LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1

PUSKESMAS : GONDANG
BULAN/TAHUN : Januari / 2023

DETEKSI RISIKO TINGGI DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN PERSALINAN NAKES DI
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES
OLEH MASYARAKAT OLEH NAKES YG DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
NO DESA
BUMIL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BULIN
BUMIL RISTI / BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFAS JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 KENDAL 31 6 29 0 1 1 3.2 0 2 2 6.45 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2 TAWING 37 7 35 0 1 1 2.7 0 0 0 0.00 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
3 GONDOSULI 35 7 33 0 2 2 5.7 0 1 1 2.86 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 1 1 3.03 0 1 1 3.03
4 DUKUH 30 6 28 0 0 0 0.0 0 3 3 10.00 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 2 2 7.14 0 2 2 7.14
5 SEPATAN 24 5 23 0 3 3 12.5 0 1 1 4.17 0 0 0 0.0 0 1 1 4.2 0 0 0 0.0 0 4 4 17.39 0 4 4 17.39
6 MACANBANG 26 5 25 0 1 1 3.8 0 1 1 3.85 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 1 1 4.00 0 1 1 4.00
7 KIPING 34 7 33 0 2 2 5.9 0 1 1 2.94 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 2 2 28.6 0 1 1 3.03 0 1 1 3.03
8 REJOSARI 30 6 29 0 3 3 10.0 0 1 1 3.33 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
9 BENDO 50 10 48 0 2 2 4.0 0 2 2 4.00 0 1 1 2.0 0 1 1 2.0 0 1 1 10.0 0 2 2 4.17 0 2 2 4.17
10 NGRENDENG 38 8 37 0 5 5 13.2 0 1 1 2.63 0 0 0 0.0 0 2 2 5.3 0 0 0 0.0 0 3 3 8.11 0 3 3 8.11
11 GONDANG 40 8 38 0 4 4 10.0 0 3 3 7.50 0 2 2 5.0 0 2 2 5.0 0 1 1 12.5 0 3 3 7.89 0 3 3 7.89
12 JARAKAN 35 7 34 0 3 3 8.6 0 0 0 0.00 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 1 1 2.94 0 1 1 2.94

TOTAL DESA 410 82 392 0 27 27 6.59 0 16 16 3.90 0 3 3 0.7 0 6 6 1.5 0 4 4 4.9 0 18 18 4.59 0 18 18 4.59
Unit Lain (BPM,
KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 27 ### 16 ### ### 6 ### 4 ### 18 ### 18 #DIV/0!

Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota

luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN DI
POLINDES

PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS

 PELAYANAN IBU NIFAS

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
JML % JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
0 0 0 0.00 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0
0 0 0 0.00 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0
0 1 1 3.03 0 1 1 3.0 0 1 1 3.0 0 1 1 3.0
0 2 2 7.14 0 1 1 3.6 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0
0 4 4 17.39 0 4 4 17.4 0 2 2 8.7 0 2 2 8.7
0 1 1 4.00 0 1 1 4.0 0 1 1 4.0 0 3 3 12.0
0 1 1 3.03 0 1 1 3.0 0 1 1 3.0 0 1 1 3.0
0 0 0 0.00 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0
0 2 2 4.17 0 2 2 4.2 0 4 4 8.3 0 4 4 8.3
0 3 3 8.11 0 2 2 5.4 0 3 3 8.1 0 0 0 0.0
0 3 3 7.89 0 2 2 5.3 0 2 2 5.3 0 2 2 5.3
0 1 1 2.94 0 1 1 2.9 0 1 1 2.9 0 0 0 0.0

0 18 18 4.59 0 15 15 3.8 0 15 15 3.8 0 13 13 3.3

0 0 0 0 0 0 13 ###

Tulungagung, 31 Januari 2023

Kepala Puskesmas Gondang

SITI MUNAWAROH, SST.MM

NIP. 19700603 199102 2 000
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS :GONDANG
BULAN/TAHUN : Pebruari / 2023

DETEKSI RISIKO TINGGI DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN PERSALINAN NAKES DI
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES
OLEH MASYARAKAT OLEH NAKES YG DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
NO DESA
BUMIL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BULIN
BUMIL RISTI / BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFAS JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 KENDAL 31 6 29 1 3 4 12.9 2 2 4 12.9 0 1 1 3.23 0 1 1 3.23 0 0 0 0.0 0 2 2 6.897 0 2 2 6.897
2 TAWING 37 7 35 1 3 4 10.8 0 2 2 5.4 0 1 1 2.7 0 1 1 2.7 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0
3 GONDOSULI 35 7 33 2 2 4 11.4 1 3 4 11.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 14.29 1 1 2 6.061 1 1 2 6.061
4 DUKUH 30 6 28 0 3 3 10.0 3 2 5 16.7 0 0 0 0.0 0 1 1 3.3 0 0 0 0 2 2 4 14.29 2 2 4 14.29
5 SEPATAN 24 5 23 3 1 4 16.7 1 2 3 12.5 0 0 0 0 1 0 1 4.17 0 0 0 0 4 1 5 21.74 4 1 5 21.74
6 MACANBANG 26 5 25 1 1 2 7.7 1 4 5 19.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 20 1 4 5 20.0 1 4 5 20.0
7 KIPING 34 7 33 2 3 5 14.7 1 1 2 5.9 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 2 0 2 28.57 1 1 2 6.1 1 1 2 6.1
8 REJOSARI 30 6 29 3 2 5 16.7 1 1 2 6.7 0 1 1 3.3 0 1 1 3.3 0 0 0 0.0 0 1 1 3.4 0 1 1 3.4
9 BENDO 50 10 48 2 3 5 10.0 2 3 5 10.0 1 0 1 2.0 1 0 1 2.0 1 1 2 20.0 2 2 4 8.3 2 2 4 8.3
10 NGRENDENG 38 8 37 5 4 9 23.7 1 2 3 7.9 0 0 0 0.0 2 1 3 7.9 0 0 0 0 3 2 5 13.51 3 2 5 13.51
11 GONDANG 40 8 38 4 3 7 17.5 3 3 6 15.0 2 0 2 5.0 2 1 3 4.0 1 1 2 25.0 3 2 5 13.2 3 2 5 13.2
12 JARAKAN 35 7 34 3 2 5 14.3 0 2 2 5.7 0 1 1 2.9 0 0 0 0.0 0 1 1 14.29 1 2 3 8.8 1 2 3 8.8

TOTAL DESA 410 82 392 27 30 57 13.9 16 27 43 10.5 3 4 7 1.7 6 6 12 2.9 4 5 9 10.98 18 20 38 9.7 18 20 38 9.7
Unit Lain
(BPM, KLINIK,
RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 57 ### 43 ### ### 12 ### 9 ### 38 ### 38 ###

Luar wilayah
Puskesmas
wilayah
kab/kota

luar wilayah
Puskesmas
luar wilayah
Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN
DI POLINDES

PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS

 PELAYANAN IBU NIFAS

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
JML % JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
0 2 2 6.897 0 2 2 6.9 0 2 2 6.9 0 0 0 0.0
0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0
1 1 2 6.1 1 1 2 6.1 1 1 2 6.1 1 1 2 6.1
2 2 4 14.3 1 3 4 14.3 0 4 4 14.3 0 1 1 3.6
4 1 5 21.74 4 1 5 22 2 3 5 21.7 2 3 5 21.74
1 4 5 20.0 1 4 5 20.0 1 4 5 20.0 3 1 4 16.0
1 1 2 6.1 1 1 2 6.1 1 1 2 6.1 1 0 1 3.0
0 1 1 3.4 0 1 1 3.4 0 1 1 3.4 0 0 0 0.0
2 2 4 8.3 2 3 5 10.4 4 2 6 12.5 4 2 6 12.5
3 2 5 13.51 2 2 4 11 3 2 5 13.5 0 3 3 8.108
3 2 5 13.2 2 2 4 10.5 2 3 5 13.2 2 3 5 13.2
1 2 3 8.8 1 2 3 8.8 1 2 3 8.8 0 1 1 2.9

18 20 38 9.7 15 22 37 9.44 15 25 40 10.2 13 15 28 7.1

0 0 0 0 0 0 28 ###

Tulungagung, 28 Februari 2023

Kepala Puskesmas Gondang

SITI MUNAWAROH, SST.MM

NIP. 19700603 199102 2 000
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS :GONDANG
BULAN/TAHUN : Maret / 2023

DETEKSI RISIKO KOMPLIKASI

DETEKSI RISIKO PERSALINAN NAKES DI
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) TINGGI OLEH KEBIDANAN YG PERSALINAN OLEH NAKES
TINGGI OLEH NAKES FASILITAS KESEHATAN
MASYARAKAT DITANGANI
NO DESA
BUMIL BULI PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
N/
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFA JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% S LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 KENDAL 31 6 29 3 4 8 25.8 2 4 8 25.8 1 0 1 3.23 1 0 1 3.23 0 0 0 0.0 2 3 5 17.2 2 3 5 17.2
2 TAWING 37 7 35 3 5 9 24.3 2 1 3 8.1 1 0 1 2.7 1 1 2 5.4 0 0 0 0.0 0 2 2 5.7 0 2 2 5.7
3 GONDOSULI 35 7 33 2 2 6 17.1 3 6 10 28.6 0 1 1 2.9 0 1 1 2.9 1 0 1 14.3 1 2 4 12.1 1 2 4 12.1
4 DUKUH 30 6 28 3 1 4 13.3 2 1 6 20.0 0 0 0 0.0 1 0 1 3.3 0 0 0 0.0 2 2 6 21.4 2 2 6 21.4
5 SEPATAN 24 5 23 1 0 4 16.7 2 2 5 20.8 0 0 0 0.0 0 0 1 4.2 0 0 0 0.0 1 3 8 34.8 1 3 8 34.8
6 MACANBANG 26 5 25 1 3 5 19.2 4 3 8 30.8 0 1 1 3.8 0 1 1 3.8 1 1 2 40.0 4 3 8 32.0 4 3 8 32.0
7 KIPING 34 7 33 3 2 7 20.6 1 2 4 11.8 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 2 28.6 1 2 4 12.1 1 2 4 12.1
8 REJOSARI 30 6 29 2 3 8 26.7 1 4 6 20.0 1 1 2 6.7 1 1 2 6.7 0 0 0 0.0 1 3 4 13.8 1 3 4 13.8
9 BENDO 50 10 48 3 3 8 16.0 3 1 6 12.0 0 0 1 2.0 0 0 1 2.0 1 1 3 30.0 2 3 7 14.6 2 3 7 14.6
10 NGRENDENG 38 8 37 4 8 17 44.7 2 4 7 18.4 0 0 0 0.0 1 2 5 13.2 0 0 0 0.0 2 3 8 21.6 2 3 8 21.6
11 GONDANG 40 8 38 3 3 10 25.0 3 3 9 22.5 0 0 2 5.0 1 0 3 7.5 1 0 2 25.0 2 2 7 18.4 2 2 7 18.4
12 JARAKAN 35 7 34 2 3 8 22.9 2 2 4 11.4 1 0 1 2.9 0 0 0 0.0 1 1 2 28.6 2 2 5 14.7 2 2 5 14.7

TOTAL DESA 410 82 392 30 37 94 22.9 27 33 76 18.5 4 3 10 2.4 6 6 18 4.4 5 3 12 14.6 20 30 68 17.3 20 30 68 17.3
Unit Lain
(BPM, KLINIK,
RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 94 ### 76 ### ### 18 ### 12 ### 68 ### 68 ###

Luar wilayah
Puskesmas
wilayah
kab/kota

luar wilayah
Puskesmas
luar wilayah
Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN
DI POLINDES

PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS

 PELAYANAN IBU NIFAS

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
JML % JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
2 3 5 17.2 2 3 5 17.2 2 3 5 17.2 0 2 2 6.897
0 2 2 5.7 0 2 2 5.7 0 2 2 5.7 0 2 2 5.7
1 2 4 12.1 1 2 4 12.1 1 3 5 15.2 1 4 6 18.2
2 2 6 21.4 3 1 5 17.9 4 0 4 14.3 1 3 4 14.3
1 3 8 34.8 1 3 8 34.8 3 3 8 34.8 3 2 7 30.43
4 3 8 32.0 4 3 8 32.0 4 3 8 32 1 4 8 32.0
1 2 4 12.1 1 2 4 12.1 1 2 4 12.1 0 1 2 6.1
1 3 4 13.8 1 3 4 13.8 1 3 4 13.8 0 1 1 3.448
2 3 7 14.6 3 3 8 16.7 2 3 9 18.8 2 3 9 18.8
2 3 8 21.6 2 4 8 21.6 2 4 9 24.3 3 2 5 13.51
2 2 7 18.4 2 2 6 15.8 3 3 8 21.1 3 3 8 21.1
2 2 5 14.7 2 2 5 14.7 2 2 5 14.7 1 2 3 8.8

20 30 68 17.3 22 30 67 17.1 25 31 71 18.1 15 29 57 14.5

0 0 0 0 0 0 57 ###

Tulungagung, 31 Maret 2023

Kepala Puskesmas Gondang

SITI MUNAWAROH, SST.MM

NIP. 19700603 199102 2 000
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS :Gondang
BULAN/TAHUN : April / 2023

DETEKSI RISIKO TINGGI DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN PERSALINAN NAKES DI
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES
OLEH MASYARAKAT OLEH NAKES YG DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
NO DESA
BUMIL BULI PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
N/
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFA JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% S LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 KENDAL 31 6 29 4 0 8 25.8 4 4 12 38.7 0 0 1 3.23 0 0 1 3.23 0 3 3 50.0 3 4 9 31.0 3 4 9 31.0
2 TAWING 37 7 35 5 5 14 37.8 1 4 7 18.9 0 1 2 5.4 1 1 3 8.1 0 0 0 0 2 5 7 20.0 2 5 7 20.0
3 GONDOSULI 35 7 33 2 2 8 22.9 6 0 10 28.6 1 0 1 2.9 1 0 1 2.86 0 1 2 28.6 2 3 7 21.2 2 3 7 21.2
4 DUKUH 30 6 28 1 0 4 13.3 1 3 9 30.0 0 0 0 0.0 0 0 1 3.3 0 0 0 0.0 2 2 8 28.6 2 2 8 28.6
5 SEPATAN 24 5 23 0 2 6 25.0 2 3 8 33.3 0 0 0 0.0 0 0 1 4.2 0 0 0 0.0 3 5 13 56.5 3 5 13 56.52
6 MACANBANG 26 5 25 3 2 7 26.9 3 1 9 34.6 1 0 1 3.8 1 0 1 3.8 1 0 2 40.0 3 1 9 36.0 3 1 9 36.0
7 KIPING 34 7 33 2 3 10 29.4 2 2 6 17.6 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 2 28.6 2 0 4 12.1 2 0 4 12.1
8 REJOSARI 30 6 29 3 2 10 33.3 4 2 8 26.7 1 0 2 6.7 1 0 2 6.7 0 0 0 0.0 3 2 6 20.7 3 2 6 20.7
9 BENDO 50 10 48 3 1 9 18.0 1 1 7 14.0 0 1 2 4.0 0 1 2 4.0 1 1 4 40.0 3 4 11 22.9 3 4 11 22.9
10 NGRENDENG 38 8 37 8 3 20 52.6 4 3 10 26.3 0 0 0 0.0 2 5 10 26.3 0 0 0 0.0 3 3 11 29.7 3 3 11 29.73
11 GONDANG 40 8 38 3 3 13 32.5 3 3 12 30.0 0 1 3 7.5 0 1 4 10.0 0 1 3 37.5 2 3 10 26.3 2 3 10 26.3
12 JARAKAN 35 7 34 3 2 10 28.6 2 3 7 20.0 0 0 1 2.9 0 0 0 0.0 1 0 2 28.6 2 3 8 23.5 2 3 8 23.5

TOTAL DESA 410 82 392 37 25 119 29.0 33 29 105 25.61 3 3 13 3.17 6 8 26 6.34 3 6 18 22.0 30 35 103 26.3 30 35 103 26.3
Unit Lain (BPM,
KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 119 ### 105 ### ### 26 ### 18 ### 103 ### 103 ###

Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota

luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN DI
POLINDES

PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS

 PELAYANAN IBU NIFAS

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
JML % JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
3 4 9 31.0 3 4 9 31 3 4 9 31 2 3 5 17.2
2 5 7 20.0 2 5 7 20.0 2 5 7 20.0 2 5 7 20.0
2 3 7 21.2 2 3 7 21.2 3 0 5 15.2 4 0 6 18.2
2 2 8 28.6 1 2 7 25.0 0 3 7 25 3 1 5 17.9
3 5 13 56.52 3 5 13 56.52 3 5 13 56.5 2 6 13 56.52
3 1 9 36.0 3 1 9 36.0 3 1 9 36 4 3 11 44.0
2 0 4 12.1 2 0 4 12.1 2 1 5 15.2 1 1 3 9.1
3 2 6 20.7 3 2 6 20.7 3 2 6 20.7 1 3 4 13.8
3 4 11 22.9 3 5 13 27.1 3 5 14 29.2 3 5 14 29.2
3 3 11 29.7 4 3 11 29.73 4 3 12 32.4 2 4 9 24.32
2 3 10 26.3 2 2 8 21.1 3 2 10 26.3 3 2 10 26.32
2 3 8 23.5 2 2 7 20.6 2 3 8 23.5 2 3 6 17.6

30 35 103 26.3 30 34 101 25.8 31 34 105 26.8 29 36 93 23.7

0 0 0 0 0 0 93 ###

Tulungagung, 30 April 2023

Kepala Puskesmas Gondang

SITI MUNAWAROH, SST.MM

NIP. 19700603 199102 2 001
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS :GONDANG
BULAN/TAHUN : Mei / 2021

DETEKSI RISIKO PELAYANA

DETEKSI RISIKO KOMPLIKASI KEBIDANAN PERSALINAN NAKES DI
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) TINGGI OLEH PERSALINAN OLEH NAKES
TINGGI OLEH NAKES YG DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
MASYARAKAT
KF 1 KF 2
NO DESA
BUMIL BULI PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC
N/
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN
BUFA JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% S LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 KENDAL 31 6 29 0 0 8 25.8 4 1 13 41.94 0 0 1 3.23 0 0 1 3.23 3 0 3 50.0 4 2 11 37.9 4 2 11 37.9 4 2 11 37.9 4 2
2 TAWING 37 7 35 5 5 19 51.4 4 4 11 29.73 1 0 2 5.4 1 1 4 10.8 0 0 0 0.0 5 4 11 31.4 5 4 11 31.4 5 4 11 31.4 5 4
3 GONDOSULI 35 7 33 2 2 10 28.6 0 1 11 31.43 0 1 2 5.7 0 0 1 2.9 1 0 2 28.6 3 10 17 51.5 3 10 17 51.5 3 10 17 51.5 3 10
4 DUKUH 30 6 28 0 1 5 16.7 3 2 11 36.67 0 0 0 0.0 0 1 2 6.7 0 0 0 0.0 2 2 10 35.7 2 2 10 35.7 2 2 10 35.7 2 2
5 SEPATAN 24 5 23 2 2 8 33.3 3 3 11 45.83 0 0 0 0.0 0 1 2 8.3 0 0 0 0.0 5 2 15 65.2 5 2 15 65.2 5 2 15 65.2 5 2
6 MACANBANG 26 5 25 2 4 11 42.3 1 1 10 38.46 0 1 2 7.7 0 1 2 7.7 0 0 2 40.0 1 1 10 40.0 1 1 10 40.0 1 1 10 40.0 1 1
7 KIPING 34 7 33 3 3 13 38.2 2 2 8 23.53 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 2 28.6 0 5 9 27.3 0 5 9 27.3 0 5 9 27.3 0 5
8 REJOSARI 30 6 29 2 3 13 43.3 2 3 11 36.67 0 0 2 6.7 0 0 2 6.7 0 0 0 0.0 2 7 13 44.8 2 7 13 44.8 2 7 13 44.8 2 7
9 BENDO 50 10 48 1 5 14 28.0 1 5 12 24 1 0 2 4.0 1 1 3 6.0 1 0 4 40.0 4 0 11 22.9 4 0 11 22.9 4 0 11 22.9 5 0
10 NGRENDENG 38 8 37 3 2 22 57.9 3 1 11 28.95 0 0 0 0.0 5 0 10 26.3 0 0 0 0.0 3 4 15 40.5 3 4 15 40.5 3 4 15 40.5 3 4
11 GONDANG 40 8 38 3 4 17 42.5 3 3 15 37.5 1 0 3 7.5 1 0 4 10.0 1 0 3 37.5 3 3 13 34.2 3 3 13 34.2 3 3 13 34.2 2 3
12 JARAKAN 35 7 34 2 2 12 34.3 3 1 8 22.86 0 1 2 5.7 0 1 1 2.9 0 1 3 42.9 3 1 9 26.5 3 1 9 26.5 3 1 9 26.5 2 1

TOTAL DESA 410 82 392 25 33 152 37.07 29 27 132 32.2 3 3 16 3.9 8 6 32 7.8 6 1 19 23.2 35 41 144 37 35 41 144 36.7 35 41 144 36.7 34 41
Unit Lain (BPM,
KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 152 ### 132 ### ### 32 ### 19 ### 144 ### 144 ### 0 0

Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota

luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN DI
POLINDES

PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS

 PELAYANAN IBU NIFAS

KF 2 KF 3 KF 4
KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
R BLN BLN R BLN BLN R
JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI
11 37.93 4 2 11 38 3 4 9 31.0
11 31.4 5 4 11 31.4 5 4 11 31.4
17 51.5 0 7 12 36.4 0 6 12 36.4
9 32.1 3 2 9 32.1 1 2 7 25.0
15 65.2 5 2 15 65.2 6 1 14 60.9
10 40.0 1 1 10 40.0 3 1 12 48.0
9 27.3 1 4 9 27.3 1 1 4 12.1
13 44.8 2 7 13 44.8 3 2 6 20.7
13 27.1 5 0 14 29.2 5 0 14 29.2
15 40.5 3 4 16 43.2 4 3 12 32.4
11 28.9 2 2 12 31.6 2 2 12 31.6
8 23.5 3 1 9 26.5 3 1 7 20.6

142 36.2 34 36 141 36.0 36 27 120 30.6

0 0 0 0 120 ###

Tulungagung, 31 Mei 2021

Kepala Puskesmas Gondang

SITI MUNAWAROH, SST.MM

NIP. 19700603 199102 2 000
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS :Gondang
BULAN/TAHUN : Juni / 2023

DETEKSI RISIKO TINGGI DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN YG PERSALINAN NAKES DI
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES
OLEH MASYARAKAT OLEH NAKES DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
NO DESA
BUMIL BULIN PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC
BUMIL RISTI / BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN
BUFAS JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 KENDAL 31 6 29 0 1 9 29.0 1 1 14 45.2 0 0 1 3.226 0 0 1 3.226 0 0 3 50.0 2 1 12 41.4 2 1 12 41.4 2 1
2 TAWING 37 7 35 5 3 22 59.5 4 3 14 37.8 0 1 3 8.1 1 1 5 13.5 0 0 0 0.0 4 3 14 40.0 4 3 14 40.0 4 3
3 GONDOSULI 35 7 33 2 1 11 31.4 1 1 12 34.3 1 0 2 5.7 0 0 1 2.9 0 0 2 28.6 10 6 23 69.7 10 6 23 69.7 10 6
4 DUKUH 30 6 28 1 2 7 23.3 2 0 11 36.7 0 0 0 0.0 1 0 2 6.7 0 0 0 0.0 2 2 12 42.9 2 2 12 42.9 2 2
5 SEPATAN 24 5 23 2 2 10 41.7 3 2 13 54.2 0 0 0 0.0 1 0 2 8.3 0 0 0 0.0 2 0 15 65.2 2 0 15 65.2 2 0
6 MACANBANG 26 5 25 4 3 14 53.8 1 0 10 38.5 1 4 6 23.1 1 4 6 23.1 0 0 2 40.0 1 0 10 40.0 1 0 10 40.0 1 0
7 KIPING 34 7 33 3 2 15 44.1 2 2 10 29.4 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 2 28.6 5 2 11 33.3 5 2 11 33.3 5 2
8 REJOSARI 30 6 29 3 1 14 46.7 3 2 13 43.3 0 0 2 6.7 0 0 2 6.7 0 0 0 0.0 7 3 16 55.2 7 3 16 55.2 7 3
9 BENDO 50 10 48 5 10 24 48.0 5 10 22 44.0 0 1 3 6.0 1 1 4 8.0 0 1 5 50.0 0 4 15 31.3 0 4 15 31.3 0 4
10 NGRENDENG 38 8 37 2 0 22 57.9 1 3 14 36.8 0 0 0 0.0 0 0 10 26.3 0 0 0 0.0 4 2 17 45.9 4 2 17 45.9 4 2
11 GONDANG 40 8 38 4 3 20 50.0 3 3 18 45.0 0 1 4 10.0 0 1 5 12.5 0 1 4 50.0 3 3 16 42.1 3 3 16 42.1 3 3
12 JARAKAN 35 7 34 2 2 14 40.0 1 2 10 28.6 1 3 5 14.3 1 3 4 11.4 1 2 5 71.4 1 4 13 38.2 1 4 13 38.2 1 4

TOTAL DESA 410 82 392 33 30 182 44.4 27 29 161 39.3 3 10 26 6.3 6 10 42 10.2 1 4 23 28.0 41 30 174 44.4 41 30 174 44.4 41 30
Unit Lain (BPM,
KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 182 ### 161 ### ### 42 ### 23 ### 174 ### 174 ###

Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota

luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN DI
POLINDES

PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS

 PELAYANAN IBU NIFAS

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
JML % JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI LALU INI
12 41.4 2 1 12 41.379 2 1 12 41.379 4 2 11 37.9
14 40.0 4 3 14 40.0 4 3 14 40.0 4 3 14 40.0
23 69.7 10 6 23 69.7 7 5 17 51.5 6 6 18 54.5
12 42.9 2 2 11 39.3 2 3 12 42.9 2 2 9 32.1
15 65.2 2 0 15 65.2 2 0 15 65.2 1 1 15 65.2
10 40.0 1 0 10 40.0 1 0 10 40.0 1 1 13 52.0
11 33.3 5 2 11 33.3 4 2 11 33.3 1 3 7 21.2
16 55.2 7 3 16 55.2 7 3 16 55.2 2 7 13 44.8
15 31.3 0 4 17 35.4 0 4 18 37.5 0 4 18 37.5
17 45.9 4 2 17 45.9 4 2 18 48.6 3 4 16 43.2
16 42.1 3 4 15 39.5 2 3 15 39.5 2 4 16 42.1
13 38.2 1 4 12 35.3 1 4 13 38.2 1 4 11 32.4

174 44.4 41 31 173 44.1 36 30 171 43.622 27 41 161 41.071

0 0 0 0 0 0 161 ###

Tulungagung, 30 Juni 2021

Kepala Puskesmas Gondang

SITI MUNAWAROH, SST.MM

NIP. 19700603 199102 2 000
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS :
BULAN/TAHUN : Juli / 2023

DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN YG PERSALINAN NAKES DI FASILITAS
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES
MASYARAKAT OLEH NAKES DITANGANI KESEHATAN
NO DESA
BUMIL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BULIN
BUMIL RISTI / BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFAS JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 KENDAL 31 6 29 1 5 14 45.1613 1 2 16 51.613 0 1 2 6.451613 0 1 2 6.45161 0 0 3 50 1 2 14 48.276 1 2 14 48.276
2 TAWING 37 7 35 3 3 25 67.5676 3 3 17 45.946 1 0 3 8.108108 1 0 5 13.5135 0 1 1 14.286 3 2 16 45.714 3 2 16 45.714
3 GONDOSULI 35 7 33 1 8 19 54.2857 1 5 17 48.571 0 1 3 8.571429 0 1 2 5.71429 0 0 2 28.571 6 0 23 69.697 6 0 23 69.697
4 DUKUH 30 6 28 2 4 11 36.6667 0 1 12 40 0 2 2 6.666667 0 2 4 13.3333 0 0 0 0 2 1 13 46.429 2 1 13 46.429
5 SEPATAN 24 5 23 2 2 12 50 2 4 17 70.833 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 18 78.261 0 3 18 78.261
6 MACANBANG 26 5 25 3 3 17 65.3846 0 2 12 46.154 4 1 7 26.92308 4 1 7 26.9231 0 0 2 40 0 2 12 48 0 2 12 48
7 KIPING 34 7 33 2 3 18 52.9412 2 4 14 41.176 0 1 1 2.941176 0 1 1 2.94118 0 0 2 28.571 2 4 15 45.455 2 4 15 45.455
8 REJOSARI 30 6 29 1 3 17 56.6667 2 3 16 53.333 0 0 2 6.666667 0 0 2 6.66667 0 0 0 0 3 3 19 65.517 3 3 19 65.517
9 BENDO 50 10 48 10 9 33 66 10 5 27 54 1 1 4 8 1 1 5 10 1 0 5 50 4 8 23 47.917 4 8 23 47.917
10 NGRENDENG 38 8 37 0 3 25 65.7895 3 6 20 52.632 0 0 0 0 0 1 11 28.9474 0 0 0 0 2 2 19 51.351 2 2 19 51.351
11 GONDANG 40 8 38 3 4 24 60 3 3 21 52.5 1 0 4 10 1 0 5 12.5 1 0 4 50 3 2 18 47.368 3 2 18 47.368
12 JARAKAN 35 7 34 2 3 17 48.5714 2 4 14 40 3 0 5 14.28571 3 0 4 11.4286 2 0 5 71.429 4 1 14 41.176 4 1 14 41.176

TOTAL DESA 410 82 392 30 50 232 56.5854 29 42 203 49.512 10 7 33 8.04878 10 8 48 11.7073 4 1 24 29.268 30 30 204 52.041 30 30 204 52.041
Unit Lain (BPM,
KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 232 #DIV/0! 203 ### #DIV/0! 48 #DIV/0! 24 ### 204 ### 204 #DIV/0!

Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota

luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN DI
POLINDES

PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS

 PELAYANAN IBU NIFAS

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
JML % JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 2 14 48.2759 1 2 14 48.2759 1 2 14 48.2759 2 1 12 41.379
3 2 16 45.7143 3 2 16 45.7143 3 2 16 45.7143 3 2 16 45.714
6 0 23 69.697 6 0 23 69.697 5 2 19 57.5758 6 2 20 60.606
2 1 13 46.4286 2 1 12 42.8571 3 3 15 53.5714 2 3 12 42.857
0 3 18 78.2609 0 3 18 78.2609 0 1 16 69.5652 1 3 18 78.261
0 2 12 48 0 2 12 48 0 2 12 48 1 0 13 52
2 4 15 45.4545 2 4 15 45.4545 2 5 16 48.4848 3 2 9 27.273
3 3 19 65.5172 3 3 19 65.5172 3 3 19 65.5172 7 3 16 55.172
4 8 23 47.9167 4 8 25 52.0833 4 8 26 54.1667 4 8 26 54.167
2 2 19 51.3514 2 2 19 51.3514 2 2 20 54.0541 4 4 20 54.054
3 2 18 47.3684 4 3 18 47.3684 3 2 17 44.7368 4 3 19 50
4 1 14 41.1765 4 1 13 38.2353 4 1 14 41.1765 4 1 12 35.294

30 30 204 52.0408 31 31 204 52.0408 30 33 204 52.0408 41 32 193 49.235

0 0 0 0 0 0 193 #DIV/0!

Tulungagung, 31 Juli 2021

Kepala Puskesmas Gondang

SITI MUNAWAROH, SST.MM

NIP. 19700603 199102 2 000
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU)
PUSKESMAS : GONDANG
BULAN/TAHUN : Agustus / 2021

DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN

SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL )
MASYARAKAT OLEH NAKES DITANGANI
NO DESA
BUMIL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BULIN
BUMIL RISTI / BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN
BUFAS JML % JML % JML % JML % JML
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 KENDAL 31 6 29 5 1 15 48.3871 2 4 20 64.516 1 0 2 6.45161 1 1 3 9.67742 0 1 4
2 TAWING 37 7 35 3 4 29 78.3784 3 3 20 54.054 0 2 5 13.5135 0 2 7 18.9189 1 0 1
3 GONDOSULI 35 7 33 8 2 21 60 5 0 17 48.571 1 1 4 11.4286 1 0 2 5.71429 0 2 4
4 DUKUH 30 6 28 4 3 14 46.6667 1 3 15 50 2 1 3 10 2 1 5 16.6667 0 1 1
5 SEPATAN 24 5 23 2 1 13 54.1667 4 0 17 70.833 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 MACANBANG 26 5 25 3 2 19 73.0769 2 0 12 46.154 1 0 7 26.9231 1 0 7 26.9231 0 0 2
7 KIPING 34 7 33 3 3 21 61.7647 4 7 21 61.765 1 0 1 2.94118 1 0 1 2.94118 0 0 2
8 REJOSARI 30 6 29 3 1 18 60 3 1 17 56.667 0 0 2 6.66667 0 0 2 6.66667 0 1 1
9 BENDO 50 10 48 9 0 33 66 5 3 30 60 1 0 4 8 1 0 5 10 0 0 5
10 NGRENDENG 38 8 37 3 4 29 76.3158 6 2 22 57.895 0 0 0 0 1 1 12 31.5789 0 0 0
11 GONDANG 40 8 38 4 4 28 70 3 3 24 60 0 1 5 12.5 0 1 6 15 0 1 5
12 JARAKAN 35 7 34 3 4 21 60 4 3 17 48.571 0 1 6 17.1429 0 1 5 14.2857 0 1 6

TOTAL DESA 410 82 392 50 29 261 63.6585 42 29 ### 56.585 7 6 39 9.5122 8 7 55 13.4146 1 7 31
Unit Lain (BPM,
KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 261 #DIV/0! ### ### #DIV/0! 55 #DIV/0! 31

Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota

luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN DI
POLINDES

PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS

 REVISI ALTERNATIF 1

OMPLIKASI KEBIDANAN YG PERSALINAN NAKES DI PELAYANAN IBU NIFAS

PERSALINAN OLEH NAKES
DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
% JML % JML % JML % JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
66.667 2 3 17 58.621 2 3 17 58.621 2 3 17 58.6207 2 3 17 58.6207 2 3 17 58.6207 1 0 12 41.379
14.286 2 2 18 51.429 2 2 18 51.429 2 2 18 51.4286 2 2 18 51.4286 2 2 18 51.4286 2 4 20 57.143
57.143 0 4 27 81.818 0 4 27 81.818 0 4 27 81.8182 0 3 26 78.7879 2 6 25 75.7576 2 5 25 75.758
16.667 1 5 18 64.286 1 5 18 64.286 1 5 18 64.2857 1 5 17 60.7143 3 8 23 82.1429 3 9 21 75
0 3 1 19 82.609 3 1 19 82.609 3 1 19 82.6087 3 1 19 82.6087 1 1 17 73.913 3 3 21 91.304
40 2 1 13 52 2 1 13 52 2 1 13 52 2 1 13 52 2 1 13 52 0 1 14 56
28.571 4 7 22 66.667 4 7 22 66.667 4 7 22 66.6667 4 7 22 66.6667 5 5 21 63.6364 2 2 11 33.333
16.667 3 1 20 68.966 3 1 20 68.966 3 1 20 68.9655 3 1 20 68.9655 3 1 20 68.9655 3 1 17 58.621
50 8 4 27 56.25 8 4 27 56.25 8 4 27 56.25 8 3 28 58.3333 8 2 28 58.3333 8 2 28 58.333
0 2 2 21 56.757 2 2 21 56.757 2 2 21 56.7568 2 3 22 59.4595 2 3 23 62.1622 4 2 22 59.459
62.5 2 3 21 55.263 2 3 21 55.263 2 3 21 55.2632 3 2 20 52.6316 2 5 22 57.8947 3 3 22 57.895
85.714 1 2 16 47.059 1 2 16 47.059 1 2 16 47.0588 1 2 15 44.1176 1 2 16 47.0588 1 1 13 38.235

37.805 30 35 ### 60.969 30 35 ### 60.969 30 35 ### 60.9694 31 33 ### 60.4592 33 39 ### 61.9898 32 33 ### 57.653

### ### ### ### #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 ### ###

Tulungagung, 31 Agustus 2021

Kepala Puskesmas Gondang

SITI MUNAWAROH, SST.MM

NIP. 19700603 199102 2 001
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU)
PUSKESMAS : GONDANG
BULAN/TAHUN : September / 2021

DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH DETEKSI RISIKO TINGGI

SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL )
MASYARAKAT OLEH NAKES
NO DESA
BUMIL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BULIN
BUMIL RISTI / BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN
BUFAS JML % JML % JML % JML %
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 KENDAL 31 6 29 1 3 18 58.0645 4 2 22 70.968 0 0 2 6.45161 1 0 3 9.67742
2 TAWING 37 7 35 4 2 31 83.7838 3 2 22 59.459 2 1 6 16.2162 2 1 8 21.6216
3 GONDOSULI 35 7 33 2 2 23 65.7143 0 2 19 54.286 1 0 4 11.4286 0 0 2 5.71429
4 DUKUH 30 6 28 3 2 16 53.3333 3 2 17 56.667 1 0 3 10 1 0 5 16.6667
5 SEPATAN 24 5 23 1 1 14 58.3333 0 2 19 79.167 0 0 0 0 0 0 0 0
6 MACANBANG 26 5 25 2 0 19 73.0769 0 1 13 50 0 0 7 26.9231 0 0 7 26.9231
7 KIPING 34 7 33 3 3 24 70.5882 7 3 24 70.588 0 0 1 2.94118 0 0 1 2.94118
8 REJOSARI 30 6 29 1 2 20 66.6667 1 2 19 63.333 0 0 2 6.66667 0 0 2 6.66667
9 BENDO 50 10 48 0 1 34 68 3 3 33 66 0 1 5 10 0 1 6 12
10 NGRENDENG 38 8 37 4 1 30 78.9474 2 1 23 60.526 0 0 0 0 1 0 12 31.5789
11 GONDANG 40 8 38 4 4 32 80 3 3 27 67.5 1 0 5 12.5 1 0 6 15
12 JARAKAN 35 7 34 4 3 24 68.5714 3 1 18 51.429 1 0 6 17.1429 1 0 5 14.2857

TOTAL DESA 410 82 392 29 24 285 69.5122 29 24 ### 62.439 6 2 41 10 7 2 57 13.9024

Unit Lain (BPM,
KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 285 #DIV/0! ### ### #DIV/0! 57 #DIV/0!

Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota

luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN DI
POLINDES

PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS

 REVISI ALTERNATIF 1

DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN YG PERSALINAN NAKES DI PELAYANAN IBU NIFAS
PERSALINAN OLEH NAKES
OLEH NAKES DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3
PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN
JML % JML % JML % JML % JML % JML
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 0 4 66.667 3 2 19 65.517 3 2 19 65.517 3 2 19 65.5172 3 2 19 65.5172 3 2 19
0 0 1 14.286 2 3 21 60 2 3 21 60 2 3 21 60 2 3 21 60 2 3 21
2 0 4 57.143 4 1 28 84.848 4 1 28 84.848 4 1 28 84.8485 3 3 29 87.8788 6 4 29
1 0 1 16.667 5 0 18 64.286 5 0 18 64.286 5 0 18 64.2857 5 1 18 64.2857 8 1 24
0 0 0 0 1 0 19 82.609 1 0 19 82.609 1 0 19 82.6087 1 0 19 82.6087 1 0 17
0 1 3 60 1 1 14 56 1 1 14 56 1 1 14 56 1 1 14 56 1 1 14
0 0 2 28.571 7 3 25 75.758 7 3 25 75.758 7 3 25 75.7576 7 3 25 75.7576 5 4 25
1 0 1 16.667 1 2 22 75.862 1 2 22 75.862 1 2 22 75.8621 1 0 20 68.9655 1 0 20
0 0 5 50 4 2 29 60.417 4 2 29 60.417 4 2 29 60.4167 3 2 30 62.5 2 2 30
0 0 0 0 2 4 25 67.568 2 4 25 67.568 2 4 25 67.5676 3 4 26 70.2703 3 4 27
1 0 5 62.5 3 2 23 60.526 3 2 23 60.526 3 2 23 60.5263 2 3 23 60.5263 5 2 24
1 0 6 85.714 2 1 17 50 2 1 17 50 2 1 17 50 2 1 16 47.0588 2 1 17

7 1 32 39.024 35 21 ### 66.327 35 21 ### 66.327 35 21 ### 66.3265 33 23 ### 66.3265 39 24 ###

32 ### ### ### ### #DIV/0! 0 0 0 0 0

Tulungagung, 30 September 2021

Kepala Puskesmas Gondang

SITI MUNAWAROH, SST.MM

NIP. 19700603 199102 2 001
PELAYANAN IBU NIFAS

KF 3 KF 4
KUMUL PENC KUMUL
R BLN BLN R
% JML %
LALU INI
65.5172 0 3 15 51.724
60 4 2 22 62.857
87.8788 5 0 25 75.758
85.7143 9 2 23 82.143
73.913 3 0 21 91.304
56 1 1 15 60
75.7576 2 5 16 48.485
68.9655 1 2 19 65.517
62.5 2 2 30 62.5
72.973 2 0 22 59.459
63.1579 3 2 24 63.158
50 1 2 15 44.118

68.1122 33 21 ### 63.01

0 ### ###

Tulungagung, 30 September 2021

Kepala Puskesmas Gondang

SITI MUNAWAROH, SST.MM

NIP. 19700603 199102 2 001
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS : GONDANG
BULAN/TAHUN : Oktober / 2021

DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN YG PERSALINAN NAKES DI
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES
MASYARAKAT OLEH NAKES DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
NO DESA
BUMIL BULIN PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BUMIL RISTI / BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN
BUFAS JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 KENDAL 31 6 29 3 3 21 67.7419 2 0 22 70.968 0 0 2 6.45161 0 0 3 9.67742 0 0 4 66.667 2 1 20 68.966 2 1 20
2 TAWING 37 7 35 2 3 34 91.8919 2 3 25 67.568 1 0 6 16.2162 1 1 9 24.3243 0 0 1 14.286 3 3 24 68.571 3 3 24
3 GONDOSULI 35 7 33 2 3 26 74.2857 2 4 23 65.714 0 0 4 11.4286 0 0 2 5.71429 0 0 4 57.143 1 1 29 87.879 1 1 29
4 DUKUH 30 6 28 2 2 18 60 2 3 20 66.667 0 0 3 10 0 1 6 20 0 0 1 16.667 0 3 21 75 0 3 21
5 SEPATAN 24 5 23 1 2 16 66.6667 2 3 22 91.667 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 22 95.652 0 3 22
6 MACANBANG 26 5 25 0 2 21 80.7692 1 3 16 61.538 0 0 7 26.9231 0 0 7 26.9231 1 0 3 60 1 2 16 64 1 2 16
7 KIPING 34 7 33 3 2 26 76.4706 3 1 25 73.529 0 0 1 2.94118 0 0 1 2.94118 0 1 3 42.857 3 0 25 75.758 3 0 25
8 REJOSARI 30 6 29 2 2 22 73.3333 2 2 21 70 0 0 2 6.66667 0 0 2 6.66667 0 1 2 33.333 2 3 25 86.207 2 3 25
9 BENDO 50 10 48 1 2 36 72 3 4 37 74 1 1 6 12 1 1 7 14 0 0 5 50 2 3 32 66.667 2 3 32
10 NGRENDENG 38 8 37 1 3 33 86.8421 1 4 27 71.053 0 2 2 5.26316 0 2 14 36.8421 0 0 00 4 1 70.27
26 4 1 26
11 GONDANG 40 8 38 4 3 35 87.5 3 3 30 75 0 0 5 12.5 0 0 6 15 0 0 62.5
5 2 3 68.421
26 2 3 26
12 JARAKAN 35 7 34 3 3 27 77.1429 1 2 20 57.143 0 0 6 17.1429 0 0 5 14.2857 0 0 6 85.714 1 1 18 52.941 1 1 18
### ### ### ### ### ### ### ###
TOTAL DESA 410 82 392 24 30 315 76.8293 24 32 0 2 3 44 10.7317 2 5 62 15.122
Unit Lain (BPM, KLINIK,
### 2 ### ### ### 24 ### ### ### 24 ###
RB)

Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 315 66.594 24 32 ### ### 62 ### 24 24

Luar wilayah Puskesmas

wilayah kab/kota ### ### ### ### ### ###

luar wilayah Puskesmas

luar wilayah Kab/kota
JUMLAH PERSALINAN DI
POLINDES

PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS

REVISI ALTERNATIF 1

PERSALINAN NAKES DI PELAYANAN IBU NIFAS

FASILITAS KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
% JML % JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
68.966 2 1 20 68.9655 2 0 19 65.5172 2 0 19 65.5172 3 1 16 55.172
68.571 3 3 24 68.5714 3 3 24 68.5714 3 3 24 68.5714 2 3 25 71.429
87.879 1 1 29 87.8788 3 1 30 90.9091 4 1 30 90.9091 0 0 25 75.758
75 0 3 21 75 1 3 21 75 1 0 24 85.7143 2 0 23 82.143
95.652 0 3 22 95.6522 0 3 22 95.6522 0 2 19 82.6087 0 0 21 91.304
64 1 2 16 64 1 2 16 64 1 2 16 64 1 1 16 64
75.758 3 0 25 75.7576 3 0 25 75.7576 4 1 26 78.7879 5 4 20 60.606
86.207 2 3 25 86.2069 0 3 23 79.3103 0 3 23 79.3103 2 2 21 72.414
66.667 2 3 32 66.6667 2 2 32 66.6667 2 2 32 66.6667 2 2 32 66.667
70.27 4 1 70.2703
26 4 1 72.973
27 4 1 75.6757
28 0 4 26 70.27
68.421 2 3 68.4211
26 3 2 65.7895
25 2 2 68.4211
26 2 2 26 68.421
52.941 1 1 18 52.9412 1 0 16 47.0588 1 0 17 50 2 4 19 55.882
### ### ### #VALUE! ### ### #VALUE! ### ### #VALUE! ### ### ###

### ### 24 ### #VALUE! ### 20 ### #VALUE! ### 17 ### #VALUE! ### 23 ### ###

24

0 0 0 0 0 0 ### ###

Tulungagung, 30 Oktober 2021

Kepala Puskesmas Gondang

SITI MUNAWAROH, SST.MM

NIP. 19700603 199102 2 001
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS :
BULAN/TAHUN : November / 2021

DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN YG PERSALINAN NAKES DI
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES
MASYARAKAT OLEH NAKES DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
NO DESA
BUMIL BULIN PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BUMIL RISTI / BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN
BUFAS JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 KENDAL 31 6 29 3 1 22 70.9677 0 1 23 74.194 0 0 2 6.45161 0 1 4 12.9032 0 0 4 66.667 1 1 21 72.414 1 1 21 72.414
2 TAWING 37 7 35 3 4 38 102.703 3 0 25 67.568 0 0 6 16.2162 1 0 9 24.3243 0 0 1 14.286 3 0 24 68.571 3 0 24 68.571
3 GONDOSULI 35 7 33 3 2 28 80 4 0 23 65.714 0 2 6 17.1429 0 2 4 11.4286 0 0 4 57.143 1 4 33 100 1 4 33 100
4 DUKUH 30 6 28 2 0 18 60 3 3 23 76.667 0 0 3 10 1 0 6 20 0 0 1 16.667 3 3 24 85.714 3 3 24 85.714
5 SEPATAN 24 5 23 2 1 17 70.8333 3 1 23 95.833 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 23 100 3 1 23 100
6 MACANBANG 26 5 25 2 0 21 80.7692 3 3 19 73.077 0 0 7 26.9231 0 0 7 26.9231 0 2 5 100 2 4 20 80 2 4 20 80
7 KIPING 34 7 33 2 2 28 82.3529 1 0 25 73.529 0 0 1 2.94118 0 0 1 2.94118 1 0 3 42.857 0 1 26 78.788 0 1 26 78.788
8 REJOSARI 30 6 29 2 2 24 80 2 2 23 76.667 0 0 2 6.66667 0 0 2 6.66667 1 0 2 33.333 3 2 27 93.103 3 2 27 93.103
9 BENDO 50 10 48 2 4 40 80 4 3 40 80 1 1 7 14 1 1 8 16 0 0 5 50 3 5 37 77.083 3 5 37 77.083
10 NGRENDENG 38 8 37 3 8 41 107.895 4 5 32 84.211 2 0 2 5.26316 2 1 15 39.4737 0 0 0 0 1 2 28 75.676 1 2 28 75.676
11 GONDANG 40 8 38 3 4 39 97.5 3 3 33 82.5 0 3 8 20 0 3 9 22.5 0 2 7 87.5 3 3 29 76.316 3 3 29 76.316
12 JARAKAN 35 7 34 3 3 30 85.7143 2 2 22 62.857 0 0 6 17.1429 0 0 5 14.2857 0 2 8 114.29 1 2 20 58.824 1 2 20 58.824

TOTAL DESA 410 82 392 30 31 346 84.3902 32 23 ### 75.854 3 6 50 12.1951 5 8 70 17.0732 2 6 40 48.78 24 28 ### 79.592 24 28 ### 79.592
Unit Lain (BPM,
KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 346 #DIV/0! ### ### #DIV/0! 70 #DIV/0! 40 ### ### ### ### #DIV/0!

Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota

luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN DI
POLINDES

PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS

PERSALINAN NAKES DI PELAYANAN IBU NIFAS
FASILITAS KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
JML % JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 1 21 72.4138 0 1 20 68.9655 0 1 20 68.9655 1 1 17 58.621
3 0 24 68.5714 3 0 24 68.5714 3 0 24 68.5714 3 0 25 71.429
1 4 33 100 1 4 34 103.03 1 5 35 106.061 0 3 28 84.848
3 3 24 85.7143 3 3 24 85.7143 0 5 29 103.571 0 0 23 82.143
3 1 23 100 3 1 23 100 2 2 21 91.3043 0 1 22 95.652
2 4 20 80 2 4 20 80 2 4 20 80 1 2 18 72
0 1 26 78.7879 0 1 26 78.7879 1 1 27 81.8182 4 1 21 63.636
3 2 27 93.1034 3 1 24 82.7586 3 2 25 86.2069 2 1 22 75.862
3 5 37 77.0833 2 4 36 75 2 3 35 72.9167 2 5 37 77.083
1 2 28 75.6757 1 2 29 78.3784 1 2 30 81.0811 4 1 27 72.973
3 3 29 76.3158 2 3 28 73.6842 2 2 28 73.6842 2 2 28 73.684
1 1 19 55.8824 0 2 18 52.9412 0 1 18 52.9412 4 1 20 58.824

24 27 ### 79.3367 20 26 ### 78.0612 17 28 ### 79.5918 23 18 ### 73.469

0 0 0 0 0 0 ### ###

Tulungagung, 30 November 2021

Kepala Puskesmas Gondang

SITI MUNAWAROH, SST.MM

NIP. 19700603 199102 2 001
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS : GONDANG GONDANG
BULAN/TAHUN : Desember / 2021 2021

DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN YG PERSALINAN NAKES DI FASILITAS
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES
MASYARAKAT OLEH NAKES DITANGANI KESEHATAN
NO DESA
BUMIL BULIN PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC
BUMIL RISTI / BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN
BUFAS JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 KENDAL 31 6 29 1 3 25 80.6452 1 2 25 80.645 0 1 3 9.67742 1 1 5 16.129 0 1 5 83.333 1 1 22 75.862 1 1
2 TAWING 37 7 35 4 0 38 102.703 0 0 25 67.568 0 0 6 16.2162 0 0 9 24.3243 0 0 1 14.286 0 0 24 68.571 0 0
3 GONDOSULI 35 7 33 2 1 29 82.8571 0 1 24 68.571 2 0 6 17.1429 2 0 4 11.4286 0 0 4 57.143 4 1 34 103.03 4 1
4 DUKUH 30 6 28 0 3 21 70 3 2 25 83.333 0 0 3 10 0 0 6 20 0 0 1 16.667 3 3 27 96.429 3 3
5 SEPATAN 24 5 23 1 1 18 75 1 1 24 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 24 104.35 1 1
6 MACANBANG 26 5 25 0 1 22 84.6154 3 0 19 73.077 0 0 7 26.9231 0 0 7 26.9231 2 0 5 100 4 0 20 80 4 0
7 KIPING 34 7 33 2 1 29 85.2941 0 4 29 85.294 0 0 1 2.94118 0 0 1 2.94118 0 0 3 42.857 1 4 30 90.909 1 4
8 REJOSARI 30 6 29 2 0 24 80 2 1 24 80 0 0 2 6.66667 0 0 2 6.66667 0 0 2 33.333 2 1 28 96.552 2 1
9 BENDO 50 10 48 4 2 42 84 3 2 42 84 1 1 8 16 1 1 9 18 0 0 5 50 5 3 40 83.333 5 3
10 NGRENDENG 38 8 37 8 1 42 110.526 5 1 33 86.842 0 1 3 7.89474 1 1 16 42.1053 0 0 0 0 2 4 32 86.486 2 4
11 GONDANG 40 8 38 4 3 42 105 3 2 35 87.5 3 0 8 20 3 0 9 22.5 2 0 7 87.5 3 3 32 84.211 3 3
12 JARAKAN 35 7 34 3 0 30 85.7143 2 3 25 71.429 0 0 6 17.1429 0 0 5 14.2857 2 2 10 142.86 2 2 22 64.706 2 2
TOTAL DESA 410 82 392 31 16 362 88.2927 23 19 330 80.488 6 3 53 12.9268 8 3 73 17.8049 6 3 43 52.439 28 23 335 85.459 28 23
Unit Lain (BPM,
KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 362 #DIV/0! 330 ### #DIV/0! 73 #DIV/0! 43 ### 335 ###

Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota

luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah
JUMLAHKab/kota
PERSALINAN DI
POLINDES

PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS Tulungagung, 15 Desember 2021
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Gondang

SITI MUNAWAROH, SST.MM

NIP. 19700603 199102 2 001
REVISI ALTERNATIF 1

PERSALINAN NAKES DI FASILITAS PELAYANAN IBU NIFAS

KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
JML % JML % JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
22 75.862 1 1 22 75.8621 1 1 21 72.4138 1 1 21 72.4138 1 1 18 62.069
24 68.571 0 0 24 68.5714 0 0 24 68.5714 0 0 24 68.5714 0 3 28 80
34 103.03 4 1 34 103.03 4 1 35 106.061 5 2 37 112.121 3 2 30 90.909
27 96.429 3 3 27 96.4286 3 3 27 96.4286 5 1 30 107.143 0 6 29 103.57
24 104.35 1 1 24 104.348 1 1 24 104.348 2 1 22 95.6522 1 1 23 100
20 80 4 0 20 80 4 0 20 80 4 4 24 96 2 4 22 88
30 90.909 1 4 30 90.9091 1 4 30 90.9091 1 3 30 90.9091 1 1 22 66.667
28 96.552 2 1 28 96.5517 1 1 25 86.2069 2 1 26 89.6552 1 1 23 79.31
40 83.333 5 3 40 83.3333 4 3 39 81.25 3 3 38 79.1667 5 3 40 83.333
32 86.486 2 4 32 86.4865 2 4 33 89.1892 2 4 34 91.8919 1 2 29 78.378
32 84.211 3 3 32 84.2105 3 2 30 78.9474 2 2 30 78.9474 2 1 29 76.316
22 64.706 1 2 21 61.7647 2 2 20 58.8235 1 1 19 55.8824 1 3 23 67.647
335 85.459 27 23 334 85.2041 26 22 328 83.6735 28 23 335 85.4592 18 28 316 80.612

335 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 316 ###

LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU)
PUSKESMAS :GONDANG
BULAN/TAHUN :

SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) K6 (IBU HAMIL )

NO BULAN
BUMIL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BULIN /
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFAS JML % JML % JML %
20% LALU INI LALU INI LALU INI

POS I

POS II

POS III

POS IV

JUMLAH
POS I

POS II

POS III
POS IV

JUMLAH

POS I

POS II

POS III

POS IV

JUMLAH

POS I
POS II

POS III

POS IV

JUMLAH

POS I

POS II
POS III

POS IV

JUMLAH
POS I

POS II

POS III
POS IV

JUMLAH
 REVISI ALTERNATIF 1

DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH MASYARAKAT DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH NAKES KOMPLIKASI KEBIDANAN YG DITANGANI PERSALINAN OLEH NAKES PERSALINAN NAKES DI FASILITAS KESEHATAN

PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN
JML % JML % JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
AN NAKES DI FASILITAS KESEHATAN

R
 PELAYANAN IBU NIFAS

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4 PERKIRAAN
PERSALINAN
PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL BULAN INI (HPL)
BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
JML % JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI