REKAPITULASI PWS KIA

DESA TANJUNGSARI BULAN FEBRUAR

I. PELAYANAN BUMIL

SASARAN
PUNYA BUKU
K1 AKSES K1 MURNI TT 1
NO POSYANDU BAYI 0- BALITA 0- BALITA KIA
BUMIL BULIN 11 59 12-59

PRO PRO PRO PRO PRO ABS % ABS KUM % ABS KUM % ABS % KUM %

1 PANGLANJAN 14 #DIV/0! 4 6 ### 4 5 ### 1 ### 2 ###

2 TANJUNG 6 #DIV/0! 0 1 ### 0 1 ### 0 ### 0 ###

3 JIWAKARSA 2 #DIV/0! 0 3 ### 0 2 ### 0 ### 1 ###

4 RATAWARU 2 #DIV/0! 0 0 ### 0 0 ### 0 ### 0 ###

JUMLAH 0 0 0 0 0 24 #DIV/0! 4 10 ### 4 8 ### 1 ### 3 ###

K6
NO POSYANDU

ABS KUM %
1 PANGLANJAN
2 TANJUNG
3 JIWAKARSA
4 RATAWARU
PITULASI PWS KIA
SARI BULAN FEBRUARI 2021

FE 1 K4 TT 2 FE 3

ABS % KUM % ABS % KUM % ABS % KUM % ABS % KUM %

4 ### 6 ### 0 ### 1 #DIV/0! 1 ### 1 ### 0 ### 1 ###

0 ### 1 ### 1 ### 1 #DIV/0! 0 ### 0 ### 1 ### 1 ###

0 ### 3 ### 3 ### 6 #DIV/0! 0 ### 0 ### 3 ### 6 ###

0 ### 0 ### 2 ### 2 #DIV/0! 0 ### 0 ### 2 ### 2 ###

4 ### 10 ### 6 ### 10 ### 1 ### 1 ### 6 ### 10 ###

 SASARAN
BAYI BALITA BALITA TT 3 TT 4 TT 2
NO POSYANDU BUMIL BULIN
0-11 0-59 12-59
PRO PRO PRO PRO PRO ABS % KUM % ABS % KUM % ABS

1 PANGLANJAN 25 21 21 85 63 1 4.0 1 4.0 0 0.0 1 4.0 2

2 TANJUNG 13 12 12 46 34 0 0.0 1 7.7 0 0.0 0 0.0 0

3 JIWAKARSA 19 16 16 63 47 0 0.0 2 10.5 0 0.0 0 0.0 0

4 RATAWARU 8 7 7 26 20 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0

JUMLAH 65 56 56 220 164 1 1.5 4 6.2 0 0.0 1 1.5 2

 JML BUMIL DPT
TT 2+ TT 5 (LONG LIFE)
STIKER P4K

% KUM % ABS % KUM % ABS KUM %

8.0 3 12.0 1 4.0 1 4.0 4 6 24.0

0.0 1 7.7 0 0.0 0 0.0 0 1 7.7

0.0 2 10.5 0 0.0 0 0.0 0 3 15.8

0.0 0 - 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0

3.1 6 9.2 1 1.5 1 1.5 4 10 15.4

II. PELAYANAN BULIN / BUFAS

TEMPAT PERSALINAN PERSALINAN DUKUN CAKUPAN KUNJUNGAN NIF

LINAKES
POSYANDU FASILITAS N0N FASKES DT DTT KF1 (6JAM-7HR) KF2 (8-28 HR)
NO ABS % KUM % ABS KUM % ABS KUM % ABS KUM ABS KUM ABS % KUM % ABS %

1 PANGLANJAN 0 0.0 1 4.0 0 1 4.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 1 4.0 0 0.0

2 TANJUNG 1 7.7 1 7.7 1 1 7.7 0 0 0 0 0 0 0 1 7.7 1 7.7 1 7.7

3 JIWAKARSA 3 15.8 6 31.6 3 6 31.6 0 0 0 0 0 0 0 3 15.8 6 31.6 3 15.8

4 RATAWARU 2 25.0 2 25.0 2 2 25.0 0 0 0 0 0 0 0 2 25.0 2 25.0 2 25.0

JUMLAH 6 9.2 10 15.4 6 10 15.4 0 0 0 0 0 0 0 6 9.2 10 15.4 6 9.2

Catatan :
bayi lahir gemeli
83
83
50
65
62
65
66

474
CAKUPAN KUNJUNGAN NIFAS JML BAYI LH JML BAYI LM
VIT.A NIFAS
KF2 (8-28 HR) KF3 (29-42HR) BLN INI KUM BLN INI KUM
KUM % ABS % KUM % ABS KUM % L P L P L P L P

1 4.0 1 4.0 1 4.0 0 1 4.0 0 0 1 0 0 0 0 0 25

1 7.7 0 0.0 1 7.7 1 1 7.7 0 1 0 1 0 0 0 0 13

6 31.6 3 15.8 4 21.1 3 6 31.6 0 3 2 4 0 0 0 0 19

2 25.0 0 0.0 0 0.0 2 2 25.0 1 1 1 1 0 0 0 0 8

10 15.4 4 6.2 6 9.2 6 10 15.4 1 5 4 6 0 0 0 0 65

III. PELAYANAN NEONATAL

CAKUPAN KUNJUNGAN NEONATAL

N1 ( 6 - 48 JAM ) N 2 ( 3 - 7 HARI )

BULAN INI KUM BULAN INI KUM

NO POSYANDU
% % %

L P JML L P JML L P JML L

1 PANGLANJAN 0 0 0 0.0 1 0 1 4.8 0 0 0 0.0 1

2 TANJUNG 0 1 1 8.3 0 1 1 8.3 0 1 1 8.3 0

3 JIWAKARSA 0 3 3 18.8 2 4 6 37.5 0 3 3 18.8 2

4 RATAWARU 1 1 2 28.6 1 1 2 28.6 1 1 2 28.6 1

JUMLAH 1 5 6 10.7 4 6 10 17.9 1 5 6 10.7 4

72
72
43
56
54
56
58

411
AN KUNJUNGAN NEONATAL
N 2 ( 3 - 7 HARI ) N 3 ( 8- 28 HARI )

KUM BULAN INI KUM

% % %

P JML L P JML L P JML

0 1 4.8 0 0 0 0.0 1 0 1 4.8 21

1 1 8.3 0 1 1 8.3 0 1 1 8.3 12

4 6 37.5 0 3 3 18.8 2 4 6 37.5 16

1 2 28.6 1 1 2 28.6 1 1 2 28.6 7

6 10 17.9 1 5 6 10.7 4 6 10 17.9 56

IV. PELAYANAN BAYI / BALITA / APRAS

JUMLAH ASI EKSKLUSIF

VIT K1 INJ IMD
JUMLAH
NO POSYANDU E1 E2 E3 E4 E5 E6
E1 S/D E6
% BLN INI KUM BLN INI KUM
L P L P L P L P L P L P L P JML

1 PANGLANJAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 1 0 1

2 TANJUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 1 1 1 1

3 JIWAKARSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 3 6 3 6

4 RATAWARU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 2 2 2 2

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 6 10 6 10
 PELAYANAN BAYI ( B12 )
HBO
JUMLAH BALITA ( 0-59 BL ) YANG
MEMPUNYAI BUKU KMS
BLN INI KUM
%
BLN INI KUM
L P JML L P JML L P JML

0 1 0 0 0 0 1 1 4.8 0 0 0 21

1 1 0 0 0 0 1 1 8.3 0 0 0 12

3 6 0 0 0 0 1 1 6.3 0 0 0 16

2 2 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 7

6 10 0 0 0 0 3 3 5.4 0 0 0 56
PELAYANAN BAYI / BALITA / APRAS
24,36,48,60
CAKUPAN PELAYANAN ANAK BALITA CAKUPAN BAYI BALITA DG MTBS KPSP (KUISIONER PR
BAYI (0-11 BLN )
BLN INI KUM BLN INI KUM
NO POSYANDU
% JML
DS
DIPERIKSA
L P JML L P JML L P JML L P JML %

1 PANGLANJAN 0 0 0 1 3 4 6.3 0 0 0 2 0 2 3.2 0 0

2 TANJUNG 0 0 0 2 0 2 5.9 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0

3 JIWAKARSA 0 0 0 2 1 3 6.4 0 0 0 2 0 2 4.3 0 0

4 RATAWARU 0 0 0 2 2 4 20.0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0

JUMLAH 0 0 0 7 6 13 7.9 0 0 0 4 0 4 2.4 0 0

1376 35
740 19
1025 26
422 11
3563 90
 18,24,30,36,42,48,54
KPSP (KUISIONER PRA SEKRINING PERKEMBANGAN )
BAYI (0-11 BLN ) BALITA (12-59BKN) target minimal capaian tiap
capaian yg harus di capai 1 th
DM DP
JML
DS DM DP
target 75%
DIPEERIKSA dr sasarsn
SASARAN PERBULAN abs %

0 0 75 63 5 8.3 47

0 0 75 34 3 8.3 26

0 0 75 47 4 8.3 35

0 0 75 20 2 8.3 15

0 0 0 0 0 0 75 164 14 8.3 123

target minimal capaian tiap bulan

target
target/bln %
capaian

4 6.25

2 6.25

3 6.25

1 6.25

10 6.25
V. PENANGANAN RISTI DAN KEGAWATDARURATAN

DETEKSI RESIKO CAKUPAN PE

SASARAN SASARAN
BUMIL NEONATAL NAKES MASY OBSTETRI
NO POSYANDU RISTI ( 20 % RISTI (15 %
DARI DARI DITANGANI
JML DIRUJUK
PROYEKSI PROYEKSI YANKESDAS
TOTAL
BUMIL ) BAYI) BLN INI KUM BLN INI KUM %
PENANG
ANAN ABS KUM % ABS

1 PANGLANJAN 5 3 0 1 0 2 0 0.0 0 0 0.0 0

2 TANJUNG 3 2 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0.0 0

3 JIWAKARSA 4 2 0 0 0 0 1 26.3 0 0 0.0 0

4 RATAWARU 2 1 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0.0 0

JUMLAH 13 8 0 1 0 2 1 7.7 0 0 0.0 0

Catatan :

gemeli lahir di RS spontan

Rujuk dgn serotin
 CAKUPAN PENANGANAN KOMPLIKASI

ETRI NEONATAL
DITANGANI
DIRUJUK JML DIRUJUK
YANKESDAS
TOTAL
%
PENANG
KUM % ANAN ABS KUM % ABS KUM %
bayi bumil

0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 21 25

0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 12 13

1 26.3 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 16 19

0 0.0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 7 8

1 7.7 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 56 65

 ANEMIA BUMIL BUMIL 4 TERLALU JML
ABORTUS JML KTD JML
BUMIL KEK TERLALU TERLALU TERLALU
NO POSYANDU RINGAN BERAT
MUDA
TERLALU TUA
BANYAK DEKAT BLN BLN JML BLN INI
INI KUM INI KUM
BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM L

1 PANGLANJAN 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

2 TANJUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 JIWAKARSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

4 RATAWARU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 0

Catatan:
 JML BBLR JUMLAH ASFIXIA

JML BLN INI KUM JML BLN INI KUM

P JML L P JML L P JML L P JML

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Hb KEK

Anemia (8- Anemia Diperiksa

NO POSYANDU Diperiksa Hb
11mg/dl) (<8mg/dl) LILA

ABS KUM ABS KUM ABS KUM ABS KUM

1 PANGLANJAN 0 0 0 4 6

2 TANJUNG 0 0 0 0 1

3 JIWAKARSA 0 0 0 0 3

4 RATAWARU 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 4 4
KEK Protein Urine Gula Darah

KEK (LILA Diperiksa Positif (+) Diperiksa GD>140g/dl

<23,5 Cm )

ABS KUM ABS KUM ABS KUM ABS KUM ABS KUM
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
 Integrasi Program
Pencegahan penularan HIV dari Ibu ke Anak ( PPIA )
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil HIV ( + )
NO POSYANDU
Datang Ditawarkan Di tes HIV Hasil Tes Mendapat Persalinan Persalinan
Dengan Tes HIV HIV (+) ART Pervaginam SC
HIV (+) ABS KUM ABS KUM
1 PANGLANJAN 0 4 6 0 0 0 0 0

2 TANJUNG 0 0 1 0 0 0 0 0

3 JIWAKARSA 0 0 3 0 0 0 0 0

4 RATAWARU 0 0 0 0 0 0 0 0

5 JUMLAH 0 4 4 0 0 0 0 0
Integrasi Program
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan ( PMDK ) TB Dalam Kehamilan
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Mendapat Diperiksa Malaria Mendapat Diperiksa Hasil
Obat **
kelambu Mikroskopis (+) Kina/ACT Dahak Dahak
RDT TB (+)
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
 Integrasi program
Kecacingan Dalam kehamilan Pencegahan IMS Dalam Kehamilan Pencegahan Hep.B Dlm K
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
NO POSYANDU
Diperiksa Hasil Tes Diobati Diperiksa Hasil Tes Diobati Diperiksa
Ankylostoma Ankylostoma IMS IMS ( + ) Hepatitis B
(+) ABS KUM ABS KUM ABS KUM ABS KUM

1 PANGLANJAN 0 0 0 0 0 0 0 0

2 TANJUNG 0 0 0 0 0 0 0 0

3 JIWAKARSA 0 0 0 0 0 0 0 0

4 RATAWARU 0 0 0 0 0 0 0 0

5 JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
 Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
Pencegahan Hep.B Dlm Kehamilan PKM Yang Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah Suami Jumlah Bidan
Ibu Hamil Ibu Hamil Melaksanakan Ibu Hamil Hamil Yang /Keluarga yg Yang
Hasil Tes Hepatitis B (+) Kelas Yang Mengikuti mengikuti melakukan
Hepatitis B (+) Diobati Ibu Hamil Terbentuk Kelas kelas kelas
ABS KUM ABS KUM Ibu Hamil Ibu hamil Ibu Hamil
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
 REKAPITULASI PELAYANAN KB

Akseptor Baru per Jenis Kontrasepsi

KB Pasca Salin Jml. Akseptor Baru
Jumlah PUS Jml.
NO. POSYANDU Jumlah PUS miskin PUS 4T IUD Suntik Pil Implan MOW MOP Akseptor Aktif

ABS KUM ABS KUM BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM KUM %

1 PANGLANJAN 309 52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 TANJUNG 166 29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 JIWAKARSA 230 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 RATAWARU 95 16 0 0 0 2 2 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0

JUMLAH 801 124 132 0 0 2 2 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 600 74.9

801

598
 PELAYANAN KELUARGA BERENCANA

PUS Miskin Ber-

Komplikasi Kegagalan DROUP OUT KB PUS 4-T Ber-KB

BLN INI % BLN INI % BLN INI KUM % BLN INI % BLN INI %

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

 Jumlah peserta KB Aktif Jumlah peserta Pasca Persalinan
Menurut Metoda Kontrasepsi Cara Modern Menurut Metoda Kontrasepsi Cara Modern
NO POSYANDU
Pil Stk AKDR Imp MOP MOW
KDM Pil Stk AKDR Impl MOP MOW
ABS KUM ABS KUM ABS KUM ABS KUM ABS KUM ABS
1 PANGLANJAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 TANJUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 JIWAKARSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 RATAWARU 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0 109 438 19 25 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 2 0 0 0 0

0 109 436 19 25 0 9
salinan PEMANTAUAN PERSDIAAN ALAT KONTRASEPSI
ara Modern PENERIMAAN penggunaan
MOW KDM
Pil Stk AKDR Impl KDM Pil Stk AKDR Impl KDM
KUM ABS KUM
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
 REKAPITULASI PELAYANAN KB

PESERTA KB BARU
MKJP NO
NO. POSYANDU
IUD MOP MOW Implan Jumlah Suntik PIL

BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM

1 PANGLANJAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 TANJUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 JIWAKARSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 RATAWARU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0
N KB

ERTA KB BARU
NON MKJP
MKJP+ % MKJP+
Kondom Obat Vagina Lainnya Jumlah
NON MKJP NON MKJP
BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM BLN INI KUM

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 1043 1077

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 1041 975

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 844 1019

0 0 0 0 0 0 2 2 2 0.2 823 831

0 0 0 0 0 0 2 2 2 0.1 3751 3902

 REKAPITULASI KEMATIAN NEONATAL

UMUR MATI PENDIDIKAN IBU SEBAB KEM

UMUR
NO POSYANDU NAMA BAYI/ORTU L/P Alamat IBU PEKERJAAN AYAH Tgl. Kematian
0-7 Hr 8-28 HARI SD SMP SMA PT TN BBLR ASFIKSIA

1 PANGLANJAN

2 TANJUNG

3 JIWAKARSA N I H I L
4 RATAWARU

JUMLAH
ATAL

SEBAB KEMATIAN TEMPAT KEMATIAN PENOLONG KELAHIRAN

Cct. Bwn HIPOTERMI Inf. Lain-Lain RMH Bd PKM RS Dr. Bd. PARAJI Lain-Lain
 REKAPITULASI BAYI LAHIR MATI
IUFD
UMUR
UMUR Cara Persalinan
NO POSYANDU NAMA ORTU ALAMAT KEHAMIL TGL. KEMATIAN
IBU AN Penyebab Lama Mati Derajat
Mati dlm Rahim Maserasi
Spontan

1 PANGLANJAN

2 TANJUNG

3 JIWAKARSA N I H I L
4 RATAWARU

JUMLAH
R MATI
IUFD LEBAM MAYAT

Cara Persalinan Penolong Persalinan Cara Persalinan Penolong Persalinan

Penyebab Lama Mati
Mati Sblm Lahir
Tindakan Nakes Non Nakes Spontan Tindakan Nakes Non Nakes
 REKAPITULASI KEMATIAN BAYI

PENDIDIKAN IBU SEBAB KE

NAMA BAYI/ORANG UMUR UMUR PEKERJAAN
NO POSYANDU
TUA (Bulan) L/P ALAMAT IBU AYAH Tgl. Kematian
SD SMP SMA PT ISPA

1 PANGLANJAN

2 TANJUNG N I H I L
3 JIWAKARSA

4 RATAWARU

JUMLAH

Catatan :
BAYI

SEBAB KEMATIAN Tempat Kematian Penolong Kelahiran

Diare Pneu PD3I Hipotermi

Lain- Rmh Bd Pkm RS Dr. Bd. Paraji Lain-
Lain Lain

L
 REKAPITULASI KEMATIAN BALITA

NAMA BAYI/ORANG UMUR UMUR PEKERJAAN PENDIDIKAN IBU SEBAB

NO POSYANDU L/P ALAMAT Tgl. Kematian
TUA (Bulan) IBU AYAH SD SMP SMA PT ISPA

1 PANGLANJAN

2 TANJUNG

3 JIWAKARSA N I H I L
4 RATAWARU

JUMLAH
TA

SEBAB KEMATIAN TEMPAT KEMATIAN PENOLONG KELAHIRAN

Diare Pneu. PD3I Lain-2 Rmh Bd Pkm RS Dr. Bd. Paraji Lain-2
 REKAPITULASI KEMATIAN IBU

NAMA PEKERJAAN DIAGNOSA PENDIDIKAN IBU SEBAB KEMATIAN

Tgl. Kematian Umur
JARAK Ke-1 FREK. ANC
NO POSYANDU IBU/NAMA ALAMAT G /P /A KEHAMILAN SUAMI Kawin
SUAMI NORMAL RISTI SD SMP SMA PT Perd ekl Inf.

1 PANGLANJAN

2 TANJUNG

3 JIWAKARSA N I H I L
4 RATAWARU

JUMLAH
SEBAB KEMATIAN TEMPAT KEMATIAN TIGA TERLAMBAT PENOLONG KELAHIRAN SAAT KEMATIAN

Prt. Lama Lain- Lain Rmh. Bdn. Pkm RS memutus Transport Yan Dr. Bdn Paraji Bumil Bulin Bufas
 CAKUPAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
PUSKESMAS CIGAYAM KECAMATAN BANJARANYAR

BULAN : FEBRUARI 2021

SASARAN MTBS CAKUPAN MTBS

PNEUMONIA DIARE
0-2 BL 2 BLN-5 TH

DEHIDRASI

BATUK BUKAN PNEUMONIA

NO DUSUN
2 BL - 5 TH

PERSISTEN BERAT
0-2 BL

PNEUMONIA

TANPA DEHIDRASI
BERAT
JML

JML
%

SEDANG
P

RINGAN
L

BERAT
1 PANGLANJAN 2 2

2 TANJUNG

3 JIWAKARSA

4 RATAWARU

JUMLAH 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RPADU BALITA SAKIT
MATAN BANJARANYAR

KLASIFIKASI PENYAKIT
TANPA CAMPAT
DIARE RESIKO DENGAN DEMAM TELINGA STATUS GIZI
MALARIA KOMPLIKASI

KLASIFIKASI PENYAKIT LAINNYA

MUNGKIN INFEKSI TELINGA
PENYAKIT BERAT DGN DEMAM

DEMAM BUKAN MALARIA

TDK BGM TDK ANEMIA

TIDAK ADA INFEKSI TELINGA
CAMPAK

BGM 1 ANEMIA
MATA MULUT

MASTOIDITIS
PERSISTEN

DISENTRI

BURUK
BERAT

BUKAN DBD
DBD

KRONIS
AKUT
DBD

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

................................
BIDAN DESA

...............................................
 REKAPITULASI DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG

BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2021
DESA : TANJUNGSARI

JML ANAK MENDAPATKAN

JUMLAH SASARAN PELAYANAN SDIDTK JUMLAH HASIL DETEKSI DIN

ANAK BALITA STATUS GIZI GANGGUAN PERKEM

ANAK DAN PRA
NO DUSUN BAYI (0-11BL) SEKOLAH ( 12-
PRA BALITA DAN
BAYI ( 0-11 BALITA SEKOLAH PRA MENDAPAT 72 KURUS/
BL ) (12-59 BL) PEL.SDIDTK 4 BL)MENDAPA PENDEK/ MOTORIK
(60-72 BL) SEKOLAH KALI SETAHUN T PEL.SDIDTK SANGAT
STUNTING KASAR
(12-72 BL) KURUS
2 KALI
SETAHUN

1 PANGLANJAN

2 TANJUNG

3 JIWAKARSA

4 RATAWARU

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Cigayam

ARI ANGGA RIANTO, S.Kep.,Ners

NIP. 19780510 200604 1 015

REKAPITULASI DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG

BULAN :
TAHUN :
DESA :
 JUMLAH SASARAN JML ANAK MENDAPATKAN JUMLAH HASIL DETEKSI DIN
PELAYANANANAK
SDIDTK
BALITA
DAN PRA STATUS GIZI GANGGUAN PERKEM
NAMA ANAK SEKOLAH ( 12-
NO DUSUN/POSYANDU BALITA PRA BALITA DAN BAYI (0-11BL) 72
BAYI ( 0-11 MENDAPAT KURUS/
( 12-59 SEKOLAH PRA BL)MENDAPA PENDEK/ MOTORIK
BL ) BL) ( 60-72 BL) SEKOLAH PEL.SDIDTK 4 SANGAT
T PEL.SDIDTK STUNTING KASAR
( 12-72 BL) KALI SETAHUN 2 KALI KURUS
SETAHUN

DESA

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Cigayam

ARI ANGGA RIANTO, S.Kep.,Ners

NIP. 19780510 200604 1 015
SI DINI TUMBUH KEMBANG

JUMLAH HASIL DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK TINDAK LANJUT

GANGGUAN PERKEMBANGAN

GANGGUA
GANGGUAN
GANGGUA PENDENGA N STIMULASI DIRUJUK LAIN-LAIN
MOTORIK BICARA, SOSIALISASI N PERILAKU PENGLIHAT
HALUS BAHASA KEMANDIRIAN RAN AN

0 0 0 0 0 0 0 0 0

Cigayam, 31 Maret 2020

Bidan Koordinator

ANI ROHLIANI, SST

NIP 19780915 200801 2 009

SI DINI TUMBUH KEMBANG

JUMLAH HASIL DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK TINDAK LANJUT

GANGGUAN PERKEMBANGAN
GANGGUAN GANGGUA
GANGGUA N
MOTORIK BICARA, PENDENGA STIMULASI DIRUJUK LAIN-LAIN
N PERILAKU RAN PENGLIHAT
HALUS BAHASA AN
SOSIALISASI
KEMANDIRIAN

Cigayam,.........................

BIDAN DESA

................................
 PORMULIR LAPORAN KESEHATAN ANAK BALITA DAN PRA SEKOLAH
UPTD PUSKESMAS CIGAYAM

JML CAKUPAN MTBS CAKUPAN DDTK ANAK BALITA DAN PRA SEKOLAH
JML JML BAYI
NO DUSUN SASARAN PUNYA JML KUNJ. JML KUNJ. JML KUNJ. DDTK
JML KUNJ. JML KONTAK
BALITA BUKU KIA ANAK BALITA MTBS
MTBS
PERTAMA DDTK
2 KALI/TH , 4
SAKIT DIRUJUK KALI/TH

1 PANGLANJAN

2 TANJUNG

3 JIWAKARSA

4 RATAWARU

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0

PORMULIR LAPORAN KESEHATAN ANAK BALITA DAN PRA SEKOLAH

UPTD PUSKESMAS CIGAYAM

JML CAKUPAN MTBS CAKUPAN DDTK ANAK BALITA DAN PRA SEKOLAH
JML JML BAYI
NO DUSUN SASARAN PUNYA JML KUNJ. JML KUNJ. JML KUNJ. DDTK
JML KUNJ. JML KONTAK
BALITA BUKU KIA ANAK BALITA MTBS
MTBS
PERTAMA DDTK
2 KALI/TH , 4
SAKIT DIRUJUK KALI/TH
DESA
TA DAN PRA SEKOLAH
M

AK BALITA DAN PRA SEKOLAH JUMLAH KEMATIAN

JML. DDTK KET

ISPA DIARE LAIN2
DIRUJUK

0 0 0 0 0

TA DAN PRA SEKOLAH

M

AK BALITA DAN PRA SEKOLAH JUMLAH KEMATIAN

JML. DDTK KET

ISPA DIARE LAIN2
DIRUJUK
 PORMULIR KESEHATAN BA
UPTD PUSKESMAS CIGAYA

BERAT LAHIR > JUMLAH BBLR JUMLAH

CAKUPAN JUMLAH CAKUPAN MT
2500 GR
JUMLAH MTBM
JUMLAH BAYI JUMLAH BBLR
NO DUSUN SASARAN PUNYA MTBM+
BAYI KN DI KN MTBM
BUKU KIA L P L P KN MTBM DIRUJUK

1 PANGLANJAN

2 TANJUNG

3 JIWAKARSA

4 RATAWARU

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PORMULIR KESEHATAN BA
UPTD PUSKESMAS CIGAYA

BERAT LAHIR > JUMLAH

JUMLAH BBLR CAKUPAN JUMLAH CAKUPAN MT
JUMLAH 2500 GR
JUMLAH MTBM
NO DUSUN SASARAN BAYI JUMLAH BBLR
PUNYA L P L P MTBM+ KN KN DI KN MTBM
BAYI MTBM DIRUJUK
BUKU KIA
DESA
PORMULIR KESEHATAN BAYI
UPTD PUSKESMAS CIGAYAM

JUMLAH CAKUPAN MTBS JUMLAH CAKUPAN DDTK JUMLAH KEMATIAN

JML BAYI KUNJ.BAYI

KUNJ. BAYI BAYI SAKIT BAYI MTBS KONTAK KONTAK DI KUNJ. BAYI
SAKIT DI MTBS DI RUJUK PERTAMA DDTK DDTK ASFIKSIA BBLR TN ISPA DIARE LAIN2
DI DDTK 4X/TH DIRUJUK

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PORMULIR KESEHATAN BAYI

UPTD PUSKESMAS CIGAYAM

JUMLAH CAKUPAN MTBS JUMLAH CAKUPAN DDTK JUMLAH KEMATIAN

JML BAYI KUNJ.BAYI KUNJ. BAYI
KUNJ. BAYI BAYI SAKIT BAYI MTBS KONTAK KONTAK DI DDTK ASFIKSIA BBLR TN ISPA DIARE LAIN2
SAKIT DI MTBS DI RUJUK PERTAMA DDTK DIRUJUK
DI DDTK 4X/TH
KET

KET
 LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI CALON PENGANTI
PUSKESMAS CIGAYAM KECAMATAN BANJARNYAR
TAHUN 2020
BULAN : DESEMBER 2020

JENIS PEMERIKSAAN CALON PENGANTIN

JUMLAH CATIN
NO DUSUN DIPERIKSA PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN LABORATORIUM

L P BB TB LILA TTV HB Gol Dar PP Test Hep.B HIV Sifilis Lainnya

1 PANGLANJAN

2 TANJUNG

3 JIWAKARSA

4 RATAWARU

JUMLAH
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cigayam

LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI CALON PENGANTI

PUSKESMAS CIGAYAM KECAMATAN BANJARNYAR
TAHUN 2020
BULAN :

JENIS PEMERIKSAAN CALON PENGANTIN

JUMLAH CATIN
NO DUSUN/POSYANDU DIPERIKSA PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN LABORATORIUM

L P BB TB LILA TTV HB Gol Dar PP Test Hep.B HIV Sifilis Lainnya

DESA

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cigayam

ARI ANGGA RIANTO, S.Kep.,Ners

NIP. 19780510 200604 1 015
 ODUKSI CALON PENGANTIN
ATAN BANJARNYAR

JML Hasil Pemeriksaan Tindak Lanjut

DIKONS
ELING
KEK Anemia Gravid Hep.B Sifilis HIV Lainnya TTD Rujuk Lain-lain

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Cigayam, 30 April 2020

Bidan Koordinator

ODUKSI CALON PENGANTIN

ATAN BANJARNYAR

JML Hasil Pemeriksaan Tindak Lanjut

DIKONS
ELING
KEK Anemia Gravid Hep.B Sifilis HIV Lainnya TTD Rujuk Lain-lain
 ............................

BIDAN DESA

....................................
 LAPORAN DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM
UPTD PUSKESMAS CIGAYAM

HASIL PEMERIKSAAN LEHER RAHIM

DIPERIKSA USIA
DI PUSKESMAS RS
NO DUSUN KELAINAN JML YG PAPSMEAR
KANKER
< 30 30-39 40-50 GINEKOLO SUDAH DI
50 TH IVA + CURIGA CA LEHER
TH TH TH GI KRIOTERAP
RAHIM
LAINNYA I

1 PANGLANJAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 TANJUNG

3 JIWAKARSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 RATAWARU

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

LAPORAN DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM

UPTD PUSKESMAS CIGAYAM

HASIL PEMERIKSAAN LEHER RAHIM

DIPERIKSA USIA
DI PUSKESMAS RS
NO DUSUN KELAINAN JML YG PAPSMEAR
< 30 30-39 40-50 GINEKOLO SUDAH DI KANKER
50 TH IVA + CURIGA CA LEHER
TH TH TH GI KRIOTERAP RAHIM
LAINNYA I
DESA
R LEHER RAHIM
AYAM

HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA

DI PUSKESMAS RS
DIPERIKSA KET
KELAINAN JML YG
TUMOR/ KANKER
CURIGA CA PAYUDARA DIRUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
LAINNYA KE RS

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

R LEHER RAHIM
AYAM

HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA

DI PUSKESMAS RS
DIPERIKSA KET
KELAINAN JML YG KANKER
TUMOR/BENJOLAN
CURIGA CA PAYUDARA DIRUJUK
LAINNYA KE RS PAYUDARA
 LAPORAN KELAS IBU
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS CIGAYAM
BULAN: JANUARI

JUMLAH IBU HAMIL

NO JUMLAH JUMLAH BIDAN YANG MENGIKUTI KELAS JUMLAH IBU HAMIL
KELOMPOK FASILITATOR YANG LULUS 4X
IBU

1 0 0 0 0

Mengetahui,
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS CIGAYAM

ARI ANGGA RIANTO, S.Kep.,Ners

Pembina
NIP 19780510 200604 1 015

LAPORAN KELAS IBU

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS CIGAYAM
BULAN:

JUMLAH JUMLAH BIDAN JUMLAH IBU HAMIL JUMLAH IBU HAMIL

NO KELOMPOK FASILITATOR YANG MENGIKUTI KELAS YANG LULUS 4X
IBU
 Mengetahui,
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS CIGAYAM

ARI ANGGA RIANTO, S.Kep.,Ners

Pembina
NIP 19780510 200604 1 015
 LAPORAN KELAS IBU
SEHATAN PUSKESMAS CIGAYAM
BULAN: JANUARI

JUMLAH SUAMI YANG JUMLAH IBU BALITA YANG JUMLAH IBU BALITA YANG KETERANGAN
IKUT KELAS IBU MENGIKUTI KELAS IBU LULUS 4X PERTEMUAN

0 20 15 0

Cigayam,31 Maret 2020

BIDAN KOORDINATOR

ANI ROHLIANI, S.ST

Penata Muda
NIP 19780915 200801 2 009

LAPORAN KELAS IBU

SEHATAN PUSKESMAS CIGAYAM
BULAN:

JUMLAH SUAMI YANG JUMLAH IBU BALITA YANG JUMLAH IBU BALITA YANG
IKUT KELAS IBU MENGIKUTI KELAS IBU LULUS 4X PERTEMUAN KETERANGAN
Cigayam, ......................................

PELAKSANA

...........................