PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
POKJA : MANAJEMEN PENGELOLAAN OBAT (MPO)
STANDAR
MPO 1.
Penggunaan obat di rumah
sakit sesuai dengan undang-
undang dan peraturan yang
berlaku dan diorganisir untuk
memenuhi kebutuhan pasien.
MPO 2.1.
Ada metode untuk mengawasi
daftar obat yang tersedia dan
penggunaan obat di rumah
sakit.
MPO 2.1.
Ada metode untuk mengawasi
daftar obat yang tersedia dan
penggunaan obat di rumah
sakit.
MPO 2.1.
Ada metode untuk mengawasi
daftar obat yang tersedia dan
penggunaan obat di rumah
sakit.
MPO 2.2.
Rumah sakit dapat segera
memperoleh obat yang tidak
ada dalam stok atau yang
normal tersedia di rumah sakit
atau sewaktu-waktu bilamana
farmasi tutup.
EVALUASI AKREDITASI
NO.URUT ELEMEN PENILAIAN (EP)
6 Sumber informasi obat yang tepat
selalu tersedia bagi semua yang
terlibat dalam penggunaan obat.
2 Obat dilindungi terhadap
kehilangan atau pencurian di
seluruh rumah sakit.
3 Para praktisi pelayanan kesehatan
dilibatkan dalam proses
pemesanan, penyaluran,
pemberian, dan proses monitoring
pasien, juga diikutsertakan dalam
mengevaluasi dan menjaga daftar
obat.
6 Daftar ditelaah sekurang-
kurangnya setahun sekali
berdasarkan atas informasi safety
dan efektivitas.
3 Staf memahami proses
METODE PERBAIKAN
Pencetakan dan
penggandaan
Formularium RSUD Arifin
Achmad 2018.
Distribusi Formularium
RSUD Arifin Achmad 2018
ke seluruh unit pelayanan.
Inspeksi/monitoring rutin
ke tempat penyimpanan
obat.
Sosialisasi ke seluruh staf
klinis tentang prosedur
pengawasan dan
penyaluran serta
monitoring penggunaan
obat di rumah sakit.
Telaah daftar obat dalam
Formularium RSUD AA
2017 berdasarkan safety
dan efektivitas.
Belum semua staf
memahami
INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGGUNG JAWAB
Formularium RSUD Arifin Awal Maret Komite Farmasi dan Terapi
Achmad 2018 tersedia di 2018 Wadir Medik dan Keperawatan
seluruh unit pelayanan. Bidang Fasyanme
Wadir Umum
Troli emergensi selalu dalam Setiap bulan Kepala Instalasi Farmasi
keadaan terkunci. Koordinator Farmasi
Semua obat high alert telah Penanggung Jawab Unit
diberi label.
Suhu ruang penyimpanan
obat selalu tercatat setiap
hari.
Seluruh staf klinis mengetahui Setiap bulan Komite Farmasi dan Terapi
dan memahami tentang Wadir Medik dan Keperawatan
prosedur pengawasan, Bidang Pelayanan Medik
penyaluran, dan monitoring Ketua KSM
penggunaan obat di rumah
sakit
Daftar obat telah ditelaah dan Januari 2018 Komite Farmasi dan Terapi
dilakukan penyusunan KSM-KSM
Formularium RSUD AA 2018.
Sosialisasi ke seluruh staf Februari 2018 Komite Farmasi dan Terapi
Kepala Instalasi Farmasi
 STANDAR
MPO 3.
Obat disimpan dengan baik
dan aman.
MPO 3.1.
Kebijakan rumah sakit
mendukung penyimpanan
yang tepat bagi obat-obatan
(medications) dan produk
nutri yang tersedia.
MPO 3.2.
Obat-obat emergensi
tersedia, dimonitor, dan
aman bila mana disimpan di
luar farmasi.
MPO 3.3.
Rumah sakit mempunyai
sistem penarikan (recall)
obat.
NO.URUT ELEMEN PENILAIAN (EP)
3 Obat-obatan dan bahan kimia yang
digunakanuntuk menyiapkan obat
diberi label secara akurat,
menyebutkan isi, tgl. Kadaluarsa,
dan peringatan.
4 Seluruh tempat penyimpanan obat
diinspeksi secara berkala sesuai
kebijakan rumah sakit untuk
memastikan obat disimpan secara
benar.
5 Kebijakan rumah sakit menjabarkan
cara identifikasi dan penyimpanan
obat yang dibawa oleh pasien.
4 Semua penyimpanan sesuai
kebijakan rumah sakit.
1 Obat emergensi tersedia pada unit-
unit dimana akan diperlukan atau
dapat terakses segera dalam rumah
sakit untuk memenuhi kebutuhsn
ysng bersifat emergensi
3 Obat emergensi dimonitor dan
diganti secara tepat waktu sesuai
kebijakan rumah sakit setelah
digunakan atau bila kadaluarsa atau
rusak.
4 Kebijakan dan prosedur
diimplementasikan/dilaksanakan.
METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGGUNG JAWAB
Pencetakan, penggandaan, Semua obat, bahan kimia, dan obat Setiap kali Petugas Produksi
dan pemberian label pada yang sudah dioplos telah diberi produksi Kepala Instalasi Farmasi
semua obat dan bahan label yang memuat: nama obat, isi, Koordinator Farmasi
kimia yang digunakan tgl.kadaluarsa, dan peringatan (bila Penanggung Jawab Unit
untuk menyiapkan obat, ada).
termasuk obat yang sudah
dioplos.
Inspeksi berkala Obat telah disimpan dengan benar Setiap bulan Kepala Instalasi Farmasi
sesuai karakteristik masing-masing Koordinator Farmasi
obat. Penanggung Jawab Unit
Melakukan rekonsiliasi Pengisian formulir rekonsiliasi obat Setiap pasien Dokter
obat. meningkat. baru yang Apoteker
masuk rumah Perawat
sakit
Pencetakan dan Obat telah disimpan dengan benar Setiap hari Petugas Farmasi & Ruangan
penggandaan label sesuai karakteristik masing-masing (pelabelan Penanggung Jawab Unit
Monitoring suhu dan obat. dan monito- Koordinator Farmasi
kelembaban Ada pencatatan monitoring suhu ring). Kepala Instalasi Farmasi
Inspeksi berkala dan kelembaban setiap hari. Setiap bulan
Obat high alert, LASA telah diberi (inspeksi)
label saat keluar dari Farmasi.
Inspeksi berkala Obat emergensi tersimpan dengan Setiap ada Petugas Farmasi & Ruangan
aman (disimpan dalam ruangan pemakaian Penanggung Jawab Unit
tertentu dengan akses terbatas, Setiap ming- Koordinator Farmasi
dalam keadaan terkunci, kunci gu (petugas) Kepala Instalasi Farmasi
bernomor, jumlah lengkap sesuai Setiap bulan
daftar).
Monitoring secara berkala Ada berita acara pemakaian obat Setiap ada Petugas Farmasi & Ruangan
emergensi yang diisi oleh petugas pemakaian Penanggung Jawab Unit
ruangan dan formulir penggantian Setiap Koordinator Farmasi
obat emergensi yang diisi oleh minggu Kepala Instalasi Farmasi
farmasi
Melaksanakan Obat kadaluarsa telah Februari Wadir Medik dan Keperawatan
pemusnahan obat dimusnahkan dan ada dokumen Bidang Fasyanmed
kadaluarsa dan (berita acara) pemusnahannya. Kepala Instalasi Farmasi
mendokumentasikannya.
 STANDAR
MPO 4.
Peresepan, pemesanan, dan
pencatatan diarahkan oleh
kebijakan dan prosedur
MPO 4.1.
Rumah sakit menjabarkan
elemen-elemen dari suatu
pemesanan atau penulisan
resep yang lengkap serta jenis
pemesana yang akseptabel
untuk digunakan.
MPO 4.3.
Obat-obatan yang diresepkan
dan diberikan dicatat dalam
rekam medis pasien.
NO.URUT ELEMEN PENILAIAN (EP) METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGGUNG JAWAB
4 Staf yang terkait terlatih secara Pelatihan/sosialisasi Terjadi peningkatan penulisan Feb-Apr 2018 Komite Farmasi dan Terapi
benar untuk praktek-praktek penulisan resep ke seluruh resep sesuai Wadir Medik dan Keperawatan
penulisan resep, pemesanan, dan dokter. kaidah/ketentuan yang Bidang Pelayanan Medik
pencatatan. berlaku. Komite Medik dan Ka.KSM-KSM
5 Rekam medis memuat daftar obat Melakukan rekonsiliasi Pengisian formulir rekonsiliasi Setiap pasien Dokter
yang sedang dipakai sebelum obat dengan konsisten. obat meningkat. baru yang Apoteker
dirawat inap dan informasi ini masuk rumah Perawat
tersedia di farmasi dan para praktisi sakit
pelayanan kesehatan.
6 Order pertama obat dibandingkan Melakukan rekonsiliasi Pengisian formulir rekonsiliasi Setiap pasien Dokter
dengan daftar obat sebelum masuk obat dengan konsisten. obat meningkat. baru yang Apoteker
rawat inap, sesuai prosedur yang masuk rumah Perawat
ditetapkan rumah sakit. sakit
2 Pesanan obat atau penulisan resep Sosialisasi regulasi ke Terjadi peningkatan penulisan Feb-Apr 2018 Tim Farmasi dan Terapi
lengkap sesuai kebijakan rumah dokter tentang penulisan resep yang lengkap. Wadir Medik dan Keperawatan
sakit. resep yang lengkap. Bidang Pelayanan Medik
Komite Medik dan Ka.KSM
2 Pemberian obat dicatat untuk Penulisan etiket yang Penulisan etiket yang lengkap Setiap Petugas Farmasi
setiap dosis. lengkap. meningkat. menyiapkan Perawat Ruangan
Pengisian formulir terapi Pengisian formulir terapi yang dan Pj.Depo Farmasi
yang lengkap. lengkap meningkat. memberikan Kepala Ruangan
obat
3 Informasi obat disimpan dalam Mengisi formulir terapi dan Pengisian dan Setiap pasien Perawat Ruangan
rekam medis pasien atau diselipkan disimpan dalam rekam pendokumentasian formulir dipindahkan Kepala Ruangan
ke dalam status pasien saat medis pasien. terapi dalam rekam medis atau pulang.
pemulangan atau dipindahkan. Menuliskan nama obat meningkat.
pada Formulir Penulisan nama obat pada
Transfer/Resume Pulang. Formulir Transfer/Resume
Pulang meningkat.
 STANDAR
MPO 5.1.
Resep atau pesanan obat
ditelaah ketepatannya.
MPO 5.2.
Digunakan suatu sistem untuk
menyalurkan obat dengan
dosis yang tepat dan kepada
pasien yang tepat di saat yang
tepat.
MPO 6.2.
Kebijakan dan prosedur
mengatur obat yang dibawa
ke dalam rumah sakit oleh
pasien yang menggunakan
obat sendiri (self
administration) maupun obat
contoh (sample).
MPO 7.
Efek obat terhadap pasien
dimonitor.
NO.URUT ELEMEN PENILAIAN (EP) METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGGUNG JAWAB
6 Bila digunakan soft ware komputer Mengadakan software Software interaksi obat telah Pengadaan Wadir Medik dan
untuk meng-cross check obat, untuk interaksi obat yang dapat diinstall di Komputer SIMRS 2018. Keperawatan
interaksi obat dan alergi, harus di- terintegrasi dengan SIMRS. dan dapat diaplikasikan saat Bidang Fasyanmed
up date secara berkala. telaah resep. Kepala Instalasi EDP
Kepala Instalasi Farmasi
2 Setelah disiapkan, obat diberi label Mencantumkan Label obat sudah Maret 2018. Wadir Medik dan
secara tepat, dengan nama obat, tgl.kadaluarsa pada label mencantumkan Setiap Keperawatan
dosis/konsentrasi, tgl.penyiapan, obat menggunakan aplikasi tgl.kadaluarsa. menulis Bidang Fasyanmed
tgl.kadaluarsa, dan nama pasien. Komputer SIMRS. etiket/label Kepala Instalasi EDP
obat. Kepala Instalasi Farmasi
Pj dan Petugas Depo Farmasi
3 Obat disalurkan dalam bentuk yang Mengisi formulir terapi. Pengisian formulir terapi Setiap hari Apoteker Depo Farmasi
paling siap diberikan. meningkat.
2 Kebijakan dan prosedur Melakukan rekonsiliasi Pengisian formulir rekonsiliasi Setiap pasien Dokter
diimplementasikan untuk mengatur obat dengan konsisten. obat meningkat. baru yang Apoteker
pendokumentasian dan masuk rumah Perawat
pengelolaan setiap obat yang sakit
dibawa ke dalam rumah sakit untuk
atau oleh pasien.
1 Efek pengobatan terhadap pasien Melakukan monitoring efek Pendokumentasian hasil Setiap hari Dokter-Perawat-Apoteker
dimonitor, termasuk efek yang pengobatan terhadap monitoring efek pengobatan Komite Farmasi dan Terapi
tidak diharapkan (adverse effect). pasien, termasuk efek yang atau efek yang tidak
tidak diharapkan. diharapkan meningkat.
2 Proses monitoring dilakukan secara Melakukan proses Terjadi peningkatan Setiap hari Dokter-Perawat-Apoteker
kolaboratif. monitoring pengobatan pendokumentasian hasil Komite Farmasi dan Terapi
secara kolaboratif antara monitoring pengobatan
dokter-perawat-apoteker. secara kolaboratif.
4 Efek yang tidak diharapkan Sosialisasi pengisian Pengisian/pendokumentasian Setiap hari Dokter-Perawat-Apoteker
didokumentasikan di dalam status Formulir MESO. Formulir MESO meningkat. (ada Komite Farmasi dan Terapi
pasien sebagaimana diharuskan kejadian)
oleh kebijakan.
5 Efek yang tidak diharapkan Sosialisasi pengisian Laporan tertulis tentang efek Setiap ada Dokter
dilaporkan dalam kerangka waktu Formulir MESO. obat yang tidak diharapkan kejadian Perawat
yang ditetapkan oleh kebijakan. terdokumentasi dengan baik. Apoteker
Komite Farmasi dan Terapi
KPRS
 STANDAR
MPO 7.1.
Kesalahan obat (medication
errors) dilaporkan melalui
proses dan dalam kerangka
waktu yang ditetapkan oleh
rumah sakit.
NO.URUT ELEMEN PENILAIAN (EP)
2 Kesalahan obat dan KNC dilaporkan
tepat waktu menggunakan
prosedur baku.
4 Rumah sakit menggunakan
informasi pelaporan kesalahan obat
dan KNC untuk memperbaiki proses
penggunaan obat.
METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGGUNG JAWAB
Sosialisasi pelaporan KNC. Di setiap laporan, tercantum Setiap Kepala Instalasi Farmasi
jam diterimanya laporan. penyerahan KPRS
laporan
Melakukan analisis/ Ada pendokumentasian hasil Setiap RCA Kepala Instalasi Farmasi
evaluasi terhadap setiap kajian RCA dan bukti Komite Farmasi dan Terapi
pelaporan dan membuat pelaksanaan rekomendasi KPRS
rencana perbaikan (RCA). tndak lanjut hasil RCA. KMKP