KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM PADA NY “C”

DENGAN RUPTUR PERINEUM DERAJAT II Di RUANG
NIFAS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HAJI
MAKASSAR

IRMAWATI
163230

AKADEMI KEPERAWATAN ANGING MAMMIRI

PROVINSI SULAWESI SELATAN
2019
ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM PADA NY “C” DENGAN
RUPTUR PERINEUM DERAJAT II Di RUANG NIFAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HAJI
MAKASSAR

Hasil Karya Tulis Ilmiah

Untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi syarat-syarat mencapai

gelar Ahli Madya Keperawatan

OLEH :

IRMAWATI
1632301

AKADEMI KEPERAWATAN ANGING MAMMIRI

PROVINSI SULAWESI SELATAN
2019

i
ii
iii
 BIODATA MAHASISWA

A. Identitas

1. Nama : Irmawati

2. Tempat / tanggal lahir : Landangi,03 Januari 1999

3. Suku / bangsa : Tambe’e / Indonesia

4. Jenis Kelamin : Perempuan

5. Agama : Kristen

6. Status : Belum Menikah

7. Alamat : Landangi

8. Asal : Landangi, Luwu Timur

B. Pendidikan

1. SD 255 Bonepute ( Tamat 2010)

2. SMPN Satap 255 Bonepute ( Tamat 2013)

3. SMAN 1 Nuha ( Tamat 2016)

4. UPT Keperawatan Anging (2019)

Mammiri Prov. Sul- Sel Makassar

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada kehadiran Tuhan yang Maha

Esa karena atas berkat dan rahmat dan karunia-Nyalah sehingga penulis

dapat menyelesaikan Karya tulis ilmiah ini tepat pada waktunya dengan

judul “Asuhan keperawatan Post Partum Pada Ibu dengan Ruptur

Perineum Di Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar”. Karya Tulis

Ilmiah ini dibuat sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh Gelar

Ahli Madya Keperawatan (Amd. Kep).

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan karya tulis ilmiah ini

masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu dengan segala

kerendahan hati penulis meminta kepada para pembaca agar senantiasa

dapat memberikan kritik dan saran yang sifatnya membangun demi

kesempurnaan karya tulis ilmiah ini. Dan ucapan terima kasih kepada

semua pihak yang telah membantu selama proses penyusunan karya tulis

ilmiah ini, teristimewa kepada kedua orang tua saya, Bapak Asrit Lario dan

Ibu Mastin Te’ede serta semua keluarga yang selalu memberikan

dukungan kasih sayang, moral, materi, motivasi, dan doa restunya kepada

penulis dalam menyelesaikan penyusunan karya tulis ilmiah ini, jasa-jasa

kalian tidak akan bisa saya balas sampai akhir hidupku. Dengan segala

kerendahan hati, penulis ucapkan terima kasih yang sedalam-dalamnya

kepada :

1. Ibu Drg Rosmawati Mantang M.Kes selaku direktur Akper Anging

Mammiri Provinsi Sulawesi Selatan.

v
2. Ibu Dian Riny Junianty M, S.Kep,Ns, M.Kep selaku pembimbing I yang

telah banyak meluangkan waktu, tenaga, pikiran dan memotivasi

penulis yang dalam kesibukan sehari-hari masih dapat menyempatkan

diri guna untuk mengarahkan dalam penulisan proposal ini.

3. Ibu Husniah, SKM, S.Kep,Ns,M.Kes selaku pembimbing II yang telah

banyak meluangkan waktu, tenaga, pikiran dan memotivasi penulis

yang dalam kesibukan sehari-hari masih dapat menyempatkan diri

guna untuk mengarahkan dalam penulisan proposal ini.

4. Ibu Irma Andrianys, S.Kep,Ns,M.Kep selaku dosen penguji yang dalam

kesibukan sehari hari masih dapat menyempatkan diri untuk

mengarahkan dalam penulisan ini.

5. Dosen beserta staf UPT Akper Anging Mammiri Provinsi Sulawesi

Selatan yang telah memberikan dukungan dan motivasi kepada

penulis selama dibangku kuliah.

6. Pasien dan keluarga pasien yang telah membantu dan meluangkan

waktunya kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

7. Staff RSUD Haji Makassar yang telah memberikan kesempatan bagi

penulis untuk dapat melangsungkan penelitian dan telah berpartisipasi

membantu penulis dalam memperoleh banyak informasi.

8. Teman-teman seperjuangan dari Akademi Keperawatan Anging

Mammiri khususnya kepada tingkat III.C, yang telah memberikan

banyak dukungan dan masukan yang bersifat membangun bagi

Penulis.

vi
 Akhir kata penulis mengucapkan semoga Tuhan Yang Maha Esa

memberikan imbalan yang setimpal atas jerih payah semua pihak yang

telah memberikan bantuan kepada penulis.

Makassar, 23 Juni 2019

Penulis

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................. i

LEMBAR PERSETUJUAN ..................................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................... iii

BIODATA MAHASISWA ........................................................................ iv

KATA PENGANTAR .............................................................................. v

DAFTAR ISI ............................................................................................ viii

DAFTAR TABEL .................................................................................... xi

DAFTAR BAGAN ................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xiii

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................... 1

A. Latar Belakang .......................................................................... 1

B. Batasan Masalah ....................................................................... 3

C. Tujuan Penulisan ....................................................................... 3

D. Manfaat Penulisan ..................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 5

A. Konsep Penyakit........................................................................ 5

1. Post Partum ......................................................................... 5

a. Definisi ............................................................................ 5

b. Tujuan Asuhan Masa Nifas ............................................. 5

c. Tahapan Masa Nifas ....................................................... 7

d. Perubahan Masa Nifas ................................................... 7

e. Perawatan Masa Nifas .................................................... 11

viii
 2. Ruptur Perineum .................................................................. 12

a. Definisi ............................................................................ 12

b. Etiologi ............................................................................ 13

c. Klasifikasi rupture perineum............................................ 14

d. Manifestasi Klinis ............................................................ 15

e. Patofisiologi .................................................................... 15

f. Komplikasi ...................................................................... 16

g. Penanganan rupture perineum ....................................... 17

h. Pencegahan Terjadinya Ruptur Perineum ...................... 19

B. Konsep dasar keperawatan ....................................................... 21

1. Pengkajian ........................................................................... 21

2. Diagnosa Keperawatan ........................................................ 25

3. Intervensi Keperawatan ....................................................... 25

4. Implementasi Keperawatan .................................................. 31

5. Evaluasi................................................................................ 31

BAB III METODE PENELITIAN.............................................................. 32

A. Pendekatan Studi Kasus ........................................................... 32

B. Subjek Penelitian ....................................................................... 32

C. Fokus Studi................................................................................ 32

D. Definisi operasional ................................................................... 32

E. Metode pengumpulan data ........................................................ 33

F. Lokasi dan Waktu penelitian ...................................................... 34

G. Etika Penelitian .......................................................................... 35

ix
BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN ........................... 36
A. Hasil Studi Kasus ...................................................................... 36

1. Pengkajian ........................................................................... 36

2. Analisa Data ......................................................................... 47

3. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan ................................ 48

4. Implementasi dan Evaluasi .................................................. 51

B. Pembahasan ............................................................................. 53

1. Pengkajian ........................................................................... 54

2. diagnosa Keperawatan ........................................................ 55

3. Intervensi Keperawatan ....................................................... 57

4. Implementasi Keperawan ..................................................... 58

5. Evaluasi Keperawatan ......................................................... 58

C. Keterbatasan Penelitian ............................................................ 59

BAB V PENUTUP ................................................................................... 60

A. Kesimpulan ................................................................................ 60

B. Saran ......................................................................................... 61

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Involusi Uterus ........................................................................ 8

Tabel 4.1 Aktivitas Kehidupan sehari-hari.............................................. 40

Tabel 4.2 Data Penunjang ...................................................................... 47

Tabel 4.3 Analisa Data ............................................................................ 47

Tabel 4.4 Diagnosa dan Intervensi ......................................................... 48

Tabel 4.5 Implementasi dan Evaluasi ..................................................... 51

xi
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Pathway ................................................................................. 20

Bagan 4.1 Genogram .............................................................................. 38

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran I : Informen consent

Lampiran II : Format pengkajian

Lampiran III : SAP

Lampiran IV : Leaflet

Lampiran V : Lembar konsul KTI

xiii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

PostPartum atau masa nifas adalah masa yang dimulai setelah

kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat kandung kembali seperti

semula sebelum hamil, yang berlangsung selama 6 minggu atau 40

hari. Masalah yang sering terjadi pada post partum yaitu pendarahan.

Pendarahan post partum menjadi penyebab utama 40% kematian ibu

di Indonesia. Pendarahan ini disebabkan oleh beberapa factor yaitu

plasenta previa, solusio plasenta, kehamilan ektropik dan ruptur

perineum (Fitri, 2017).

Ruptur perineum adalah Robekan pada perineum yang terjadi

pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada

persalinan berikutnya. Ruptur perineum dapat terjadi karena adanya

robekan spontan maupun episiotomy. Ruptur perineum yang dilakukan

dengan episiotomy itu sendiri harus dilakukan atas indikasi antara lain,

bayi besar, perineum kaku, persalinan yang kelainan letak, persalinan

dengan menggunakan alat forceps maupun vacum (Aspiani, 2017).

Menurut data WHO pada tahun 2014, Terdapat 210 juta wanita

hamil dan 130 juta kelahiran diseluruh dunia dari jumlah tersebut

diperkirakan sebanyak 558.000 ibu meninggal disetiap tahun akibat

komplikasi kehamilan dan persalinan 35% diantaranya adalah

1
 2

meninggal karena pendarahan yang disebabkan oleh Ruptur perineum

( WHO, 2014 ).

Menurut Survey Demograf dan Kesehatan Indonesia (SDKI)

tahun 2015, angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 309

per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini turun jika dibandingkan pada

Tahun 2012 yang hanya 359 per 100.000 kelahiran hidup (Kemenkes

RI, 2015).

Menurut data Dinas kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan pada

tahun 2015 angka kematian ibu di Sulawesi Selatan sebanyak 149

orang atau 99.38 per 100.000 kelahiran hidup, terdiri dari kematian ibu

hamil 19 orang (12,75%), kematian ibu bersalin 44 orang (29,53%),

dan kematian ibu nifas 86 orang (57,71%) (Profil Kesehatan Provinsi

Sulawesi Selatan 2015 ).

Menurut data register di RSUD Haji Makassar, pada tahun 2018

jumlah ibu postpartum sebanyak 874 orang, dimana postpartum

pervaginam sebanyak 704 dan post sectio caesarea sebanyak 170

orang. Sedangkan pada periode Januari sampai Mei 2019, jumlah

postpartum sebanyak 359 orang, dimana postpartum pervaginam

sebanyak 283 orang, post Sectio caesarea sebanyak 76 dan tidak ada

pasien yang meninggal (RSUD Haji Makassar, 2019)

Berdasarkan data di atas sehingga penulis tertarik mengambil

judul Asuhan Keperawatan PostPartum pada Ibu dengan Ruptur

Perineum di RSUD Haji Makassar.

 3

B. Batasan Masalah

Bagaimana Penerapan asuhan keperawatan Post partum pada

ibu dengan Ruptur perineum di Rumah Sakit Umum Daerah Haji

Makassar ?

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum

Dapat melaksanakan asuhan keperawatan post partum pada ibu

dengan ruptur perineum.

2. Tujuan Khusus

a. Dapat melaksanakan pengkajian asuhan keperawatan post

partum pada ibu dengan ruptur perineum.

b. Dapat melakukan diagnosa asuhan keperawatan post partum

pada ibu dengan ruptur perineum.

c. Dapat melakukan intervensi asuhan keperawatan post partum

pada ibu dengan ruptur perineum.

d. Dapat melaksanakan implementasi asuhan keperawatan post

partum pada ibu dengan ruptur perineum.

e. Dapat mengevaluasi hasil tindakan yang dilakukan pada ibu

dengan ruptur perineum.

f. Dapat melaksanakan pendokumentasian keperawatan pada ibu

dengan ruptur perineum

 4

D. Manfaat Penulisan

1. Manfaat bagi rumah sakit

Sebagai bahan untuk pengembangan ilmu pengetahuan

khususnya dalam penanganan pasien dengan ruptur perineum

2. Manfaat bagi institusi

Merupakan umpan balik kepada institusi pendidikan

khususnya bidang kesehatan dalam mengaplikasikan teori dan

praktek asuhan keperawatan post partum pada ibu dengan ruptur

perineum.

3. Manfaat bagi penulis

Sebagai suatu referensi dan sumber pengetahuan bagi

tenaga keperawatan untuk meningkatkan kualitas asuhan

keperawatan secara komprehensif, sehingga berimplikasi pada

peningkatan kualitas kesehatan.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Medis

1. Post Partum (Masa nifas)

a. Definisi

Post Partum atau masa nifas adalah masa dimulai setelah

kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat kandung kembali

seperti semula sebelum hamil, yang berlangsung selama 6

minggu atau 40 hari (Fitri, 2017).

Post partum dimulai sejak plasenta lahir dan berakhir

ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum

hamil. Masa post partum berlangsung kira-kira 6 minggu atau 42

hari, merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya alat

kandungan pada keadaan yang normal (Ambarwati dan

wulandari, 2010).

b. Tujuan asuhan masa nifas

Menurut Andina ( 2018), Tujuan asuhan masa nifas yaitu :

1) Mendeteksi adanya pendarahan masa nifas

Pendarahan post partum adalah kehilangan darah

sebanyak 500 ml atau lebih dari traktus genetalia setelah

melahirkan. Pendarahan ini menyebabkan perubahan tanda

vital.Pendeteksian adanya perdarahan masa nifas dan

infeksi ini mempunyai porsi besar. Alasan mengapa asuhan

5
 6

masa nifas harus dilaksanakan mengingat bahwa

perdarahan dan infeksi menjadi factor penyebab tingginya

AKI. Oleh karena itu, penolong persalinan sebaiknya tetap

waspada, sekurang-kurangnya satu jam post partum untuk

mengatasi kemungkinan terjadinya komplikasi persalinan.

2) Menjaga kesehatan ibu dan bayi

Penolong persalinan wajib menjaga kesehatan ibu dan

bayi baik kesehatan maupun psikologis.

3) Menjaga kebersihan diri

Perawatan kebersihan pada daerah kelamin bagi ibu

bersalin secara normal lebih kompleks daripada ibu bersalin

secara operasi karena pada umumnya ibu bersalin normal

akan mempunyai luka episiotomy pada daerah perineum.

4) Melaksanakan screnning secara komprehensif

Tujuan dilakukan screnning adalah mendeteksi

masalah apabila ada, kemudian mengobati dan merujuk

apabila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.

5) Memberikan pendidikan laktasi dan perawatan payudara

6) Mempercepat Involusi alat kandungan

7) Melancarkan pengeluaran lokhea

 7

c. Tahapan masa nifas

menurut Andina (2018), Tahapan masa nifas ada 3 yaitu :

1) Puerperium dini, yaitu kepulihan dimana ibu telah

diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.

2) Puerperium intermedial, yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat

genetalia yang lamanya 6-8 minggu.

3) Remote puerperium, yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih

kembali dan sehat sempurna baik selama hamil atau

sempurna berminggu-minggu, berbulan-bulan atau tahunan.

d. Perubahan Masa Nifas

Menurut Aspiani (2017), Perubahan-perubahan yang terjadi

pada masa nifas antara lain :

1) Tanda-tanda Vital

Suhu tubuh dalam 24 jam pertama >38 ºC. Jika hari 1-2

sampai pada hari ke 10 > 38 ºC hati-hati terdapat adanya

infeksi puerperalis, infeksi saluran kemih, endomentritis,

mastitis dan infeksi lain.

2) Involusi

a) Fundus uteri

Setelah Plasenta lahir uterus merupakan alat yang keras,

karena kontraksi dan retraksi otot-ototnya.

 8

Table 2.1 Perubahan Uterus Setelah Melahirkan

Involusi TFU Berat Diameter Keadaan

uterus bekas serviks
melekat
plasenta
Setelah sepusat 1000 gr 12,5 cm Lembut
plasenta
lahir
1 minggu Pertengah 500 gr 7,5 cm Dapat dilalui
an pusat 2 jari
sympisis
2 minggu Tak teraba 50 gr 5 cm Dapat
dimasuki 1
jari
6 minggu Seperti 50 gr 2,5 cm Hampir
hamil 2 kembali
minggu normal
8 minggu Normal 30 gr 0 Normal

b) Tempat inserasi plasenta

Pada permulaan nifas bekas plasenta mengandung

banyak pembuluh darah besar yang tersumbat oleh

thrombus.

c) Perubahan pembuluh darah rahim

Dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak

pembuluh darah yang besar, tetapi karena setelah

persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah yang

banyak maka arteri harus mengecil lagi dalam masa

nifas.

d) Perubahan serviks dan vagina

Vagina dan lubang pada permulaan puerperium

merupakan suatu saluran yang luas berdinding tipis

secara berangsur-angsur luasnya berkurang, tetapi

 9

jarang sekali dapat kembali seperti semula atau seperti

ukuran seorang nulipara.

e) Endomentrium

Endomentrium mengalami involusi daerah implantasi

plasenta. Nekrosis pembuluh darah terjadi hari 2-3 post

partum.

f) Lokia

Lokia adalah cairan yang dikeluarkan dari uterus

melalui vagina dalam masa nifas. Pengeluaran lochia

dapat dibagi berdasarkan jumlah dan warnanya yaitu :

(1) Lokia rubra

Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-

sel desidua, vornik kaseosa, lanugo dan meconium,

selama 1-3 hari pasca persalinan.

(2) Lokia sanguinolenta

warna putih bercampur merah, sisa darah bercampur

lender, selama 3-7 hari.

(3) Lokia serosa

Berwarna kekuningan/ kecoklatan. Lebih sedikit darah

dan lebih banyak serum, juga terdiri dari leukosit dan

robekan laserasi plasenta. waktunya 7-14 hari.

 10

(4) Lokia alba

Cairan berwarna, mengandung leukosit, selaput

lender serviks, dan serabut jaringan yang mati .

waktunya > 14 hari.

g) Clitoris

Kencang dan tidak terlalu keras

h) Perineum

Luka pada episiotomy terasa nyeri. Pada tahap early

edema dan luka biru

3) Dinding perut dan peritoneum

Setelah persalinan dinding perut longgar karena diregang

begitu lama, biasanya akan pulih dalam 6 minggu.

4) Sistem urinaria

5) Aktivitas ginjal bertambah pada masa nifas karena reduksi

dari volume darah dan ekskresi produk sampah dari

autolysis.

6) Sistem endokrin

(a) Hormon oxytocin : beraksi untuk kestabilan kontraksi

uterus, memperkecil bekas tempat perlekatan plasenta

dan mencegah pendarahan.

(b) Hormon Prolaktin : Penurunan estrogen menyebabkan

prolaktin yang di sekresi oleh kelenjar hipoise anterior

 11

bereaksi pada alveolus payudara dan merangsang

produksi air susu.

7) Laktasi

Laktasi dapat diartikan dengan pembentukan dan

pengeluaran air susu ibu.

8) Sistem pencernaan

Terjadi konstipasi akibat klien takut episiotomy rusak.

Penurunan tonus abdomen, kurang intake menjelang partus

dan pengaruh klisma.

9) Sistem musculoskeletal

(a) Peningkatan ukuran uterus menyebabkan distasis rektus

abdominis.

(b) Sensasi ektremitas bawah mengalami penurunan.

(c) Tromboplebitis terjadi akibat penurunan aktivitas dan

peningkatan protrombin.

(d) Edema terjadi pada periode post partum dini.

e. Perawatan Masa Nifas

Menurut Aspiani ( 2017 ), perawatan masa nifas antara lain :

1) Mobilisasi Dini

Karena lelah sehabis melahirkan, Ibu harus istirahat tidur

terlentang selama 8 jam pasca persalinan.

 12

2) Rawat Gabung

Perawatan ibu dan bayi dalam satu ruangan bersama-sama

sehingga ibu lebih banyak memperhatikan bayinya.

3) Pemeriksaan Umum

Pemeriksaan umum yang perlu dilakukan antara lain adalah

kesadaran penderita, keluhan yang terjadi setelah

persalinan.

4) Pemeriksaan khusus

(a) Pemeriksaan tanda vital : Tekanan darah, nadi,suhu

dan pernapasan.

(b) Fundus uteri : Tinggi fundus uteri, kontraksi uterus.

(c) Payudara : Putting susu, pembesaran dan pengeluaran

ASI.

(d) Lokia : Lochea rubra, lochea sangiolenta, lochea

serosa, lochea alba.

(e) Luka jahitan episiotomy : Apakah baik atau terbuka,

apakah ada tanda-tanda infeksi.

2. Ruptur Perineum

a. Definisi

Menurut Siwi (2017), ruptur adalah luka pada perineum

yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena

proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses

 13

persalinan. Banyak ruptur biasanya tidak teratur sehingga

jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan.

Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi ketika bayi

lahir, baik secara spontan maupun dengan alat atau tindakan.

Robekan perineum umumnya terjadi pada garis tengah dan

dapat meluas jika kepala janin lahir terlalu cepat (Prawirohardjo,

2008).

Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi pada

perineum sewaktu persalinan. luka perineum adalah luka

karena adanya robekan jalan lahir baik karena episiotomy pada

waktu melahirkan janin (Siwi, 2017).

b. Etiologi

Menurut Syaifuddin (2007), etiologi robekan ruptur perineum :

1) Penyebab Maternal

a) Partus precipitates yang tidak dikendalikan dan tidak

ditolong,

b) Pasien tidak mampu berhenti mengejan

c) Partus diselesaikan secara tergesa-gesa dengan

dorongan fundus yang berlebihan,

d) Edema dan kerapuhan pada perineum

2) Faktor janin

a) Bayi besar,

b) Posisi kepala yang abnormal,

 14

c) Kelahiran bokong,

d) Ekstraksi forsep yang sukar

e) Distosia bahu.

c. Klasifikasi Ruptur perineum

Klasifikasi robekan perineum Menurut Wiknjosastro (2005),

yaitu:

1) Robekan derajat I

Meliputi mukosa vagina, kulit perineum tepat

dibawahnya. Umumnya robekan tingkat I dapat sembuh

sendiri, penjahitan tidak diperlukan jika tidak pendarahan

dan menyatu dengan baik.

2) Robekan derajat II

Meliputi mukosa vagina, kulit perineum dan otot

perineum. Perbaikan luka dilakukan setelah diberi anestesi

local kemudian otot-otot diafragma urogenitalis dihubungkan

digaris tengah dengan jahitan dan kemudian luka pada

vagina dan kulit perineum ditutupi dengan mengikut sertakan

jaringan-jaringan dibawahnya.

3) Robekan derajat III

Meliputi mukosa vagina, kulit perineum dan otot

perineum dan otot spingterani eksternal. Pada robekan

partialis denyut ketiga yang robek hanyalah spingter.

 15

4) Robekan derajat IV

Pada robekan yang total spingter recti terpotong dan

laserasi meluas sehingga dinding anterior rectum dengan

jarak yang bervariasi.

d. Manifestasi klinis

Menurut Aspiani (2017), tanda dan gejala robekan jalan lahir

yaitu :

1) Tanda dan gejala yang selalu ada

a) Pendarahan segera.

b) Darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir.

c) Uterus kontraksi baik.

d) Plasenta baik.

2) Tanda dan gejala yang kadang-kadang ada

a) Pucat.

b) Lemah.

c) Menggigil.

e. Patofisiologi

Robekan yang terjadi pada perineum hampir semua

persalinan pertama dan tidak jarang pada persalinan

berikutnya. Robekan ini dapat dihindarkan atau dikurangi dalam

menjaga jangan sampai dasar panggul dilalui oleh kepala janin

dengan cepat, sebaliknya kepala janin yang akan lahir jangan

ditahan terlampau kuat dan lama, karena akan menyebabkan

 16

asfiksia pendarahan dalam tengkorak janin, dan melemahkan

otot-otot dan fasia pada dasar panggul karena diregangkan

lama (Aspiani, 2017).

Robekan perineum umumnya terjadi pada garis tengah

dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat

sudut arcuspubis lebih kecil dari pada biasa, sehingga kepala

janin terpaksa lahir lebih kebelakang dari pada biasa , kepala

janin melewati pintu bawah panggul dengan ukuran yang lebih

besar dari pada sirkumferensia suboksipito-bregmatika, atau

anak dilahirkan dengan pembedahan vaginal (Aspiani, 2017).

f. Komplikasi

Menurut Fatimah dan Prasetyo (2019), Risiko komplikasi

yang mungkin terjadi jika rupture perineum tidak segera diatasi,

yaitu :

1) Pendarahan

Seorang wanita dapat meninggal karena pendarahan

pasca persalinan dalam waktu satu jam setelah melahirkan.

Penilaian dan penatalaksanaan yang amat cermat selama

kala satu dan kala empat persalinan sangat penting. menilai

kehilangan darah, yaitu dengan memantau tanda vital,

mengevaluasi asal pendarahan, dan memperkirakan jumlah

pendarahan lanjutan, serta menilai tonus otot.

 17

2) Hematoma

Hematoma dapat terjadi akibat trauma partus pada

persalinan karena adanya penekanan kepala janin serta

tindakan persalinan yang ditandai dengan rasa nyeri pada

perineum dan vulva berwarna biru dan merah.

3) Fistula

Fistula dapat terjadi tanpa diketahui penyebabnya

karena perlukaan pada vagina menembus kandung kencing

dan rectum.

4) Infeksi

Infeksi pada masa nifas adalah peradangan disekitar alat

genitalia pada kala nifas.

g. Penanganan ruptur perineum

Menurut Wafda (2019), Penatalaksanaan untuk kasus

robekan jalan lahir bergantung pada tingkat robekan yang

dialami. Penatalaksanaan pada masing-masing jenis robekan

adalah sebagai berikut :

1) robekan perineum tingkat I

Penatalaksanaan yang dilakukan pada kasus robekan

perineum tingkat I adalah dengan melakukan catgut secara

jelujur atau jahitan angka delapan (Figure of eight).

 18

2) Robekan perineum tingkat II

apabila ditemukan kondisi pinggir robekan yang tidak

rata atau bergerigi, maka harus diratakan terlebih dahulu.

Setelah itu, pinggir robekan sebelah kiri dan kanan dijepit

dengan klem kemudian digunting. Otot kemudian dijahit

dengan Catgut secara terputus-putus atau jelujur. Proses

jahitan mukosa vagina dimulai dari puncak robekan, sampai

kulit perineum yang dijahit menggunakan benang catgut

secara jelujur.

3) Robekan perineum tingkat III

Kasus robekan perineum tingkat III merupakan kasus

yang sudah menjadi wewenang dari dokter.

Penatalaksanaan dilakukan dengan menjahit dinding depat

rectum yang robek. Kemudian fasia perirektal dan fasial

septum rektovaginal dijahit dengan catgut kromik. Setelah

itu, ujung-ujung otot sfingter ani yang trpisah akibat robekan

dijepit dengan klem kemudian dijahit dengan 2-3 cm jahitan

catgut kromi. Selanjutnya, robekan dijahit lapis demi lapis

seperti menjahit robekan perineum tingkat II.

4) Robekan perineum tingkat IV

Seperti halnya robekan perineum tingkat III, pada

robekan tingkat IV ini juga merupakan wewenang dari

dokter. Penatalaksanaan dilakukan dengan sesegera

 19

mungkin merujuk pasien ke rumah sakit yang memiliki

fasilitas yang memungkinkan untuk menangani kasus ini.

h. Pencegahan terjadinya ruptur perineum

Laserasi spontan pada vagina atau perineum dapat

terjadi saat bayi dilahirkan, terutama saat kelahiran kepala dan

bahu. Kejadian laserasi akan meningkat jika bayi dilahirkan

terlalu cepat dan tidak terkendali. Janin bekerjasama dengan

ibu selama persalinan dan gunakan manufer tangan yang tepat

untuk mengendalikan kalahiran bayi serta membantu mencegah

terjadinya laserasi. Kerjasama ini dibutuhkan terutama saat

kepala bayi dengan diameter 5-6 cm telah membuka vulva(

crowning). Kelahiran kepala yang terkendali dan perlahan

memberikan waktu pada jaringan vagina dan perineum untuk

melakukan penyesuaian dan akan mengurangi kemungkinan

terjadinya robekan. Saat kepala mendorong vulva dengan

diameter 5-6 cm bombing ibu untuk meneran dan berhenti untuk

beristirahat atau bernapas dengan cepat (Fatimah & prasetyo,

2019).

Ruptur perineum dapat dihindarkan atau dikurangi

dengan menjaga jangan sampai dasar panggul dilalui oleh

kepala janin dengan cepat dan tindakan terkendali. Sebaliknya

kepala janin yang akan lahir jangan ditahan terlalu kuat dan

lama, karena akan mengakibatkan asfiksia dan pendarahan

 20

dalam tengkorak janin, sertamelemahkan otot-otot dan fasia

pada dasar panggul, karena direnggangkan terlalu lama

(Fatimah & prasetyo, 2019).

Persalinan

terputusnya
Cedera jaringan Ruptur kontinuitas
lunak setelah perineum jaringan
persalinan

Hacting
perineum
Trauma
Pendarahan
Luka jahitan Perineum
perineum

Kebersihan
yang tidak gangguan
terjaga rasa Gangguan
Nyeri Eliminasi
nyaman Resiko kekurangan
volume cairan BAK

Terjadinya
reaksi radang
gangguan
pola tidur

Resiko
infeksi

Bagan 2.1 Pathway (Aspiani, 2017)

 21

B. Konsep keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah pertama yang dilakukan

untuk mengumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap

dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien (Aspiani,

2017).

Tahap awal dalam proses keperawatan dimana tahap

pengkajian yaitu :

a. Identitas pasien

Pada penderita penyulit persalinan kala IV dapat terjadi pada

setiap umur kehamilan yang dapat dilihat pada kehamilan

muda. Sering terjadi pada ibu usia dibawah 20 tahun dan

diatas 35 tahun.

b. Anamnesa

Keluhan utama, riwayat menstruasi, status perkawinan,Riwayat

kehamilan, riwayat persalinan masa lalu, riwayat persalinan

dan kelahiran saat ini, data bayi saat ini, keadaan psikologi ibu,

riwayat penyakit keluarga, riwayat ginekologi, dan pola

kebiasaan sehari-hari.

c. Pemeriksaan Fisik

Menurut aspiani (2017), pemeriksaan fisik ruptur perineum

yaitu :

1) Keadaan umum : Biasanya lemah

 22

2) Kesadaran : Apatis

3) Tanda- Tanda vital

Tekanan darah : Normal atau menurun<120/90mmHg.

Nadi : Nadi meningkat >80 x/menit.

Suhu : Suhu meningkat >37,5 ˚C.

Pernapasan : Respirasi meningkat.

4) Pemeriksaan head to toe

a) Kepala

Meliputi bentuk kepala wajah apakah simetris atau tidak,

keadaan rambut dan keadaan kulit kepala.

b) Wajah

Apakah ada cloasma gravidarum, konjungtiva pucat atau

lemah, adanya oedema.

c) Mata-Telinga-hidung

Pada daerah wajah dikaji bentuk wajah, keadaan

mata,hidung, telinga, mulut dan gigi.

d) Leher

Perlu dikaji apakah terdapat benjolan pada leher,

pembesaran vena jugularis dan adanya pembesaran

kelenjar tiroid.

e) Dada dan punggung

Perlu dikaji kesimetrisan dada, ada tidaknya retraksi

intercostae, pernafasan tertinggal, suara weezing, ronchi,

 23

bagaimana irama dan frekuensi pernapasan. Pada

jantung dikaji bunyi jantung (interval) adakah bunyi gal-

lop, mur-mur.

f) Payudara / mammae

Apakah putting menonjol / tidak, areola menghitam,

kolostrum.

g) Abdomen

Ada tidaknya distensi abdomen, bagaimana dengan luka

operasi adakah pendarahan, berapa tinggi fundus

uterinya, bagaimana dengan bising usus, adakah nyeri

tekan.

h) Ekstermitas atas dan bawah

Ekstremitas atas, kesimetrisannya, ujung-ujung jari

sianosis atau tidak, ada tidaknya oedema klien dengan

post operasi biasanya terpasang infuse. Ekstremitas

bawah, kesimetrisanya, ada tidaknya oedema,

bagaimana dengan pergerakannya, apakah tanda-tanda

hormone, reflex patella, adakah tanda-tanda thrombosis

vena.

i) Genetalia

Adakah pengeluaran lochea, bagaimana warnanya,

banyaknya, bau serta adakah oedema vulva.

 24

(1) Kandung kemih :

kandung kemih ibu cepat terisi karena dieresis post

partum dan cairan intravena.

(2) Fundus uteri

Periksa setiap 15 menit selama satu jam pertama

kemudian setiap 30 menit, fundus harus berada

dalam midline, keras, dan 2 cm dibawah atau pada

umbilicus. Bila uterus lunak, lakukan masase hingga

keras dan pijatan hingga berkontraksi ke

pertengahan.

(3) Lokhea

Periksa setiap 15 menit, alirannya harus sedang. Bila

darah mengalir dengan cepat, curigai terjadinya

robekan serviks.

(4) Perineum

Perhatikan keadaan dan luka perineum. Perineum

harus bersih, tidak berwarna, tidak edema, dan

jahitan harus utuh. Pada pemeriksaan perineum

terdapat penilaian REEDA yaitu :

(a) R (Redness) : Kemerahan

(b) E ( Edema ) : Edema

(c) E ( Ecchymosis) : Ekimosis

(d) D ( Discharge ) : Keluaran

 25

(e) A ( Approximate ) : Perlekatan

2. Diagnosa keperawatan

Menurut Aspiani (2017), diagnosa keperawatan yang muncul

pada pasien dengan ruptur perineum adalah :

a. Nyeri berhubungan dengan luka jahitan perineum.

b. Resiko infeksi berhubungan dengan luka perineum.

c. Gangguan eliminasi BAK berhubungan dengan trauma

perineum.

d. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri luka perineum.

e. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan

pengeluaran yang berlebihan : pendarahan.

3. Intervensi Keperawatan

Menurut Aspiani (2017), Intervensi keperawatan yang sering

muncul pada pasien ruptur perineum adalah :

a. Nyeri berhubungan dengan luka jahitan perineum.

Tujuan dan kriteria hasil :

1) Menggunakan tindakan peradang nyeri non analgesic untuk

mengurangi nyeri.

2) Mendemonstrasikan teknik relaksasi yang efektif untuk

mencapai tingkat kenyamanan yang diungkapkan oleh

individu.
 26

Intervensi :

1) Observasi tanda-tanda vital

Rasional : Untuk mengetahui keadaan umum klien

2) Kaji tingkat nyeri,skala nyeri, intensitas dan karakteristik

nyeri.

Rasional : Memahami perubahan fisiologis

3) Lakukan tindakan yang member kenyamanan, seperti

perawatan perineum

Rasional : Untuk memberikan kenyamanan

4) Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam

Rasional : Untuk mengurangi rasa nyeri

5) Anjurkan kepada ibu untuk istirahat dan tidur yang cukup

Rasional : Kelelahan akibat persalinan mengganggu

kemampuan ibu untuk mengatasi nyeri dan ketidak

nyamanan.

6) Kolaborasi pemberian obat

Rasional : untuk menurunkan nyeri

b. Resiko infeksi berhubungan dengan luka perineum.

Tujuan dan kriteria hasil :

1) Tetap bebas dari infeksi

2) Mendemonstrasikan teknik mencuci tangan yang benar

3) Melakukan tindakan untuk mengurangi resiko infeksi

personal
 27

Intervensi :

1) Observasi Tanda-tanda vital

Rasional : Untuk mengetahui keadaan umum klien

2) Kaji adanya tanda-tanda infeksi

Rasional : Sebagai data dasar untuk menentukan intervensi

selanjutnya

3) Anjurkan ibu untuk menganti pembalut atau celana dalam

ketika basah.

Rasional : Untuk mencegah terjadinya infeksi

4) Jelaskan pentingnya teknik mencuci tangan yang benar

Rasional :Mencuci tangan dengan benar tetap menjadi satu-

satunya aktifitas paling penting untuk membatasi

penyebaran mikroorganisme dan mengurangi resiko infeksi.

5) Anjurkan untuk membersihkan perineum dari depan

kebelakang

Rasional : Mencegah penyebaran kontaminasi fekal dan

bakteri lain ke vagina dan bekas luka perineum

6) Lakukan tindakan vulva hygiene

Rasional : Untuk mempertahankan kebersihan vagina dan

luka perineum

7) Kolaborasi pemberian obat

Rasional : agar tidak terjadi infeksi selama proses

penyembuhan
 28

c. Gangguan eliminasi BAK berhubungan dengan trauma

perineum.

Tujuan dan kriteria hasil :

1) Mengosongkan kandung kemih dan urin residu kurang dari

50 ml.

2) Mengenali dorongan berkemih dan memberikan respon

tepat waktu.

3) Bebas dari tanda dan gejala infeksi saluran kemih.

Intervensi :

1) Kaji untuk tanda infeksi kandung kemih, pantau infuse IV.

Rasional : Dorongan yang kuat untuk berkemih atau rasa

terbesar saat berkemih dapat mengindikasikan infeksi

kandung kemih.

2) Kaji untuk tanda infeksi kandung kemih.

Rasional : Kebanyakan ibu tidak terpasang IV setelah 12

jam pertama sesudah kelahiran

3) Lanjutkan pengkajian tiap jam hingga ibu berkemih.

Rasional :Untuk mengurangi ketidak nyamanan akibat

kandung kemih yang penuh.

4) Jika ibu sudah berkemih,pantau kemampuan ibu untuk

berkemih dengan tuntas.

 29

Rasional ; Berkemih dalam jumlah yang sedikit, tetapi sering

dapat mengidikasikan retensi urin atau infeksi kandung

kemih.

5) Anjurkan ibu untuk berkemih minimal satu kali tiap jam, dan

selanjutnya minimal setiap 4 jam.

Rasional :Membantu mengembalikan pola berkemih normal

selama periode post partum.

d. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri luka perineum.

Tujuan dan kriteria hasil :

1) Mengidentifikasikan tindakan yang dapat meningkatkan

istirahat dan tidur

2) Mengidentifikasikan factor yang menyebabkan kehilangan

waktu tidur.

Intervensi :

1) Kaji pola tidur

Rasional : Jumlah tidur yang dibutuhkan seseorang

bervariasi tergantung pada gaya hidup

2) Jelaskan kepada klien tentang factor yang mengganggu

tidur

Rasional : Memungkinkan ibu untuk mengimplementasikan

perubahan gaya tidur

3) Anjurkan sebelum tidur untuk menghindari makanan dan

cairan yang dapat mengganggu tidur.

 30

Rasional : timulant, seperti kafein dapat mengacaukan siklus

tidur dan harus dihindari sekurangnya 3 sampai 4 jam

sebelum waktu tidur.

4) Dorong rutinitas yang biasa dilakukan klien sebelum tidur

Rasional : Kebiasaan sebelum tidur membantu menyiapkan

individu dengan meningkatkan ketenangan mental dan

relaksasi fisik.

e. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan

pengeluaran yang berlebihan : pendarahan.

Tujuan dan Kriteria hasil :

1) Komplikasi perdarahan tidak terjadi selama proses

penyembuhan

2) Kebutuhan cairan klien terpenuhi

3) Luka insisi menyatu

Intervensi :

1) Kaji tanda pendarahan nyata maupun tersembunyi.

Rasional : Mengidentifikasi adanya keadaan gawat yang

perlu penanganan yang akurat.

2) Pantau tekanan darah dengan teliti.

Rasional : Hipotensi segera setelah penjahitan menunjukan

pendarahan

3) Palpasi uterus dan kaji nyeri dan perdarahan pervaginam.

 31

Rasional :Tindakan ini untuk mencegah terjadinya

kontamidasi.

4) Pantau keadaan luka, hindari terjadinya cedera.

Rasional : Luka yang baru, mudah mengalami cedera

seminimal mungkin.

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah tahap keempat dari proses

keperawatan. Tahap ini muncul jika perencanaan yang dibuat

diaplikasikan pada klien. Tindakan yang dilakukan mungkin sama,

mungkin juga berbeda dengan urutan yang telah dibuat pada

perencanaan. Aplikasi yang dilakukan pada klien akan berbeda,

disesuaikan dengan kondisi klien saat ini dan kebutuhan yang

paling dirasakan klien ( Debora, 2012).

5. Evaluasi

Evaluasi adalah tahap dimana perawat membandingkan

hasil tindakan yang telah dilakukan dengan criteria hasil yang

sudah ditetapkan serta menilai apakah masalah yang terjadi sudah

teratasi seluruhnya, hanya sebagian, atau bahkan belum teratasi

semuanya (Debora, 2012).

 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Pendekatan Studi Kasus

Karya tulis ilmiah ini menggunakan metode pendekatan studi

kasus. Pendekatan studi kasus mengeksplorasikan suatu masalah

keperawatan dengan batasan terperinci. Memiliki pengambilan data

yang mendalam dan menyertakan berbagai sumber informasi

(Nursalam, 2015).

B. Subjek Penelitian

Subjek penelitian pada studi kasus ini adalah 1 (satu) pasien post

partum dengan rupture perineum.

C. Fokus Studi

Fokus studi dalam studi kasus ini adalah melaksanakan proses

asuhan keperawatan pada 1 (satu) pasien post partum kemudian

membandingkan dengan teori yang ada.

D. Definisi operasional

1. Asuhan keperawatan adalah serangkaian tindakan atau proses

keperawatan yang diberikan kepada seorang pasien pada sebuah

pelayanan kesehatan dengan cara mengikuti aturan-aturan atau

kaidah-kaidah keperawatan dan berdasarkan pada masalah-

masalah yang sedang dihadapi seorang pasien serta kebutuhan

apa saja yang diperlukan untuk merawat pasien tersebut.

32
 33

2. Post partum adalah masa setelah persalinan sampai 6 minggu

berikutnya,yang disertai dengan pulihnya kembali organ-organ

yang berkaitan dengan kandungan.

3. Ruptur perineum adalah suatu kondisi robeknya perineum yang

terjadi pada persalinan pervaginam. Adapun Ciri-ciri ruptur

perineum yang akan diteliti yaitu ruptur perineum derajat II yang

meliputi robeknya mukosa vagina, kulit perineum dan otot

perineum. Serta batasan umur yang dijadikan subjek penelitian

yaitu ibu post partum Primipara dengan rupture perineum yang

berusia 20-35 Tahun.

E. Metode pengumpulan data

Menurut Nursalam (2015), metode pengumpulan data meliputi :

1. Data Primer

Data primer adalah data yang di dapat dengan pengambilan

data langsung melalui responden yaitu pada pasien di rumah sakit.

Metode pengumpulan data yang digunakan yaitu ;

a. Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identittas pasien,

keluhan utama, riwayat penyakit sekarang,dahulu, dan

keluarga). sumber data dari pasien dan keluarga.

b. Observasi

Observasi adalah mengamati perilaku dan keadaan klien untuk

memperoleh data tentang masalah kesehatan dan keperawatan

klien.
 34

c. Pemeriksaan fisik (dengan pendekatan IPPA,Inspeksi,palpasi,

perkusi, aukultasi) pada system tubuh pasien.

Dan dengan melalui pelaksanaan asuhan keperawatan

sesuai proses keperawatan yang terdiri atas :

1) Pengkajian keperawatan

2) Diagnosa keperawatan

3) Intervensi keperawatan

4) Implementasi keperawatan

5) Evaluasi keperawatan

2. Data Sekunder

Data sekunder adalah data dokumentar pasien yang

diperoleh dari rekam medic di Rumah Sakit dan data lain yang

relevan.

F. Lokasi dan Waktu penelitian

1. Lokasi penelitian

Studi kasus akan dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah Haji

Makassar.

2. Waktu penelitian

Penelitian akan dilaksanakan pada tanggal 09 - 11 Juli 2019.

 35

G. Etika Penelitian

Menurut Nursalam (2015), Etika penelitian terdiri dari :

1. informed consent

Merupakan cara persetujuan antara peneliti dan partisipan

dengan memberika lembar persetujuan yang diberikan sebelum

penelitian dilaksanakan . Tujuan informed consent adalah agar

partisipan mengerti maksud dan tujuan penelitian, mengetahui

dampaknya, jika partisipan bersedia maka mereka harus

menandatangani lembar persetujuan dan jika partisipan tidak

bersedia maka peneliti harus menghormati hak pasien.

2. Anonymity

Anonymity adalah menyembunyikan identitas pasien.

3. Confidentiality

Untuk menjaga kerahasiaan responden, peneliti tidak akan

mencantumkan nama lengkap namun hanya mencantumkan inisial

nama responden atau kode pada masing-masing lembar kuesioner.

 BAB IV
HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Studi Kasus

1. Pengkajian

a. Biodata

1) Identitas Pasien

Nama : NY “C”

Umur : 21 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Maccini sombala

Status perkawinan : Sudah Menikah

Agama : Islam

Suku : Bugis Makassar

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

No Register : 266149

Diagnosa medis : Ruptur Perineum Derajat II

Tanggal persalinan : 07-07-2019 Jam : 21.50 WITA

Tanggal masuk ruang nifas: 08-07-2019

Tanggal pengkajian : 09-07-2019 Jam 08.30 WITA

2) Identitas Penanggung Jawab

Nama : TN “ I ”

Umur : 21 Tahun

36
 37

Jenis kelamin : Laki- Laki

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Bengkel

Hubungan dengan pasien : Suami

Alamat : Jl. Maccini Sombala

b. Alasan Masuk Rumah Sakit : Klien mengatakan dibawa ke

rumah sakit karena merasa nyeri perut tembus belakang,

keluarnya lender seperti keputihan tetapi lebih kental, dan

muncul kontraksi dengan pola yang kuat dan teratur pada perut.

c. Keluhan Utama Saat Dikaji : Nyeri luka jahitan pada perineum

d. Riwayat Kesehatan Sekarang

P ( Problem ) : Nyeri karena luka jahitan perineum

Q ( Qualitas ) : Tertusuk-tusuk

R ( Region ) : Perineum

S ( Skala ) :3

T ( Time ) : Hilang timbul

e. Riwayat Kesehatan Dahulu

1) Alergi : Tidak ada

2) Kebiasaan Merokok/alkohol : Tidak pernah

3) Kebiasaan berobat : Puskesmas

 38

f. Riwayat Kesehatan Keluarga

GI

GII ? ? ? ? ? ? ?

50 46

21 18 14 11 4
GIII
1

Bagan 4.1 Genogram Ny “ C ” dengan

Ruptur Perineum Derajat II
Ket :

: Laki-laki :Garis Pernikahan

: Perempuan : Garis Keturunan

: Sudah Meninggal : Klien

? : Umur tidak diketahui

GI : Kakek dan nenek klien sudah meninggal dunia.

GII : Ayah dan ibu klien masih hidup. saudara ayah maupun

ibu klien tidak memiliki penyakit menular ataupun

penyakit keturunan.

GIII : klien anak pertama dari lima bersaudara dank lien tidak

memiliki penyakit menular maupun penyakit keturunan.

 39

g. Riwayat Obstetri ginekologi

1) Riwayat Ginekologi

(a) Riwayat menstruasi

(1) Menarche : 13 Tahun

(2) Lamanya haid : 3- 4 Hari

(3) Siklus : 28 Hari

(4) Banyaknya : ± 25 cc

(5) HPHT : 28-10-2018

(6) Taksiran persalinan : 04-07- 2019

(b) Riwayat perkawinan (suami dan istri)

(1) Usia perkawinan : 1,5 Tahun

(2) Pernikahan yang : Pertama

(c) Riwayat kontrasepsi

(1) Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil:

Tidak ada

(2) Waktu & lama penggunaan : Tidak ada

(3) Masalah dalam penggunaan cara tersebut : Tidak ada

(4) Jenis kontrasepsi yang akan dilaksanakan : Belum

tahu

(5) Jumlah anak yang direncanakan keluarga : 3 orang

2) Riwayat Obstetri

(a) Riwayat kehamilan sekarang

(1) Keluhan waktu hamil : Mual muntah

 40

(2) Penambahan BB selama hamil : 11 Kg

(3) Pemeriksaan kehamilan : Teratur

(4) Tempat pemeriksaan : Puskesmas

(b) Riwayat persalinan sekarang

(1) P…A… : P1A0

(2) Jenis persalinan : Spontan

(3) Lama persalinan : 12 jam

(4) Perdarahan : 300 cc

(5) Jenis kelamin bayi : Laki-laki

BB : 3350 gram

PB : 47 cm

(6) APGAR skor bayi : 8/10

h. Data Biologis

1) Aktivitas kehidupan sehari hari

Tabel 4.1 Aktifitas kehidupan sehari-hari

ADL
Sebelum Setelah
NO (Activity Daily
Melahirkan Melahirkan
Living)
1 NUTRISI:
A. MAKAN
- jenis menu Nasi, sayur, lauk Nasi, sayur, lauk
- frekuensi 3 x sehari 3 x sehari
- porsi 1 Piring 1 Piring
- pantangan Tidak ada Tidak ada
- keluhan Tidak ada Tidak ada
B. MINUM
- Jenis minuman Air putih Air Putih
 41

- Frekuensi 5-6 kali 3-4 kali

- Jumlah 1500 cc 750 cc

- Pantangan Tidak ada Tidak ada

- Keluhan Tidak ada Tidak ada

2 ISTIRAHAT & TIDUR

A. MALAM
- berapa jam 7 jam 6 jam
- dari jam …..s.d. Jam 22.00- jam Jam 22.00-jam
jam 05.00 04.00
- Kesukaran tidur Tidak ada Tidak ada
B. SIANG
- berapa jam 1 jam 2 jam
- dari jam s.d. jam 13.30 s.d 14.30 Tidak menentu
- Kesukaran tidur Tidak ada Tidak ada
3 ELIMINASI
A. BAK
- frekuensi 5-6 xperhari 3 xperhari
- jumlah 1500 cc 750 cc
- warna Kuning jernih Kuning pekat
- bau Khas urin Khas urin
- kesulitan Tidak ada Tidak ada
B. BAB
- Frekuensi 1 x perhari 1 x/ 2 hari
- warna Kuning Kuning
- bau Khas feses Khas feses
- konsistensi Padat Padat

4 PERSONAL HYGIENE
A. MANDI
- frekuensi 2 x/ hari 1 x/hari
-menggunakan Iya Iya
sabun
- frekuensi gosok 2 x/hari 1 x/ hari
gigi Tidak ada Tidak ada
- gangguan
 42

B. BERPAKAIAN 2x/ hari 1 x/ hari

- frekuensi ganti
pakaian
5 MOBILITAS &
AKTIVITAS
- Aktivitas yang Mandiri Mandiri
dilakukan
- Kesulitan Tidak ada Tidak ada

i. Pemeriksaan Fisik

1) Penampilan umum

Kondisi umum : Baik

Tingkat kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda vital : TD :120/80 mmHg S : 36 ºC

N : 80 x/ menit P :24 x/menit

BB/TB : 65 kg / 150 cm

2) Sistem pernapasan

(a) Hidung simetris, bersih, tidak nampak pengeluaran secret

(b) tidak nampak adanya pernapasan cuping hidung

(c) Bentuk dada simetris

(d) Tidak nampak luka bekas operasi

(e) Tidak terdapat nyeri tekan pada hidung

(f) Tidak terdapat nyeri tekan pada dinding dada

 43

3) Sistem Kardiovaskuler

TD : tidak ada sianosis, konjungtiva merah muda, CRT

normal < 3 detik, tidak nampak edema pada ekstremitas atas

maupun ekstremitas bawah.

4) Sistem Pencernaan

Bentuk bibir simetris, Ada caries, bibir bersih, lidah bersih,

mukosa bibir lembab, tidak ada bau mulut, tidak ada luka

pada membran mukosa mulut dan lidah, tidak ada hemoroid.

5) Sistem Persyarafan

a) Kesadaran : GCS : 15

Eye :4

Verbal :5

Motorik :6

b) Status mental klien tidak terganggu

c) Tidak terlihat tremor dan kejang pada klien

d) Refleks patella normal

6) Sistem pancaindra

a) Fungsi penglihatan : Nampak simetris kiri dan kanan,

sclera nampak tidak ikterus, konjungtiva tidak anemis,

tidak nampak pengeluaran secret, tidak terdapat nyeri

tekan.

b) Fungsi pendengaran : Simetris kiri dan kanan , ukuran

telinga sedang, tidak ada secret di liang telinga, tidak

 44

memakai alat bantu dengar, tidak ada nyeri tekan, tidak

terdapat benjolan.

c) Fungsi penciuman : Simetris kiri dan kanan, fungsi

penciuman baik, tidak terdapat secret, tidak ada nyeri

tekan dan tidak ada edema.

d) Fungsi pengecapan : Tidak ada stomatis, lidah nampak

bersih mampu membedakan pahit dan manis.

e) Fungsi perabaan : Turgor kulit baik, klien dapat

membedakan panas dan dingin

7) Sistem Perkemihan

Kandung kemih taraba kosong, tidak ada hematuri.

8) Sistem integument

a) Rambut : Rambut hitam, bersih dan tidak berketombe

b) Kulit : Warna kulit sawo matang, kulit nampak

lembab, tidak ada edema, tidak terdapat

hiperpigmentasi, tidak nampak kloasma

gravidarum, nampak striae pada kulit

abdomen.

c) Kuku : warna merah muda, nampak pendek dan

Bersih
 45

9) Sistem Endokrin

Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada

pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada masa dan tidak

ada keluhan.

10) Sistem Muskuloskeletal

a) Ekstremitas Atas

Tidak nampak edema, tidak ada perubahan bentuk, tidak

nampak bekas luka / deformitas, Tidak ada nyeri tekan,

tidak ada pembengkakan.

b) Ekstremitas Bawah

Tidak nampak edema, tidak ada perubahan bentuk, tidak

nampak bekas luka/deformitas, Tidak ada nyeri tekan,

tidak ada pembengkakan.

11) Sistem reproduksi

a. Payudara

Nampak simetris kiri dan kanan, nampak putting

menonjol, nampak hiperpigmentasi pada areola

mammae, cukup bersih, Pengeluaran ASI baik.

b) Uterus

TFU 3 jari dibawah pusat, Konsistensi uterus keras.

 46

c) Genitalia eksterna

Bersih, Tidak ada edema, Tidak ada varises, nampak

luka jahitan perineum, terdapat Lokia rubra berwarna

merah tua.

Pemeriksaan REEDA

R ( Kemerahan ) : Tidak ada

E ( Edema ) : Tidak ada

E ( Ekimosis ) : Tidak ada

D ( Discharge ) : Terdapat Darah

A ( Approximate ) : Rapat

j. Data psikososial spiritual

1) Psikososial

a) Pola pikir dan persepsi : Klien mengatakan sudah

mengetahuai cara pemberian ASI namun klien

mengatakan tidak mengetahui cara perawatan payudara

karena selama di Rumah Sakit tidak pernah dilakukan

perawatan payudara, klien nampak bingung dan sering

bertanya kepada perawat.

b) Penerimaan terhadap bayi : Klien menerima keadaan

bayi

c) Hubungan / komunikasi : Klien nampak jelas dalam

berbicara, mengerti setiap penjelasan yang diberikan,

 47

dan klien memiliki hubungan komunikasi yang baik

kepada orang lain.

2) Spiritual

Klien mengatakan sumber kekuatan dan kepercayaan

keluarga yaitu pada Allah SWT.

k. Data Penunjang

Tabel 4.2 Data Penunjang Ny “ C “ dengan

Ruptur Perineum Derajat II
Pemeriksaan Normal Hasil
HB 12-14 Hg% 11,5 gr%
Hct 35-45 % 34,1%
Leukosit 500-10.000/ 8370
Gula Darah 70-130 mg/dL 103 mg/dL
Trombosit 250-500.000/ 268.000/

l. Pengobatan

1) Asam mefenamat 500 mg 3x1 tablet

2) Amoxilin 500 mg 3x1 tablet

3) Ferrous Sulfate 1x1 tablet

2. Analisa Data
Tabel 4.3 Analisa Data Ny “C” dengan
Ruptur Perineum Derajat II

Data/Faktor Resiko Masalah

DS :
a. Klien mengatakan nyeri pada perineum
b. Klien mengatakan nyeri seperti tertusuk-
tusuk
c. Klien mengatakan nyeri yang dirasakan
hilang timbul
 48

DO : Nyeri
a. Skala nyeri 3
b. Nampak luka jahitan perineum
c. TD : 120/80 mmhg
N : 80 x/menit
S : 36 ºC
P : 24 x/menit
DS :
a. Faktor Resiko

DO :
Resiko infeksi
a. Nampak lokia rubra berwarna merah tua
b. Nampak luka jahitan pada perineum

DS :
a. Klien mengatakan tidak mengetahui cara
perawatan payudara
b. Klien mengatakan selama di rawat di
Rumah Sakit tidak pernah dilakukan
perawatan payudara Kurang pengetahuan

DO :
a. Klien nampak bingung
b. klien sering bertanya kepada perawat

3. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

Tabel 4.4 Diagnosa dan Intervensi Keperawatan Ny “C”

dengan Ruptur Perineum Derajat II

Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional

Keperawatan Kriteria Hasil
Nyeri berhubungan Setelah 1. Observasi 1. Untuk
TTV mengetahui
dengan luka jahitan dilakukan
keadaan
perineum. tindakan umum klien
DS : keperawatan
2. Kaji tingkat 2. Memahami
a. Klien diharapkan klien nyeri,skala perubahan
mengatakan nyeri,
dapat : fisiologis
nyeri pada intensitas dan
perineum 1. Menggunaka karakteristik
b. Klien n teknik untuk nyeri.
mengatakan mengontrol
nyeri seperti nyeri / 3. Kelelahan
tertusuk-tusuk ketidaknyama 3. Anjurkan ibu akibat
untuk istirahat persalinan
 49

c. Klien nan yang cukup mengganggu

mengatakan 2. Tanda-Tanda kemampuan
nyeri yang vital dalam ibu untuk
dirasakan hilang batas normal mengatasi
timbul 3. Ekspresi nyeri.
wajah tenang
DO:
a. Skala nyeri 3 4. Ajarkan 4. Untuk
b. Nampak luka teknik mengurangi
jahitan perineum relaksasi rasa nyeri
c. TD : 120/80 napas dalam
mmhg jika nyeri
muncul
N : 80x/i
S : 36 ºC
P : 24 x/i 5. Lakukan 5. Untuk
tindakan yang memberikan
memberi kenyamanan
kenyamanan pada klien
seperti
perawatan
perineum

6. Lanjutkan 6. Mengurangi
pemberian rasa nyeri
obat

Resiko infeksi Tidak terjadi 1. Observasi 1. Untuk

TTV mengetahui
berhubungan infeksi selama
keadaan
dengan luka jahitan perawatan umum klien
perineum. dengan kriteria
DS: hasil :
2. Kaji adanya 2. Sebagai data
a. Faktor resiko 1. Tidak ada
tanda-tanda dasar untuk
tanda-tanda
infeksi menentukan
infeksi
DO : intervensi
2. Tidak terjadi
selanjutnya
a. Nampak lokia peningkatan
rubra berwarna suhu tubuh
merah tua 3. Anjurkan 3. Mencegah
untuk penularan
b. Nampak luka membersihka
jahitan pada kontaminasi
n perineum fekal dan
perineum dari depan ke
c. Luka nampak bakteri lain ke
belakang vagina dan
basah
bekas luka

4. Anjurkan ibu
4. Untuk
untuk
mencegah
menganti
terjadinya
pembalut
infeksi
 50

atau celana
dalam ketika
basah.

5. Lakukan 5. Untuk
tindakan mempertahan
vulva hygiene kan
kebersihan
vagina atau
luka perineum

6. Lanjutkan 6. Untuk
pemberian mencegah
obat infeksi

Kurang Setelah 1. Anjurkan 1. Untuk

kepada klien mencegah
pengetahuan dilakukan
untuk terjadinya
berhubungan asuhan mencuci infeksi silang
tangan
dengan kurang keperawatan
sebelum
informasi tentang diharapkan melakukan
perawatan
perawatan pengetahuan ibu
payudara
payudara. tentang
perawatan 2. Anjurkan 2. Agar
DS : payudara kepada klien kebersihan
untuk payudara
a. Klien bertambah melakukan tetap terjaga
mengatakan perawatan
dengan criteria
tidak payudara 2
mengetahui cara hasil : kali sehari
perawatan
1. Klien
payudara
mengetahui
b. Klien 3. Ajarkan klien 3. agar ibu bisa
cara
mengatakan cara melakukan
perawatan
selama di rawat melakukan perawatan
payudara
di Rumah Sakit perawatan payudara
2. Klien
tidak pernah payudara secara
mengungkap
dilakukan mandiri
kan kembali
perawatan
informasi
payudara
yang 4. Untuk
diberikan 4. Berikan
pendidikan menambah
kesehatan pengetahuan
DO :
tentang ibu tentan
a. Klien nampak perawatan cara
bingung payudara perawatan
b. klien sering payudara
bertanya kepada yang benar
perawat
 51

4. Implementasi dan Evaluasi

Tabel 4.5 Implementasi dan Evaluasi Ny “ C ”
dengan Ruptur Perineum Derajat II

D Hari/ Jam Implementasi Evaluasi

x Tgl
1. Selasa, 08.30 1. Mengobservasi TTV Selasa, 09/07/2019
09/07/ Jam 12.00 WITA
2019 09.50 2. Mengkaji tingkat
nyeri,skala nyeri,
intensitas dan S:
karakteristik nyeri. 1. Klien mengatakan
nyeri pada
3. Menganjurkan ibu untuk perineum
istirahat yang cukup 2. Klien mengatakan
jika nyeri muncul,
09.55
terasa seperti
4. Mengajarkan teknik tertusuk-tusuk
relaksasi napas dalam 3. Klien mengatakan
jika nyeri muncul nyeri yang
dirasakan hilang
timbul

10.00 5. Melanjutkan pemberian

obat O:
Hasil : 1. Skala nyeri 3
Asam mefenamat 3x1 2. TTV
TD : 120/90
500 mg
MmHg
10.00
N : 88 x/menit
S : 36 ºC
P : 24 x/menit

A : Masalah belum
11.00
teratasi
P : RTL pada pasien di
rumah
1. Anjurkan ibu
untuk istirahat
yang cukup
2. Lakukan teknik
relakasi napas
dalam jika nyeri
muncul
3. Lanjutkan
pemberian obat
 52

2. Selasa, 08.30 1. Mengobservasi TTV Selasa, 09/07/2019

09/07/ Jam 12.00 WITA
2019
2. Mengkaji adanya
09.30 S:-
tanda-tanda infeksi

O:
3. Menganjurkan untuk 1. Nampak lokia
membersihkan rubra berwarna
09.40
perineum dari depan merah tua
ke belakang 2. Nampak luka
jahitan pada
perineum
4. Menganjurkan ibu
3. Tidak nampak
untuk menganti
adanya tanda-
pembalut atau
tanda infeksi
celana dalam ketika
09.45
basah.
A : Masalah teratasi

5. Melanjutkan P : RTL pada pasien di

pemberian obat
rumah
Hasil :
1. Anjurkan untuk
Amoxilin 3x1 500
membersihkan
mg perineum dari
11.30 depan
kebelakang
2. Anjurkan untuk
mengganti
pembalut atau
celana dalam
ketika basah
3. Lanjutkan
pemberian obat

3. Selasa 09.45 1. Menganjurkan Selasa 09/07/2019

kepada klien untuk
09/07/ Jam 12.00 WITA
mencuci tangan
2019 sebelum melakukan
perawatan payudara
S:
1. Klien
2. Menganjurkan mengatakan
kepada klien untuk sudah
09.55 melakukan mengetahui cara
perawatan payudara melakukan
2 kali sehari perawatan
payudara
2. Klien
mengatakan
3. Melakukan sekaligus
akan melakukan
megajarkan klien
 53

cara melakukan perawatan

perawatan payudara payudara 2 kali
sehari
10.20
O:
4. Memberikan 1. Klien nampak
pendidikan mengerti dengan
kesehatan tentang yang dijelaskan
perawatan payudara 2. klien mampu
menjelaskan
kembali manfaat
perawatan
payudara
10.30

A : Masalah Teratasi

P : RTL pada pasien di

rumah
1. Anjurkan
kepada klien
untuk mencuci
tangan sebelum
melakukan
perawatan
payudara
2. Menganjurkan
kepada klien
untuk
melakukan
perawatan
payudara 2 kali
sehari.

B. Pembahasan

Melakukan asuhan keperawatan pada ibu post partum dengan

ruptur perineum derajat II di Rumah Sakit Umum Daerah Hajii

Makassar, pada pasien Ny “C” yang dilakukan tanggal 09 juli 2019,

dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan dengan 5

 54

tahap yaitu pengkajian, diagnosa , rencana tindakan, implementasi dan

evaluasi.

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan merupakan dasar

proses keperawatan, dimana diperlukan pengkajian yang cermat

untuk masalah klien, agar dapat memberikan arah kepada tindakan

keperawatan serta merumuskan masalah kesehatan/ keperawatan

dalam bentuk diagnosa.

Menurut teori Aspiani (2017), keluhan utama pasien dengan

ruptur perineum mengatakan nyeri yang dirasakan terus menerus

dapat hilang atau timbul dalam waktu yang lama, dan bisa

bertambah jika melakukan aktivitas, terdapat pengeluaran lokia,

lokia terbagi menjadi 4 macam yaitu : lokia rubra, yang berisi darah

segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, vornik

kaseosa, lanugo dan meconium, selama 1-3 hari pasca persalinan,

lokia sanguinolenta yang warna putih bercampur merah, sisa darah

bercampur lender, selama 3-7 hari, lokia serosa Berwarna

kekuningan / kecoklatan. Lebih sedikit darah dan lebih banyak

serum, juga terdiri dari leukosit dan robekan laserasi plasenta.

waktunya 7-14 hari dan lokia alba berupa cairan berwarna,

mengandung leukosit, selaput lender serviks, dan serabut jaringan

yang mati . waktunya > 14 hari. TFU setelah plasenta lahir setinggi
 55

pusat, frekuensi Nadi dan frekuensi pernapasan pasien juga

biasanya meningkat.

Dari hasil pengkajian pasien Ny “ C” berumur 21 tahun pada

pemeriksaan fisik hari kedua post partum klien mengatakan nyeri

luka jahitan pada perineum, dengan skala nyeri 3, dirasakan hilang

timbul, ASI nya lancar, putting menonjol, lokia rubra berwarna

merah tua, TFU 3 jari di bawah pusat, Tekanan darah 120/80

mmHg, nadi 80 x/menit, Suhu 36ºC, Pernapasan : 24 x/menit.

Adapun gangguan psikologis yang ditemukan pada Ny “C” yaitu

kurang pengetahuan tentang cara perawatan payudara.

Berdasarkan gambaran di atas, penulis dapat menyimpulkan

bahwa kesenjangan yang terjadi antara kasus dan teori tergantung

kondisi pasien pada saat dilakukan pengkajian.

2. Diagnosa Keperawatan

Menurut Aspiani (2017), diagnosa keperawatan yang biasa

muncul pada pasien post partum dengan ruptur perineum ada 5

diagnosa, sedangkan berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada

Ny “C” hanya didapatkan 2 diagnosa yang sama dengan teori dan

ada 1 diagnosa yang berbeda dari teori yaitu kurang pengetahuan

berhubungan dengan kurang informasi tentang perawatan

payudara. Hal ini disebabkan karena kurangnya pengetahuan klien

tentang perawatan payudara, klien juga mengatakan selama

 56

berada di rumah sakit belum pernah dilakukan perawatan payudara

sehingga klien tidak mengetahui hal tersebut.

Adapun diagnosa yang diangkat sesuai dengan hasil

pengkajian yaitu :

a) Nyeri berhubungan dengan luka jahitan perineum

Diagnosa ini diangkat sesuai dengan hasil pengkajian yang

ditemukan yaitu terdapat luka jahitan perineum derajat II yang

menyebabkan nyeri.

b) Resiko infeksi berhubungan dengan luka perineum

Diagnosa ini diangkat karena pada perineum pasien terdapat

jahitan dan terdapat pengeluaran lokia rubra yang berpotensi

terjadinya infeksi.

c) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi

tentang perawatan payudara.

Diagnosa ini diangkat karena klien tidak mengetahui cara

perawatan payudara yang baik dan benar, sehingga diagnosa

pada teori berbeda dengan diagnose pada studi kasus.

Adapun diagnosa menurut Aspiani (2017), yang tidak diangkat

yaitu :

a) Gangguan eliminasi BAK berhubungan dengan trauma

perineum

Diagnosa ini tidak diangkat pada studi kasus karena saat

melakukan pengkajian pada Ny “C” penulis tidak menemukan

 57

data subjektif maupun data objektif yang bisa menunjang

penegakan diagnosa tersebut.

b) Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri luka perineum

Diagnosa ini tidak diangkat karena pada saat melakukan

pengkajian pasien mengatakan tidak mengalami gangguan

tidur.

c) Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan

pengeluaran yang berlebihan : pendarahan

Diagnosa ini tidak diangkat karena pasien tidak mengalami

pengeluaran cairan yang berlebihan, serta tidak ada tanda-

tanda kekurangan volume cairan.

3. Intervensi Keperawatan

Perencanaan keperawatan pada teori tidak berbeda dengan

perencanaan pada kasus karena disesuaikan dengan kebutuhan

klien. Perencanaan adalah proses keperawatan yang meliputi

tujuan perawatan, menetapkan pemecahan masalah dan

menentukan tujuam umtuk mengatasi masalah klien.

Dari diagnosa keperawatan yang diangkat pada pasien Ny

“C”, intervensi keperawatan dilaksanakan secara komprehensif

dimana intervensi berpedoman pada teori dan kasus, dan tetap

memperhatikan kondisi pasien, fasilitas yang ada, dukungan

keluarga, dan kebijakan yang diberikan oleh pihak rumah sakit.

 58

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan dilaksanakan berdasarkan dengan

intervensi yang telah dibuat untuk mencapai tujuan yang

diharapkan. Implementasi keperawatan pada Ny “ C” dilakukan

selama 1 hari yaitu pada tanggal 09 juli 2019. Adapun intervensi

yang tidak dilakukan dikarenakan keterbatasan penulis serta waktu

yang sangat terbatas.

5. Evaluasi

Penulis melakukan penelitian terhadap asuhan keperawatan

dasar menggunakan proses dan evaluasi hasil :

Evaluasi proses pada klien dilakukan pada saat diberikan

tindakan keperawatan, sedangkan evaluasi hasil disesuaikan

dengan tujuan yang telah ditetapkan pada rencana keperawatan,

kemudian didokumentasikan pada catatan perkembangan/ evalusi.

Dari ketiga diagnosa pasien yang diangkat ada satu masalah

yang belum teratasi yaitu Nyeri berhubungan dengan luka jahitan

perineum. Hal ini dikarenakan karena kondisi dan keadaan klien

serta waktu yang terbatas dan pasien juga sudah pulang pada saat

implementasi 1 hari.

Adapun masalah yang teratasi pada Ny “C” yaitu diagnosa

resiko infeksi berhubungan dengan luka perineum, dengan kriteria

hasil : Tidak ada tanda-tanda infeksi, tekanan darah 120/90 mmhg,

 59

nadi 88 x/menit, suhu 36ºC, pernapasan 24 x/menit dan tidak terjadi

peningkatan suhu tubuh.

Sedangkan masalah kedua yang teratasi pada Ny “C” yaitu

diagnosa kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang

informasi tentang perawatan payudara, dengan kriteria hasil : klien

mengetahui cara perawatan payudara dan klien mengungkapkan

kembali informasi yang diberikan.

C. Keterbatasan Penelitian

Penelitian ini telah diusahakan dan dilaksanakan sesuai dengan

prosedur namun demikian, penelitian ini masih memiliki keterbatasan

yaitu :

a) Waktu yang digunakan dalam studi kasus hanya 3 hari sehingga

dalam jangka waktu tersebut penulis harus memiliki pasien yang

mengalami ruptur perineum.

b) Adanya keterbatasan pasien sehingga terbatas pula penulis dalam

melaksanakan asuhan keperawatan.

c) Implementasi yang dilakukan hanya 1 hari sehingga asuhan

keperawatan yang dilaksanakan tidak maksimal.

 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Pengkajian post partum dengan ruptur perineum derajat II pada Ny

“C”, ditemukan keluhan utama yaitu nyeri pada luka jahitan

perineum, kualitas nyeri tertusuk-tusuk, dengan skala nyeri 3

dirasakan hilang timbul, TFU 3 jari dibawah pusat, nampak lokia

rubra berwarna merah tua, putting menonjol, ASI lancar, dan tanda-

tanda vital dalam batas normal.

2. Diagnosa keperawatan yang diangkat pada Ny “C” ada 3 yaitu :

Nyeri berhubungan dengan luka jahitan perineum, resiko infeksi

berhubungan dengan luka jahitan perineum dan kurang

pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang

perawatan payudara.

3. Intervensi keperawatan dari setiap diagnosa pada studi kasus,

penulis menyesuaikan pedoman pada teori dan tetap

memperhatikan kondisi dari pasien, fasilitas yang ada, dukungan

keluarga, dan kebijakan yang diberikan oleh pihak rumah sakit.

4. Implementasi keperawatan dilakukan 1 hari yaitu pada tanggal 09

juli 2019. Pada pelaksanaan, sebagian intervensi dilaksanakan

dengan baik karena kondisi pasien, fasilitas yang ada serta

kebijakan yang diberikan oleh pihak rumah sakit.

60
 61

5. Dari ketiga diagnosa pasien yang di angkat ada satu masalah

yang belum teratasi yaitu Nyeri berhubungan dengan luka jahitan

perineum. Hal ini dikarenakan kondisi dan keadaan pasien.

Sedangkan diagnosa resiko infeksi dan kurang pengetahuan

teratasi dengan baik.

B. Saran

1. Bagi klien atau keluarga

Kepada klien khususnya ibu post partum ruptur perineum derajat II

disarankan untuk ibu post partum agar melakukan perawatan vulva

hygiene dengan baik,supaya tidak berisiko infeksi.

2. Bagi rumah sakit

Diharapkan kepada perawat agar memberikan edukasi, penyuluhan

tentang perawatan payudara, perawatan vulva hygiene dengan

baik agar tidak terjadi komplikasi atau keadaan-keadaan yang bisa

memperlambat proses penyembuhan klien terhadap ruptur

perineum derajat II.

3. Bagi penulis

Penulis menyadari masih banyak yang kurang dalam karya tulis

ilmiah ini, oleh karena itu penulis berharap kepada penulis

selanjutnya untuk memperbanyak referensi dalam studi kasus

selanjutnya.
 DAFTAR PUSTAKA

Aspiani, R.Y. (2017). Asuhan Keperawatan Maternitas Aplikasi Nanda,

NIC dan NOC. CV TRANS INFOMEDIA. Jakarta
Ambarwati, Wulandari. (2010). Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta :
Nuha Medika
Andina,V.S.(2018). Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui Teori dalam
Praktik Kebidanan Profesional.PT.PUSTAKA BARU.Yogyakarta

Data Register RSUD Haji Makassar. (2019). Buku Laporan Partus

Ruangan Nifas RSUD Haji Makassar 2019. Makassar.

Debora, Oda (2012). Proses Keperawatan dan Pemeriksaan Fisik. Jakarta

: Salemba Medika
Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan (2015). Profil Kesehatan
Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2015.
Fatimah, Prasetyo. (2019). Pijat perineum mengurangi rupture perineum
untuk kalangan umum,ibu hamil, dan mahasiswa kesehatan. PT
Pustaka baru press : Yokyakarta
Fitri. (2017). Lebih Dekat Dengan Sistem Reproduksi Wanita. Yogyakarta:
Gosyen Publishing.
Kemenkes RI. (2015). Peraturan Mentri Kesehatan RI No. 97 Tahun 2015.
Kemenkes RI.
Nursalam. (2015). Manajemen Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Prawiroharjo,H. (2008). Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga.Jakarta: Bina
Pustaka Indonesia.
Siwi Wahyani, E. (2017). Asuhan Kebidanan Masa Nifas & Menyusui.
PUSTAKABARUPRESS: Yogyakarta.
Saifuddin, Abdul Bari. (2007). Buku ilmukebidanan sarwono
Prawirohardjo. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
WHO. (2014). Maternal Mortality : World Health Organization
Wafda. (2019). Asuhan kebidanan kasus kompleks Maternal & Neonatal.
PT Pustaka Baru : Yogyakarta
LAMPIRAN
LAMPIRAN I
LAMPIRAN II
FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
IBU NIFAS

A. PENGKAJIAN
1. BIODATA
4) Identitas Pasien
Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Alamat :

Status perkawinan :

Agama :

Suku :

Pendidikan :

Pekerjaan :

No Register :

Diagnosa medis :

Tanggal persalinan :

Tanggal masuk :

Tanggal pengkajian :

5) Identitas Penanggung Jawab

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Hubungan dngn pasien :

Alamat :

B. ALASAN MASUK RS :
C. KELUHAN UTAMA SAAT DIKAJI :
D. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG :
 PQRST

E. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Imunisasi, alergi, kebiasaan (merokok, minum alkohol, obat, kopi), obat-
obatan (nama,

lama penggunaan, sendiri/ resep).

F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Genogram 3 generasi (kehamilan kembar, gangguan mental, penyakit yang
dapat

diturunkan, penyakit yang dapat ditularkan).

G. RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI

1. RIWAYAT GINEKOLOGI
a. Riwayat menstruasi

1) Menarche

2) Lamanya haid

3) Siklus

4) Banyaknya

5) Sifat darah (warna, bau, cair/ gumpalan, dismenor)

6) HPHT

7) Taksiran persalinan

b. Riwayat perkawinan (suami dan istri)

1) Usia perkawinan

2) Lama perkawinan

3) Pernikahan yang ke–……

c. Riwayat kontrasepsi

1) Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil

2) Waktu & lama penggunaan

3) Masalah dalam penggunaan cara tersebut

4) Jenis kontrasepsi yang akan dilaksanakan setelah persalinan

sekarang

5) Jumlah anak yang direncanakan keluarga

2. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat kehamilan, persalinan, & nifas yang lalu
 G….. P…… A…..

Keadaan
Tipe Jenis BB bayi Masalah
No. Tahun Penolong
persalinan kelamin lahir waktu kehamilan
lahir

b. Riwayat kehamilan sekarang

1) Klien merasa hamil………. Bulan

2) Keluhan waktu hamil

3) Gerakan anak pertama dirasakan

4) Imunisasi

5) Penambahan BB selama hamil

6) Pemeriksaan kehamilan teratur/ tidak

7) Tempat pemeriksaan & hasil pemeriksaan

c. Riwayat persalinan sekarang

1) P…A…

2) Jenis persalinan

3) Lama persalinan

4) Perdarahan

5) Jenis kelamin bayi. BB……. PB…..

6) APGAR skor bayi……….

H. DATA BIOLOGIS
1. Aktivitas kehidupan sehari-hari/ activity daily living (ADL)
ADL Sebelum Setelah
NO
(Activity Daily Living) Melahirkan Melahirkan
1 NUTRISI:
A. MAKAN
- jenis menu
- frekuensi
 - porsi
- pantangan
- keluhan
B. MINUM
- Jenis minuman
- Frekuensi
- Jumlah
- Pantangan
- Keluhan
2 ISTIRAHAT & TIDUR
A. MALAM
- berapa jam
- dari jam …..s.d.
jam….
- Kesukaran tidur
B. SIANG
- berapa jam
- dari jam …..s.d.
jam….
- Kesukaran tidur
3 ELIMINASI
A. BAK
- frekuensi
- jumlah
- warna
- bau
- kesulitan
B. BAB
- Frekuensi
- jumlah
- warna
- bau
- kesulitan
 4 PERSONAL HYGIENE
A. MANDI
- frekuensi
- menggunakan sabun
- frekuensi gosok gigi
- gangguan
B. BERPAKAIAN
- frekuensi ganti
pakaian
5 MOBILITAS & AKTIVITAS
- Aktivitas yang dilakukan
- Kesulitan

2. Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan umum :
Kondisi umum :
Tingkat kesadaran :
TTV (T, N, R, S) :
BB/ TB :
b. Sistem pernafasan (IPPA) :
c. Sistem kardiovaskuler (IPPA: TD, nadi, sianosis, konjungtiva, bunyi
jantung, extremitas {edema, homan sin, varises, CRT}).
d. Sistem pencernaan (IPPA: kelembapan membran mukosa, edema,
BU, hemoroid)
e. Sistem persyarafan (IPPA: status mental, kejang, refleks patela).
f. Sistem panca indra (IPPA: fungsi penglihatan [pandangan kabur,
pandangan berkunang-kungan], pendengaran, penciuman,
pengecapan, perabaan) .
g. Sistem perkemihan (IPPA: palpasi kandung kemih, berkemih
berlebihan, hematuri).
h. Sistem integumen (IPPA: hiperpigmentasi, kloasma gravidarum,
turgor, striae, luka SC [karakteristik]).
i. Sistem endokrin (IPPA: pembesaran kelenjar tiroid, tremor).
j. Sistem muskuloskeletal (IPPA: masaa tonus otot, kekuatan otot,
ROM, deformitas,diastasis rektur abdominis [lebar, panjang]).
k. Sistem reproduksi (IPPA: payudara [pembesaran, hiperpigmentasi
areola, keadaan putting susu, ASI/ kolostrum, bengkak, bendung/
massa, kebersihan], Uterus [TFU, posisi uterus, konsistensi uterus],
genitalia externa [edema, varises, lochea, kebersihan, laserasi/ kaji
tanda REEDA].
I. DATA PSIKOSOSIAL SPIRITUAL
1. Psikososial
a. Pola pikir dan persepsi
Pengetahuan cara pemberian ASI dan merawat bayi, rencana
pemberian ASI, jenis kelamin yang diharapkan, yang akan
membantu merawat bayi di rumah, kehamilan ini diharapkan.
b. Persepsi diri
Hal yang sangat dipikirkan saat ini, harapan setelah menjalani
perawatan, perubahan yang dirasa setelah hamil.
c. Konsep diri
Gambaran diri, peran, ideal diri, identitas diri, harga diri.
d. Hubungan/ komunikasi
Bahasa sehari- hari, kejelasan bicara, relevan, mampu mengerti
orang lain.
e. Kebiasaan seksual
Gangguan hubungan seksual, pemahaman terhadap fungsi
seksual.
2. Spiritual
Sumber kekuatan, Tuhan, agama, kepercayaan, sistem nilai dan
kepercayaan

J. DATA PENUNJANG
K. PENGOBATA

Format Klasifikasi Data

DATA/ FAKTOR RESIKO MASALAH

DS :……

DO:……

Faktor Resiko
Format RencanaPerawatan

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

Format Implementasi & Evaluasi

NO IMPLEMENTASI EVALUASI

S:...

O:...

A:...

P:...
LAMPIRAN III
SATUAN ACARA PENYULUHAN

Bidang studi : Keperawatan Maternitas

Topik : Perawatan Payudara

Sasaran : Ibu Nifas (post partum)

Tempat : Ruang Nifas RSUD Haji

Hari/Tanggal : Selasa, 8 Juli 2019

Waktu : 1 x 30 Menit

1. Tujuan Instruksional Umum

Setelah mengikuti penyuluhan selama 30 menit, diharapkan para audiens
akan mengetahui tentang perawatan payudara post partum

2. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan selama 30 menit, diharapkan para
audiens akan mampu:

1. Menyebutkan pengertian ASI

2. Menyebutkan kandungan dan komposisi ASI
3. Menyebutkan faktor- faktor yang mempengaruhi pengeluaran ASI
4. Menyebutkan pengertian perawatan payudara post partum
5. Menyebutkan manfaat perawatan payudara
6. Menyebutkan alat yang digunakan untuk perawatan payudara
7. Menjelaskan cara perawatan payudara post partum
3. Sasaran
Ibu nifas diruang nifas

4. Materi
 a. Pengertian ASI
b. Kandungan dan komposisi ASI
c. Faktor- faktor yang mempengaruhi pengeluaran ASI
d. Pengertian perawatan payudara post partum
e. Manfaat perawatan payudara
f. Alat yang digunakan untuk perawatan payudara
g. Cara perawatan payudara post partum
5. Metode
 Ceramah
 Tanya jawab
6. Media
 Leaflet
7. Kegiatan penyuluhan

NO WAKTU KEGIATAN PENYULUHAN KEGIATAN PESERTA

1 3 Menit Pembukaan:

1) Memperkenalkan diri 1) Menyambut salam dan

2) Menjelaskan tujuan dari mendengarkan
penyuluhan. 2) Mendengarkan
3) Melakukan kontrak waktu. 3) Mendengarkan
4) Menyebutkan materi 4) Mendengarkan
penyuluhan yang akan
diberikan
2 15 Menit Pelaksanaan :

1) Menjelaskan tentang 1) Mendengarkan dan

Pengertian ASI memperhatikan
2) Memberikan kesempatan pada 2) Bertanya dan
ibu untuk bertanya menjawab pertanyaan
3) Menjelaskan tentang yg diajukan
kandungan yang terdapat 3) Mendengarkan dan
dalam ASI memperhatikan
4) Memberikan kesempatan pada 4) Bertanya dan
ibu untuk bertanya menjawab pertanyaan
5) Menjelaskan tentang perawatan yang diajukan
payudara 5) Mendengarkan dan
6) Memberikan kesempatan pada memperhatikan
ibu untuk bertanya 6) Bertanya dan
7) Menjelaskan tentang manfaat menjawab pertanyaan
perawatan payudara yg di ajukan
8) Memberi kesempatan pada ibu 7) Mendengarkan dan
 bertanya. memperhatikan
8) Bertanya dan
menjawab pertanyaan
yg di ajukan
9) Mendengarkan dan
9) Menjelaskan Alat – alat yang memperhatikan
digunakan 10) Bertanya dan
10) Memberi kesempatan pada ibu menjawab pertanyaan
bertanya. yg di ajukan
3 10 Menit Evaluasi :

Menanyakan pada ibu tentang Menjawab dan

materi yang diberikan dan menjelaskan
reinforcement kepada ibu bila pertanyaan
dapat menjawab & menjelaskan
kem bali pertanyaan/materi

4 2 Menit Teriminasi :

1) Mengucapkan terimakasih Mendengarkan dan

kepada ibu membalas salam
2) Mengucapkan salam

8. Kriteria Evaluasi
1. Evaluasi Struktur
a. Kesiapan memberikan materi penyuluhan
b. Media dan alat memadai
c. Setting sesuai dengan kegiatan
2. Evaluasi Proses
Pelaksanaan sesuai jadwal

3. Evaluasi Hasil
Peserta penyuluhan mampu menjawab pertanyaan yang diajukan oleh
penyuluh pada saat evaluasi.

Butir-butir pertanyaan :

a. Sebutkan pengertian perawatan payudara

 b. Sebutkan kapan kita dapat melakukan perawatan payudar
c. Sebutkan alat apa saja yang digunakan dalam perawatan payudara
d. Jelaskan cara perawatan payudara pada ibu post partum

MATERI PENYULUHAN PERAWATAN PAYUDARA POST PARTUM

A. ASI
1. Definisi
Asi adalah makanan alamiah dengan sumber gizi yang sangat ideal
dengan komposisi yang lengkap dan seimbang seerta sesuai untuk
memenuhi kebutuhan tubuh bayi

2. Kandungan dan komposisi ASI

Kandungan dan komposisi ASI adalah :

a) Antibodi dan sel-sel darah putih yang melindungi bayi terhadap

infeksi.
b) Laktoferin yang mengendalikan pertumbuhan bakteri di saluran cerna
sehingga mencegah diare
c) Ig A yang melindungi bayi dari alergi
d) Zat-zat gizi seperti lemak, karbohidrat, protein, vitamin dan
mineral,seperti kalsium yang merupakan factor pertumbuhan,
hormon, enzim, sel darah putih dan sebagainya.
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi produksi ASI
a) Pengaruh hormonal yaitu hormon-hormon hipofisis prolaktin
dan oksitosin
b) Struktur anatomi payudara, seperti keadaan kelenjar-kelenjar
air susu serta kondisi puting
c) Isapan bayi, pergerakan susu dari alveoli ke mulut bayi
dipengaruhi isapan bayi. Isapan bayi merangsang kelenjar
hipofisis posterior untuk mensekresikan hormon oksitosin
(refleks let-down). Sel-sel di sekitar alveoli berkontraksi,
mengeluarkan susu melalui duktus ke mulut bayi.
 d) Emosi Ibu, komitmen ibu untuk menyusui akan mempengaruhi
usaha pengeluaran air susu ibu sera meningkatkan hubungan
emosional ibu dan bayi
e) Nutrisi Ibu, Ibu harus mendapatkan nutrisi yang cukup sebagai
pengganti energi yang dikeluarkan selama proses menyusui.
B. Perawatan Payudara
1. Defenisi
Perawatan payudara adalah suatu cara yang dilakukan untuk
merawat payudara agar air susu keluar dengan lancar.
2. Manfaat

a) Menjaga kebersihan payudara, terutama kebersihan putting susu agar

terhindar dari infeksi
b) Melunakkan serta memperbaiki bentuk putting susu sehingga bayi
dapat menyusui dengan baik
c) Merangsang kelenjar-kelenjar air susu sehingga produksi asi lancar
d) Melancarkan sirkulasi dipayudara
e) Mencegah pembengkakan payudara

Persiapan alat

Alat-alat yang digunakan :

- Handuk
- nierbeken
- Kapas
- Minyak kelapa/baby oil
- Waslap
- Baskom 2 buah berisi air hangat dan dingin
Cara perawatan Payudara

Alat dan bahan :

Sediakan alat-alat sbb : handuk, kapas, nierbekken, minyak kelapa/ baby

oil,washlap, 2 baskom masing– masing berisi air hangat dan air dingin.

Cara pertama

 Ambil 2 buah kapas basahi menggunakan baby oil secukupnya kemudian kompres

puting susu dengan menggunakan kapas tersebut selama 3-5 menit.

Cara Kedua

 Basahi kedua telapak tangan dengan Baby Oil atau minyak kelapa
 Tempatkan tangan pada Payudara kemudian lakukan gerakan memutar
mengelilingi payudara ke arah luar
 Ketika tangan kiri berada dibawah payudara dan kemudian angkat payudara
sebentar dan lepaskan secara perlahan. Lakukan gerakan 25 s/d 30 kal
Cara Ketiga
 Lanjutkan dengan sisi tangan dan lakukan pengurutan dari pangkal ke ujung
atau ke arah putting susu
 Lakuakan secara bergantian untuk payudara yang lain. Lakukan gerakan 25
s/d 30 kali
Cara Keempat

 Tangan kanan membentuk kepalan tangan dengan buku-buku jari

 Lakukan pengurutan dari pangkal ke ujung atau kearah putting susu
dan merata keseluruh payudara
 Lakukan secara bergantian untuk payudara yang lain. Lakukan
gerakan 25 s/d 30 kali
Perawatan Terakhir
  Terakhir lakukan gerakan memelintir putting susu sampai putting susu
Elastis dan kenyal
 Kemudian cuci payudara dengan air hangat dan kompres payudara dengan
handuk kecil yang sudah dibasahi dengan air hangat secara bergantian
pada payudara yang lain selama 5 menit
 Kemudian lanjutkan dengan kompres dingin dan diakhiri dengan air dingin
 Ulangi secara bergantian sebanyak 3 kali pada setiap payudara
 Kemudian lakukan pengeluaran ASI dan keringkan

Hubungan Perawatan Payudara dengan Produksi ASI

Tindakan pemijatan payudara dapat melancarkan sirkulasi ASI dengan

memijat daerah sekitar puting untuk mengeluarkan ASI. Jika produksi ASI lancar,
maka tidak akan terjadi pembengkakan dan nyeri pada payudara.

Produksi ASI dikatakan baik jika mengandung kualitas dan kuantitas yang
baik. Kualitas ASI yang baik adalah ASI yang mengandung komponen makro dan
mikro nutrien. Yang termasuk makronutrien adalah karbohidrat, protein dan
lemak sedangkan mikronutrien adalah vitamin & mineral. Air susu ibu hampir
90%nya terdiri dari air. Volume dan komposisi nutrien ASI berbeda untuk setiap
ibu bergantung dari kebutuhan bayi. Perbedaan volume dan komposisi di atas
juga terlihat pada masa menyusui (kolostrum, ASI transisi, ASI matang dan ASI
pada saat penyapihan). Kandungan zat gizi ASI awal dan akhir pada setiap ibu
yang menyusui juga berbeda. Kolostrum yang diproduksi antara hari 1-5
menyusui kaya akan zat gizi terutama protein.

ASI transisi mengandung banyak lemak dan gula susu (laktosa). ASI
yang berasal dari ibu yang melahirkan bayi kurang bulan (prematur)
mengandung tinggi lemak dan protein, serta rendah laktosa dibanding ASI yang
berasal dari ibu yang melahirkan bayi cukup bulan. Pada saat penyapihan kadar
lemak dan protein meningkat seiring bertambah banyaknya kelenjar payudara.
Walaupun kadar protein, laktosa, dan nutrien yang larut dalam air sama pada
setiap kali periode menyusui, tetapi kadar lemak meningkat.
 Jumlah total produksi ASI dan asupan ke bayi bervariasi untuk setiap
waktu menyusui dengan jumlah berkisar antara 450 -1200 ml dengan rerata
antara 750-850 ml per hari. Banyaknya ASI yang berasal dari ibu yang
mempunyai status gizi buruk dapat menurun sampai jumlah hanya 100-200 ml
per hari (Hendarto, 2009).

Pijatan payudara dapat melunakkan serta memperbaiki bentuk puting

susu ibu sehingga bayi dapat menyusui dengan baik. Jika bayi dapat menyusui
dengan baik, maka produksi ASI akan meningkat. Hal ini disebabkan stimulus
isapan bayi mengirim pesan ke hipotalamus yang merangsang hipofisis anterior
untuk melepas prolaktin yang merupakan hormon laktogenik yang meningkatkan
produksi susu oleh sel-sel alveolar kelenjar payudara. Jumlah prolaktin yang
disekresi dan jumlah susu yang diproduksi berkaitan dengan besarnya stimulus
isapan, yaitu frekuensi, intensitas dan lama bayi mengisap. Stimulasi puting susu
oleh mulut bayi menyebabkan ereksi. Refleks ereksi puting susu ini membantu
produksi susu melalui sinus laktiferus (areola mamae) ke pori-pori puting susu
(Bobak, 2004).
LAMPIRAN IV
LAMPIRAN V