dirawat di RS dan sudah didiagnosis menderita bronkopneumoni
namun saat ini kembali di rawat di RS dengan keluhan yang sama namun dari gambaran
radiologi mengalami perburukan. Hal inilah yang menjadi alasan bagi penulis untuk
mempresentasikan case report bronkopneumoni.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Bronkopneumonia adalah peradangan pada paru dimana proses peradangannya ini
menyebar membentuk bercak-bercak infiltrat yang berlokasi di alveoli paru dan dapat
pula melibatkan bronkiolus terminal.7

Gambar 2.1 Bronkopneumonia

2.2 Etiologi
Etiologi pneumonia sulit dipastikan karena kultur sekret bronkus merupakan
tindakan yang sangat invasif sehingga tidak dilakukan. Patogen penyebab pneumonia
pada anak bervariasi tergantung :

a. Usia
b. Status imunologis
c. Status lingkungan
d. Kondisi lingkungan (epidemiologi setempat, polusi udara)
e. Status imunisasi
f. Faktor pejamu (penyakit penyerta, malnutrisi). 4

Usia pasien merupakan peranan penting pada perbedaan dan kekhasan pneumonia
anak, terutama dalam spectrum etiologi, gambaran klinis dan strategi pengobatan.
Etiologi pneumonia pada neonatus dan bayi kecil meliputi Streptococcus grup B dan

2
bakteri gram negatif seperti E.colli, pseudomonas sp, atau Klebsiella sp. Pada bayi yang
lebih besar dan balita pneumoni sering disebabkan oleh Streptococcus pneumonia, H.
influenzae, Stretococcus grup A, S. aureus, sedangkan pada anak yang lebih besar dan
remaja, selain bakteri tersebut, sering juga ditemukan infeksi Mycoplasma pneumoniae.

Gambar 2.2 E.colli Gambar 2.3 Pseudomonas sp

Gambar 2.4 Klebsiella sp

Daftar etiologi pneumonia pada anak sesuai dengan usia yang bersumber dari data
di Negara maju dapat dilihat di tabel 1.4

3
 Tabel 2.1 Etiologi Pneumonia

Usia Etiologi yang sering Etiologi yang jarang

Lahir - 20 hari Bakteri Bakteri

E.colli Bakteri anaerob

Streptococcus grup B Streptococcus grup D

Listeria monocytogenes Haemophillus influenza

Streptococcus pneumonie

Virus

CMV

HMV

3 miggu – 3 Bakteri Bakteri

bulan
Clamydia trachomatis Bordetella pertusis

Streptococcus Haemophillus influenza

pneumonia tipe B

Virus Moraxella catharalis

Adenovirus Staphylococcus aureus

Influenza Virus

Parainfluenza 1,2,3 CMV

4 bulan – 5 Bakteri Bakteri

4
tahun Clamydia pneumoniae Haemophillus influenza
tipe B

Mycoplasma pneumonia Moraxella catharalis

Streptococcus Staphylococcus aureus

pneumonia

Virus Neisseria meningitides

Adenovirus Virus

Rinovirus Varisela Zoster

Influenza

Parainfluenza

5 tahun – Bakteri Bakteri

remaja
Clamydia pneumoniae Haemophillus influenza

Mycoplasma pneumonia Legionella sp

Streptococcus Staphylococcus aureus

pneumonia

Virus

Adenovirus

Epstein-Barr

Rinovirus

Varisela zoster

Influenza

Parainfluenza

5
2.3 Patogenesis

Istilah pneumonia mencangkup setiap keadaan radang paru dimana beberapa atau
seluruh alveoli terisi dengan cairan dan sel-sel darah. Jenis pneumonia yang umum
adalah pneumonia bakterialis yang paling sering disebabkan oleh pneumokokus. Penyakit
ini dimulai dengan infeksi dalam alveoli, membran paru mengalami peradangan dan
berlubang-lubang sehingga cairan dan bahkan sel darah merah dan sel darah putih keluar
dari darah masuk kedalam alveoli. Dengan demikian, alveoli yang terinfeksi secara
progresif menjadi terisi dengan cairan dan sel-sel, dan infeksi disebarkan oleh
perpindahan bakteri dari alveolus ke alveolus. 2

Gambar 2.5 Gambaran Alveoli pada Pneumonia

Pada keadaan normal, saluran respiratorik mulai dari area sublaring sampai
parenkim paru adalah steril. Saluran napas bawah ini dijaga tetap steril oleh mekanisme
pertahanan bersihan mukosiliar, sekresi imunoglobulin A, dan batuk. Mekanisme
pertahanan imunologik yang membatasi invasi mikroorganisme patogen adalah makrofag
yang terdapat di alveolus dan bronkiolus, IgA sekretori, dan imunoglobulin lain. 4

Umumnya mikroorganisme penyebab terhisap ke paru bagian perifer melalui

saluran respiratori. Mula-mula terjadi edema akibat reaksi jaringan yang mempermudah
proliferasi dan penyebaran kuman ke jaringan sekitarnya. Bagian paru yang terkena
mengalami konsolidasi, yaitu terjadi serbukan sel PMN, fibrin, eritrosit, cairan edema,
dan ditemukannya kuman di alveoli. Stadium ini disebut stadium hepatisasi merah.
Selanjutnya, deposisi fibrin semakin bertambah, terdapat fibrin dan leukosit PMN di

6
alveoli dan terjadi proses fagositosis yang cepat. Stadium ini disebut stadium hepatisasi
kelabu. Selanjutnya, jumlah makrofag meningkat di alveoli, sel akan mengalami
degenerasi, fibrin menipis, kuman dan debris menghilang. Stadium ini disebut stadium
resolusi. Sistem bronkopulmoner jaringan paru yang tidak terkena akan tetap normal.4

Pneumonia viral biasanya berasal dari penyebaran infeksi di sepanjang jalan

napas atas yang diikuti oleh kerusakan epitel respiratorius, menyebabkan obstruksi jalan
napas akibat bengkak, sekresi abnormal, dan debris seluler. Diameter jalan napas yang
kecil pada bayi menyebabkan bayi rentan terhadap infeksi berat. Atelektasis, edema
interstisial, dan ventilation-perfusion mismatch menyebabkan hipoksemia yang sering
disertai obstruksi jalan napas. Infeksi viral pada traktus respiratorius juga dapat
meningkatkan risiko terhadap infeksi bakteri sekunder dengan mengganggu mekanisme
pertahanan normal pejamu, mengubah sekresi normal, dan memodifikasi flora bakterial.4

Ketika infeksi bakteri terjadi pada parenkim paru, proses patologik bervariasi
tergantung organisme yang menginvasi. M. pneumoniae menempel pada epitel
respiratorius, menghambat kerja silier, dan menyebabkan destruksi seluler dan memicu
respons inflamasi di submukosa. Ketika infeksi berlanjut, debris seluler yang terlepas,
sel-sel inflamasi, dan mukus menyebabkan obstruksi jalan napas, dengan penyebaran
infeksi terjadi di sepanjang cabang-cabang bronkial, seperti pada pneumonia viral. S.
pneumoniae menyebabkan edema lokal yang membantu proliferasi mikroorganisme dan
penyebarannya ke bagian paru lain, biasanya menghasilkan karakteristik sebagai bercak-
bercak konsolidasi merata di seluruh lapangan paru.5,6

Infeksi streptokokus grup A pada saluran napas bawah menyebabkan infeksi yang
lebih difus dengan pneumonia interstisial. Pneumonia lobar tidak lazim. Lesi terdiri atas
nekrosis mukosa trakeobronkial dengan pembentukan ulkus yang compang-camping dan
sejumlah besar eksudat, edema, dan perdarahan terlokalisasi. Proses ini dapat meluas ke
sekat interalveolar dan melibatkan fasa limfatika. Pneumonia yang disebabkan S.aureus
adalah berat dan infeksi dengan cepat menjelek yang disertai dengan morbiditas yang
lama dan mortalitas yang tinggi, kecuali bila diobati lebih awal. Stafilokokus
menyebabkan penggabungan bronkopneumoni yang sering unilateral atau lebih mencolok

7
 pada satu sisi ditandai adanya daerah nekrosis perdarahan yang luas dan kaverna tidak
teratur.1

2.4 Klasifikasi
Pembagian pneumonia sendiri pada dasarnya tidak ada yang memuaskan, dan
pada umumnya pembagian berdasarkan anatomi dan etiologi. Beberapa ahli telah
membuktikan bahwa pembagian pneumonia berdasarkan etiologi terbukti secara klinis
dan memberikan terapi yang lebih relevan. 4

a. Berdasarkan lokasi lesi di paru

Pneumonia lobaris

Pneumonia lobularis (bronkopneumoni)

Pneumonia interstitialis

b. Berdasarkan asal infeksi

Pneumonia yang didapat dari masyarkat (community acquired pneumonia = CAP)

Pneumonia yang didapat dari rumah sakit (hospital-based pneumonia)

c. Berdasarkan mikroorganisme penyebab

Pneumonia bakteri

Pneumonia virus

Pneumonia mikoplasma

Pneumonia jamur

d. Berdasarkan karakteristik penyakit

Pneumonia tipikal

Pneumonia atipikal

e. Berdasarkan lama penyakit

Pneumonia akut

Pneumonia persisten

8
 Klasifikasi Pneumonia Berdasarkan Lingkungan dan Pejamu

Tabel 2.2 Klasifikasi Berdasarkan Lingkungan dan Penjamu

Tipe Klinis Epidemiologi

Pneumonia Komunitas Sporadis atau endemic; muda atau orang

tua

Pneumonia Nosokomial Didahului perawatan di RS

Pneumonia Rekurens Terdapat dasar penyakt paru kronik

Pneumonia Aspirasi Alkoholik, usia tua

Pneumonia pada gangguan imun Pada pasien transplantasi, onkologi, AIDS

2.5 Penegakkan Diagnosis

a. Hasil Anamnesis (Subjective)
Riwayat klasik dingin menggigil yang disertai dengan demam tinggi, batuk dan nyeri
dada. Anak sangat gelisah, dispnu, pernapasan cepat dan dangkal disertai pernapasan
cuping hidung dan sianosis sekitar hidung dan mulut. Kadang-kadang disertai muntah
dan diare. Batuk biasanya tidak ditemukan pada permulaan penyakit, mungkin terdapat
batuk setelah beberapa hari mula-mula kering kemudian menjadi produktif. Pada stadium
permulaan sukar dibuat diagnosis dengan pemeriksaan fisik, tetapi dengan adanya nafas
cepat dan dangkal, pernafasan cuping hidung dan sianosis sekitar mulut dan hidung baru
dipikirkan kemungkinan pneumonia. Penyakit ini sering ditemukan bersamaan dengan
konjungtivitis, otitis media, faringitis, dan laringitis. Anak besar dengan pneumonia lebih
suka berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut tertekuk dengan nyeri dada.
b. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik
Dalam pemeriksaan fisik ditemukan hal-hal sebagai berikut :

 Suhu tubuh ≥ 38,5o C

9
  Pada setiap nafas terdapat retraksi otot epigastrik, interkostal, suprasternal, dan
pernapasan cuping hidung.
 Takipneu berdasarkan WHO:
Usia < 2 bulan ≥ 60 x/menit

Usia 2-12 bulan ≥ 50 x/menit

Usia 1-5 tahun ≥ 40 x/menit

Usia 6-12 tahun ≥ 28 x/menit

 Pada palpasi ditemukan fremitus vokal menurun.

 Pada perkusi lapangan paru redup pada daerah paru yang terkena.
 Pada auskultasi dapat terdengar suara pernafasan menurun. Fine crackles (ronki
basah halus) yang khas pada anak besar bisa tidak ditemukan pada bayi. Dan
kadang terdengar juga suara bronkial.4
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium

Pada pneumonia virus dan mikoplasma umumnya leukosit dalam batas normal.
\Pada pneumonia bakteri didapatkan leukositosis yang berkisar antara 15.000 –
40.000/mm3 dengan predominan PMN. Kadang-kadang terdapat anemia ringan dan laju
endap darah (LED) yang meningkat. Secara umum, hasil pemeriksaan darah perifer
lengkap dan LED tidak dapat membedakan antara infeksi virus dan bakteri secara pasti.1,4

2. C-Reactive Protein (CRP)

Secara klinis CRP digunakan sebagai alat diagnostik untuk membedakan antara
faktor infeksi dan noninfeksi, infeksi virus dan bakteri, atau infeksi bakteri superfisialis
dan profunda. Kadar CRP biasanya lebih rendah pada infeksi virus dan infeksi bakteri
superfisialis daripada infeksi bakteri profunda. CRP kadang digunakan untuk evaluasi
respons terhadap terapi antibiotik.1,4

10
 Pemeriksaan CRP dan prokalsitonin juga dapat menunjang pemeriksaan radiologi
untuk mengetahui spesifikasi pneumonia karena pneumokokus dengan nilai CRP ≥ 120
mg/l dan prokalsitonin ≥ 5 ng/ml. 6

3. Pemeriksaan Mikrobiologis

Pemeriksaan mikrobiologik untuk diagnosis pneumonia anak tidak rutin

dilakukan kecuali pada pneumonia berat,dan jarang didapatkan hasil yang positif. Untuk
pemeriksaan mikrobiologik, spesimen dapat berasal dari usap tenggorok, sekret
nasofaring tidak memiliki nilai yang berarti. Diagnosis dikatakan definitif bila kuman
ditemukan dari darah, cairan pleura, atau aspirasi paru.4

4. Pemeriksaan serologis

Uji serologik untuk medeteksi antigen dan antibodi pada infeksi bakteri tipik
mempunyai sensitivitas dan spesifitas yang rendah. Akan tetapi, diagnosis infeksi
Streptokokus grup A dapat dikonfirmasi dengan peningkatan titer antibodi seperti
antistreptolisin O, streptozim, atau antiDnase B. Uji serologik IgM dan IgG antara fase
akut dan konvalesen pada anak dengan infeksi pneumonia oleh Chlamydia pneumonia
dan Mycoplasma pneumonia memiliki hasil yang memuaskan tetapi tidak bermakna pada
keadaan pneumonia berat yang memerlukan penanganan yang cepat.4,6

5. Pemeriksaan Roentgenografi

Foto rontgen toraks proyeksi posterior-anterior merupakan dasar diagnosis utama

pneumonia. Tetapi tidak rutin dilakukan pada pneumonia ringan, hanya
direkomendasikan pada pneumonia berat yang dirawat dan timbul gejala klinis berupa
takipneu, batuk, ronki, dan peningkatan suara pernafasan. Kelainan foto rontgen toraks
pada pneumonia tidak selalu berhubungan dengan gambaran klinis. Umumnya
pemeriksaan yang diperlukan untuk menunjang diagnosis pneumonia hanyalah

11
pemeriksaan posisi AP. Lynch dkk mendapatkan bahwa tambahan posisi lateral pada foto
rontgen toraks tidak meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas penegakkan diagnosis.1,4,6

Secara umum gambaran foto toraks terdiri dari:

 Infiltrat interstisial, ditandai dengan peningkatan corakan bronkovaskular,

peribronchial cuffing dan overaeriation. Bila berat terjadi pachy consolidation
karena atelektasis.
 Infiltrat alveolar, merupakan konsolidasi paru dengan air bronchogram.
Konsolidasi dapat mengenai satu lobus disebut dengan pneumonia lobaris atau
terlihat sebagai lesi tunggal yang biasanya cukup besar, berbentuk sferis, berbatas
yang tidak terlalu tegas dan menyerupai lesi tumor paru disebut sebagai round
pneumonia
 Bronkopneumoni ditandai dengan gambaran difus merata pada kedua paru berupa
bercak-bercak infiltrat yang dapat meluas hingga daerah perifer paru disertai
dengan peningkatan corakan peribronkial.
Foto rontgen tidak dapat menentukan jenis infeksi bakteri, atipik, atau virus.
Tetapi gambaran foto rontgen toraks dapat membantu mengarahkan kecenderungan
etiologi. Penebalan peribronkial, infiltrat interstitial merata dan hiperinflasi cenderung
terlihat pada pneumonia virus. Infiltrat alveolar berupa konsolidasi segmen atau lobar,
bronkopneumoni dan air bronchogram sangat mungkin disebabkan oleh bakteri. 4

Foto rontgen toraks pada pneumonia ringan tidak rutin dilakukan, hanya
direkomendasikan pada pneumonia berat yang dirawat. Kelainan foto rontgen toraks
pada pneumonia tidak selalu berhubungan dengan gambaran klinis. Umumnya
pemeriksaan yang diperlukan untuk menunjang diagnosis pneumonia hanyalah
pemeriksaan posisi AP. Lynch dkk mendapatkan bahwa tambahan posisi lateral pada
foto rontgen toraks tidak meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas penegakkan
diagnosis.

12
 Gambar 2.6 Ro. infiltrat alveoler di lobus kanan bawah ec. S pneumoniae
Secara umum gambaran foto toraks terdiri dari:

- Infiltrat interstisial, ditandai dengan peningkatan corakan bronkovaskular,

peribronchial cuffing dan hiperaerasi
- Infiltrat alveolar, merupakan konsolidasi paru dengan air bronchogram. Konsolidasi
dapat mengenai satu lobus disebut dengan pneumonia lobaris atau terlihat sebagai
lesi tunggal yang biasanya cukup besar, berbentuk sferis, berbatas yang tidak terlalu
tegas dan menyerupai lesi tumor paru disebut sebagai round pneumonia
- Bronkopneumonia ditandai dengan gambaran difus merata pada kedua paru berupa
bercak-bercak infiltrat yang dapat meluas hingga daerah perifer paru disertai dengan
peningkatan corakan peribronkial

Gambaran foto rontgen toraks dapat membantu mengarahkan kecenderungan etiologi.

Penebalan peribronkial, infiltrat interstitial merata dan hiperinflasi cenderung terlihat
pada pneumonia virus. Infiltrat alveolar berupa konsolidasi segmen atau lobar,
bronkopneumonia dan air bronchogram sangat mungkin disebabkan oleh bakteri 2.

13
Gambar 2.7 Bronkopneumoni pada lobus bawah posterior

14
Gambar 2.8 Patchy Apperance pada bronkopneumoni

15
 Gambar 2.9 Bronkopneumoni pada anak usia 5 tahun

2.6 Penatalaksanaan
2.6.1 Penatalaksanaan antibiotika
Pemberian antibiotika berdasarkan derajat penyakit

 Pneumonia ringan
- Amoksisilin 25 mg/kgBB dibagi dalam 2 dosis sehari selama 3 hari.
Diwilayah resistensi penisilin yang tinggi dosis dapat dinaikan sampai 80-90
mg/kgBB.
- Kotrimoksazol (trimetoprim 4 mg/kgBB – sulfametoksazol 20 mg/kgBB)
dibagi dalam 2 dosis sehari selama 5 hari
 Pneumonia berat
- Kloramfenikol 25 mg/kgBB setiap 8 jam
- Seftriakson 50 mg/kgBB i.v setiap 12 jam
- Ampisilin 50 mg/kgBB i.m sehari empat kali, dan gentamisin 7,5 mg/kgBB
sehari sekali

16
 - Benzilpenisilin 50.000 U/kgBB setiap 6 jam, dan gentamisin 7,5 mg/kgBB
sehari sekali
- Pemberian antibiotik diberikan selama 10 hari pada pneumonia tanpa
komplikasi, sampai saat ini tidak ada studi kontrol mengenai lama terapi
antibiotik yang optimal

Pemberian antibiotik berdasarkan umur

 Neonatus dan bayi muda (< 2 bulan) :

- ampicillin + aminoglikosid
- amoksisillin-asam klavulanat
- amoksisillin + aminoglikosid
- sefalosporin generasi ke-3
 Bayi dan anak usia pra sekolah (2 bl-5 thn)
- beta laktam amoksisillin
- amoksisillin-amoksisillin klavulanat
- golongan sefalosporin
- kotrimoksazol
- makrolid (eritromisin)
 Anak usia sekolah (> 5 thn)
- amoksisillin/makrolid (eritromisin, klaritromisin, azitromisin)
- tetrasiklin (pada anak usia > 8 tahun)
2.6.2 Penatalaksaan suportif
- Pemberian oksigen lembab 2-4 L/menit  sampai sesak nafas hilang atau
PaO2 pada analisis gas darah ≥ 60 torr
- Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit.
- Asidosis diatasi dengan pemberian bikarbonat intravena dengan dosis awal 0,5
x 0,3 x defisit basa x BB (kg). Selanjutnya periksa ulang analisis gas darah
setiap 4-6 jam. Bila analisis gas darah tidak bisa dilakukan maka dosis awal
bikarbonat 0,5 x 2-3 mEq x BB (kg).

17
 - Obat penurun panas dan pereda batuk sebaiknya tidak diberikan pada 72 jam
pertama karena akan mengaburkan interpretasi reaksi antibiotik awal. Obat
penurun panas diberikan hanya pada penderita dengan suhu tinggi, takikardi,
atau penderita kelainan jantung.
Bila penyakit bertambah berat atau tidak menunjukkan perbaikan yang nyata
dalam 24-72 jam  ganti dengan antibiotik lain yang lebih tepat sesuai dengan
kuman penyebab yang diduga (sebelumnya perlu diyakinkan dulu ada tidaknya
penyulit seperti empyema, abses paru yang menyebabkan seolah-olah antibiotik tidak
efektif).5

2.6.3 Penatalaksanaan bedah

Pada umumnya tidak ada tindakan bedah kecuali bila terjadi komplikasi
pneumotoraks atau pneumomediastinum.7

18
 BAB III
LAPORAN KASUS

3.1 Identitas
Nama : An. Zaskia Putri
Umur : 9 Bulan
Pekerjaan :-
Alamat : Lemah gempal, Semarang
Tanggal pemeriksaan : Senin, 29 April 2019

3.2 Anamnesis
Alloanamnesis dilakukan dengan ibu pasien di Ruang ICU RS Bhakti Wira
Tamtama pada tanggal 29 April 2019 serta didukung catatan medis pasien.
Keluhan utama : Sesak
Keluhan tambahan : Batuk grok-grok, Pilek, Demam.
Riwayat penyakit sekarang :
3 hari SMRS Keluhan batuk dan pilek, disetai demam. Batuk dirasakan beradahak,
dahak berwarna putih kental dan tidak didapatkan darah namnum sulit untuk
dikeluarkan. Sedangkan sekret pilek berwarna bening agak sedikit kental. Demam
dirasakan naik turun. Keluhan dirasakan tiba-tiba dan bertambah berat.
2 hari SMRS Ibu pasien mengatakan anaknya mulai mengalami sesak, sesak
muncul tiba-tiba. Keluhan sesak awalnya ringan namun dirasa semakin memberat.
Keluhan sesak tidak berhubungan dengan aktivitas dan tidak disertai adanya
bengkak-bengkak pada kedua tungkai serta kebiruan pada ujung-ujung jari maupun
sekitar mulut. Nafas cepat dan dangkal. Ibu pasien membawa anaknya berobat ke
bidan setempat dan sudah diberi obat namun keluhan tidak membaik.
1 hari SMRS Ibu pasien mengeluhkan bahwa keluhan batuk dan pilek semakin
memberat, ibu pasien mengaku keluhan batuk disertai dengan suara grok-grok.
Keluhan demam pasien semakin tinggi dan sesak nafas juga dirasa semakin
memberat. Sehingga memutuskan untuk membawa ke IGD RS Bhakti Wira
Tamtama , kemudian dari dokter disarankan untuk rawat inap. Pukul 20.00 pasien
masuk IGD.

19
 Ibu pasien mengatakan bahwa keluhan sampai mengganggu tidur anak, anak
menjadi sangat rewel. Ibu pasien mengaku anaknya masih mau makan dan minum,
namun berkurang dari hari biasanya. Buang air besar dan buang air kecil tidak ada
keluhan. Keluhan berkeringat di malam hari disangkal. Keluhan penurunan berat
badan disangkal. Keluhan perdarahan spontan disangkal (mimisan).
Setelah masuk rumah sakit
Hari ke-1 perawatan di rumah sakit :
Pasien tampak sakit sedang, demam dirasakan masih naik turun. Sesak (+), batuk
(+), pilek (+), BAB dan BAK tidak ada keluhan, pasien makan dan minum sedikit.
Perawatan dari IGD: Infus Dextrose 5% 5 cc/jam; paracetamol siruo 11/4 cth; Puyer
(Ambroxol, salbutamol,B6,Cetirizine) pulv I; Injeksi Dexametason 2x1/4 ampul; O2
Nasal 1 lpm.
KU kurang aktif, HR : 139x/mnt RR : 44x/mnt T : 37,80C, SpO2: 91%
Hari ke-2 perawatan di rumah sakit :
Pasien tampak sakit sedang, demam (-). Sesak (+) berkurang, batuk (+), pilek (+),
BAB dan BAK tidak ada keluhan, pasien bisa makan dan minum.
KU kurang aktif, HR:118 x/menit, RR: 28x, Suhu 36,6 0C.
Hari ke-3 perawatan di rumah sakit :
Pasien tampak sakit sedang demam dirasakan naik turun. Sesak (-), batuk berkurang
(+), pilek (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan, pasien bisa makan dan minum.
Pasien dipindah ke bangsal
Hari ke-4 perawatan di rumah sakit
Pasien tampak rewel demam dirasakan naik. Sesak (-), batuk (+), pilek (+), BAB
dan BAK tidak ada keluhan, pasien makan dan minum susah.
Hari ke-5 perawatan di rumah sakit
Pasien tampak rewel demam dirasakan naik. Sesak (-), batuk mulai berkurang, pilek
(-), BAB dan BAK tidak ada keluhan, pasien makan dan minum susah.
Riwayat penyakit dahulu :
 Pasien pernah 1 kali sakit seperti ini sebelumnya dan dirawat di RS sebulan yang
lalu.
 Riwayat alergi disangkal.

20
 Riwayat Penyakit Keluarga :
- Ibu pasien menderita batuk pada saat pasien berumur 1 bulan
- Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini.
- Riwayat asma pada anggota keluarga tidak ada.
- Tidak terdapat penderita dengan riwayat batuk lama di sekitar pasien

Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien tinggal di rumah bersama kedua orang tua, kakek nenek, dan satu saudaranya.
Rumah terdiri dari 2 kamar tidur, 1 kamar mandi didalam rumah, 1 dapur. Total ada
6 orang yang tinggal bersama. Ayah pasien sehari-hari bekerja sebagai wiraswasta
dan ibu sebagai ibu rumah tangga. Sumber biaya pengobatan ditanggung BPJS PBI
Kesan ekonomi : kurang

Riwayat Imunisasi

Imunisasi Berapa Kali Umur

BCG 1x 1 bulan

DPT - 2,4,6 bulan

Polio 1x 0,2,4,6,bulan

Hepatitis B 1x 0,2,6 bulan

Campak - 9 bulan

Kesan: Imunisasi dasar sesuai usia. Hanya di lakukan berdasarkan

alomanamnesa dengan ibu pasien. Buku KMS tidak dibawa.

3.3 Pemeriksaan Fisik

Seorang anak perempuan, umur 9 bulan, berat badan 6.5 kg dan panjang badan 70
cm.
Keadaan umum : Tampak sakit sedang, compos mentis, sangat aktif, rewel, tampak

21
 sesak nafas dan batuk.

Tanda Vital
Heart rate : 118 x/menit
Nadi : isi dan tegangan cukup.
RR : 34 x/menit
Temperatur : 37,8 °C

Status Internus
a) Kepala : Mesocephale, ubun-ubun besar tidak menonjol, ubun-ubun cekung (-)
,penonjolan frontal, kulit kepala tidak ada kelainan, rambut hitam dan distribusi
merata, tidak ada kaku kuduk.
b) Kulit : Tidak sianosis, turgor kembali normal, ikterus (-), petechie (-)
c) Mata : Pupil bulat, isokor, Ø 4mm/ 4mm, refleks cahaya (+/+) normal,
konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), cekung (-/-).
d) Hidung : bentuk normal, sekret (+/+), nafas cuping hidung (+)
e) Telinga : bentuk normal, serumen (-/-), discharge (-/-), nyeri (-/-)
f) Mulut : bibir kering (-), sianosis (-), pendarahan gusi (-) lidah kotor (-)
g) Tenggorok: tonsil ukuran T1-T1, permukaan rata, kripte tonsil tidak melebar, tidak
hiperemis, faring hiperemis (-)
h) Leher : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
Thorax
Paru
- Inspeksi : Hemithoraks dextra et sinistra simetris dalam keadaan statis dan
dinamis, retraksi suprasternal (-), intercostals (+) minimal dan epigastrial (-).
- Palpasi : stem fremitus dextra et sinistra simetris
- Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
- Auskultasi : suara dasar : bronkovesikuler
suara tambahan : ronki basah halus nyaring (+/+), wheezing (-/-)
Jantung
- Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

22
 - Palpasi : Ictus cordis teraba di ics V 2 cm medial linea mid clavicula
sinistra, tidak melebar, tidak kuat angkat
- Perkusi : Batas jantung sulit di nilai
- Auskultasi: BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-), bising (-)
Abdomen
- Inspeksi : supel, datar
- Auskultasi : BU (+) normal
- Perkusi : timpani (+)
- Palpasi : supel, defense muscular (-), nyeri tekan pada regio epigastrium (-
), hepar dan lien dalam batas normal
Genitalia : Perempuan, anus (+) tidak ada kelainan
Anggota gerak
Inspeksi
- Dalam batas normal

Superior Inferior

Akral Dingin -/- -/-

Akral Sianosis -/- -/-

Petechie -/- -/-

Capillary Refill Time <2" <2"

Kulit : Turgor kembali <2”

3.4 Pemeriksaan Penunjang

Tabel 2.3 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan 28/4/2019 30/4/2019 02/5/2019 Normal

Hb 9,7 g/dL 10,8 g/dl 11,4 g/dl 9,6-12,9 g/dL

Ht 42,10 % 43,20 % 44,10% 40-52%

23
Leukosit 12.000/ mm3 11.800/ mm3 9.600/ mm3 3,8-10,6/mm3

Trombosit 318.000 ml 280.000 ml 304.000 ml 150-400 ml

Natrium 143,6 136,5 141,5 129-143mmol/lt

Kalium 3,43 3,82 3,83 3,6-5,8 mmol/lt

Klorida 96,3 97,3 104,1 93-112 mmol/lt

Kalsium 2,56 2,48 2,32 2,25-2,75 mmol/lt

Pemeriksaan Radiologi
 X Foto Thorax PA tanggal 09-3-2019
Trakea : tak tampak deviasi trakea
Jantung : Sulit dinilai besarnya
Paru : Tampak gambaran bercak infiltrat pada lapang tengah paru
Kesan : bronkopneumoni

Gambar 2.10 Pemeriksaan Radiologi 1

24
  X Foto Thorax PA tanggal 29-4-2019
Trakea : tak tampak deviasi trakea
Jantung : Sulit dinilai besarnya
Paru : Tampak bercak infiltrat homogen pada hampir seluruh lapangan paru sinistra
Silhoutte sign (+)
Kesan : Keadaan tampak tambah buruk

Gambar 2.11 Pemeriksaan Radiologi 2

3.5 Differensial Diagnosis

Bronkopneumonia
TB Paru
3.6 Diagnosis
Bronkopnemonia
3.7 Penatalaksanaan
Non Farmakoterapi : Jika di keluarga ada yang batuk, menggunakan masker, dan
alat makan di sendirikan.

25
 Istirahat yang cukup
Memelihara daya tahan tubuh dengan makan makanan bergizi
Farmakologi :
- Infus Dextrose 5% 5 tpm
- Injeksi
Inj. Ampisilin 3x150 mg
Inj. Gentamisin 1x40 mg
- Nebulasi
Cimbivent 1 respul
NaCl 0,9 % 2 cc
- PO:
Paracetamol 3 x 1/2 cth
Ambroxol 2,5 mg mfla pulv dtd no.X
Salbutamol 0,4 mg 3 x1 pulv
B6 2,5mg
Cetirizine 1/5 tab
Sacc laq. qs

26
 BAB IV
PEMBAHASAN

Seorang anak Perempuan berusia 9 bulan, BB 6,5 kg, TB 65 cm datang ke IGD RS

Bhakti Wira Tamtama dengan keluhan utama sesak nafas, dan keluhan tambahan
batuk pilek dan demam. Batuk disertai pilek dirasakan sejak 3 hari SMRS, sudah
dibawa berobat ke bidan setempat tapi tidak membaik, Demam yang naik turun dan
sesak yang muncul sejak 2 hari SMRS. Keluhan batuk pilek dirasakan terus menerus
dan semakin memberat disertai suara grok-grok. Batuk berdahak berwarna putih
kental. Sekret pilek bening agak sedikit kental. Demam muncul tiba-tiba dan naik
turun, sedangkan juga sesak muncul secara tiba-tiba, semakin memberat. Nafas cepat
dan dangkal. Sesak tidak berhubungan dengan aktivitas. dan tidak disertai adanya
bengkak-bengkak pada kedua tungkai serta kebiruan pada ujung-ujung jari maupun
sekitar mulut. Ibu pasien mengatakan bahwa keluhan sampai mengganggu tidur anak.
Ibu pasien mengaku anaknya masih mau makan dan minum. Buang air besar dan
buang air kecil tidak ada keluhan. Keluhan berkeringat di malam hari disangkal. Ibu
pasien mengatakan tidak ada keluarga maupun orang di sekitar lingkungan pasien
yang menderita penyakit batuk-batuk lama ataupun sesak napas dan asma, maupun
dengan keluhan yang sama. Riwayat kejang disangkal. Riwayat perdarahan spontan
disangkal.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan nadi 139 x/menit, RR 44 x/menit, dan suhu
37,8°C (Axilla). Ditemukan adanya nafas cuping hidung dan retraksi interksotal dan
suprasternal. Sekret hidung (+) bening. Pada pemeriksaan ekstremitas didapatkan
akral hangat (+), pada pemeriksaan auskultasi didapatkan ronki basah halus nyaring
pada kedua basal paru.
Pada pemeriksaan penunjang, hasil pemeriksaan hematologi dalam batas normal,
sedangkan pada pemriksaan foto thoraks ditemukan kesan Gambaran
bronkopneumonia.

 Tanda dehidrasi (-)

 Skoring TB, hasil < 6

27
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang pasien di
diagnosis terkena Bronkopneumonia.
B. SARAN
a. Jauhkan anak dari asap rokok, dipastikan ayahnya tidak merokok.
b. Menjaga kebersihan rumah, dan rumah berventilasi
c. Jika di keluarga ada yang batuk, menggunakan masker, dan alat makan di
sendirikan.
d. Tirah baring dan istirahat cukup.
e. Meminumkan obat penurun panas jika anak demam untuk mencegah
kejang demam.

28
 DAFTAR PUSTAKA

1. Anggraini, O., Rahmanoe, M., 2014. Medula. Three Month Baby with
Bronchopneumonia, vol. 2, No. 3, Indonesia, 66 - 72.
2. Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI), 2009. Pedoman Pelayanan Medis. Pedoman
Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia, Indonesia. 250 - 256.
3. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011. Keputusan Menteri Kesehatan
Indonesia. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia : Standar Antropometri Penilaian
Status Gizi Anak, 23 - 33.
4. World Healt Organixation, 2009. Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit,. 86-93.
5. Behrman RE, Vaughan VC. Nelson Ilmu Kesehatan Anak. Bagian II. Edisi 15. EGC,
Jakarta: 2000. hal: 883-889.
6. Guyton, Hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 2. EGC, Jakarta: 2006. hal 554.
7. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Edisi 3. Media Aesculapius Fakultas Kedokteran UI,
Jakarta: 2000. hal 465.
8. Pedoman Diagnosis dan Terapi Kesehatan Anak, UNPAD, Bandung: 2005.
9. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia. Bandung: 2005.
10. Pedoman Pelayanan Medis. Jilid 1. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta: 2010.
11. Price SA, Wilson LM. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, Edisi 6,
Penerbit EGC, Jakarta: 2005, hal: 804.
12. Soeparman, Waspadji S. Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Balai Penerbit FKUI. Jakarta:
1999. hal: 695-705.

29