LAPORAN BULANAN

PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN

NAMA PUKESMAS : UPTD PUSKESMAS TANJUNGKERTA
BULAN : JULI
TAHUN : 2017
JUMLAH KASUS / PENYAKIT YANG DI RUJUK FASILITAS
NO Nama Desa DALAM OBGYN BEDAH ANAK LAIN2 KEPESERTAAN RUJUKAN
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
KUM KUM KUM KUM KUM
DLM LUAR
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JKN NON JKDA WIL WIL

1 BOROS 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 4 5 0 0 5 0
2 AWILEGA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2 0 0 0 2 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 4 1 0 5 0
3 TANJUNGMULYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 0 0 5 4 1 0 5 0
4 KERTAHARJA 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 5 2 3 13 8 5 0 14 0
5 KERTAMEKAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 0 0 3 4 0 0 4 0
6 MULYAMEKAR 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 4 1 0 4 0
7 BANYUASIH 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 1 4 5 0 0 5 0
JUMLAH 0 0 0 1 1 0 4 0 1 5 3 1 0 0 4 0 1 0 0 1 10 14 3 4 31 34 8 0 42 0

Mengetahui : Sumedang, 04 agustus 2017

Kepala puskesmas tanjungkerta Pengelola Yankes Rujukan

Atit Karliasih S.IP,MM ………………………………………..

NIP : 19630120 198212 2 001 NIP.

Ket : Fasilitas Rujukan Dalam Wilayah Fasilitas Rujukan Luar Wilayah

1 RSUD Sumedang : 34 Orang 1 Kab Bandung : RS………………
2 RSU Pakuwon : 7 Orang 2 Kab Subang : RS………………
3 RS Harapan Keluarga : 0 Orang 3 Kab Majalengka : RS………………
4 Klinik bedah siaga : 1 Orang
 INDIKATOR MONEV YANKES RUJUKAN TINGKAT PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG

PUSKESMAS
DOKUMENTASI FOLLOW UP TEMPAT RUJUKAN
TANGGAL REGISTER RUJUKAN SOP RUJUKAN ALUR RUJUKAN RUJUKAN RUJUKAN BALIK JUMLAH RUJUKAN
ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK PRA HASIL ADA TIDAK ADA TIDAK DLM WIL LUAR WIL JKN NON JKN