Anda di halaman 1dari 1

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

LEMBAR PERNYATAAN KLIEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ny. Sri

Usia : 23 tahun

Alamat : Kp. Ciiater RT. 04 RW. 01 Desa Palasari Kecamatan Ciater Kabupaten

Subang.

Setelah mendapatkan penjelasan yang cukup jelas dari pengkaji, dengan ini saya

menyatakan bersedia untuk menjadi klien dalam Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan

Kebidanan Komprehensif Pada Ny. S dengan Penerapan Metode Lamaze terhadap

Penurunan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Bidan Praktik Mandiri” Iyas Nurlatipah,

SST” Desa Palasari Kabupaten Subang.

Demikian pernyataan ini saya buat tanpa paksaan dari pihak manapun.

Subang, Februari 2019

Ny. Sri

Anda mungkin juga menyukai