International Journal of Reproductive BioMedicine Vol. 16. No. 5.

pp: 341-
348, May 2018

Kolonisasi bakteri serviks pada wanita dengan ketuban

pecah dini dan hasil kehamilan: Sebuah studi kohort
Nafiseh Saghafi M.D., Leila Pourali M.D., Kiarash Ghazvini M.D., Asieh Maleki M.D.,
Mahdis Ghavidel M.Sc., Mohsen Karbalaeizadeh Babaki M.Sc.

Abstrak
Latar belakang: Salah satu etiologi terpenting dalam ketuban pecah dini (PPROM) adalah
kolonisasi bakteri serviks.
Tujuan: Penelitian ini mengevaluasi kolonisasi bakteri serviks pada wanita dengan PPROM
dan hasil kehamilan.
Bahan dan Metode: Dalam studi kohort ini, 200 wanita hamil dengan PPROM pada usia
kehamilan 27-37 minggu yang dirawat di rumah sakit akademik Universitas Ilmu Kedokteran
Mashhad dari Maret 2015 hingga Juli 2016 dipelajari. sampel diperoleh dari saluran
endoserviks untuk mendeteksi bakteri rutin dan pewarnaan Gram. Juga, kami memperoleh satu
kultur darah dari neonatus. Kultur endoserviks maternal, korioamnionitis, rawat inap unit
perawatan intensif neonatal, kultur darah positif neonatal, sepsis neonatal, dan mortalitas
didokumentasikan.
Hasil: Mikroorganisme terisolasi endoserviks yang paling umum adalah Escherichia coli
(24,2%), stafilokokus Coagulase negatif (27,2%), Enterococcus dan candida masing-masing
(11,7%). Prevalensi GBS hanya 2,2%. Kultur darah positif simultan terlihat pada 3% neonatus.
Di antara mereka, basil Gram-negatif menyumbang (66,6%), sedangkan kokus Gram-positif
dan kandida hanya terdiri (16,7%). Kolonisasi endoserviks dikaitkan dengan tingkat
penerimaan yang lebih tinggi (p = 0,004), tetapi tidak ada korelasi yang signifikan antara
kolonisasi endoserviks dan korioamnionitis, kultur darah positif dan angka kematian neonatal.
Kesimpulan: Berkenaan dengan tingkat kolonisasi GBS yang rendah, rejimen antibiotik yang
tepat harus dipertimbangkan dalam kasus PPROM menurut organisme mikro yang paling
umum dari kolonisasi bakteri endoserviks. Mungkin kolonisasi bakteri serviks memiliki
beberapa efek pada hasil neonatal. Tidak ada hubungan yang signifikan antara kolonisasi
bakteri endoserviks dan korioamnionitis, kultur darah neonatal positif dan kematian neonatal.

Kata kunci: Kolonisasi bakteri, Traktus genital, ketuban pecah dini. Artikel ini diambil dari
Tesis M.D. (Asieh Maleki)

Pengantar

ketuban pecah dini (PROM) didefinisikan sebagai ketuban pecah sebelum awal
persalinan kontraksi dan jika itu terjadi sebelum 37 minggu kehamilan, itu disebut ketuban
pecah prematur (PPROM) yang merupakan salah satu penyebab utama persalinan prematur
dan kematian neonatal pada sekitar 2,3% bayi baru lahir. Meskipun kematian neonatal telah
menurun pada abad saat ini, persalinan prematur masih merupakan salah satu penyebab utama
kematian prenatal dan morbiditas neurologis di antara neonatus ini. Ada beberapa bukti yang
 International Journal of Reproductive BioMedicine Vol. 16. No. 5. pp: 341-
348, May 2018

menunjukkan peran penting infeksi intrauterin dalam kasus PROM. Sebenarnya, dalam
sepertiga dari wanita dengan PROM; kultur cairan ketuban positif. Ketidakseimbangan
kolonisasi bakteri vagina dalam kehamilan membuat wanita ini rentan terhadap kolonisasi
organisme patogen.
PROM dapat menyebabkan komplikasi ibu seperti korioamnionitis, sepsis, solusio
plasenta, dan endometritis. Prematuritas sebagai komplikasi neonatal yang paling penting
meningkatkan morbiditas dan mortalitas neonatal. Dalam beberapa penelitian, ada hubungan
antara PPROM dan perdarahan intraventrikular, leukomalasia periventrikular, dan cerebral
palsy. Sehubungan dengan penyebab infeksi pada PPROM, terapi antibiotik adalah pengobatan
utama untuk mengurangi komplikasi ibu dan bayi baru lahir seperti korioamnionitis dan sepsis
neonatal.
Grup B streptococcus (GBS) adalah patogen utama yang kolonisasi telah diamati di
banyak saluran genital ibu dalam kasus PPROM, juga ini adalah penyebab utama sepsis
neonatal dini di negara-negara ini. Jadi, pedoman Amerika dan Kanada telah
merekomendasikan pemberian profilaksis ampisilin dalam kasus-kasus ini. Tetapi beberapa
penelitian di negara lain telah menunjukkan hasil yang berbeda lengkap yang menunjukkan
keberadaan mikroorganisme lain sebagai patogen utama PPROM. Meskipun ada beberapa
penelitian yang mengevaluasi distribusi kolonisasi bakteri endoserviks pada wanita Iran
dengan PROM, hasilnya dibatasi oleh ukuran sampel kecil atau kekurangan metodologi.
Berkenaan dengan pentingnya kolonisasi saluran genital ibu sebagai faktor etiologis
dalam PPROM, terapi antibiotik yang tepat memiliki peran utama dalam pencegahan dan
pengobatan komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Tujuan dari penelitian ini adalah evaluasi
kolonisasi bakteri dalam saluran genital wanita hamil dengan PPROM dan hubungannya
dengan komplikasi ibu dan bayi baru lahir.

Material dan Metode

Dalam studi kohort ini, 200 wanita hamil dengan PPROM antara usia kehamilan 27-37
minggu dipelajari di Rumah Sakit akademik di Universitas Ilmu Kedokteran Mashhad,
Mashhad, Iran dari Maret 2015 hingga Juli 2016.
Diagnosis ruptur membran dilakukan dengan pemeriksaan spekulum untuk melihat
kebocoran cairan ketuban dari os serviks dan uji nitrazin dilakukan untuk memastikan
diagnosis jika diperlukan. Kriteria inklusi adalah PPROM, usia kehamilan antara 27-37
minggu, tidak ada gejala atau tanda korioamnionitis saat masuk, dan tidak ada antibiotik yang
digunakan sebelum kultur. Kriteria eksklusi adalah: penolakan pasien untuk berada dalam
penelitian. Setelah mengekspos serviks dengan spekulum steril, dua sampel diperoleh dengan
kapas lembut dari saluran endoserviks; swab pertama ditempatkan di Trypticase Soy Broth
media dan segera dikirim ke laboratorium untuk deteksi bakteri rutin dan pewarnaan Gram.
Usap ini dikultur pada agar darah domba dan Eosin metilen biru dan dievaluasi setelah 24
periode inkubasi.
Swab kedua ditempatkan di media Lim Broth dan diangkut ke laboratorium dan
diinkubasi ke dalam kaldu Todd Hewitt sebagai kaldu pengayaan selektif dengan antibiotik
selektif dalam 5% CO2 pada 35oC selama 24-48 jam. Setelah inkubasi, kaldu pengayaan
 International Journal of Reproductive BioMedicine Vol. 16. No. 5. pp: 341-
348, May 2018

disubkultur ke piring agar darah dan koloni seperti GBS diidentifikasi oleh tes CAMP dan
kemampuan menghidrolisis untuk hippurate.
Kami juga memperoleh satu kultur darah dari neonatus. Setelah pengambilan sampel
endoserviks untuk kasus antara 27-24 minggu, kami memberikan Azithromycin oral 1 gr (dosis
tunggal) + Ampisilin intravena 2 gr setiap 6 jam sampai 48 jam dan antibiotik oral (amoksisilin
500 mg setiap 8 jam) diberikan hingga 5 hari jika persalinan tidak terjadi dan dua dosis
betametason intramuskular 12 mg juga diberikan (12 mg setiap 24 jam untuk 2 dosis). Untuk
kasus antara 34-36 minggu kehamilan, Ampisilin diberikan seperti yang disebutkan
sebelumnya dan jika persalinan tidak dimulai, penghentian kehamilan direncanakan setelah
stabilisasi pasien. Korioamnionitis didefinisikan sebagai: suhu lebih dari 38oC dan keberadaan
setidaknya dua kriteria di bawah ini:
1) Takikardia maternal lebih dari 100 / mnt, 2) takikardia janin lebih dari 160 / mnt, 3) nyeri
tekan uterus, 4) debit uterus malodor, 5) leukositosis maternal (sel darah putih> sel darah
putih> 15000), dan terminasi kehamilan direncanakan pada kasus-kasus ini. Korioamnionitis
ibu, masuknya unit perawatan intensif neonatal (NICU), kultur darah positif neonatal, sepsis
neonatal (pada 3 hari pertama setelah melahirkan) dan mortalitas didokumentasikan.
Sehubungan dengan mikroorganisme yang paling sering tumbuh dalam kultur endoserviks
kasus PROM menurut penelitian yang dilakukan di rumah sakit akademik ini, stafilokokus
epidermis adalah mikroorganisme yang paling sering (42%), sehingga ukuran sampel dari 200
kasus dihitung berkenaan dengan β = 0,2 dan α = 0,05.
Pertimbangan etis
Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika Universitas Ilmu Kedokteran Mashhad,
Mashhad, Iran (Etika No. 5301588) dan persetujuan tertulis berdasarkan informasi diambil dari
semua peserta.
Analisis statistik
Data dianalisis oleh SPSS (paket statistik untuk ilmu sosial, versi 16.0, SPSS Inc,
Chicago, Illinois, USA). Sehubungan dengan ukuran sampel dalam penelitian ini, tes
parametrik digunakan, sehingga analisis data dilakukan dengan uji Chi-square dan Fisher
Exact. p≤0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Dalam penelitian ini, usia peserta adalah 15-42 tahun dengan usia rata-rata 27,6 ± 2,3
tahun. Usia kehamilan rata-rata adalah 31,5 ± 2 minggu. Dari 200 wanita; 101 wanita adalah
primigravida (50,5%), 99 wanita multi-gravid (49,5%). Riwayat PROM pada kehamilan
sebelumnya dilaporkan pada 43,3% kasus. 21% kasus memiliki komorbiditas yang diabetes
(gestasional dan terbuka) adalah yang paling sering.
Evaluasi kultur endoserviks menunjukkan bahwa 64 kasus (32%) adalah kultur negatif
dan 136 kasus (68%) adalah kultur positif; yang di 62 kasus (31%) mereka adalah gram negatif
dan di 58 kasus (29%) mereka adalah mikroorganisme gram positif. Dalam 16 kasus (8%)
spesies jamur ditemukan. kultur endoserviks menunjukkan patogen yang paling sering adalah
Escherichia coli (E. coli) 33 kasus (24,2%) dan setelah itu Staphylococci epidermis (20 kasus
= 14,7%); Staphylococci saprophyticus (17 kasus = 12,5%); Spesies Enterococcus
 International Journal of Reproductive BioMedicine Vol. 16. No. 5. pp: 341-
348, May 2018

saprophyticus dan Candida (16 kasus dalam setiap kelompok = 11,7%) adalah patogen utama.
Hanya 3 kasus (2,2%) dari GBS yang terdeteksi (Gambar 1).
Ada 12 kasus (12%) korioamnionitis ibu selama manajemen hamil, tetapi uji Chi-
square tidak menunjukkan hubungan yang signifikan antara korioamnionitis ibu dan kultur
endoserviks (Risiko Relatif (RR) = 1,41, 95% CI: 0,39-5,3, p = 0,59). Dari 12 kasus
korioamnionitis; kultur endoserviks negatif pada 3 kasus (25%) dan positif pada 9 kasus (75%).
Hasil kultur menunjukkan pertumbuhan Klebsiella pneumonia dalam 3 kasus (24%), E. coli
dalam 2 kasus (17%), Enterococcus, Pseudomonas dan Staphylococci epidermis dan
saprophyticus masing-masing dalam 1 kasus (8%). Ada hubungan yang signifikan antara
korioamnionitis dan durasi PPROM (p <0,001) (Tabel I).
Dalam penelitian ini, kami juga mengevaluasi antibiogram untuk mikroorganisme yang
dikultur yang menunjukkan bahwa 54,4% dari mereka sensitif terhadap setidaknya satu
kelompok antibiotik. Sensitivitas yang paling terkait dengan penisilin (12,5%) dan sefotaksim
(11,7%). Hanya 2 mikroorganisme yang sensitif terhadap penisilin dan makrolida. Sekitar
50,8% dari mikroorganisme yang dikultur resisten terhadap setidaknya satu kelompok
antibiotik rutin yang diberikan dalam kasus PPROM (penisilin, sefalosporin, makrolida, dan
sefotaksim) yang paling resisten (15,4%) terkait dengan penisilin dan makrolida (Tabel II) .
Dalam penelitian ini, berat neonatal rata-rata adalah 1500 ± 200 gr. 95 neonatus
(47,5%) dirawat di NICU dan 105 kasus (52,5%) tidak perlu masuk NICU. Penerimaan NICU
secara signifikan lebih tinggi pada wanita dengan kultur endoserviks positif (p = 0,004) (Tabel
III). Juga, ada hubungan yang signifikan antara penerimaan NICU dan durasi ruptur membran
sampai pengambilan sampel (p <0,001). Dalam studi ini semua 200 wanita melahirkan dan
hasil neonatal terdiri dari 180 neonatus hidup (90%) dan 20 kematian neonatal (10%).
Penyebab kematian neonatal adalah:
1) Anomali kongenital multipel dalam 6 kasus (30%);
2) Sindrom gangguan pernapasan pada 5 kasus (25%);
3) Sepsis dalam 5 kasus (25%);
4) Asfiksia berat pada 2 kasus (10%); dan
5) tidak dijelaskan dalam 2 kasus (16%).
Tidak ada hubungan yang signifikan antara kolonisasi bakteri pengambilan sampel
serviks dan kematian neonatal dengan menggunakan uji Chi-square (RR = 1,09, 95% CI: 0,44-
2,73, p = 0,840). Juga, tidak ada hubungan antara korioamnionitis dan kematian neonatal
dengan menggunakan uji Chi-square (RR = 1,74, 95% CI: 0,46-6,64, p = 0,42). Tetapi, ada
hubungan yang signifikan antara kultur darah neonatal dan kematian neonatal (RR = 10,87,
95% CI: 5,89-19,71, p <0,001). Kultur darah positif pada 25% hidup dan 0,6% neonatus mati.
Tidak ada hubungan yang signifikan antara kultur darah neonatal positif dan durasi PPROM
sampai pengambilan sampel endoserviks (p = 0,151). Semua ibu yang melahirkan neonatus
dengan kultur darah positif juga memiliki kultur endoserviks positif (Tabel IV).
Penyebab sepsis neonatal adalah basil gram negatif dalam 5 kasus (66,6%), gram positif cocci
dalam satu kasus (16,7) dan Candida dalam satu kasus (16,7%).

Tabel I. Hubungan antara korioamnionitis dan durasi antara PPROM hingga endoserviks
sampel neonatal hasil
 International Journal of Reproductive BioMedicine Vol. 16. No. 5. pp: 341-
348, May 2018

Durasi antara PPROM hingga pengambilan

Chorioamnionitis sampel endoserviks Total P-Value
>24 Jam 12-24 Jam <12 Jam
Positif 6 (28.6 ) 0 (0) 6 (3.7) 12 (6.0)
Negatif 15 (71.4) 18 (100) 155 (96.3) 188 (94) <0.001
21 (100) 161 (100)
Total 18 (100) 200 (100)
Data disajikan sebagai n (%)
* Uji Chi-square
PPROM: Ketuban pecah dini

Tabel II. Antibiogram untuk mikroorganisme yang dikultur

Semua data disajikan sebagai n (%).

Tabel III. Hubungan penerimaan NICU dan kultur endoserviks ibu dalam kasus PPROM
Perlu masuk Kultur endoserviks ibu
Total P-Value*
NICU Kultur Positif Kultur Negatif
Positif 74 (54.4) 21 (32.8) 95 (47.5)
Negatif 62 (45.6) 43 (67.2) 105 (52.5) 0.004
136 (100)
Total 64 (100) 200 (100)
Semua data disajikan sebagai n (%)

* Tes Fisher exact

 International Journal of Reproductive BioMedicine Vol. 16. No. 5. pp: 341-
348, May 2018

Tabel IV. Perbandingan kultur darah neonatal dengan kultur endoserviks ibu
Kultur endoserviks Rata-rata usia Hasil
Kasus Kultur darah neonatal
ibu kehamilan neonatal
Staphylococci
1 Escherichia coli 34 Mati
epidermis
Escherichia coli Klebsiella
2 27 Mati
pneumonia
Staphylococci Klebsiella
3 33 Mati
epidermis pneumonia
Staphylococci
4 Escherichia coli 33 Mati
epidermis
Klebsiella
5 Enterococus 28 Mati
pneumonia
Pseudomonas
6 Candida species 28 Hidup
aeroginosa

Kolonisasi bakteri serviks pada PROM

Gambar 1. Mikroorganisme kultur endoserviks wanita PPROM.

Diskusi

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 136 kasus (68%) dari pasien PPROM memiliki
kultur endoserviks positif yang terutama terdiri dari mikroorganisme gram negatif (31%) dan
kemudian, 29% gram positif dan 8% spesies jamur. Patogen yang paling sering dalam kultur
endoserviks adalah E. coli (24,2%) dan kemudian Staphylococci epidermis (14,7%),
Staphylococci sapraphitices (12,5%), Enterococus (11,7%) dan Candida (11,7%). hanya 3
kasus GBS yang diidentifikasi. Jadi, hasil penelitian saat ini benar-benar berbeda dari beberapa
penelitian di negara-negara barat seperti studi Lajos di Brazil dan Loeb, GBS merupakan
patogen paling sering dalam kultur endoserviks wanita PPROM dalam penelitian mereka.
 International Journal of Reproductive BioMedicine Vol. 16. No. 5. pp: 341-
348, May 2018

Dalam studi yang dilakukan oleh Lajos dan rekannya, 212 kasus PROM antara 24-42 minggu
kehamilan dievaluasi dan mereka menemukan GBS adalah mikroorganisme yang paling sering
dalam kultur endoserviks.
Dalam studi Loeb dan rekan, mereka mengevaluasi 300 kasus PPROM antara 20-25
minggu kehamilan; mungkin usia kehamilan yang lebih rendah dalam penelitian mereka adalah
penyebab perbedaan dibandingkan dengan penelitian ini. Mungkin ada metode pengambilan
sampel yang berbeda, metode berbeda untuk mentransfer sampel ke laboratorium dan juga
media kultur yang berbeda dalam penelitian ini; yang dapat mempengaruhi hasil tetapi; di
Lajos di Brazil yang menggunakan media kultur yang tidak terspesifikasi, lagi-lagi GBS adalah
mikroorganisme yang paling sering (9,4%).
Dalam studi serupa Dechen dan rekannya yang dilakukan di India; hasil kultur vagina
positif GBS adalah sekitar 4,7% dan organisme yang paling umum adalah spesies candida
(36%), staphylococc areus (8%) dan enterococcus (8%), yang hasil penelitian saat ini benar-
benar berbeda dengan mereka. Variasi ini mungkin disebabkan oleh status geografis yang
berbeda yang mungkin berperan dalam kolonisasi bakteri saluran genital. Dalam satu ulasan
sistematis pada 2014, patogen yang paling umum adalah staphylococcus (37,6%) dan E. coli
(11,9%) yang hampir mirip dengan hasil kami.
Dalam penelitian ini, koagulase negatif Staphylococcus memiliki prevalensi langka dan
positif hanya dalam satu kasus (0,7%), tetapi dalam penelitian yang dilakukan di Arab Saudi
sekitar 24,2% kultur positif dalam hal organisme mikro ini tetapi serupa untuk penelitian saat
ini, prevalensi pneumonia klebsiela dan Enterococcus masing-masing sekitar 12,9% dan 11,3%
Dalam studi tentang Kerur dan rekannya yang dilakukan di India hasilnya mirip dengan
penelitian saat ini; E. coli dan klebsiela adalah patogen yang paling umum masing-masing
38,2% dan 4,9% dan GBS ditemukan hanya dalam satu kasus (0,9%).
Dalam satu penelitian yang dilakukan di Kerman (kota lain Iran), prevalensi GBS dan
patogen anaerob dalam kultur vagina pada wanita PPROM masing-masing sekitar 5% dan 1%
dimana prevalensi patogen ini sekitar dua kali lipat lebih tinggi dibandingkan dengan hasil
penelitian saat ini. ; perbedaan ini dapat disebabkan oleh flora genital bakteri yang berbeda dari
populasi yang berbeda bahkan di negara yang sama.
Dalam hal sensitivitas obat dari bakteri yang terjajah dalam studi Zeng dan rekan yang
melakukan tinjauan sistematis dalam bidang ini, mereka melaporkan bahwa sebagian besar
spesies staphylococcus (areus dan epidermis) resisten terhadap penisilin (66-100%), kecuali
untuk cloxacilin. Dalam penelitian ini, sebagian besar spesies staphylococcus yang merupakan
kolonisasi bakteri umum dalam kultur endoserviks resisten terhadap penisilin dan makrolida
(masing-masing 55% dan 47,1%, untuk staphylococcus epidermis dan saprophyticus, masing-
masing); itu konsisten dengan temuan Zeng dan rekan kerja. Dalam penelitian ini, E. coli yang
merupakan salah satu mikroorganisme paling sering dalam kultur endoserviks kasus PPROM,
tidak memiliki resistensi terhadap penisilin, tetapi memiliki resistensi terhadap sefalosporin,
sefotaksim atau makrolida pada 40% kasus. Hasil ini berbeda dari penelitian Zeng dan rekan
kerja yang menunjukkan sensitivitas lebih terhadap sefalosporin. Ketidakkonsistenan ini dapat
dijelaskan oleh sensitivitas obat yang berbeda di berbagai populasi.
Dalam penelitian saat ini, kultur darah positif pada sekitar 6 neonatus (3%) dimana
66,6% dari kasus ini adalah basil gram negatif (klebsiella dan E. coli) dan hanya dalam satu
 International Journal of Reproductive BioMedicine Vol. 16. No. 5. pp: 341-
348, May 2018

kasus cocci gram positif dan Candida (16,7%) terlihat. Dalam studi Stoll dan rekan di AS;
patogen kultur darah yang paling umum pada neonatus prematur (dikirim dari ibu PPROM)
adalah E. coli yang konsisten dengan hasil penelitian saat ini.
Hasil ini berbeda dari hasil Zeng yang 7,6% neonatus memiliki kultur darah positif dan
gram-patogen bertanggung jawab atas sekitar 58,5% dari hasil ini dan basil gram negatif ada
di sekitar 33,8% kultur darah neonatal. Berbagai patogen umum flora vagina dan juga
kolonisasi bakteri yang berbeda dari lingkungan NICU di komunitas yang berbeda dan
berbagai metode pengumpulan sampel, transportasi dan penyimpanan dapat menjadi penyebab
hasil yang berbeda.

Batasan
Salah satu keterbatasan penelitian saat ini adalah bahwa kami tidak mengevaluasi
frekuensi Chlamydia dan mikoplasma pada pasien, namun, itu karena beberapa alasan penting;
pertama, mikroorganisme ini bukan flora genital normal, dan kedua, metode pendeteksian
untuk dua mikroorganisme ini sangat kompleks dan berbeda dan media kulturnya tidak tersedia
untuk kita. Sehubungan dengan Flora genital bakteri yang berbeda di masyarakat yang berbeda
bahkan di negara yang sama, mungkin lebih baik daripada dalam kasus PPROM, antibiotik
profilaksis diberikan sesuai dengan kolonisasi bakteri saluran genital yang paling umum dan
terutama patogen lingkungan dari setiap komunitas yang merupakan faktor terakhir
(lingkungan). patogen) mungkin memiliki peran utama dalam sepsis neonatal. Disarankan
bahwa lebih banyak penelitian harus dilakukan untuk mendukung pilihan terbaik antibiotik
profilaksis pada pasien PPROM sesuai dengan kolonisasi bakteri dan kultur darah neonatal
yang paling umum.

Kesimpulan

Meskipun prevalensi tinggi kolonisasi bakteri saluran genital terlihat pada wanita hamil
PPROM; kolonisasi GBS tidak lazim dalam penelitian ini. Jadi, mungkin lebih baik bahwa
pemberian antibiotik profilaksis dianggap sesuai dengan mikroorganisme paling umum dari
kolonisasi bakteri endoserviks. Meskipun kolonisasi bakteri vagina dapat meningkatkan
penerimaan NICU, itu tidak berpengaruh pada prevalensi korioamnionitis, sepsis neonatal dan
kematian. Faktor penting dalam kematian neonatal adalah kultur darah neonatal positif dan
sepsis neonatal.
Ucapan Terima Kasih

Penelitian ini telah diadopsi dari tesis khusus yang ditulis oleh Dr. Asieh Malekii dalam
kebidanan dan ginekologi di Universitas Ilmu Kedokteran Mashhad (kode: 3341).
Penulis akan menghargai wakil penelitian terhormat dari Universitas Ilmu Kedokteran
Mashhad yang mendukung studi ini secara finansial.
Konflik kepentingan

Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.