RENCANA PEMELIHARAAN TAHUNAN SISTEM GAS MEDIK UPT PUSKESMAS PEUNDEUY TAHUN 2018

NO RENCANA KERJA JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
1 Pemeliharaan rutin V V V V V V V V V V V V
tabung oksigen
2 Pemeliharaan rutin V V V V V V V V V V V V
regulator
3 Pemeliharaan
selang oksigen
a. Kanul nasal V V V V V V V V V V V V
b. Kateter V V V V V V V V V V V V
nasal
c. Sungkup V V V V V V V V V V V v
muka
d. Sungkup V V V V V V V V V V V V
muka
rebreathing

Peundeuy, 2 Januari 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola Barang UPT Puskesmas Peundeuy

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.196904011991031011 NIP.197002061992032003
RENCANA PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK

BULAN : JANUARI 2018

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PEMELIHARAAN
1 Pemeliharaan rutin V V V V V V
selang oksigen
2 Pemeiharaan rutin V V V V V V
regulator
3 Pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter V V V V V V
nasal
b. Kanul nasal V V V V V V
c. Sungkup V V V V V V
muka
sederhana
d. Sungkup V V V V V V
muka
rebreathing

Peundeuy, 2 Januari 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.196904011991031011 NIP. 197002061992032003

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIS

BULAN : JANUARI 2018

NO PELAKSANAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KEGIATAN
1 Melaksanakan
pemeliharaan rutin
tabung oksigen
2 Melaksanakan
pemeliharaan rutin
regulator
3 Melaksanakan
pemeliharaan selang
oksigen
a. Kateter nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup
muka
sederhana
d. Suungkup
muka
rebreathing

Peundeuy, 31 Januari 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola Barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.19730304200604012

HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN DAN TINDAK LANJUT

BULAN : JANUARI 2018
KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK
1. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN RUTIN TABUNG
OKSIGEN
2. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN REGULATOR
3. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN SELANG OKSIGEN
a. Kateter nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup muka sederhana
d. Sungkup muka rebreathing
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Peundeuy
Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si
NIP. 196904011991031011
RENCANA PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK
HASIL KEGIATAN PEMELIHARAAN RENCANA TINDAK LANJUT
Tabung dalam keadaan baik, tidak ada kebocoran, terfiksasi Pemeliharaan rutin setiap minggu
dengan baik
Regulator dalam keadaan baik, jarum penunjuk berfungsi Pemeliharaan rutin setiap minggu
normal,
Pemeliharaan rutin setiap minggu
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Peundeuy, 31 Januari 2018
Pengelola Barang
Tisniati Andrini
NIP.197002061992032003
BULAN : FEBRUARI 2018

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PEMELIHARAAN
1 Pemeliharaan V V V V V V
rutin selang
oksigen
2 Pemeiharaan V V V V V V
rutin regulator
3 Pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter V V V V V V
nasal
b. Kanul nasal V V V V V V
c. Sungkup V V V V V V
muka
sederhana
d. Sungkup V V V V V V
muka
rebreathing

Peundeuy, 1 Februari 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.196904011991031011 NIP. 197002061992032003

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIS

BULAN : FEBRUARI 2018

NO PELAKSANAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KEGIATAN
1 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin tabung
oksigen
2 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin regulator
3 Melaksanakan
pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter
nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup
muka
sederhana
d. Suungkup
muka
rebreathin
g

Peundeuy, 28 Februari 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola Barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.19730304200604012
HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN DAN TINDAK LANJUT
BULAN : FEBRUARI 2018
KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK
1. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN RUTIN TABUNG
OKSIGEN
2. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN REGULATOR
3. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN SELANG OKSIGEN
a. Kateter nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup muka sederhana
d. Sungkup muka rebreathing
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Peundeuy
Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si
NIP. 196904011991031011
HASIL KEGIATAN PEMELIHARAAN RENCANA TINDAK LANJUT
Tabung dalam keadaan baik, tidak ada kebocoran, terfiksasi Pemeliharaan rutin setiap minggu
dengan baik
Regulator dalam keadaan baik, jarum penunjuk berfungsi Pemeliharaan rutin setiap minggu
normal,
Pemeliharaan rutin setiap minggu
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Peundeuy, 28 Februari 2018
Pengelola Barang
Tisniati Andrini
NIP.197002061992032003
RENCANA PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK

BULAN : MARET 2018

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PEMELIHARAAN
1 Pemeliharaan V V V V V V
rutin selang
oksigen
2 Pemeiharaan V V V V V V
rutin regulator
3 Pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter V V V V V V
nasal
b. Kanul nasal V V V V V V
c. Sungkup V V V V V V
muka
sederhana
d. Sungkup V V V V V V
muka
rebreathing

Peundeuy, 1 Maret 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.196904011991031011 NIP. 197002061992032003

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIS

BULAN : MARET 2018

NO PELAKSANAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KEGIATAN
1 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin tabung
oksigen
2 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin regulator
3 Melaksanakan
pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter
nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup
muka
sederhana
d. Suungkup
muka
rebreathin
g

Peundeuy, 31 Maret 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola Barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

 NIP.19730304200604012
HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN DAN TINDAK LANJUT
BULAN : MARET 2018
KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK
1. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN RUTIN TABUNG
OKSIGEN
2. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN REGULATOR
3. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN SELANG OKSIGEN
a. Kateter nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup muka sederhana
d. Sungkup muka rebreathing
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Peundeuy
Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si
NIP. 196904011991031011
HASIL KEGIATAN PEMELIHARAAN RENCANA TINDAK LANJUT
Tabung dalam keadaan baik, tidak ada kebocoran, terfiksasi Pemeliharaan rutin setiap minggu
dengan baik
Regulator dalam keadaan baik, jarum penunjuk berfungsi Pemeliharaan rutin setiap minggu
normal,
Pemeliharaan rutin setiap minggu
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Peundeuy, 31 Maret 2018
Pengelola Barang
Tisniati Andrini
NIP.197002061992032003
RENCANA PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK

BULAN : APRIL 2018

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PEMELIHARAAN
1 Pemeliharaan V V V V V V
rutin selang
oksigen
2 Pemeiharaan V V V V V V
rutin regulator
3 Pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter V V V V V V
nasal
b. Kanul nasal V V V V V V
c. Sungkup V V V V V V
muka
sederhana
d. Sungkup V V V V V V
muka
rebreathing

Peundeuy, 2 April 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.196904011991031011 NIP. 197002061992032003

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIS

BULAN : APRIL 2018

NO PELAKSANAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KEGIATAN
1 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin tabung
oksigen
2 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin regulator
3 Melaksanakan
pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter
nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup
muka
sederhana
d. Suungkup
muka
rebreathin
g

Peundeuy, 30 April 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola Barang

 Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si
NIP.19730304200604012
HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN DAN TINDAK LANJUT
BULAN : APRIL 2018
KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK
1. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN RUTIN TABUNG
OKSIGEN
2. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN REGULATOR
3. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN SELANG OKSIGEN
a. Kateter nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup muka sederhana
d. Sungkup muka rebreathing
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Peundeuy
Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si
NIP. 196904011991031011
Tisniati Andrini
HASIL KEGIATAN PEMELIHARAAN RENCANA TINDAK LANJUT
Tabung dalam keadaan baik, tidak ada kebocoran, terfiksasi Pemeliharaan rutin setiap minggu
dengan baik
Regulator dalam keadaan baik, jarum penunjuk berfungsi Pemeliharaan rutin setiap minggu
normal,
Pemeliharaan rutin setiap minggu
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Peundeuy, 30 April 2018
Pengelola Barang
Tisniati Andrini
NIP.197002061992032003
RENCANA PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK

BULAN : MEI 2018

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PEMELIHARAAN
1 Pemeliharaan V V V V V V
rutin selang
oksigen
2 Pemeiharaan V V V V V V
rutin regulator
3 Pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter V V V V V V
nasal
b. Kanul nasal V V V V V V
c. Sungkup V V V V V V
muka
sederhana
d. Sungkup V V V V V V
muka
rebreathing

Peundeuy, 1 Mei 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.196904011991031011 NIP. 197002061992032003

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIS

BULAN : MEI 2018

NO PELAKSANAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KEGIATAN
1 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin tabung
oksigen
2 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin regulator
3 Melaksanakan
pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter
nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup
muka
sederhana
d. Suungkup
muka
rebreathin
g

Peundeuy, 31 Mei 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola Barang

 Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si
NIP.19730304200604012
HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN DAN TINDAK LANJUT
BULAN : MEI 2018
KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK
1. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN RUTIN TABUNG
OKSIGEN
2. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN REGULATOR
3. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN SELANG OKSIGEN
a. Kateter nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup muka sederhana
d. Sungkup muka rebreathing
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Peundeuy
Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si
NIP. 196904011991031011
Tisniati Andrini
HASIL KEGIATAN PEMELIHARAAN RENCANA TINDAK LANJUT
Tabung dalam keadaan baik, tidak ada kebocoran, terfiksasi Pemeliharaan rutin setiap minggu
dengan baik
Regulator dalam keadaan baik, jarum penunjuk berfungsi Pemeliharaan rutin setiap minggu
normal,
Pemeliharaan rutin setiap minggu
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Peundeuy, 31 Mei 2018
Pengelola Barang
Tisniati Andrini
NIP.197002061992032003
RENCANA PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK

BULAN : JUNI 2018

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PEMELIHARAAN
1 Pemeliharaan V V V V V V
rutin selang
oksigen
2 Pemeiharaan V V V V V V
rutin regulator
3 Pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter V V V V V V
nasal
b. Kanul nasal V V V V V V
c. Sungkup V V V V V V
muka
sederhana
d. Sungkup V V V V V V
muka
rebreathing

Peundeuy, 2 Juni 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola barang

 Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.196904011991031011 NIP. 197002061992032003

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIS

BULAN : JUNI 2018

NO PELAKSANAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KEGIATAN
1 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin tabung
oksigen
2 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin regulator
3 Melaksanakan
pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter
nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup
muka
sederhana
d. Suungkup
muka
rebreathin
g

Peundeuy, 30 Juni 2018

 Kepala UPT Puskesmas Peundeuy
Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si
NIP.19730304200604012
HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN DAN TINDAK LANJUT
BULAN : JUNI 2018
KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK
1. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN RUTIN TABUNG
OKSIGEN
2. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN REGULATOR
3. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN SELANG OKSIGEN
a. Kateter nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup muka sederhana
d. Sungkup muka rebreathing
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Peundeuy
Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si
NIP. 196904011991031011
Pengelola Barang
Tisniati Andrini
HASIL KEGIATAN PEMELIHARAAN RENCANA TINDAK LANJUT
Tabung dalam keadaan baik, tidak ada kebocoran, terfiksasi Pemeliharaan rutin setiap minggu
dengan baik
Regulator dalam keadaan baik, jarum penunjuk berfungsi Pemeliharaan rutin setiap minggu
normal,
Pemeliharaan rutin setiap minggu
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Peundeuy, 30 Juni 2018
Pengelola Barang
Tisniati Andrini
NIP.197002061992032003
RENCANA PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK

BULAN : JULI 2018

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PEMELIHARAAN
1 Pemeliharaan V V V V V V
rutin selang
oksigen
2 Pemeiharaan V V V V V V
rutin regulator
3 Pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter V V V V V V
nasal
b. Kanul nasal V V V V V V
c. Sungkup V V V V V V
muka
sederhana
d. Sungkup V V V V V V
muka
rebreathing

Peundeuy, 2 Juli 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola barang

 Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.196904011991031011 NIP. 197002061992032003

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIS

BULAN : JULI 2018

NO PELAKSANAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KEGIATAN
1 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin tabung
oksigen
2 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin regulator
3 Melaksanakan
pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter
nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup
muka
sederhana
d. Suungkup
muka
rebreathin
g

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy
Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si
NIP.19730304200604012
HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN DAN TINDAK LANJUT
BULAN : JANUARI 2018
KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK
1. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN RUTIN TABUNG
OKSIGEN
2. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN REGULATOR
3. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN SELANG OKSIGEN
a. Kateter nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup muka sederhana
d. Sungkup muka rebreathing
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Peundeuy
Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si
NIP. 196904011991031011
Peundeuy, 31 Juli 2018
Pengelola Barang
Tisniati Andrini
HASIL KEGIATAN PEMELIHARAAN RENCANA TINDAK LANJUT
Tabung dalam keadaan baik, tidak ada kebocoran, terfiksasi Pemeliharaan rutin setiap minggu
dengan baik
Regulator dalam keadaan baik, jarum penunjuk berfungsi Pemeliharaan rutin setiap minggu
normal,
Pemeliharaan rutin setiap minggu
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Peundeuy, 31 Juli 2018
Pengelola Barang
Tisniati Andrini
NIP.197002061992032003
RENCANA PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK

BULAN : AGUSTUS 2018

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PEMELIHARAAN
1 Pemeliharaan V V V V V V
rutin selang
oksigen
2 Pemeiharaan V V V V V V
rutin regulator
3 Pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter V V V V V V
nasal
b. Kanul nasal V V V V V V
c. Sungkup V V V V V V
muka
sederhana
d. Sungkup V V V V V V
muka
rebreathing

Peundeuy, 1 Agustus 2018

 Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.196904011991031011 NIP. 197002061992032003

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIS

BULAN : AGUSTUS 2018

NO PELAKSANAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KEGIATAN
1 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin tabung
oksigen
2 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin regulator
3 Melaksanakan
pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter
nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup
muka
sederhana
d. Suungkup
muka
rebreathin
g

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy
Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si
NIP.19730304200604012
HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN DAN TINDAK LANJUT
BULAN : AGUSTUS 2018
KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK
1. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN RUTIN TABUNG
OKSIGEN
2. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN REGULATOR
3. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN SELANG OKSIGEN
a. Kateter nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup muka sederhana
d. Sungkup muka rebreathing
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Peundeuy
Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si
Peundeuy, 31 Agustus 2018
Pengelola Barang
Tisniati Andrini
HASIL KEGIATAN PEMELIHARAAN RENCANA TINDAK LANJUT
Tabung dalam keadaan baik, tidak ada kebocoran, terfiksasi Pemeliharaan rutin setiap minggu
dengan baik
Regulator dalam keadaan baik, jarum penunjuk berfungsi Pemeliharaan rutin setiap minggu
normal,
Pemeliharaan rutin setiap minggu
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Peundeuy, 31 Agustus 2018
Pengelola Barang
Tisniati Andrini
 NIP. 196904011991031011 NIP.197002061992032003

RENCANA PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK

BULAN : SEPTEMBE 2018

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PEMELIHARAAN
1 Pemeliharaan V V V V V V
rutin selang
oksigen
2 Pemeiharaan V V V V V V
rutin regulator
3 Pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter V V V V V V
nasal
b. Kanul nasal V V V V V V
c. Sungkup V V V V V V
muka
sederhana
d. Sungkup V V V V V V
muka
rebreathing
 Peundeuy, 1 September 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.196904011991031011 NIP. 197002061992032003

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIS

BULAN : SEPTEMBER 2018

NO PELAKSANAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KEGIATAN
1 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin tabung
oksigen
2 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin regulator
3 Melaksanakan
pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter
nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup
muka
sederhana
d. Suungkup
muka
rebreathin
 g
Kepala UPT Puskesmas Peundeuy
Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si
NIP.19730304200604012
HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN DAN TINDAK LANJUT
BULAN : SEPTEMBER 2018
KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK
1. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN RUTIN TABUNG
OKSIGEN
2. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN REGULATOR
3. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN SELANG OKSIGEN
a. Kateter nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup muka sederhana
d. Sungkup muka rebreathing
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Peundeuy
Peundeuy, 29 September 2018
Pengelola Barang
Tisniati Andrini
HASIL KEGIATAN PEMELIHARAAN RENCANA TINDAK LANJUT
Tabung dalam keadaan baik, tidak ada kebocoran, terfiksasi Pemeliharaan rutin setiap minggu
dengan baik
Regulator dalam keadaan baik, jarum penunjuk berfungsi Pemeliharaan rutin setiap minggu
normal,
Pemeliharaan rutin setiap minggu
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Peundeuy, 29 September 2018
Pengelola Barang
 Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP. 196904011991031011 NIP.197002061992032003

RENCANA PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK

BULAN : OKTOBER 2018

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PEMELIHARAAN
1 Pemeliharaan V V V V V V
rutin selang
oksigen
2 Pemeiharaan V V V V V V
rutin regulator
3 Pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter V V V V V V
nasal
b. Kanul nasal V V V V V V
c. Sungkup V V V V V V
muka
sederhana
d. Sungkup V V V V V V
muka
rebreathing
 Peundeuy, 1 Oktober 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.196904011991031011 NIP. 197002061992032003

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIS

BULAN : OKTOBER 2018

NO PELAKSANAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KEGIATAN
1 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin tabung
oksigen
2 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin regulator
3 Melaksanakan
pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter
nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup
muka
sederhana
 d. Suungkup
muka
rebreathin
g

Peundeuy, 31 Oktober 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola Barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.19730304200604012

HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN DAN TINDAK LANJUT

BULAN : OKTOBER 2018

KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK
1. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN RUTIN TABUNG
OKSIGEN
2. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN REGULATOR
3. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN SELANG OKSIGEN
a. Kateter nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup muka sederhana
d. Sungkup muka rebreathing
HASIL KEGIATAN PEMELIHARAAN RENCANA TINDAK LANJUT
Tabung dalam keadaan baik, tidak ada kebocoran, terfiksasi Pemeliharaan rutin setiap minggu
dengan baik
Regulator dalam keadaan baik, jarum penunjuk berfungsi Pemeliharaan rutin setiap minggu
normal,
Pemeliharaan rutin setiap minggu
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik

Peundeuy, 31 Oktober 2018

Mengetahui
 Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola Barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP. 196904011991031011 NIP.197002061992032003

RENCANA PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK

BULAN : NOVEMBER 2018

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PEMELIHARAAN
1 Pemeliharaan V V V V V V
rutin selang
oksigen
2 Pemeiharaan V V V V V V
rutin regulator
3 Pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter V V V V V V
nasal
b. Kanul nasal V V V V V V
c. Sungkup V V V V V V
muka
sederhana
d. Sungkup V V V V V V
 muka
rebreathing

Peundeuy, 1 November 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.196904011991031011 NIP. 197002061992032003

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIS

BULAN : NOVEMBER 2018

NO PELAKSANAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KEGIATAN
1 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin tabung
oksigen
2 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin regulator
3 Melaksanakan
pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter
nasal
b. Kanul nasal
 c. Sungkup
muka
sederhana
d. Suungkup
muka
rebreathin
g

Peundeuy, 30 November 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola Barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.19730304200604012

HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN DAN TINDAK LANJUT

BULAN : NOVEMBER 2018

KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK
1. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN RUTIN TABUNG
OKSIGEN
2. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN REGULATOR
3. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN SELANG OKSIGEN
a. Kateter nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup muka sederhana
d. Sungkup muka rebreathing
HASIL KEGIATAN PEMELIHARAAN RENCANA TINDAK LANJUT
Tabung dalam keadaan baik, tidak ada kebocoran, terfiksasi Pemeliharaan rutin setiap minggu
dengan baik
Regulator dalam keadaan baik, jarum penunjuk berfungsi Pemeliharaan rutin setiap minggu
normal,
Pemeliharaan rutin setiap minggu
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
 Peundeuy, 30 November 2018

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola Barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP. 196904011991031011 NIP.197002061992032003

RENCANA PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK

BULAN : DESEMBER 2018

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PEMELIHARAAN
1 Pemeliharaan V V V V V V
rutin selang
oksigen
2 Pemeiharaan V V V V V V
rutin regulator
3 Pemeliharaan
selang oksigen
a. Kateter V V V V V V
nasal
b. Kanul nasal V V V V V V
 c. Sungkup V V V V V V
muka
sederhana
d. Sungkup V V V V V V
muka
rebreathing

Peundeuy, 1 Desember 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.196904011991031011 NIP. 197002061992032003

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIS

BULAN : DESEMBER 2018

NO PELAKSANAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KEGIATAN
1 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin tabung
oksigen
2 Melaksanakan
pemeliharaan
rutin regulator
3 Melaksanakan
pemeliharaan
 selang oksigen
a. Kateter
nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup
muka
sederhana
d. Suungkup
muka
rebreathin
g

Peundeuy, 31 Desember 2018

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola Barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP.19730304200604012

HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN PEMELIHARAAN DAN TINDAK LANJUT

BULAN : DESEMBER 2018

KEGIATAN PEMELIHARAAN SISTEM GAS MEDIK
1. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN RUTIN TABUNG
OKSIGEN
2. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN REGULATOR
3. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN SELANG OKSIGEN
a. Kateter nasal
b. Kanul nasal
c. Sungkup muka sederhana
HASIL KEGIATAN PEMELIHARAAN RENCANA TINDAK LANJUT
Tabung dalam keadaan baik, tidak ada kebocoran, terfiksasi Pemeliharaan rutin setiap minggu
dengan baik
Regulator dalam keadaan baik, jarum penunjuk berfungsi Pemeliharaan rutin setiap minggu
normal,
Pemeliharaan rutin setiap minggu
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik
d. Sungkup muka rebreathing Dalam keadaan dan berfungsi dengan baik

Peundeuy, 31 Desember9 2018

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Peundeuy Pengelola Barang

Mahmud.,S.kep.,Ners.,M.Si Tisniati Andrini

NIP. 196904011991031011 NIP.197002061992032003