LAPORAN KASUS: Oleh:

Dr. Catur Melianingsih

SERANGAN ASMA AKUT DAN ISK Dr. Ariesta Ramadhini
NY. RY/28 TAHUN
Keluhan Utama: Nyeri Ulu Hati
GCS E4M5V6
TD: 100/60 N: 101 x/m
R: 20 x/m SB: 37,4
SpO2: 98-99 %
SUBJEKTIF
Nyeri ulu hati sejak 3 hari SMRS yang disertai nyeri pada perut
kanan bawah
Mual (+)
Muntah (-)
Nyeri saat berkemih (+) sedikit-sedikit (+) rasa tidak puas setelah
berkemih (+)
Demam (+) sejak 4 hari SMRS terutama pada sore hingga malam
hari
Sesak (+) sejak 2 hari SMRS, batuk-pilek (-)
RPD : Asma (+) sejak masih kecil
Riwayat Trauma : (-)
Status alergi : (-)
Gangguan perilaku : Tidak terganggu
OBJEKTIF
Kepala : Conjungtiva anemis-/-
Sklera ikterik-/-
Thorax : C/ S1S2 reguler, murmur (-), gallop(-)
P/Sp. Ves +/+, Rh -/- Wh +/+
Abdomen : Supel, BU(+)N, NTE (+), nyeri tekan suprapubic (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema -/-, CRT < 2 detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM (01/04/19)
Hemoglobin 12,3
Leukosit 13.500
Hematokrit 37
Trombosit 428.000
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM (03/04/19)
Hemoglobin 14,6
Leukosit 6.900
Hematokrit 44
Trombosit 443.000

Na 136
K 3,7
Cl 108
PEMERIKSAAN PENUNJANG
URINALISA
Makroskopis: warna kuning/keruh
Kimia:
pH 6.0
Berat jenis >1.030
Urobilinogen 2.0
Bilirubin (-)
Protein/albumin (++)
Darah samar (-)
Leukosit (trace)
Glukosa (-)
Keton (-)
Nitrit (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Mikroskopis:
Leukosit 4-5/lpb
Eritrosit 1-2/lpb
Sel epitel 30-35 /lpb
Silinder 0
Kristal amorf 0
Bakteri 10-15
Jamur (-)
Parasit (-)

Tes kehamilan (-)

FOLLOW UP
4 APRIL 2019
S : nyeri perut bagian atas dan bawah (+), nyeri berkemih (+)
O : TSS/CM
TD: 110/70 N: 90 R : 20 S : 36,4
Tho: P/ Sp. Ves +/+ Rh -/- Wh +/+
A : ISK
Asma bronkhiale eksaserbasi akut
P : Konsul dr. Sylvia SpPD:
IVFD RL / 8 jam
Injeksi Cefotaxime 2 x 1 gr
Injeksi Ondansentron 3 x 8 mg (iv)
Injeksi Pantoprazole 2 x 1 ampul (iv)
Paracetamol 3 x 500 mg (po)
Urispas 3 x 1 tablet (po)
NAC 3 x 1 tab (po)
Ambroxol syr 3 x IC (po)
5 APRIL 2019
S : nyeri saat berkemih (+) sesak (+)
0 : TSS/CM
TD: 100/70 N: 88 R: 25 SB: 37,0
Tho: P/Sp. Ves +/+ Rh +/+ Wh +/+
A : ISK + Serangan asma akut pada asma persisten sedang
P : Terapi lain lanjut
Nebu combivent/6 jam
Aminofilin 2 amp dalam RL/8 jam
Metilprednisolon 2 x 1 ampul iv
6 APRIL 2019
S : Nyeri perut bagian atas dan bawah
O : TSS/CM
TD: 110/70 N :90 R : 20 S : 36,0
Tho: Sp. Ves +/+ Rh -/- Wh -/-
A : ISK + Serangan asma akut pada asma persisten sedang
P : IVFD RL + Aminofilin 2 amp per 8 jam
Inj. Cefotaxime 2x1gr (iv)
Inj. Ondansentron 3x8 mg (iv)
Inj. Pantoprazole 2x1 amp (iv)
Inj. Metilprednisolone 2x1 amp (iv)
Paracetamol 3 x 500 mg (po)
Urispas 3 x 1 tablet (po)
N- acetilsistein 3 x 200 mg
Ambroxol syrup 3 x 1 C
Nebu Combivent/ 6 jam
7 APRIL 2019
S : Nyeri perut bagian atas dan bawah
O : TSS/CM
TD: 120/70 N : 85 R : 20 S : 36,0
Tho: Sp. Ves +/+ Rh -/- Wh -/-
A : ISK + Serangan asma akut pada asma persisten sedang
P : IVFD RL + Aminofilin 2 amp per 8 jam
Inj. Cefotaxime 2x1gr (iv)
Inj. Ondansentron 3x8 mg (iv)
Inj. Pantoprazole 2x1 amp (iv)
Inj. Metilprednisolone 2x1 amp (iv)
Paracetamol 3 x 500 mg (po)
Urispas 3 x 1 tablet (po)
N- acetilsistein 3 x 200 mg
Ambroxol syrup 3 x 1 C
Nebu Combivent/ 6 jam
8 APRIL 2019
S : Nyeri perut (+) berkurang
O : TSS/CM
TD: 110/70 N: 86 R: 18 S : 36,4
A : ISK + Serangan asma akut pada asma persisten sedang
P : IVFD RL + Aminofilin 2 amp per 8 jam
Inj. Cefotaxime 2x1gr (iv)
Inj. Ondansentron 3x8 mg (iv)
Inj. Pantoprazole 2x1 amp (iv)
Inj. Metilprednisolone 2x1 amp (iv)
Paracetamol 3 x 500 mg (po)
Urispas 3 x 1 tablet (po)
N- acetilsistein 3 x 200 mg
Ambroxol syrup 3 x 1 C
Nebu Combivent/ 6 jam
R/BLPL
9 APRIL 2019
S : t.a.k.
O : TSS/CM
TD: 110/80 N: 86 R: 20 SB: 36,5
A : ISK + Serangan Asma Akut pada Asma Persisten Sedang
P : BLPL
Kontrol ulang Poli IPD 1 mingggu kedepan