INTERVENSI

Hari/tgl Diagnosa Tujuan Intervensi

Kep
SENIN Ketidakevektifan Setelah di lakukan tindakan keperawatan 1. Monitor status neurologis klien
09-12-19 perfusi jaringan selama 3x24 jam di harapkan perfusi jaringan 2. Tingkatkan posisi kepala dengan sudut 15-30o
cerebral cerebral klien tidak ada masalah dengan 3. Moitor intake dan output cairan
Kriteria Hasil: 4. Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian terapi
 Mengalami peningkatan kesadaran
 GCS Dalam batas normal

SENIN Ketidakevektifan Setelah di lakukan tindakan keperawatan 1. Monitor status pernafasan dan oksigenasi
09-12-19 pola nafas selama 3x24 jam di haraapkan pola nafas 2. Posisikan klien unntuk memaksimalkan ventilasi
kembali evektif dengan kriteria hasil : 3. Auskultasi suara nasfas
 Frekwensi pernafasan dalam batas nafas 4. Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian terapi
normal
 Tidak ada suara nafas tambahan

SENIN Ketidakevektifan Setelah di lakukan tindakan keperawatan 1. Monitoring Status pernafasan dan oksigenasi
09-12-19 bersihan jalan selama 3x24 jam di harapkan bersihan jalan 2. Posisikan klien untuk memaksimalkan ventilasi
nafas nafas kembali evektif dengan 3. Sakukan suction (penyedotan) melalui ETT OPA
Kriteria hasil : 4. Auskultasi suara nafas tambahan
 Tidak ada suara nafas tambahan 5. Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian terapi
 Tidak ada akumulasi sputum
 Frekwensi pernafasan dalam batas nafas
normal
SENIN Hambatan Setelah di lakukan tindakan keperawatan 1. Observasi kebutuhan diri klien
09-12-19 Mobilitas fisik selama 3x24 jam di harapkan kebutuhan klien 2. Observasi keadaan integritas kulit (TIRAH BARING
terpenuhi dengan LAMA)
Kriteria Hasil : 3. Bantu ADLs Klien
 Kebersihan diri terjaga 4. Beri bantuan untuk memenuhi kebersihan dan
 Kebersihan lingkunngan terjaga keamanan lingkungan .
 ADLs Terpenuhi