PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
POKJA : MANAJEMEN PENGELOLAAN OBAT (MPO)
STANDAR
MPO 1.
Penggunaan obat di rumah sakit
sesuai dengan undang-undang dan
peraturan yang berlaku dan
diorganisir untuk memenuhi
kebutuhan pasien.
MPO 2.1.
Ada metode untuk mengawasi daftar
obat yang tersedia dan penggunaan
obat di rumah sakit.
MPO 2.2.
Rumah sakit dapat segera
memperoleh obat yang tidak ada
dalam stok atau yang normal tersedia
di rumah sakit atau sewaktu-waktu
bilamana farmasi tutup.
EVALUASI AKREDITASI
NO.URUT ELEMEN PENILAIAN (EP)
6 Sumber informasi obat yang
tepat selalu tersedia bagi
semua yang terlibat dalam
penggunaan obat.
2 Obat dilindungi terhadap
kehilangan atau pencurian di
seluruh rumah sakit.
3 Para praktisi pelayanan
kesehatan dilibatkan dalam
proses pemesanan, penyaluran,
pemberian, dan proses
monitoring pasien, juga
diikutsertakan dalam
mengevaluasi dan menjaga
daftar obat.
6 Daftar ditelaah sekurang-
kurangnya setahun sekali
berdasarkan atas informasi
safety dan efektivitas.
3 Staf memahami proses
REKOMENDASI
Formularium obat agar tersedia di
seluruh unit kerja.
Penyimpanan obat emergensi dan
obat high alert harus sesuai
dengan ketentuan (kunci
disposable beregister, label high
alert dan LASA, penyimpanan
restriks, monitoring suhu
penyimpanan dan suhu ruangan)
Lakukan sosialisasi ke seluruh staf
klinis terkait tentang prosedur
pengawasan dan penyaluran dan
monitoring penggunaan obat di
rumah sakit.
Agar daftar ditelaah berdasarkan
atas informasi tentang safety dan
efektivitas.
Tingkatkan sosialisasi prosedur
untuk mendapatkan obat bila
farmasi tutup sehingga semua staf
memahami.
KATEGORI TINDAK LANJUT/PEMENUHAN
2 Telah dilakukan sosialisasi
Formularium RS 2018
Pencetakan dan Penggandaan
akan dilakukan setelah ada
masukan dari KSM-KSM (maks.
13 Maret 2018)
4 Kunci disposibel beregister telah
tersedia
Telah dilakukan permintaan
tertulis kepada Bagian Umum
untuk pencetakan label.
Pencatatan suhu ruang
penyimpanan telah dilakukan.
2 Sosialisasi telah dilakukan oleh
KFT.
2 Daftar obat Formularium RS
2018 telah disusun berdasarkan
Fornas. Fornas sendiri disusun
oleh KFN berdasarkan EBM.
2 Dilakukan sosialisasi SPO bila
Farmasi tutup.
BUKTI PEMENUHAN
Formularium RS 2018
UAN sosialisasi formularium
Foto troli dengan kunci
beregister, obat high alert
dan LASA sudah diberi label.
Foto formulir monitoring
suhu.
Foto bukti sosialisasi
UAN
(Undangan-Absensi-Notulen)
Foto Buku Formularium RS
2018
Foto bukti sosialisasi
UAN
(Undangan-Absensi-Notulen)
 STANDAR
MPO 3.
Obat disimpan dengan baik dan
aman.
MPO 3.1.
Kebijakan rumah sakit mendukung
penyimpanan yang tepat bagi
obat-obatan (medications) dan
produk nutri yang tersedia.
MPO 3.2.
Obat-obat emergensi tersedia,
dimonitor, dan aman bila mana
disimpan di luar farmasi.
MPO 3.3.
Rumah sakit mempunyai sistem
penarikan (recall) obat.
NO.URUT ELEMEN PENILAIAN (EP)
3 Obat-obatan dan bahan kimia yang
digunakan untuk menyiapkan obat diberi
label secara akurat, menyebutkan isi, tgl.
Kadaluarsa, dan peringatan.
4 Seluruh tempat penyimpanan obat
diinspeksi secara berkala sesuai kebijakan
rumah sakit untuk memastikan obat
disimpan secara benar.
5 Kebijakan rumah sakit menjabarkan cara
identifikasi dan penyimpanan obat yang
dibawa oleh pasien.
4 Semua penyimpanan sesuai kebijakan
rumah sakit.
1 Obat emergensi tersedia pada unit-unit
dimana akan diperlukan atau dapat
terakses segera dalam rumah sakit untuk
memenuhi kebutuhsn yang bersifat
emergensi
3 Obat emergensi dimonitor dan diganti
secara tepat waktu sesuai kebijakan
rumah sakit setelah digunakan atau bila
kadaluarsa atau rusak.
4 Kebijakan dan prosedur
diimplementasikan/dilaksanakan.
REKOMENDASI
Agar obat-obatan dan bahan kimia yang
digunakan untuk menyiapkan obat
diberi label, menyebutkan isi,
tgl.kadaluarsa dan peringatan, juga obat
yang telah dioplos.
Agar seluruh tempat penyimpanan obat
diinspeksi secara berkala sesuai
kebijakan untuk memastikan obat
disimpan secara benar.
Laksanakan kebijakan dan prosedur
identifikasi obat yang diminum atau
dibawa pasien sebelum dirawat
(rekonsiliasi obat). Dokumentasikan
dalam dokumen rekam medis pasien.
Agar obat disimpan dalam kondisi yang
sesuai, ada monitor suhu dan
kelembaban, label obat high alert, LASA
bila sudah keluar dari Instalasi Farmasi
harus ada sampai pada ampul terkecil.
Laksanakan prosedur penyimpanan obat
emergensi dengan konsisten, dilakukan
monev secara berkala, ada daftar obat,
kunci beregister, aman. Buat cek list.
Obat emergensi agar dimonitor dan
diganti secara tepat waktu sesuai
kebijakan rumah sakit setelah digunakan
atau bila kadaluwarsa atau rusak
Agar dilaksanakan pemusnahan obat
kadaluwarsa sesuai kebijakan
Dokumentasikan.
KATEGORI TINDAK LANJUT/PEMENUHAN
4 Pemasangan label
4 Telah dilakukan inspeksi
4 Melaksanakan rekonsiliasi
4 Obat disimpan sesuai
karakteristik
4 Masing-masing depo telah
bertanggung jawab atas semua
obat yang tersimpan di troli
emergensi
4 Setiap petugas depo diberi
tanggung jawab memonitoring
1 troli emergensi.
2 Mengirim surat ke manajemen
untuk pemusnahan obat
rusak/kadaluarsa.
Manajemen menghubungi
pihak-pihak yang terkait
dengan pemusnahan.
BUKTI PEMENUHAN
Foto bukti pemasangan label
pada obat/bahan kimia.
Bukti inspeksi
Foto formulir rekonsiliasi yang
telah diisi.
Foto obat yang sudah diberi
label high alert, LASA, dan
lembar monitoring suhu.
Foto troli emergensi sudah
terkunci, kunci beregistrasi,
ada daftar obat tertempel di
troli emergensi, form
monitoring troli emergensi,
berita acara pemakaian.
Foto formulir monitoring troli
emergensi.
Foto rapat bersama
manajemen dan pihak ketiga
yang akan melakukan
pemusnahan obat
kadaluwarsa.
 STANDAR
MPO 4.
Peresepan, pemesanan, dan pencatatan
diarahkan oleh kebijakan dan prosedur
MPO 4.1.
Rumah sakit menjabarkan elemen-elemen
dari suatu pemesanan atau penulisan resep
yang lengkap serta jenis pemesanan yang
akseptabel untuk digunakan.
MPO 4.3.
Obat-obatan yang diresepkan dan
diberikan dicatat dalam rekam medis
pasien.
NO.URUT ELEMEN PENILAIAN (EP)
4 Staf yang terkait terlatih secara benar
untuk praktek-praktek penulisan resep,
pemesanan, dan pencatatan.
5 Rekam medis memuat daftar obat yang
sedang dipakai sebelum dirawat inap
dan informasi ini tersedia di farmasi dan
para praktisi pelayanan kesehatan.
6 Order pertama obat dibandingkan
dengan daftar obat sebelum masuk
rawat inap, sesuai prosedur yang
ditetapkan rumah sakit.
2 Pesanan obat atau penulisan resep
lengkap sesuai kebijakan rumah sakit.
2 Pemberian obat dicatat untuk setiap
dosis.
3 Informasi obat disimpan dalam rekam
medis pasien atau diselipkan ke dalam
status pasien saat pemulangan atau
dipindahkan.
REKOMENDASI
Buat pelatihan penulisan
resep dan monitoring
penulisan dan pemesanan
obat. Dokumentasikan.
Laksanakan kebijakan dan
prosedur rekonsiliasi obat
dengan konsisten.
Dokumentasikan.
Laksanakan kebijakan dan
prosedur rekonsiliasi obat
dengan konsisten.
Dokumentasikan.
Tingkatkan sosialisasi
mengenai regulasi tentang
penulisan resep.
Agar pemberian obat dicatat
untuk setiap dosis (mg,
mikrogram, unit, dll).
Agar informasi obat disimpan
dalam rekam medis pasien
atau diselipkan ke dalam
status pasien saat
pemulangan atau dipindahkan
KATEGORI TINDAK LANJUT/PEMENUHAN
3 Telah dilakukan pelatihan
penulisan resep oleh KFT pada
Hari Rabu 7 Maret 2018.
4 Menunjuk Apoteker yang
melakukan rekonsiliasi di
bangsal
4 Telah ditunjuk Apoteker yang
melakukan rekonsiliasi di
bangsal
4 Telah dilakukan pelatihan
penulisan resep oleh KFT pada
Hari Rabu 7 Maret 2018.
4 Menyampaikan tentang
penulisan resep yang jelas dan
lengkap dalam acara pelatihan
penulisan resep.
4 Mengisi formulir terapi dan
disimpan dalam rekam medis
pasien.
BUKTI PEMENUHAN
Foto Pelaksanaan Kegiatan
Pelatihan.
Foto formulir rekonsiliasi yang
telah diisi.
Foto formulir rekonsiliasi yang
telah diisi.
Foto Pelaksanaan Kegiatan
Pelatihan.
Foto Pelaksanaan Kegiatan
Pelatihan dan Materi.
Foto bukti formulir terapi yang
sudah diisi.
 STANDAR
MPO 5.1.
Resep atau pesanan obat ditelaah
ketepatannya.
MPO 5.2.
Digunakan suatu sistem untuk
menyalurkan obat dengan dosis
yang tepat dan kepada pasien yang
tepat di saat yang tepat.
MPO 6.2.
Kebijakan dan prosedur mengatur
obat yang dibawa ke dalam rumah
sakit oleh pasien yang menggunakan
obat sendiri (self administration)
maupun obat contoh (sample).
MPO 7.
Efek obat terhadap pasien
dimonitor.
NO.URUT ELEMEN PENILAIAN (EP)
6 Bila digunakan soft ware komputer
untuk meng-cross check obat, untuk
interaksi obat dan alergi, harus di-up
date secara berkala.
2 Setelah disiapkan, obat diberi label
secara tepat, dengan nama obat,
dosis/konsentrasi, tgl.penyiapan,
tgl.kadaluwarsa, dan nama pasien.
3 Obat disalurkan dalam bentuk yang
paling siap diberikan.
2 Kebijakan dan prosedur
diimplementasikan untuk mengatur
pendokumentasian dan pengelolaan
setiap obat yang dibawa ke dalam
rumah sakit untuk atau oleh pasien.
1 Efek pengobatan terhadap pasien
dimonitor, termasuk efek yang tidak
diharapkan (adverse effect).
2 Proses monitoring dilakukan secara
kolaboratif.
4 Efek yang tidak diharapkan
didokumentasikan di dalam status
pasien sebagaimana diharuskan oleh
kebijakan.
5 Efek yang tidak diharapkan
dilaporkan dalam kerangka waktu
yang ditetapkan oleh kebijakan.
REKOMENDASI
Software komputer untk meng-cross-
check obat, interaksi obat dan alergi,
harus di-up date secara berkala.
Setelah disiapkan agar obat diberi label
secara tepat, dengan nama obat,
dosis/konsentrasi, tgl.penyiapan,
tgl.kadaluwarsa, dan nama pasien.
Lakukan penyaluran obat dalam bentuk
yang paling siap dan tepat diberikan.
Laksanakan kebijakan dan prosedur
rekonsiliasi obat dengan konsisten.
Dokumentasikan.
Lakukan monitor efek pengobatan
terhadap pasien termasuk efek yang
tidak diharapkan.
Lakukan monitoring secara kolaboratif,
kerja sama farmasi, dokter dan perawat
untuk memantau efek obat yang tidak
diharapkan.
Laksanakan kebijakan rumah sakit
dengan mencatat efek obat dalam
rekam medis pasien.
Buat laporan efek obat yang tidak
diharapkan dalam jangka waktu yang
ditentukan rumah sakit.
KATEGORI TINDAK LANJUT/PEMENUHAN BUKTI PEMENUHAN
2 Pengadaan software interaksi obat sudah Foto RBA 2018
masuk dalam rencana pengadaan 2018
sementara dilakukan dengan
menggunakan gadget petugas (Medscape)
2 Telah tersedia printer label yang sedang di Foto bukti sudah
upayakan connect dengan program SIMRS tersedianya printer label
4 Melaksanakan penyiapan obat secara Foto contoh obat yang
OUDD sudah disiapkan dalam
bentuk OUDD.
4 Menunjuk Apoteker yang melakukan Foto formulir rekonsiliasi
rekonsiliasi di bangsal yang telah diisi.
4 Telah dilakukan sosialisasi tentang
monitoring efek samping saat sosialisasi
Formularium RS.
4 Telah dilakukan sosialisasi tentang
monitoring efek samping saat sosialisasi
Formularium RS.
4 Telah dilakukan sosialisasi tentang
monitoring efek samping saat sosialisasi
Formularium RS.
4
 STANDAR
MPO 7.1.
Kesalahan obat (medication
errors) dilaporkan melalui
proses dan dalam kerangka
waktu yang ditetapkan oleh
rumah sakit.
NO.URUT ELEMEN PENILAIAN (EP) REKOMENDASI KATEGORI TINDAK BUKTI PEMENUHAN
LANJUT/PEMENUHAN
2 Kesalahan obat dan KNC Jenis KNC harus dicatat dalam status Membuat laporan Foto bukti sudah
dilaporkan tepat waktu pasien dan yang harus dilaporkan ke KNC dan menyampaikan laporan ke
menggunakan prosedur baku. rumah sakit (Tim KPRS 2x24 jam). melaporkannya ke Komite KPRS.
Komite KPRS.
4 Rumah sakit menggunakan Rumah sakit agar menggunakan Membuat laporan Foto bukti sudah
informasi pelaporan kesalahan informasi pelaporan kesalahan obat KNC dan menyampaikan laporan ke
obat dan KNC untuk memperbaiki dan KNC untuk memperbaiki proses melaporkannya ke Komite KPRS.
proses penggunaan obat. penggunaan obat. Komite KPRS.