C LINICAL S cience

Tinggi Dosis steroid Pengobatan Bakteri Keratitis

Matthew Green, MSc, MBBS, FRANZCO, * † Ian Hughes, BVSc, BSc (Vet), PhD, * John Hogden, MBBS, ‡
Sergio Sara, PhD, MBBS, ‡ Andrew Apel, MBBS, FRANZCO, § dan Fiona Stapleton, PhD †

visi di 50% dan perlu intervensi bedah di 12% dari pasien. 1 manajemen
Tujuan: Untuk menggambarkan pola penggunaan steroid dalam keratitis bakteri dan untuk konvensional keratitis bakteri termasuk budaya kornea dan empiris spektrum
menganalisis pengaruh steroid pada pasien ' hasil visual.
luas antibiotik topikal. 2 Penggunaan steroid dalam pengobatan keratitis

metode: Ini adalah satu-pusat peninjauan retrospektif pasien dengan keratitis bakteri
bakteri terus menjadi topik yang kontroversial. Penggunaan steroid telah

budaya-positif yang diobati antara 1999 dan 2015 di Rumah Sakit Princess Alexandra
disarankan untuk mengurangi kerusakan jaringan dari respon imun host,
(Brisbane, Australia). Pasien dengan keratitis bakteri budaya-positif identifikasi fi ed melalui
berpotensi menyebabkan hasil pasien yang lebih baik; Namun, mereka juga
dianggap sebagai faktor risiko untuk mengembangkan keratitis bakteri. 3,4
Download dari http://journals.lww.com/corneajrnl oleh BhDMf5ePHKbH4TTImqenVHXBtH07 / PgUIJCyDbnlCpDd2j186wnRXd3fIX2lE5hD85V6Tt6vLw4 = on 2019/01/19

Queensland Patologi Database, dan informasi klinis dikumpulkan melalui review rekam
medis selanjutnya. Dosis tinggi pengobatan steroid adalah klasifikasi fi ed sebagai 6 atau
lebih tetes steroid hari dimulai dalam waktu 7 hari dari menggores kornea. Hasil dari
pasien ' s episode keratitis adalah klasifikasi fi ed baik jika mereka fi ketajaman visual nal
adalah 6/12 atau lebih baik; miskin jika itu 6/60 atau lebih buruk atau membutuhkan
transplantasi kornea, jika tidak diklasifikasikan fi ed sebagai rata-rata. Mikrobiologi dan
variabel klinis ' asosiasi dengan hasil dievaluasi dalam analisis univariat. variabel signi fi tidak
bisa di P, 0,1 diperiksa dalam analisis regresi multivariat ordinal logistik dibuat dengan
pemilihan variabel maju dengan masuknya dipaksa pengobatan steroid (tinggi, teratur,
dosis rendah, dan tidak ada).
Ada 4 percobaan terkontrol acak (RCT) pada penggunaan steroid
dalam keratitis. Dua RCT kecil pada penggunaan steroid dalam keratitis
mikroba memberi deksametason
0,1% 4 kali per hari tetapi tidak menemukan bene fi Efek resmi. 5,6 Ukuran hasil
yang ketajaman visual (VA), komplikasi, dan tingkat penyembuhan epitel di fi studi
pertama 5 dan VA, waktu untuk penyembuhan, dan kualitas kuesioner hidup di
studi kedua. 6

hasil: Sebanyak 328 pasien dilibatkan dari 1002 lagu Ulasan. Dari pasien ini, 164
(50,0%) diobati dengan steroid. faktor signi fi cantly terkait dengan hasil dalam model
multivariat tinggi dosis pengobatan steroid, ketajaman visual pada presentasi,
kelompok usia, penyebab keratitis, di fi ukuran menyusup, dan lokasi. Rasio odds hasil
yang lebih baik dengan steroid dosis tinggi adalah 5,49 (con fi Interval dence, 1,6 - 19,0, P
= 0,007).
kesimpulan: Dosis tinggi pengobatan steroid adalah signi fi cantly terkait dengan hasil visual
yang lebih baik pada pasien dengan keratitis bakteri budaya-positif dalam serangkaian kasus
ini.
Kata Kunci: kornea, keratitis, steroid ( selaput bening 2019;
38: 135 - 140)
The steroid Kornea Maag Trial (bangsat) terdiri dari pilot studi kecil pada tahun
2009 7 dan RCT besar yang diterbitkan pada tahun 2012. 8
Ukuran hasil untuk kedua studi yang terbaik spectaclecorrected waktu VA,
re-epitelisasi, di fi menyusup / ukuran bekas luka, dan efek samping. Intervensi
itu prednisolon asetat 1% mulai dari 4 kali per hari dan lentik lebih dari 3
minggu. Studi percontohan melakukan RCT double-bertopeng pada 42 pasien
dan tidak menemukan perbedaan dalam hasil klinis kecuali untuk waktu
penyembuhan epitel diperpanjang pada kelompok steroid. 7 RCT yang lebih
besar secara acak 500 pasien dan menemukan bahwa tidak ada perbedaan
dalam ukuran hasil antara 2 kelompok. 8
Analisis subkelompok pasien bangsat dengan Nocardia
keratitis menemukan bahwa mereka memiliki hasil yang lebih buruk ketika diobati
dengan steroid. 9 Selanjutnya, analisis telah menemukan bahwa pengobatan dengan
steroid telah menghasilkan signi fi visi cantly lebih baik di non - Nocardia keratitis ulasan
12 bulan, 10 menerima pengobatan dini steroid (, 3 hari) di ulasan 3 bulan 11 atau
dengan

B keratitis
kornea acterial
yang adalah penyakit
dapat menyebabkan menular
kehilangan umum
penglihatan dari
yang parah. Bahkan dengan
Pseudomonas aeruginosa keratitis ulasan 3 bulan. 12
Tiga RCT kecil telah menunjukkan pengobatan steroid dari keratitis
teknik pengobatan modern, infeksi dapat mengakibatkan miskin bakteri memiliki efek nondetrimental, dan bangsat telah menunjukkan bene a fi
Efek resmi pada hasil visual. Namun, rejimen steroid di 4 penelitian manusia
tersebut telah dibatasi hanya 4 kali per hari prednison natrium fosfat 1% atau
Diterima untuk publikasi 9 Juni 2018; diterima September 9, 2018.
Diterbitkan depan online cetak 24 Oktober 2018.
deksametason 0,1%. Sebagaimana dibahas dalam bangsat yang ' s publikasi,
Dari * Ophthalmology Departemen, Rumah Sakit Gold Coast University, sebuah bene terapi yang lebih besar fi t dimungkinkan dari dosis yang lebih
Southport, Australia; † Sekolah Optometry and Vision Science, University of New South Wales, tinggi dari steroid. 8 Selanjutnya, model eksperimental pengobatan keratitis
Australia; ‡ Ophthalmology Departemen, Rumah Sakit Mata Sydney, Sydney, Australia; dan
bakteri pada hewan telah umum digunakan dosis yang lebih tinggi, termasuk
§Ophthalmology Departemen, Rumah Sakit Princess Alexandra, Brisbane, Australia. Para penulis
tidak memiliki dana atau con fl ik kepentingan untuk mengungkapkan. Korespondensi: Matthew
hingga 2 tetes per jam. Studi-studi ini telah menunjukkan bahwa jumlah
Green, MSc, MBBS, FRANZCO, Gold Coast bakteri di kornea menurun dibandingkan dengan antibiotik saja. 3,13 - 15

Rumah Sakit Universitas, Rumah Sakit Boulevard, Parklands, Australia (email:

doctormatthewgreen@gmail.com ).
Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

selaput bening Volume 38, Nomor 2, Februari 2019 www.corneajrnl.com | 135

hak cipta 201 Wolters

8 Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.
Hijau et al selaput bening Volume 38, Nomor 2, Februari 2019

Penelitian ini mengkaji penggunaan steroid dalam pengobatan

keratitis bakteri di sebuah pusat tersier besar di Brisbane, Australia. Secara
khusus, berfokus pada efek steroid topikal dosis tinggi pada hasil visual.

METODE
Pasien dengan gesekan kornea positif antara Januari 1999 dan
Desember 2015 yang diidentifikasi fi ed melalui database mikrobiologi lokal,
Queensland Patologi. Seorang pasien retrospektif rekam medis tinjauan
dilakukan untuk pasien ini dari Rumah Sakit Alexandra Putri, Brisbane,
Australia. Spesimen dikumpulkan menggunakan standar kornea menggores
kit yang terdiri dari slide, piring, dan kaldu yang semua langsung diinokulasi.
Darah, MacConkey, cokelat, dan Sabouraud agar piring yang digunakan.

GAMBAR 1. Pasien pengecualian fl flowchart.

Pasien dikeluarkan jika:
1. Mereka yang lebih muda dari 15 tahun
2. catatan klinis mereka menunjukkan
Sebuah. Tidak ada catatan dari keratitis
b. Mereka Ulasan kurang dari 7 hari
c. penggunaan steroid sebelum menggores kornea
d. Ada kemungkinan keratitis herpes atau riwayat keratitis herpes
e. Visi mereka adalah 6/9 atau lebih baik pada presentasi
3. hasil budaya Kornea termasuk spesies jamur atau protozoa
4. Mereka disajikan dengan perforasi kornea, kornea mereka berlubang selama
pengobatan atau mata mereka enucleated atau menghancurkan budaya
Kriteria eksklusi tersebut dimodelkan pada bangsat itu. 8
Perbedaan terbesar dalam kriteria inklusi antara bangsat dan penelitian ini
adalah bahwa penelitian ini tidak termasuk pasien dengan visi 6/9 atau lebih baik
pada presentasi. Ini telah dilakukan untuk fokus pada efek dari steroid di keratitis
sedang dan berat dan untuk re fl dll yang fi Temuan di bangsat yang steroid kurang
efektif dalam keratitis ringan. 8 Jumlah pasien dikeluarkan pada setiap tahap
ditunjukkan pada Gambar 1.
Hasil mikrobiologi yang digunakan untuk mengidentifikasi organisme
dan sensitivitas terhadap antibiotik yang relevan (vankomisin, sefalosporin
berbudaya, fl uoroquinolones, gentamisin, dan kloramfenikol). catatan pasien
digunakan untuk mengumpulkan informasi tentang usia, jenis kelamin, faktor
risiko keratitis, presentasi klinis, pengobatan antibiotik, intervensi bedah, dan
steroid persiapan digunakan (termasuk jenis, durasi, dan frekuensi).
Kehadiran hypopyon tercatat, dan kornea di fi Posisi menyusup adalah
klasifikasi fi ed sebagai pusat jika menutupi puncak kornea. Panjang tinjauan
diukur dalam bulan dari tanggal menggores kornea sampai fi direkam tinjauan
nal pada saat review grafik.
Variabel yang diuji dalam analisis univariat dan multivariat adalah faktor
risiko keratitis: kontak lensa memakai (CLW), penyakit okular permukaan, trauma
okular baru-baru ini, operasi mata sebelumnya, penyakit sistemik, atau tidak ada
faktor risiko; VA pada presentasi: baik (6/12 atau lebih baik), rata-rata (6/15 - 6/48),
atau miskin (6/60 atau lebih buruk); di fi Ukuran menyusup: kecil (# 1,4 mm),
sedang (1,5 - 4.9 mm), atau besar ($ 5.0 mm); Usia: 15 sampai 49 tahun, 50-69
tahun, dan $ 70 tahun; tahun Scraping: 1999-2003, 2004-2008, dan 2009-2015;
pengobatan antibiotik: forti fi ed gentamisin dan vankomisin, forti fi ed gentamisin
dan cephalosporin, fl uoroquinolone dan forti fi ed cephalosporin, fl monoterapi
uoroquinolone, terapi triple (ganda forti fi antibiotik ed dan fl uoroquinolone), dan
pengobatan lainnya; dan hasil budaya: organisme umum seperti Staphylococcus
aureus, koagulase-negatif staphylococci, Streptokokus pneumoniae, dan P.
aeruginosa.
keberhasilan pengobatan (hasil yang baik) adalah de fi didefinisikan sebagai tanpa
bantuan, dikoreksi, atau lubang jarum VA di fi tinjauan nal dari 6/12 atau lebih baik dan tidak ada
transplantasi kornea. hasil yang buruk adalah klasifikasi fi ed sebagai pasien dengan VA di fi tinjauan
nal dari 6/60 atau lebih buruk atau pengobatan yang membutuhkan transplantasi kornea. Pasien
yang tersisa ' hasil yang diklasifikasikan fi ed sebagai rata-rata.
variabel kontinu (VA pada presentasi, di fi Ukuran menyusup, usia, dan tahun
mengikis) dikategorikan ke dalam kelompok dengan tingkat yang sama dari hasil yang
baik. Hal ini dicapai dengan grafik tingkat hasil yang baik untuk variabel kontinu. grafik
kemudian diperiksa secara visual untuk celana untuk pasien kelompok dengan tingkat
yang sama dari hasil yang baik. Sebagai contoh, variabel kontinu usia dibandingkan
hasil yang baik secara visual diperiksa. Grafik menunjukkan bahwa pasien yang
berusia, 50 tahun memiliki hasil sebagian besar baik, sedangkan pasien berusia 0,70
tahun memiliki tingkat yang sangat rendah hasil yang baik. Pasien berusia antara 50
dan 70 tahun mengalami penurunan linear dalam tingkat hasil yang baik. Oleh karena
itu, variabel kontinu usia dikategorikan ke dalam pasien berusia

Kecenderungan di tingkat pengobatan steroid dianalisis dengan

menghitung rata-rata bergerak dari persentase tahunan pasien yang diobati
dengan steroid. Rata-rata bergerak tahunan dihitung dengan rata-rata tingkat
pengobatan steroid setiap tahun dengan tahun sebelumnya dan tahun
setelah. Itu fi pertama dan tahun terakhir dalam penelitian ini hanya rata-rata
dengan tahun setelah dan tahun sebelumnya, masing-masing.
Kecenderungan di tingkat penggunaan steroid dianalisis dengan regresi linier.
. 50 tahun, pasien yang berusia 50 sampai 70 tahun, dan pasien berusia 0,70 tahun.
Proses yang sama diikuti untuk VA pada presentasi, di fi ukuran menyusup, dan tahun
mengikis.
Pasien dianggap telah menerima steroid dosis tinggi jika pengobatan
sehari-hari mereka adalah 6 atau lebih tetes prednisolon asetat 1%,
phenylephrine hidroklorida 0,12% (Prednefrin Forte Allergan, New Jersey),
deksametason 0,1% (Deksametason, Alcon, Fort Worth, TX ), atau
prednisolon

136 | www.corneajrnl.com Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

hak cipta 201 Wolters

8 Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.
selaput bening Volume 38, Nomor 2, Februari 2019 Tinggi Dosis Steroid di bakteri Keratitis

natrium fosfat 0,5% (Prednisolone Minims; Bausch dan Lomb, Rochester,
NY) dan dimulai dalam fi pertama 7 hari setelah menggores kornea. Pasien
dianggap telah menerima steroid dosis rendah jika mereka menerima fl uorometholone
0,1% (FML; Allergan) atau tetes steroid setiap hanya sekali atau dua kali sehari
atau jika mereka mulai lebih dari 30 hari setelah hari menggores kornea. Jika tidak
pasien ' pengobatan adalah klasifikasi fi ed sebagai dosis biasa.
Semua P nilai-nilai yang tercantum adalah tes chi-squared kecuali
dinyatakan lain. Penelitian ini disetujui oleh Alexandra Komite Etika Penelitian
Manusia Putri. Data dianalisis dengan SPSS v24.0 (IBM, Chicago) dan Stata
v15 (StataCorp, TX).
Univariat dan multivariat Analisis
Efek pengobatan steroid dievaluasi dengan awalnya melakukan
univariat ( x 2) analisis faktor yang terkait dengan hasil klinis termasuk dosis
steroid topikal, tahun gesekan,
usia pasien, jenis kelamin, keratitis faktor risiko, presentasi klinis (VA pada presentasi, di fi ukuran
menyusup, di tengah fi menyusup, dan hypopyon), dan hasilnya budaya dan kepekaan.
Variabel ditemukan terkait dengan hasil dengan P
. 0,1 dalam analisis univariat kemudian digunakan sebagai
kovariat dalam multivariat ordinal logistik regresi model dengan masuknya
dipaksa pengobatan steroid. Kovariat dipertahankan dalam model jika
mereka P nilai itu, 0,05. Parameter utama yang baik, rata-rata, atau miskin.
Sebuah Hosmer - Uji Lemeshow digunakan untuk menguji kebaikan fi t model.
Tingkat transplantasi kornea dan signi fi kehilangan penglihatan tidak bisa
pada pasien yang diobati dengan dan tanpa steroid dibandingkan dengan x 2 tes.
signi fi kehilangan penglihatan tidak bisa adalah de fi didefinisikan sebagai 0,3 baris
Snellen VA ketika awal VA adalah lebih baik daripada 6/60. pasien ' catatan klinis
dievaluasi untuk episode keratitis berulang, dan database mikrobiologi mencari
rescrapings dan / atau keratitis jamur berikutnya.

TABEL 1. Karakteristik klinis dasar dari Pengobatan Grup

Tinggi Dosis steroid Regular-Dosis steroid Dosis Rendah steroid Tidak ada steroid Total

n /n n n n * P‡

Total 19 5.8 89 27.1 56 17.1 164 50,0 328

kelompok umur (thn)

15 - 49 4 21.1 43 48.3 31 55,4 78 47,6 156 47,6 0,093

50 - 69 6 31,6 23 25,8 17 30,4 49 29,9 95 29,0
. 70 9 47,4 23 25,8 8 14.3 37 22,6 77 23,5
faktor risiko keratitis
Kontak memakai lensa 3 15,8 41 46,1 28 50,0 64 39,0 136 41,5 0,002
Penyakit permukaan mata 1 5.3 16 18.0 6 10,7 36 22.0 59 18.0
trauma okular 0 0.0 12 13.5 6 10,7 16 9.8 34 10.4
operasi mata 10 52,6 15 16,9 9 16.1 26 15,9 60 18.3
penyakit sistemik 1 5.3 1 1.1 0 0.0 1 0,6 3 0,9
tak satupun 4 21,1 4 4,5 7 12,5 21 12,8 36 11.0
VA pada presentasi
Baik ($ 6/12) 0 0.0 10 11.2 4 7.1 21 12,8 35 10,7 0,489
Rata-rata (6/15 - 6/48) 6 31,6 21 23.6 19 33,9 50 30,5 96 29,3
Miskin (# 6/60) 12 63.2 55 61,8 32 57,1 91 55,5 190 57,9
Di fi Ukuran menyusup (mm)

Kecil (# 1.4) 5 26,3 24 27,0 13 23.2 40 24,4 82 25,0 0,883

Menengah (1,5 - 4.9) 11 57,9 49 55.1 28 50,0 93 56,7 181 55,2
Besar ($ 5.0) 3 15,8 16 18.0 15 26,8 31 18,9 65 19,8
di Central fi menyusup 47,4 65 73,0 39 69,6 104 63,4 217 66.2 0.125
hypopyon 7 36,8 41 46,1 26 46,4 58 35,4 132 40.2 0,277
hasil budaya
bakteri gram positif 13 68,4 55 61,8 38 67,9 103 62,8 209 63,7 0.85
S. aureus 5 26,3 10 11.2 7 12,5 19 11.6 41 12,5 0,312
Streptococcus pneumoniae 0 0.0 5 5.6 0 0.0 4 2.4 9 2.7 0,177
stafilokokus koagulase-negatif 6 31,6 30 33,7 23 41,1 52 31,7 111 33,8 0.64
bakteri gram negatif 6 31,6 43 48.3 30 53,6 74 45.1 153 46,6 0.382
P. aeruginosa 4 21.1 35 39,3 24 42.9 58 35,4 121 36,9 0,598
Banyak ulasan
Median (kisaran) [mo] 4.1 (0,23 - 46,9) 5.3 (0.23 - 86,2) 5,5 (0,23 - 165) 1,6 (0,23 - 147) 3,5 (0,23 - 165) 0,473 †

Persentase menyatakan adalah persentase dari jumlah pasien dalam kelompok pengobatan steroid kecuali dinyatakan lain
* Persentase dari total jumlah pasien.
† Uji ANOVA dari perbedaan nilai rata-rata.
‡ Chi-kuadrat tes.

Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved. www.corneajrnl.com | 137

hak cipta 201 Wolters

8 Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.
Hijau et al selaput bening Volume 38, Nomor 2, Februari 2019

HASIL hypopyon, spektrum organisme penyebab, atau rata-rata lama tinjauan

Pasien Inklusi dan Pengecualian
medis fi les dari 1002 pasien identifikasi fi ed melalui database
mikrobiologi dan Ulasan. Secara total, 674 pasien dikeluarkan karena
berbagai alasan ditunjukkan pada Tabel 1. Alasan umum yang paling untuk
pengecualian mengalami visi $ 6/9 pada presentasi atau memiliki insufisiensi fi tinjauan
(rata-rata kisaran 0 - 167 hari). Frekuensi awal penggunaan steroid adalah 3
efisien.
Dari 174 pasien yang dikeluarkan karena mereka memiliki visi yang baik
pada presentasi, 70 (40,2%) menerima steroid sebagai bagian dari pengobatan
mereka. Ini adalah dosis tinggi dalam 5 (2,9%), biasa dalam 37 (21,3%), dan dosis
rendah dalam 28 (16,1%). Pada pasien ini dengan visi yang baik pada presentasi
yang dikeluarkan, tidak ada perbedaan dalam tingkat transplantasi kornea (steroid
3, 4,3%, tidak ada steroid 1, 1,0%; P = 0,179) atau signi fi tidak bisa kehilangan
penglihatan (steroid 1, 1,4% cf tidak ada steroid 2, 1,9%; P = 0,646) antara pasien
yang diobati dengan atau tanpa steroid. Pasien-pasien ini memiliki hasil yang
didominasi baik (166, 95,4%), dan sangat sedikit hasil yang buruk memiliki (4,
2,3%). Tingginya tingkat hasil yang baik dan kurang dari asosiasi transplantasi
kornea atau signi fi kehilangan penglihatan tidak bisa dengan cara pengobatan
steroid pengecualian dari pasien ini tidak akan bias analisis multivariat.
Dari 26 pasien dikecualikan untuk kornea perforasi / enukleasi /
pengeluaran isi, steroid yang digunakan dalam pengobatan hanya 6 pasien
(23,1%), dan tidak ada pasien menerima steroid dosis tinggi.
antara kelompok perlakuan (Tabel 1).
Pola Penggunaan steroid
Waktu median sampai pelaksanaan penggunaan steroid adalah 7 hari
atau 4 kali per hari di 110 pasien (33,5%), sedangkan frekuensi tinggi (6 · / hari
atau lebih) digunakan dalam 26 pasien (7,9%). persiapan steroid digunakan
adalah Prednisolone Forte (69, 21,0%), Maxidex (56, 17.1%), FML (19,
5,8%), dan prednisolon not setengah (23, 7,0%).
Tinggi Dosis steroid Grup
Kelompok perlakuan steroid dosis tinggi termasuk 19 pasien. Waktu
rata-rata untuk pengobatan adalah 2 hari; frekuensi steroid adalah per jam
pada 2 pasien, 2 jam pada 8 pasien, dan 6 kali sehari di 9 pasien yang
tersisa. tetes steroid digunakan adalah Prednefrin Forte pada 12 pasien, not
setengah prednison pada 4 pasien, dan Maxidex pada 3 pasien. Meskipun 26
pasien diobati dengan steroid dosis tinggi, 7 pasien ini tidak termasuk dalam
kelompok perlakuan dosis tinggi ini karena mereka tidak memenuhi kriteria
inklusi steroid poten atau pengobatan dini.

Sebanyak 328 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Dari pasien ini, 169 Tren Pengobatan dengan topikal Steroid
(51,5%) adalah laki-laki, dan usia rata-rata mereka pada saat Scraping adalah Terjadi peningkatan dalam tingkat penggunaan steroid melalui studi
52,1 tahun (SD 21,5; kisaran 16,9 - (Gambar 2.; P = 0,012).
98,3 tahun).
Yang paling umum identifikasi fi faktor risiko ed keratitis adalah CLW,
meskipun penyakit okular permukaan, trauma okular baru-baru ini, dan Analisis univariat
operasi mata sebelumnya juga umum. penyakit sistemik adalah faktor dalam hasil yang baik dilaporkan dalam 153 kasus (46,6%) dan hasil visual
sejumlah kecil pasien, dan tidak ada identifikasi fi Faktor mampu hadir di fi les yang miskin di 121 kasus (36,9%). Variabel ditemukan terkait dengan hasil
sekitar 10% dari pasien (Tabel 1). dalam analisis univariat ditunjukkan pada Tabel 2. Variabel diuji dalam
analisis univariat tapi ternyata tidak signi fi tidak bisa berada seks ( P = 0,890),
Presentasi yang paling sering adalah dengan ukuran menengah di fi menyusup,
mulai steroid pada hari 3 atau sebelumnya ( P = 0,082), dan budaya positif S.
yang meliputi poros tengah. Hasil kornea menggores paling sering aureus (P = 0,573), stafilokokus koagulase-negatif
menghasilkan organisme Gram-positif, meskipun organisme tunggal yang
paling umum adalah Gram-negatif berbentuk batang P. aeruginosa. Beberapa
organisme hadir dalam 76 hasil budaya (23,1%). resistensi antibiotik
terhadap antibiotik yang tercatat hadir di 34 kasus (10,4%).

Steroid Pengobatan Grup

steroid topikal digunakan sebagai bagian dari manajemen dari 164 (50,0%)
dari 328 pasien yang dilibatkan. Ini adalah klasifikasi fi ed sebagai dosis tinggi di 19,
dosis reguler di 89, dan dosis rendah dalam 56 pasien.

Karakteristik demografi dan klinis pasien komparatif kelompok

perlakuan steroid ditunjukkan pada Tabel
1. Sebelumnya okular operasi memiliki representasi yang lebih besar pada
kelompok pengobatan steroid dosis tinggi daripada kelompok pengobatan lain.
Namun, tidak ada signi fi Perbedaan tidak bisa di usia, paraf VA, di fi Ukuran
menyusup, tingkat sentralitas, kehadiran GAMBAR 2. Persentase kasus tahunan diobati dengan steroid.

138 | www.corneajrnl.com Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

hak cipta 201 Wolters

8 Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.
selaput bening Volume 38, Nomor 2, Februari 2019 Tinggi Dosis Steroid di bakteri Keratitis

( P = 0,396), atau P. aeruginosa ( 0,507). pengobatan steroid juga tidak signi fi kan
MEJA 2. Analisis univariat
dalam analisis univariat ( P = 0,10).
Hasil (%)

Total (N) Baik Sedang Buruk P

Analisis multivariat kelompok perlakuan steroid
analisis regresi logistik multivariat ordinal menunjukkan bahwa ada dosis tinggi 19 63.2 0.0 36,8 0.10
efek positif pada hasil pasien yang diobati dengan steroid dosis tinggi sekali Reguler 89 44.9 12.4 42,7
kovariat lainnya dipertimbangkan (Tabel 3). Variabel yang diuji dalam analisis Rendah 56 42.9 26,8 0,4
multivariat dan ternyata tidak signi fi tidak bisa berada hypopyon ( P = 0,689), tak satupun 164 47.0 17.1 36,0
kelompok tahun ( P = 0,198 - 0,259), steroid mulai, 3 hari ( P = 0,477), ketajaman visual pertama

pengobatan antibiotik ( P = 0,172 - Baik (0,6 / 12) 35 80.0 8.6 11.4, 0.001
Rata-rata (6/15 - 6/48) 96 69,8 17,7 12,5
0,947), resistensi antibiotik (0,085), dan positif budaya untuk Miskin ($ 6/60) 190 28,9 17,9 53,2
Streptococcus pneumoniae (P = 0,066). Sebuah Hosmer - kelompok umur (thn)

Lemeshow kebaikan fi uji t menunjukkan bahwa model multivariat baik 15 - 49 156 62.2 14.1 23,7, 0,001
sebuah fi t untuk data ( P = 0,377) 50 - 69 95 44,2 21.1 34,7
. 70 77 18.2 15,6 66.2
faktor risiko keratitis
Komplikasi steroid Pengobatan Kontak lensa mikroba 136 63.2 16,9 19,9, 0,001

Tingkat transplantasi kornea (steroid 23, 13,8%, tidak ada steroid keratitis

16, 9,9%, P = 0,184) atau signi fi tidak bisa kehilangan penglihatan (steroid 4, 2,4%, tidak ada steroid 7,
Penyakit permukaan mata 56 30,5 11,9 57,6
trauma okular 34 64,7 11,8 23,5
4,3%; P = 0,250) menunjukkan tidak ada signi fi Perbedaan tidak bisa. Pasien yang diobati dengan
operasi mata sebelumnya 60 16.7 21,7 61,7
steroid dosis tinggi memiliki tingkat rendah transplantasi kornea (1, 5,3%), dan tidak memiliki signi fi kehilangan
tak satupun 36 44.4 16.7 38,9
penglihatan tidak bisa.
penyakit sistemik 3 33.3 33.3 33.3
Ada juga tidak ada kasus kekambuhan infeksi atau infeksi jamur
Di fi Ukuran menyusup (mm)
sekunder terhadap pengobatan steroid dalam salah satu pasien Ulasan. Ini
Kecil (1,4) 82 64.2 13.4 22.0, 0.001
termasuk pasien yang diobati dengan steroid yang dikeluarkan dari penelitian.
Menengah (1,5 - 4.9) 181 49,2 18,8 32,0
Besar ($ 5.0) 65 16,9 13,8 69,2
di Central fi menyusup

+ 0,003
DISKUSI 217 41,5 15.2 43.3

2 111 56,8 18,9 24,3

Artikel ini memberikan gambaran tentang pola pengobatan steroid
hypopyon
saat ini pasien dengan moderat - keratitis bakteri parah culturepositive di
+ 132 32,6 16.0 50,8, 0,001
sebuah pusat tersier besar di Australia perkotaan. Di pusat ini, 50% dari
2 197 56,3 16.2 27.4
pasien diobati dengan steroid, yang paling sering steroid poten dimulai di fi pertama
Steroid mulai, 3 d
7 hari pada frekuensi 4 kali sehari.
+ 49 49.0 6.1 44.9 0,082
2 118 45,8 19,5 34,7
Analisis multivariat menunjukkan bahwa ada potensi efek positif
kelompok tahun
steroid topikal dosis tinggi. Dalam kumpulan data ini, ada 5,5x kesempatan
1999 - 2003 66 30,3 16.7 53,0 0,015
hasil visual yang lebih baik jika pasien diobati dengan topikal poten steroid 6
2004 - 2008 105 45,7 18.1 36,2
atau lebih kali sehari, yang dimulai di fi minggu pertama.
2009 - 2015 157 54,1 15.3 30,6
kelompok perlakuan antibiotik
The bangsat adalah RCT berkualitas tinggi, tetapi efek terapi steroid dalam
Forti fi ed gentamisin dan 59 25,4 22.0 52,5 0,005
bangsat adalah sederhana. Studi menemukan bene fi Efek resmi dari hanya 1 vankomisin
sampai 2 baris untuk pasien dengan keratitis berat lebih (visi awal buruk dan di Forti fi ed gentamisin dan 26 50,0 7.7 42,3
tengah fi ltrates) dengan penggunaan steroid 4 kali per hari. 8 Pada pasien dengan cephalosporin
moderat - Forti fi ed sefalosporin dan 74 44,6 12.2 43.2
keratitis berat, hanya 1 sampai 2 baris visi yang lebih baik adalah dif fi kultus untuk fl uoroquinolone

membenarkan risiko teoritis pengobatan steroid. Namun, kemungkinan tinggi rasio terlihat fluorokuinolon 102 60.8 17,6 21,6
monoterapi
dalam penelitian ini menunjukkan bahwa ada potensi bene lebih besar fi t dari
terapi tiga 19 42.1 21.1 36,8
menggunakan steroid dosis tinggi.
Lain 48 45,8 16.7 37,5
Selain itu, pasien direkrut dalam bangsat tidak mewakili spektrum
hasil budaya
penyakit di Brisbane. Sebuah persentase yang lebih besar dari pasien dalam
Streptococcus pneumoniae 9 22.2 55,6 22.2 0,006
bangsat memiliki keratitis, yang disebabkan oleh trauma okular (60%), positif
resistensi antibiotik 34 23,5 23,5 52,9 0,017
budaya untuk S. pneumoniae ( 50%), dan telah akan datang perforasi kornea
. 1
(25%, dikeluarkan dari trial). Pasien di Australia lebih mungkin untuk
total
pameran keratitis sekunder untuk CLW, dan organisme yang paling umum
N 153 54 121
adalah P. aeruginosa. 16 Tingkat kornea
46,6 16,5 36,9

Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved. www.corneajrnl.com | 139

hak cipta 201 Wolters

8 Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.
Hijau et al selaput bening Volume 38, Nomor 2, Februari 2019

memiliki signi diperbolehkan fi pengecualian tidak bisa membuat kelompok studi

TABEL 3. Regresi Logistik Ordinal untuk Miskin, rata-rata, dan Baik Hasil
yang homogen. Meskipun protokol pengobatan yang tidak standar, rejimen
pengobatan disesuaikan dikirim untuk mengoptimalkan hasil visual. Kurangnya ini fl fleksibilitas
Logistik ordinal
digambarkan sebagai pembatasan bangsat oleh penulis. 8 lebih besar ini fl fleksibilitas
Regresi
Odds Rasio dalam perawatan dapat menjelaskan bagian dari efek pengobatan yang lebih tinggi
Hasil Lebih Baik 95% Con fi dence
ditemukan dalam penelitian ini. Sifat retrospektif dari penelitian ini memberikan
Selang P
evaluasi biaya-efektif dari modalitas pengobatan di keratitis bakteri.
pengobatan steroid

dosis tinggi 5.49 1,6 - 19,0 0.007

dosis biasa 0.84 0,46 - 1,53 0,560
Artikel ini menjelaskan sebuah penelitian retrospektif pada penggunaan
Dosis rendah 1,06 0,55 - 2,02 0,883
kontemporer steroid dalam pengobatan keratitis bakteri budaya positif di sebuah
tak satupun Referensi
rumah sakit perkotaan di Australia. Penelitian ini telah menunjukkan bahwa
Penyebab keratitis
pengobatan steroid umum dan meningkat. Hal ini juga menunjukkan bahwa
Kontak memakai lensa 10.88 4.45 - 26,62 . 0,001
penggunaan high-dosis pengobatan steroid menyebabkan statistik signi fi cantly
okular Terbaru 10.42 3,57 - 30,42 . 0,001
meningkatkan hasil pada pasien yang diteliti. Meskipun, sendiri, ini bukan suf fi bukti
trauma
memadai untuk membenarkan pengobatan steroid dosis tinggi, ini fi nding
tak satupun 3.80 1,46 - 9.9 . 0,001
memperluas bukti pada topik yang kontroversial dan penting untuk tekad dalam
permukaan mata 3.20 1,36 - 7,54 . 0,001
calon RCT tepat bertenaga dan dirancang.
penyakit

penyakit sistemik 1,95 0,17 - 22,24 0,590

Sebelumnya okular Referensi
operasi
ketajaman visual pertama
REFERENSI
(Snellen) Baik (,
1. Green MD, Apel AJ, Naduvilath T, et al. hasil klinis dari keratitis.
​6/12) 6.67 2,49 - 17,87 . 0,001
Clin Exp Ophthalmol. 2007; 35: 421 - 426.
Rata-rata (6/15 - 6 / 2,77 1,53 - 5.01 0,001 2. Morlet N, Daniell M. Mikroba keratitis: apa ' s awal yang lebih disukai
48) terapi? Lihat 2: empiris fl Terapi uoroquinolone adalah suf fi sien pengobatan awal. Br J
Miskin (# 6/60) Referensi Ophthalmol. 2003; 87: 1169 - 1172.
3. Wilhelmus KR. Keragu-raguan tentang kortikosteroid untuk keratitis bakteri: update berbasis
Di fi Ukuran menyusup (VA)
bukti. Ophthalmology. 2002; 109: 835 - 842; kuis 843.
Kecil (# 1.4) 5.17 2,27 - 11.80 . 0,001
4. Cohen EJ. Kasus terhadap penggunaan steroid dalam pengobatan keratitis bakteri. Arch
Menengah (1,5 - 4.9) 3.78 1,87 - 7,65 . 0,001 Ophthalmol. 2009; 127: 103 - 104.
Besar ($ 5.0) Referensi 5. Carmichael TR, Gelfand Y, Welsh NH. steroid topikal dalam pengobatan ulkus kornea pusat
kelompok umur (thn) dan paracentral. Br J Ophthalmol. 1990; 74: 528 - 531.
6. Blair J, Hodge W, Al-Ghamdi S, et al. Perbandingan antibiotik saja dan antibiotik-steroid
15 - 49 3.19 1,40 - 7.29 0,006
pengobatan kombinasi pada pasien ulkus kornea: doubleblinded acak uji klinis. Can J
50 - 69 2,41 1.14 - 5.07 0,021
Ophthalmol. 2011; 46: 40 - 45.
. 70 Referensi 7. Srinivasan M, Lalitha P, Mahalakshmi R, et al. Kortikosteroid untuk ulkus kornea bakteri. Br J
di Central fi menyusup Ophthalmol. 2009; 93: 198 - 202.
8. Srinivasan M, Mascarenhas J, Rajaraman R, et al. Kortikosteroid untuk keratitis bakteri: steroid
2 3.83 2,05 - 7.13 . 0,001
untuk kornea borok trial (bangsat). Arch Ophthalmol. 2012; 130: 143 - 150.
+ Referensi

perforasi atau enukleasi / pengeluaran isi dalam penelitian ini hanya 3,3%.
Penelitian ini dibatasi oleh desain retrospektif, yang telah menyebabkan
tidak ada pengacakan pasien dan kelompok perlakuan cukup merata. Kurangnya
standarisasi pengukuran klinis juga menambah ketidaktepatan untuk ukuran hasil.
Tingkat yang lebih tinggi dari operasi mata pada pasien yang diobati dengan
steroid dosis tinggi berbeda dari populasi standar kami (lebih tinggi CLW), dan ini
batas generalisasi penelitian ini. Namun, lebih dekat ke populasi pasien Brisbane
perkotaan dibandingkan pasien diwakili dalam bangsat itu. 8 Sejumlah kecil
variabilitas pengobatan pada kelompok perlakuan dosis tinggi dapat dibuat
dengan memasukkan pasien yang dirawat hingga 7 hari dibandingkan dengan
waktu pengobatan steroid awal lebih pendek dalam bangsat dari 2 hari.
9. Lalitha P, Srinivasan M, Rajaraman R, et al. Nocardia keratitis: klinis dan efek kortikosteroid. Am
J Ophthalmol. 2012; 154: 934 - 939 e1.
10. Srinivasan M, Mascarenhas J, Rajaraman R, et al. Steroid untuk kornea borok trial (bangsat):
12 bulan hasil klinis sekunder dari uji coba terkontrol secara acak. Am J Ophthalmol. 2014;
157: 327 - 333 e3.
11. Ray KJ, Srinivasan M, Mascarenhas J, et al. Selain itu awal kortikosteroid topikal dalam
pengobatan keratitis bakteri. JAMA Ophthalmol.
2014; 132: 737 - 741.
12. Sy A, Srinivasan M, Mascarenhas J, et al. Pseudomonas aeruginosa keratitis: hasil dan respon
terhadap pengobatan kortikosteroid. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012; 53: 267 - 272.
13. Engel LS, Callegan MC, Hobden JA, et al. Efektivitas spesifik fi c
antibiotik / kombinasi steroid untuk terapi eksperimental Pseudomonas aeruginosa keratitis. Curr
Res Eye. 1995; 14: 229 - 234.
14. Hobden JA, Engel LS, Bukit JM, et al. Prednisolon asetat atau prednisolon fosfat bersamaan
diberikan dengan cipro fl oxacin untuk terapi eksperimental Pseudomonas aeruginosa keratitis.
Curr Res Eye. 1993; 12: 469 - 473.

bene yang fi ts dari desain retrospektif dari penelitian ini meliputi
serangkaian kasus besar selama periode 17-tahun, sehingga tren dari waktu ke
waktu untuk juga dievaluasi. Ukuran penelitian
15. Hobden JA, O ' Callaghan RJ, Bukit JM, Hagenah M, Insler MS, Reidy JJ.
Cipro fl oxacin dan prednisolon terapi untuk eksperimental Pseudomonas keratitis. Curr Res
Eye. 1992; 11: 259 - 265.
16. Hijau M, Apel A, Stapleton F. Risiko faktor dan organisme penyebab keratitis mikroba. Kornea. 2008;
27: 22 - 27.

140 | www.corneajrnl.com Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

hak cipta 201 Wolters

8 Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.