KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Gedung Epicentrum Walk Unit 716 B

Jl. Boulevard Epicentrum Selatan, Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan
Jakarta Selatan, DKI Jakarta 12960 - Indonesia
Email: sursim@kars.or.id; Telepon : (021) 299 41552 / 299 41553 Fax: (021) 299 41317
Bank BNI 46 Cabang Tebet, Jakarta No. Rekening : 0011-802-402

SURAT TUGAS

Nomor : 444/Sursim-Reg/KARS/X/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Komisi Akreditasi Rumah Sakit, memberi tugas kepada :

NO NAMA SURVEIOR KEDUDUKAN BIDANG TUGAS

dr. Hj. Ety Retno Setyowati, Sp.PK,
1 Medis
M.Kes, MARS
2 dr. Hendryk Kwandang, M.Kes
3 Lannasari, S.Kp, M.Kep
1. Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas (ARK)
2. Asesmen Pasien (AP)
3. Pelayanan Asuhan Pasien (PAP)
Ketua 4. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
5. Program Nasional
6. Integrasi Pendidikan Kesehatan dalam Pelayanan Ru
1. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)
2. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Manajemen Anggota 3. Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
5. Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS)
1. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Keperawatan Anggota 3. Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE)
4. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
5. Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM)

Untuk melaksanakan Survei Simulasi (Sursim) Akreditasi Rumah Sakit pada :

Rumah Sakit : RS H. L. Manambai Abdulkadir

Alamat : Jl. Lintas Sumbawa-Bima KM. 5, Sumbawa Besar, Sumbawa, NUSA TENGGARA BARAT
Tanggal : 06 November 2018 s/d 09 November 2018

Dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Menggunakan standar akreditasi SNARS Edisi 1 dan instrumen akreditasi SNARS Edisi 1.
2. Dalam melakukan Sursim wajib mentaati etika surveior, do dan don't list.
3. Memberikan edukasi ke Rumah Sakit
4. Memberikan laporan Sursim paling lambat 1 (satu) minggu setelah pelaksanaan Survei Simulasi akreditasi melalui
SIKARS http://akreditasi.kars.or.id.
5. Memastikan pihak RS telah berhasil membuat akun dan berhasil masuk ke Sistem Akreditasi untuk mengunduh
laporan Sursim.
6. Memastikan pihak RS telah berhasil mengunggah hasil laporan Self Assessment ke SIKARS
http://akreditasi.kars.or.id
7. Memastikan pihak RS telah menggunakan SISMADAK
8. Menandatangani surat pernyataan akan menjaga kerahasiaan data RS, dan mengirimkan ke alamat email
sursim@kars.or.id
9. Meminta alamat aplikasi dan akun SISMADAK dari pihak RS seminggu sebelum pelaksanaan survei simulasi
10. Surveior dilarang untuk menerima uang maupun barang dalam bentuk apapun dari Rumah Sakit.

Jika ada kesulitan, silakan menghubungi Sekretariat KARS atau IT Support. Demikianlah surat tugas dibuat, agar
dipergunakan seperlunya.

Jakarta, 16 Oktober 2018

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Ketua Eksekutif

Dr. dr. Sutoto, M.Kes