Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 PDF

2018
PEDOMAN
PELAYANAN
FARMASI
RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG
Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 | DAFTAR ISI i

ii
iii
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI.................................................................................................................................................... i
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................................................... 1
1.2 Tujuan Pedoman .................................................................................................................................. 2
1.3 Ruang Lingkup Pelayananan ................................................................................................................ 2
1.4 Batasan Operasional .............................................................................................................................. 3
1.5 LandasanHukum .................................................................................................................................. 4
BAB II STANDAR KETENAGAAN ............................................................................................................ 5
2.1Kualifikasi Sumber Daya Manusia ........................................................................................................ 5
2.2 DistribusiKetenagaandan Pengaturan Jaga/Dinas ............................................................................... 6
BAB III STANDAR FASILITAS DAN PERALATAN ................................................................................ 7
3.1 FASILITAS ......................................................................................................................................... 7
3.2 PERALATAN ...................................................................................................................................... 8
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN ................................................................................................ 10
4.1. PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI ................................................................................ 10
4.1.2. Perencanaan ................................................................................................................................ 12
4.1.3 Pengadaan ................................................................................................................................... 12
4.1.4. Penerimaan ................................................................................................................................. 14
4.1.5. Penyimpanan ............................................................................................................................. 14
4.1.6 Pendistribusian ........................................................................................................................... 17
4.1.7 Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai .. 18
4.1.8 Pengendalian ............................................................................................................................. 19
4.1.9 Administrasi .............................................................................................................................. 20
4.2 FARMASIKLINIK .......................................................................................................................... 21
4.2.1 Pengkajian dan pelayanan resep ............................................................................................... 21
4.2.2 Penelusuran dan riwayat penggunaan obat .............................................................................. 22
4.2.3 Rekonsiliasi Obat ....................................................................................................................... 23
4.2.4 Pelayanan Informasi Obat .......................................................................................................... 25
4.2.5 Konseling ................................................................................................................................... 25
4.2.6 Visite ......................................................................................................................................... 27
4.2.7 Pemantauan Terapi Obat ........................................................................................................... 27
4.2.8 Pemantauan dan pelaporan Efek Samping Obat ........................................................................ 28
4.2.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) .............................................................................................. 29
4.2.10 Dispensing Sediaan Steril ......................................................................................................... 29
BAB V LOGISTIK ....................................................................................................................................... 31
BABVI KESELAMATAN PASIEN ............................................................................................................ 32
6.1 PENGERTIAN ................................................................................................................................. 32
6.2 TUJUAN .......................................................................................................................................... 32
6.3 TATA LAKSANA KESELAMATAN PASIEN .............................................................................. 32
i
6.4 UPAYA UNTUK MEMINIMALISIR TERJADINYA INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ....... 34
BAB VII KESELAMATAN KERJA ........................................................................................................... 36
7.1 PENGERTIAN ................................................................................................................................. 36
7.2 TUJUAN ........................................................................................................................................... 36
7.3 TATA LAKSANA ............................................................................................................................ 36
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU.......................................................................................................... 37
8.1 PENGERTIAN .................................................................................................................................. 37
8.2 TUJUAN ............................................................................................................................................ 37
8.3 TATALAKSANA .............................................................................................................................. 37
BAB IX ......................................................................................................................................................... 42
PENUTUP .................................................................................................................................................... 42
ii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit merupakan bagian yang tidak

terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan Rumah Sakit yang berorientasi kepada
pelayanan pasien, penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat termasuk
pelayanan farmasi klinik.
Apoteker khususnya yang bekerja di Rumah Sakit dituntut untuk
merealisasikan perluasan paradigma Pelayanan Kefarmasian dari orientasi produk
menjadi orientasi pasien.Untuk itu kompetensi Apoteker perlu ditingkatkan secara
terus menerus agar perubahan paradigma tersebut dapat
diimplementasikan.Apoteker harus dapat memenuhi hak pasien agar terhindar dari
hal-hal yang tidak diinginkan termasuk tuntutan hukum. Dengan demikian, para
Apoteker Indonesia dapat berkompetisi dan menjadi tuan rumah di negara sendiri.
Perkembangan di atas dapat menjadi peluang sekaligus merupakan tantangan
bagi Apoteker untuk maju meningkatkan kompetensinya sehingga dapat
memberikan Pelayanan Kefarmasian secara komprehensif dan simultan baik yang
bersifat manajerial maupun farmasi klinik.
Strategi optimalisasi harus ditegakkan dengan cara memanfaatkan Sistem
Informasi Rumah Sakit secara maksimal pada fungsi manajemen kefarmasian,
sehingga diharapkan dengan model ini akan terjadi efisiensi tenaga dan waktu.
Efisiensi yang diperoleh kemudian dimanfaatkan untuk melaksanakan fungsi
pelayanan farmasi klinik secara intensif.
Dalam Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
dinyatakan bahwa Rumah Sakit harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan,
prasarana, sumber daya manusia, kefarmasian, dan peralatan. Persyaratan
kefarmasian harus menjamin ketersediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai yang bermutu, bermanfaat, aman, dan terjangkau.
Selanjutnya dinyatakan bahwa pelayanan Sediaan Farmasi di Rumah Sakit
harus mengikuti Standar Pelayanan Kefarmasian yang selanjutnya diamanahkan
untuk diatur dengan Peraturan Menteri Kesehatan.
Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 1

Dalam Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan
Kefarmasian juga dinyatakan bahwa dalam menjalankan praktik kefarmasian pada
Fasilitas Pelayanan Kefarmasian, Apoteker harus menerapkan Standar Pelayanan
Kefarmasian yang diamanahkan untuk diatur dengan Peraturan Menteri
Kesehatan.
Dalam rangka mencapai tujuan pelayanan kefarmasian tersebut maka
diperlukan pedomanbagi Apoteker dan pihak lain yang terkait. Pedoman
tersebutdituliskan dalam bentuk Pedoman Pelayanan Instalasi FarmasiRumah Sakit
Islam Aisyiyah untuk memastikan pelayanan yang diberikan sesuai dengan amanah
yang diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan nomor 72 tahun 2016, tentang
standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
1.2 Tujuan Pedoman

Umum
Meningkatkan mutu pelayanan farmasi dan keselamatan pasien Rumah Sakit Islam
Aisyiyah Malang.
Khusus
a. Terlaksananya pengelolaan perbekalan farmasi yang bermutu, efektif, dan
efisien.
b. Terlaksananya pelayanan farmasi klinik yang mengutamakan keselamatan
pasien.
c. Terwujudnyasistem informasi pengelolaan perbekalan farmasi kesehatan yang
dapat digunakan sebagai dasarperencanaan kebutuhan manajemen farmasi.
d. Terlaksananya pengendalian mutu perbekalan farmasi.
1.3 Ruang Lingkup Pelayananan

Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi 2 (dua) kegiatan, yaitu
kegiatan yang bersifat manajerial berupa pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dan kegiatan pelayanan farmasi klinik.
Kegiatan tersebut harus didukung oleh sumber daya manusia, sarana, dan peralatan.
2
Apoteker dalam melaksanakan kegiatan Pelayanan Kefarmasian tersebut juga
harus mempertimbangkan faktor risiko yang terjadi yang disebut dengan
manajemen risiko.
1.4 Batasan Operasional
1. Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab

kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai
hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.
2. Resep adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter gigi, kepada apoteker,
baik dalam bentuk paper maupun electronik untuk menyediakan dan
menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku.
3. Sediaan Farmasi adalah obat, bahan obat, obat tradisional dan kosmetika.
4. Obat adalah bahan atau paduan bahan, termasuk produk biologi yang digunakan
untuk mempengaruhi atau menyelidiki sistem fisiologi atau keadaanpatologi
dalam rangka penetapan diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan,
peningkatan kesehatan dan kontrasepsi untuk manusia.
5. Alat Kesehatan adalah instrumen, aparatus, mesin dan/atau implan yang tidak
mengandung obat yang digunakan untuk mencegah, mendiagnosis,
menyembuhkan dan meringankan penyakit, merawat orang sakit, memulihkan
kesehatan pada manusia, dan/atau membentuk struktur dan memperbaiki fungsi
tubuh.
6. Bahan Medis Habis Pakai adalah alat kesehatan yang ditujukan untuk
penggunaan sekali pakai (single use) yang daftar produknya diatur dalam
peraturan perundang-undangan.
7. Instalasi Farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan
seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
8. Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai apoteker dan telah
mengucapkan sumpah jabatan apoteker.
9. Tenaga Teknis Kefarmasian adalah tenaga yang membantu apoteker dalam
menjalani Pekerjaan Kefarmasian, yang terdiri atas Sarjana Farmasi, Ahli Madya
Farmasi, dan Analis Farmasi.
3
1.5 LandasanHukum
1. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014 tentang
Klasifikasi dan Perijinan Rumah Sakit.
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1439 tahun 2002 tentang Penggunaan
Gas Medispada SaranaPelayanan Kesehatan
5. Peraturan Pemerintah RI Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian.
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 3 Tahun 2015 tentang peredaran,
penyimpanan, pemusnahan dan pelaporan narkotika, psikotropika dan prekusor
farmasi.
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 Tahun 2016 tentang standar
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
4
BAB II
STANDAR KETENAGAAN
2.1Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Berdasarkan pekerjaan yang dilakukan, kualifikasi SDM Instalasi Farmasi diklasifikasikan
sebagai berikut:
2.1.1 Untuk pekerjaan kefarmasian
a. Apoteker
1. Apoteker memenuhi persyaratan administrasi:
a. Memiliki ljazah dari institusi pendidikan farmasi yang terakreditasi
b. Memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker
c. Memiliki Sertifikat Kompetensi yang masih berlaku
d. Memiliki Surat lzin Praktik Apoteker
2. Memiliki kesehatan fisik dan mental
3. Berpenampilan profesional, sehat, bersih,dan rapi
4. Menggunakan atribut praktik/ tanda pengenal
5. Wajib mengikuti Continuing Professianal Development (CPD) dan mampu
memberikan pelatihan berkesinambungan tentang Cara Pelayanan
Kefarmasian Yang Baik (CPFB) untuk seluruh personil
b. Tenaga Teknis Kefarmasian
Tenaga Teknis Kefarmasian adalah tenaga yang membantu apoteker dalam menjalani
Pekerjaan Kefarmasian, yang terdiri atas Sarjana Farmasi, Ahli Madya Farmasi, dan
Analis Farmasi.
1. Tenaga Teknis Kefarmasian memenuhi persyaratan administrasi:
a. Memiliki ljazah dari institusi pendidikan farmasi yang terakreditasi
b. Memiliki Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian
c.Memiliki Surat lzin Kerja Tenaga Teknis Kefarmasian
2. Memiliki kesehatan fisik dan mental
3. Berpenampilan sehat, bersih, dan rapi.
2.1.2 Untuk pekerjaan penunjang terdiri dari:
a. Tenaga Administrasi
1. Memiliki Ijazah dari Sekolah yang terakreditasi
2. memiliki kesehatan fisik dan mental
5
3. berpenampilan sehat, bersih, dan rapi
b. Kurir
1. Memiliki Ijazah dari Sekolah yang terakreditasi
2. memiliki kesehatan fisik dan mental
3. berpenampilan sehat, bersih, dan rapi
2.2 DistribusiKetenagaandan Pengaturan Jaga/Dinas

2.2.1 Distribusi ketenagaan di Instalasi farmasi sebagai berikut :
1. Instalasi farmasi dipimpin oleh seorang apoteker sebagai penanggung
jawab.
2. Gudang Farmasi
Staf pelaksana 3 orang TTK
3. Depo Pelayanan Farmasi rawat inap dan rawat jalan
a. Koordinator 1 orang
b. Staf pelaksana 2 orang Apoteker
32 orang TTK
4. Farmasi Klinik
a. Koordinator 1 orang Apoteker
b. Staf pelaksana 3 orang Apoteker
2.2.2. Pengaturan Dinas

Pengaturan dinas dibagi sebagai berikut :
a. Pelayanan farmasi rawat inap 24 jam terbagi dalam 3 shift
b. Pelayanan farmasi rawat jalan dibuka setiap hari senin-sabtu (07.00-15.00)
dan minggu (07.00-14.00) , terbagi dalam 2 shift kerja.
c. Pelayanan gudang farmasi dalam 1 shift kerja mulai senin sampai dengan
sabtu.
d. Pelayanan farmasi klinik 2 shift kerja.
e. Pelayanan Dispensing sediaan steril dan sitostatika 1 shift kerja.
6
BAB III
STANDAR FASILITAS DAN PERALATAN
3.1 FASILITAS
Fasilitas ruang harus memadai dalam hal kualitas dan kuantitas agar dapat
menunjang fungsi dan proses Pelayanan Kefarmasian, menjamin lingkungan kerja yang
aman untuk petugas, dan memudahkan sistem komunikasi Rumah Sakit. a. Fasilitas utama
dalam kegiatan pelayanan di Instalasi Farmasi, terdiri dari:
1. Ruang Kantor/Administrasi
2. Ruang penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakaiyang disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan, serta harus memperhatikan
kondisi sanitasi, temperatur, sinar/cahaya, kelembaban, ventilasi, pemisahan untuk
menjamin mutu produk dan keamanan petugas, terdiri dari:
a. Kondisi umum untuk ruang penyimpanan obat jadi, bahan baku obat, alat
kesehatan.
b. Kondisi khusus untuk ruang penyimpanan obat termolabil, bahan laboratorium
dan reagen, sediaan farmasi mudah terbakar, obat narkotika dan psikotropika.
3. Ruang distribusi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
rawat jalan ( depo farmasi 2 dan depo farmasi 6) dan rawat inap (depo farmasi 1, depo
farmasi 3 dan depo farmasi 5)
4. Ruang konsultasi / konseling Obat, dirawat jalan menggunakan ruang / klinik dokter
spesialis sedangkan di rawat inap menggunakan kantor keperawatan atau di kamar
pasien.
5. Ruang Pelayanan Informasi Obat.
6. Ruang dispensing sediaan steril
7. Fasilitas penunjang dalam kegiatan pelayanan farmasi , terdiri dari :
a. Ruang tunggu pasien
b. Ruang penyimpanan dokumen/ arsip resep
c. Tempat penyimpanan obat di ruang perawatan
d. Kamar mandi karyawan.
7
3.2 PERALATAN
Fasilitas peralatan yang digunakan untuk perlengkapan peracikan dan penyiapan

baik untuk sediaan steril, non steril, maupun sediaan cair untuk obat luar atau obat dalam
harus memenuhi syarat.Fasilitas peralatan harus dijamin sensitif pada pengukuran dan
memenuhi persyaratan, peneraan dan kalibrasi untuk peralatan tertentu setiap
tahunKalibrasi alat dan peneraan secara berkala dilakukanoleh balai pengujian kesehatan
dan/atau institusi yang berwenang. Pemeliharaan,dokumentasi, serta evaluasi peralatan
dilakukan secara berkala dan berkesinambungan.
Macam-macam Peralatan
a. Peralatan Kantor:
1) Mebeulair (meja, kursi, lemari buku/rak, filing cabinet dan lain-lain);
2) Komputer/mesin tik;
3) Alat tulis kantor;
4) Telepon dan faksimili.
b. Peralatan sistem komputerisasi
Sistem komputerisasi difungsikan secara optimal untuk kegiatan administrasi,
pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dan
pelayanan farmasi klinik. Sistem informasi farmasi ini terintegrasi dengan sistem
informasi Rumah Sakit untuk meningkatkan efisiensi fungsi manajerial dan namun
untuk data klinik pasien masih partial, diperlukan pengembangan sistem teknologi
informasi. Sistem komputerisasi meliputi:
1) Jaringan
2) Perangkat keras
3) Perangkat lunak (program aplikasi)
c. Peralatan Aseptic Dispensing:
1) Biological Safety Cabinet(untuk pencampuran sitostatik);
2) Safety Cabinet (untuk pencampuran sediaan steril)
3) Pass-box dengan pintu berganda (air-lock);
4) Barometer;
5) Termometer;
d. Peralatan Penyimpanan
8
1) Peralatan Penyimpanan Kondisi Umum
a) lemari/rak yang rapi dan terlindung dari debu, kelembaban dan
cahaya yang berlebihan;
b) lantai dilengkapi dengan palet.
2) Peralatan Penyimpanan Kondisi Khusus:
a) Lemari pendingin dan AC untuk Obat yang termolabil;
b) Fasilitas peralatan penyimpanan dingin divalidasi secara berkala;
c) Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika & psikotropika;
d) Peralatan untuk penyimpanan Obat, penanganan dan
pembuangan limbah sitotoksik dan obat berbahaya dibuat secara
khusus melalui Instalasi Pembuangan Air Limbah (IPAL).
3) Peralatan Pendistribusian/Pelayanan
a) Pelayanan rawat jalan (Depo farmasi 2 dan 6);
b) Pelayanan rawat inap (Depo farmasi 1, 3 dan 5);
c) Kebutuhan ruang perawatan/unit lain.
4) Peralatan Konsultasi
a) Buku kepustakaan, bahan-bahan leaflet,dan brosur serta lain-
lain;
b) Meja, kursi untuk Apoteker dan 2 orang pelanggan(penggunaan
bersama ruang praktek dokter),
c) komputer;
d) Telepon
5) Peralatan Ruang Informasi Obat
a) Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan Pelayanan
Informasi Obat;
b) Peralatan meja dan kursi;
c) Komputer;
d) Telpon ;
6) Peralatan Ruang Arsip
a) Kartu Arsip;
b) Lemari /Rak Arsip.
9
BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN
4.1. PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI
Pengelolaan perbekalan farmasiatau systemmanajemenperbekalanfarmasi

merupakansuatusiklus kegiatanyangdimulai daripemilihansampaievaluasi yangsaling
terkaitantara satudenganyang lain.Kegiatannyamencakup merancangprosesyang
efektif,penerapan,danperbaikan terhadappemilihan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, pemusnahan, dokumentasi, monitoring
dan evaluasi, dan kegiatan khusus
4.1.1.Seleksi
Seleksi adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan. Seleksi
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai ini
berdasarkan:
a. Formularium Nasional dan standar pengobatan/Pedoman Diagnosa dan
Terapi;
b. Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang telah ditetapkan;
c. pola penyakit;
d. efektifitas dan keamanan;
e. pengobatan berbasis bukti;
f. mutu;
g. harga; dan
h. ketersediaan di pasaran.
Formularium Rumah Sakit merupakan daftar obat yang disepakati staf
medis, disusun oleh Komite/Tim Farmasi dan Terapi yang ditetapkan oleh
Direktur.Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis resep,
pemberi Obat, dan penyedia obat di Rumah Sakit.Evaluasi terhadap
Formularium Rumah Sakit dilakukan oleh Komite/Tim Farmasi dan Terapi
minimal satu tahun sekali dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan
Rumah Sakit.

Penyusunan dan revisi Formularium Rumah Sakit dikembangkan
berdasarkan pertimbangan terapeutik dan ekonomi dari penggunaan Obat agar
dihasilkan Formularium Rumah Sakit yang selalu mutakhir dan dapat memenuhi
kebutuhan pengobatan yang rasional.
Tahapan proses penyusunan Formularium Rumah Sakit:
a. membuat rekapitulasi usulan Obat dari masing-masing Staf Medik
Fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan
medik;
b. mengelompokkan usulan Obat berdasarkan kelas terapi;
c. membahas usulan tersebut dalam rapat Komite/Tim Farmasi dan Terapi,
jika diperlukan dapat meminta masukan dari pakar;
d. mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite/Tim Farmasi dan
Terapi, dikembalikan ke masing-masing SMF untuk mendapatkan umpan
balik;
e. membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF;
f. menetapkan daftar Obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah
Sakit;
g. menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi; dan
h. melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf dan
melakukan monitoring.
Kriteria pemilihan Obat untuk masuk Formularium Rumah Sakit:
a. mengutamakan penggunaan Obat generik;
b. memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan penderita;
c. mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas;
d. praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan;
e. praktis dalam penggunaan dan penyerahan;
f. menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien;
g. memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi
berdasarkan biaya langsung dan tidak lansung; dan
h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence
based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga
yang terjangkau.

Dalam rangka meningkatkan kepatuhan terhadap formularium Rumah
Sakit, maka Rumah Sakit harus mempunyai kebijakan terkait dengan
penambahan atau pengurangan Obat dalam Formularium Rumah Sakit dengan
mempertimbangkan indikasi penggunaaan, efektivitas, risiko, dan
biaya.Penghapusan obat dalam formularium dilakukan terhadap obat-obat yang
tidak digunakan dalam 12 bulan berturut-turut dan obat yang dilakukan
penarikan oleh BPOM/Pemerintah/Pabrikan.
4.1.2. Perencanaan
1. Perencanaan obat, Alkes, dan Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan
formularium RSyang dicatat dalam Daftar Kebutuhan Obat dalam satu tahun
yang realisasinya dibuat tiap bulanan dengan menggunakan perpaduan
metode konsumsi dan metode epidemiologi dengan analisa ABC.
2. Pedoman perencanaan mempertimbangkan sisa persediaan, dana yang
disetujui (yang tercantum dalam Rencana Anggaran Belanja tahun berjalan),
data pemakaian periode yang lalu,
3. Kepala Instalasi Farmasi berkoordinasi dengan Kepala Bagian Keuangan
dalam rangka membuat usulan anggaran dan perencanaan kebutuhan satu
tahun.
4. Perencanaan yang terkait dengan Instalasi/unit lain berkoordinasi dengan
unit yang bersangkutan, sebagai berikut :
a. Reagensia dan bahan laboratorium lainnya berkoordinasi dengan
instalasi laboratorium.
b. Bahan radiofarmasi berkoordinasi dengan instalasi radiologi.
c. Gas medik berkoordinasi dengan bagianrumah tangga dalam hal
distribusi.
d. Bahan dan alat kesehatan untuk proses sterilisasiberkoordinasi dengan
IBS dan laundry.
e. Bahan medis habis pakai berkoordinasi dengan instalasi rawat jalan,
instalasi rawat inap, bagian rumah tangga dan seluruh unit pengguna.
4.1.3 Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan.Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,

jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar
mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan
dan dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan
spesifikasi kontrak, pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran.
Untuk memastikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai sesuai dengan mutu dan spesifikasi yang dipersyaratkan maka
proses pengadaan dilaksanakan oleh gudang farmasi yang merupakan bagian
dari Instalasi Farmasi. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai antara lain:
a. Bahan bakuobat harus disertai Sertifikat Analisa.
b. Bahan beracun dan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data
Sheet (MSDS) atau lembar data keselamatan bahan.
c. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus
mempunyai Nomor Izin Edar.
d. Masa kadaluarsa (expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai tertentu
(vaksin, reagensia, dan lain-lain), atau pada kondisi tertentu yang dapat
dipertanggung jawabkan.
Rumah Sakit memiliki mekanisme untuk mencegahkekosongan stok Obat

yang secara normal tersedia di Rumah Sakit yaitu melalui pembelian ke
apotek/rumah sakit rekanan.
Pengadaan dapat dilakukan melalui:
a. Pembelian
Rumah sakit melakukan pembelian langsung kepada Pedagang
Besar Farmasi (PBF) yang memiliki surat ijin resmi dari pemerintah.
Pembelian ke PBF dilakukan berdasarkan kontrak.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembelian adalah:
1) Akte pendirian perusahaan dan pengesahan dari kementrian
hukum dan HAM
2) Surat Izin Usaha Perusahaan (SIUP)
3) NPWP
4) Izin Pedagang Besar Farmasi – Penyalur Alat Kesehatan

5) Perjanjian Kerja sama antara distributor dengan principal dan
RS
6) Nama dan surat ijin kerja apoteker penanggung jawab PBF
7) Alamat dan denah kantor PBF
8) Surat Garansi jaminan keaslian produk yang didistribusikan
(dari prinsipal)
b. Sumbangan / Hibah
Instalasi farmasi melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap
penerimaan dan penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai yang diperoleh dari sumbangan.
Penerimaansumbangan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai harus mempertimbangkan kebutuhan pasien rumah
sakit.
4.1.4. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak
atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Pencatatan penerimaan
dilakukan di buku penerimaan dan di komputer (SIMRS).
4.1.5. Penyimpanan
Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan penyimpanan

sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas
dan keamanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
memperhatikanstabilitas, keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, dan ventilasi,
dan penggolongan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai.
Komponen yang harus diperhatikan antara lain:
a. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan Obat diberi
label yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama kemasan
dibuka, tanggal kadaluwarsa dan peringatan khusus.
b. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali

ruang Hamzah (ICU), IGD, Perinatologi dan kamar bersalin (VK) untuk
kebutuhan klinis yang penting (telah ada intruksi pemberian yang ditulis
oleh DPJP di rekam medis) .
c. Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien
dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan disimpan
pada troli obat khusus penyimpanan obat high alert untuk mencegah
penatalaksanaan yang kurang hati-hati.
d. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
dibawa oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat diidentifikasi.
e. Tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk penyimpanan barang
lainnya yang menyebabkan kontaminasi.
f. Penyimpanan narkotik dan psikotropik sesuai dengan panduan
pengelolaan obat narkotika psikotropika.
g. Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA, Look Alike
Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan minimal berjarak 1 box dan
harus diberi penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan
pengambilan Obat.
h. Penyimpanan obat yang termasuk “high allert medication” disimpan pada
lokasi khusus yang diberi tanda yang jelas dan terpisah dari obat lain.
i. Sediaan farmasi sampel untuk penelitian tidak diperbolehkan disimpan di
RS Islam Aisyiyah Malang.
j. Rumahsakit tidak melakukan penyimpanan obat radioaktif.
Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang
disimpan di ruang perawatan (nurse station) disiapkan dan dikelola oleh Instalasi
Farmasi. Dengan jenis dan jumlah yang sudah ditentukan.
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
harus disimpan terpisah yaitu:
a. Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan diberi
tanda khusus bahan berbahaya.
b. Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat, dan diberi penandaaan
untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis gas medis. Penyimpanan

tabung gas medis kosong terpisah dari tabung gas medis yang ada isinya.
Penyimpanan tabung gas medis di ruangan harus menggunakan tutup demi
keselamatan.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk

sediaan, dan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First In First Out
(FIFO) disertai sistem informasi manajemen.
Rumah Sakit menyediakan lokasi penyimpanan Obat emergensi untuk
kondisi kegawatdaruratan.Tempat penyimpanan harus mudah diakses dan
terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian.Daftar Obat emergensi terlampir.
Rumah Sakit menyediakan lokasi penyimpanan Obat emergensi untuk
kondisi kegawatdaruratan.Tempat penyimpanan harus mudah diakses dan
terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian.Daftar Obat emergensi terlampir.
Obat emergensi tersimpan dalam kit emergensi dan troli emergensi. Kit
emergensi terdapat pada:
a. Ruang Kemoterapi
b. Ruang Husein
c. Ruang Khadijah
d. Kamar Bersalin
e. Poli Spesialis Penyakit dalam lantai 1 gedung lama
f. Instalasi Radiologi
g. Ruang CT Scan
Troli emergensi terdapat pada:

a. Ruang Abubakar-Umar
b. Ruang Hasan
c. Ruang Ustman
d. Ruang Ali
e. Ruang Salman
f. Instalasi Gawat Darurat
g. Instalasi Perawatan Intensif
h. Ruang Cathlab

Pengelolaan Obat emergensi harus menjamin:
a. jumlah dan jenis Obat sesuai dengan daftar Obat emergensi yang telah
ditetapkan;
b. tidak boleh bercampur dengan persediaan Obat untuk kebutuhan lain;
c. bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti;
d. dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa; dan
e. dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.
Sistem pengawasan penyimpanan obat,dengan tujuan agar sediaan

farmasi terlindung dari kehilangan dan pencurian, yaitu dengan cara:
a. Memasang CCTV di sekitar area penyimpanan dan distribusi obat dan
alat kesehatan.
b. Membuat peringatan tertulis di pintu Depo Farmasi “Selain Petugas
Farmasi, Dilarang Masuk ”
c. Melakukan proses komputerisasi stok.
d. Pencatatan petugas yang masuk ke gudang farmasi diluar jam kerja
gudang farmasi.
Instalasi Farmasi melakukan inspeksi secara periodik minimal satu kali

dalam sebulan untuk memastikan bahwa Obat disimpan secara benar.
4.1.6 Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka

menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien
dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu.
Rumah Sakit harus menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin
terlaksananya pengawasan dan pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai di unit pelayanan. Sistem distribusi di Rumah
Sakit adalah
a. Rawat Inap
 Kombinasi antara sistem Resep Perorangan dan Sistem Unit Dosis
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit

dosis tunggal untuk penggunaan satu hari (one daily dose) dan diserahkan
ke pasien satu unit dosis(Unit dose dispensing). Sistem unit dosis ini
digunakan untuk pasien rawat inap.
b. Rawat Jalan
 Sistem Peresepan
Pendistribusian Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatanberdasarkan Resep
perorangan.
 Sistem Floorstock
Bahan Medis Habis Pakai disediakan dalam sistem floorstock.
c. Instalasi Gawat Darurat , Instalasi Perawatan Intensif
 Kombinasi sistem peresepan dan floorstock ( hanya untuk obat urgensi).
d. Instalasi Bedah dan Sterilisasi dan Unit Kateterisasi jantung
 Kombinasi system peresepan dan penyiapan obat dan alkes paket.
4.1.7 Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai
Penarikan sediaan farmasi yang tidak memenuhi standar/ketentuan

peraturan perundang-undangan dilakukan oleh pemilik izin edar berdasarkan
perintah penarikan oleh BPOM (mandatory recall) atau berdasarkan inisiasi
sukarela oleh pemilik izin edar (voluntary recall) dengan tetap memberikan
laporan kepada Kepala BPOM.
Penarikan Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dilakukan
terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Menteri.
Penarikan juga dilakukan bila obat rusak atau 1 bulan mendekati
kadaluarsa.
Pemusnahan dilakukan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai bila:
a. produk tidak memenuhi persyaratan mutu;
b. telah kadaluwarsa;
c. tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan
dan/atau
d. dicabut izin edarnya.

Tahapan pemusnahan terdiri dari:
a. membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang akan dimusnahkan;
b. menyiapkan Berita Acara Pemusnahan;
c. mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada pihak
terkait;
d. menyiapkan tempat pemusnahan; dan
e. melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta
peraturan yang berlaku.
4.1.8 Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan

penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai.
Pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus
bersama dengan Komite/Tim Farmasi dan Terapi di Rumah Sakit.
Tujuan pengendalian persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai adalah untuk:
a. penggunaan Obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit;
b. penggunaan Obat sesuai dengan diagnosis dan terapi; dan
c. memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan
dan kekurangan / kekosongan , kerusakan, kadaluarsa dan kehilangan
serta pengembalian pesanan sediaan farmasi , alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai.
Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai adalah:
a. melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving);
b. melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga
bulan berturut-turut (death stock);
c. Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala dalam satu
tahun sekali.

4.1.9 Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk

memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu.
Kegiatan administrasi terdiri dari:
a. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang meliputi
perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, pendistribusian,
pengendalian persediaan, pengembalian, pemusnahan dan penarikan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan Instalasi Farmasi
dalam periode waktu bulanan, semester dan pertahun.
Jenis-jenis pelaporan yang dibuat menyesuaikan dengan peraturan
yang berlaku.
Pencatatan dilakukan untuk:
1) persyaratan Kementerian Kesehatan/BPOM;
2) dasar akreditasi Rumah Sakit;
3) dasar audit Rumah Sakit; dan
4) dokumentasi farmasi.
Pelaporan dilakukan sebagai:

1) komunikasi antara level manajemen;
2) penyiapan laporan tahunan yang komprehensif mengenai kegiatan di
Instalasi Farmasi; dan
3) laporan tahunan.
b. Administrasi Keuangan
Administrasi keuangan yang dimaksud adalah pencatatan dan
pelaporan untuk klaim sediaan farmasi, alat kesehatan ke perusahaan
kerjasama rumah sakit secara rutin tiap bulan.
c. Administrasi Penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatanpenyelesaian
terhadap Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
yang tidak terpakai karena kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi
standar dengan cara membuat usulan penghapusan Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai kepada pihak terkait sesuai
dengan prosedur yang berlaku.
4.2 FARMASI KLINIK
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan

Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena Obat, untuk tujuan
keselamatan pasien sehingga kualitas hidup pasien terjamin.
Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi:
1. pengkajian dan pelayanan Resep;
2. penelusuran riwayat penggunaan Obat;
3. rekonsiliasi Obat;
4. Pelayanan Informasi Obat (PIO);
5. konseling;
6. visite;
7. Pemantauan Terapi Obat (PTO);
8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO);
9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
10. Dispensing sediaan steril
4.2.1 Pengkajian dan pelayanan resep
Pengkajian Resep dilakukan untuk menganalisa adanya masalah

terkait Obat, bila ditemukan masalah terkait Obat harus dikonsultasikan
kepada dokter penulis Resep. Apoteker harus melakukan pengkajian Resep
sesuai persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan
klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.
Persyaratan administrasi meliputi:
a. nama, umur, jenis kelamin, berat badan pasien (khusus bayi dan anak);
b. nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter;
c. tanggal Resep; dan
d. ruangan/unit asal Resep.
Persyaratan farmasetik meliputi:

a. nama Obat, bentuk dan kekuatan sediaan;
b. dosis dan Jumlah Obat;
c. stabilitas; dan
d. aturan dan cara penggunaan.
Persyaratan klinis meliputi:
a. ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan Obat;
b. duplikasi pengobatan;
c. alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
d. kontraindikasi; dan
e. interaksi Obat.
4.2.2 Penelusuran dan riwayat penggunaan obat

Penelusuran riwayat penggunaan Obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh Obat/Sediaan Farmasi lain yang
pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari
wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan Obat pasien.
Tahapan penelusuran riwayat penggunaan Obat:
a. membandingkan riwayat penggunaan Obat dengan data rekam
medik/pencatatan penggunaan Obat untuk mengetahui perbedaan
informasi penggunaan Obat;
b. melakukan verifikasi riwayat penggunaan Obat yang diberikan oleh tenaga
kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika diperlukan;
c. mendokumentasikan adanya alergi dan Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki (ROTD);
d. mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi Obat;
e. melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan
Obat;
f. melakukan penilaian rasionalitas Obat yang diresepkan;
g. melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap
Obat yang digunakan;
h. melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan Obat;
i. melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan Obat;
j. memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap Obat dan alat bantu
kepatuhan minum Obat (concordance aids);
k. mendokumentasikan Obat yang digunakan pasien sendiri tanpa
sepengetahuan dokter; dan
l. mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan alternatif
yang mungkin digunakan oleh pasien. Kegiatan:
a. penelusuran riwayat penggunaan Obat kepada pasien/keluarganya; dan
b. melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan Obat pasien.
Informasi yang harus didapatkan:
a. nama Obat (termasuk Obat non Resep), dosis, bentuk sediaan, frekuensi
penggunaan, indikasi dan lama penggunaan Obat;
b. reaksi Obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi; dan
c. kepatuhan terhadap regimen penggunaan Obat (jumlah Obat yang tersisa).
4.2.3 Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi Obat merupakan proses membandingkan instruksi

pengobatan dengan Obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan
untuk mencegah terjadinya kesalahan Obat (medication error) seperti Obat tidak
diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi Obat. Rekonsiliasi dilakukan
pada saat admisi, pemindahan antar ruang perawatan dan sebelum pasien pulang
(KRS).
Tujuan dilakukannya rekonsiliasi Obat adalah:
a. memastikan informasi yang akurat tentang Obat yang digunakan pasien;
b. mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya instruksi
dokter; dan
c. mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi dokter.
Tahap proses rekonsiliasi Obat yaitu:
a. Pengumpulan data
Mencatat data dan memverifikasi Obat yang sedang dan akan
digunakan pasien, meliputi nama Obat, dosis, frekuensi, rute, Obat mulai
diberikan, diganti, dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta
efek samping Obat yang pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek
samping Obat, dicatat tanggal kejadian, Obat yang menyebabkan
terjadinya reaksi alergi dan efek samping, efek yang terjadi, dan tingkat
keparahan.

Data riwayat penggunaan Obat didapatkan dari pasien, keluarga
pasien, daftar Obat pasien, Obat yang ada pada pasien, dan rekam
medik.Data Obat yang dapat digunakan tidak lebih dari 3 (tiga) bulan
sebelumnya.
Semua Obat yang digunakan oleh pasien baik Resep maupun Obat
bebas termasuk herbal harus dilakukan proses rekonsiliasi.
b. Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data Obat yang pernah, sedang
dan akan digunakan. Ketidakcocokan adalah bilamana ditemukan
Ketidakcocokan/perbedaan diantara data-data tersebut. Ketidakcocokan
dapat pula terjadi bila ada Obat yang hilang, berbeda, ditambahkan atau
diganti tanpa ada penjelasan yang didokumentasikan pada rekam medik
pasien.Ketidakcocokan ini dapat bersifat disengaja oleh dokter pada saat
penulisan Resep maupun tidak disengaja (unintentional) dimana dokter
tidak tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan Resep.
c. Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian

dokumentasi.
Bila ada ketidaksesuaian, maka dokter harus dihubungi kurang dari
24 jam. Hal lain yang harus dilakukan oleh Apoteker adalah:
1) menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau tidak
disengaja;
2) mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan, atau pengganti;
dan
3) memberikan tanda tangan, tanggal, dan waktu dilakukannya
rekonsilliasi Obat.
d. Komunikasi
Melakukan komunikasi dengan pasiendan/ataukeluarga pasien atau
perawat mengenai perubahan terapi yang terjadi.Apoteker bertanggung
jawab terhadap informasi Obat yang diberikan.

4.2.4 Pelayanan Informasi Obat
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakankegiatanpenyediaan dan

pemberian informasi, rekomendasi Obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini
dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada dokter, Apoteker, perawat,
profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar Rumah Sakit.
PIO bertujuan untuk:
a. menyediakan informasi mengenai Obat kepada pasien dan tenaga
kesehatan di lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain di luar Rumah Sakit;
b. menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan
dengan Obat/Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai, terutama bagi Komite/Tim Farmasi dan Terapi;
c. menunjang penggunaan Obat yang rasional.
Kegiatan PIO meliputi:
a. menjawab pertanyaan;
b. menerbitkan buletin, leaflet, poster;
c. menyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan Terapi sehubungan dengan
penyusunan Formularium Rumah Sakit;
d. bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap;
e. melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan tenaga
kesehatan lainnya; dan
4.2.5 Konseling
Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi Obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau
keluarganya.Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua
fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan dokter,
keinginan pasien atau keluarganya.Pemberian konseling yang efektif
memerlukan kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap Apoteker.
Pemberian konseling Obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi,
meminimalkan risiko reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan
meningkatkan cost- effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan
penggunaan Obat bagi pasien (patient safety).

Secara khusus konseling Obat ditujukan untuk:
a. meningkatkan hubungan kepercayaan antara Apoteker dan pasien;
b. menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien;
c. membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan Obat;
d. membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan Obat
dengan penyakitnya;
e. meningkatkan kepatuhan pasiendalam menjalanipengobatan;
f. mencegah atau meminimalkan masalah terkait Obat;
g. meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal
terapi;
h. mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan; dan
i. membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan Obat sehingga
dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan
pasien.
Kegiatan dalam konseling Obat meliputi:
a. membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien;
b. mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan Obat
melalui Three Prime Questions;
c. menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada
pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan Obat;
d. memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah
pengunaan Obat;
e. melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien;
dan
f. dokumentasi.
Faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling Obat:
a. Kriteria Pasien:
1) pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu
hamil dan menyusui);
2) pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM,
epilepsi, HT, HHD);
3) pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus
(penggunaan kortiksteroid dengan tappering down/off);

4) pasien yang menggunakan Obat dengan indeks terapi sempit
(digoksin, phenytoin);
5) pasien yang menggunakan banyak Obat (polifarmasi); dan
6) pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah.
4.2.6 Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan

Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait Obat,
memantau terapi Obat dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki, meningkatkan
terapi Obat yang rasional, dan menyajikan informasi Obat kepada dokter, pasien
serta profesional kesehatan lainnya.
Sebelum melakukan kegiatan visite Apoteker harus mempersiapkan diri
dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi
Obat dari rekam medik atau sumber lain.
4.2.7 Pemantauan Terapi Obat

Pemantauan Terapi Obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional
bagipasien. Tujuan pemantauan terapi obat adalah meningkatkan efektivitas
terapi dan meminimalkan risiko ROTD. Mengingat terbatasnya jumlah Apoteker
maka diperlukan prioritas pasien dengan kriteria sebagai berikut :
1. Kondisi pasien :
a. Pasien yang masuk rumah sakit dengan multi penyakit sehingga menerima
poli farmasi.
b. Pasien kanker yang menerima terapi obat sitostatika.
c. Pasien dengan gangguan fungsi organ hati atau ginjal.
d. Pasien geriatric dan pediatric.
e. Perawatan intensif
f. Pasien dengan gagal jantung (Heart Failure)
g. Pasien dengan Diabetes Melitus

2. Obat :
a. Pasien yang mendapatkan obat resiko tinggi , seperti : obat dengan indeks
terapi sempit (Digoxin, Fenitoin), Obat yang nefrotoxic (Gentamicin) dan
hepatotoxic (OAT), Sitostatika, Anti koagulan, Obat yang sering
menimbulkan ROTD dan Obat Kardiovaskular.
b. Kompleksitas regimen , seperti poli farmasi, variasi rute pemberian, variasi
aturan pakai dan penggunaan obat khusus (inhalasi).
Pencatatan pemantauan terapi menggunakan metode SOAP pada lembar
rekam medis di formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi dan
dilaporkan ke dokter penanggung jawab pasien.
Tahapan Pemantauan Terapi Obat :

a) Pengumpulan data pasien
b) Identifikasimasalah terkait obat
c) Rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat
d) Pemantauan
e) Tindak lanjut
Faktor yang harus diperhatikan:

a) Kemampuan penelusuran informasi dan penilaian kritis bukti terkini dan
terpercaya
b) Kerahasiaan informasi
c) Kerjasama dengan dokter, perawat, tenaga kesehatan lainnya.
4.2.8 Pemantauan dan pelaporan Efek Samping Obat

1. Informasi adanya efek obat/kejadian yang tidak diharapkan yang berkaitan
dengan obat dapat berasal dari pasien / dokter / farmasis / perawat. Informasi
dapat berupa :riwayat minum obat, hasil pemeriksaan laboratorium serta
keluhan pasien.
2. Dokter, perawat, bidan serta farmasis di ruang perawatan pasien menulis pada
formulir MESO dan rekam medis (F.RM.12.37 pemberian obat pasien, kolom
ROTD) bila ada kelainan kondisi pasien atau keluhan dari pasien yang
kemungkinan terkait dengan pengobatan pasien/reaksi obat yang tidak
diharapkan (ROTD).

3. Setiap hasil pemantauan efek samping obat atau reaksi obat yang tidak
dikehendaki di catat di catatan perkembangan pasien terintegrasi.
4. Farmasis merespon laporan dengan melengkapi data yang berkaitan dengan
efek obat yang tidak diharapkan tersebut.
5. Membandingkan keluhan pasien dengan deskripsi di literatur untuk
memastikan hubungan obat dengan respon obat/kejadian yang tidak diharapkan
dari obat tersebut dan mempertimbangkan kemungkinan adanya penyebab lain
selain obat.
6. Melaporkan hasil MESO kepada Pusat MESO Nasional secara elektronik
melalui alamat http://e-meso.pom.go.id
4.2.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi

penggunaan Obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan
kuantitatif.
Tujuan EPO yaitu:
a. mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan Obat;
b. membandingkan pola penggunaan Obat pada periode waktu tertentu;
c. memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan Obat; dan
d. menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan Obat. Kegiatan praktek
EPO:
a. mengevaluasi pengggunaan Obat secara kualitatif; dan
b. mengevaluasi pengggunaan Obat secara kuantitatif. Faktor-faktor yang
perlu diperhatikan:
a. indikator peresepan;
b. indikator pelayanan; dan
c. indikator fasilitas.
4.2.10 Dispensing Sediaan Steril

1. Pencampuran Obat Suntik
Melakukan pencampuran obat steril sesuai kebutuhan pasien yang menjamin
kompatibilitas, dan stabilitas obat maupun wadah sesuai dengan dosis yang
ditetapkan.

Kegiatan:
a) Mencampur sediaan intravena kedalam cairan infus
b) Melarutkan sediaan intravenadalam bentuk serbuk dengan pelarut yang
sesuai.
c) Mengemas menjadi sediaan siap pakai.
d) Melakukan dokumentasi.
Dispensing sediaan steril yang dilakukan oleh perawat meliputi:

a) Obat injeksi dengan stabilitas sediaan setelah pencampuran <6 jam
b) Memindahkan sediaan injeksi dari ampul / vial ke spuit (sesuai SK
pelimpahan)
Dispensing dilakukan oleh perawat yang telah mengikuti pelatihan
penyiapan obat injeksi secara aseptik
2. Dispensing Obat Sitostatika/Kanker

Merupakan penanganan obat sitostatika/kanker secara aseptis dalam kemasan
siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenagafarmasi yang terlatih dengan
pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan, petugas maupun
sediaan obat dari efek toksik dan kontaminasi,dengan menggunakan alat
pelindung diri, mengamankan pada saat pencampuran, distribusi, maupun
proses pemberian kepadapasien sampai pembuangan limbahnya.
Secara operasional dalam mempersiapkan dan melakukan harus sesuai
prosedur yang ditetapkan dengan alat pelindung diri yang memadai. Kegiatan:
a) Melakukan perhitungan dosis secaraakurat
b) Melarutkan sediaan obat kanker dengan pelarut yang sesuai
c) Mencampur sediaan obat kanker sesuai dengan protokol pengobatan
d) Mengemas dalam kemasan tertentu
e) Membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku
e) Sumber Daya Manusia yang terlatih
f) Cara Pemberian obat kanker

BAB V
LOGISTIK
Untuk menunjang kelancaran pelayanan farmasi terutama pemenuhan kebutuhan

alat tulis kantor, prasarana untuk peracikan dan pengemasan, maka tiap awal bulan farmasi
menyampaikan usulan kebutuhan ke Unit Rumah Tangga sesuai SPO permintaan BHP dan
ATK. Prasarana yang dibutuhkan antara lain :
NO NAMA ALAT
1. Bolpoint
2. Spidol
3. Isi Steples
4. Plastik Kresek
5. Plastik Klip
6. Plastik Kiloan
7. Etiket (Putih dan Biru)
8. Pembungkus puyer
9. Blangko Resep
10. Formulir Rekonsiliasi
11. Formulir Perbaikan Prasarana
12. Formulir Informasi obat
13. Label Obat Sitostatika
14. Label high alert, LASA
15. Nota Penjualan Manual
16. Surat Keterangan Obat Kronis BPJS
17. Protokol Terapi
18. Surat Pesanan (B3, Psikotropika,
Narkotika, Prekusor dan Ethical)
19. Tinta Printer
20. Kertas A4
21. Kertas Nota

BABVI
KESELAMATAN PASIEN
6.1 PENGERTIAN
Keputusan penggunaan obat selalu mengandung pertimbangan antara
manfaat dan risiko. Dengan demikian keselamatan pasien merupakan bagian
penting dalam risiko pelayanan di rumah sakit. Instalasi farmasi mengidentifikasi
dan mengevaluasi untuk mengurangi risiko cedera dan kerugian pada pasien.
Pendekatan sistem bertujuan untuk meminimalkan risiko dan mempromosikan
upaya keselamatan penggunaan obat termasuk alat kesehatan yang menyertai.
Tata cara / urutan yang dilakukan dalam pengelolaan (pencegahan dan
pengumpulan data) kesalahan yang disebabkan obat dan peresepan obat
(Medication Errors). Kesalahan yang dicatat adalah yang potensial menyebabkan
kesalahan (belum sampai ke pasien) maupun yang faktual (sudah terjadi dan
sampai kepada pasien). Kesalahan yang berkaitan dengan obat, potensial terjadi
pada tahap :
1. Tahap penulisan resep (Prescribing)
2. Tahap pembacaan dan penyiapan resep serta penyerahan obat (Transcribing
dan dispensing)
3. Tahap pemberian obat kepada pasien (Administering)
6.2 TUJUAN
1. Tersedianya data jenis kesalahan peresepan guna pecegahan kesalahan sejenis
dan mengurangi kerugian yang diderita pasien.
2. Memperkecil kesalahan yang disebabkan oleh obat/peresepan yang ditanggung
oleh pasien.
6.3 TATA LAKSANA KESELAMATAN PASIEN

1. Pengelolaan kesalahan peresapan yang terjadi pada saat penulisan resep / tahap
Prescribing
1.1. Petugas farmasi mencatat dibelakang resep setiap kali mengkonsulkan
kepada dokter mengenai
a. Permasalahan peresepan yang ditulis oleh dokter/apa yang
dikonsulkan.
b. Bagaimana pengatasannya / jawaban dokter.

c. Nama dokter.
d. Sarana konsultasi (telepon atau mendatangi dokternya)
1.2. Setiap akhir bulan merekapitulasi, mengelompokkan data serta membuat
laporan. Pengelompokan data kesalahan berdasarkan :
a. Permasalahan dosis : Dosis tidak lazim, tidak tertulis kekuatan obat,
b. Permasalahan signa : Signa tidak lazim, signa tidak lengkap, tidak ada
signa, aturan pakai tidak jelas dll,
c. Permasalahan obat : Obat tidak dapat digerus, duplikasi obat, kombinasi
tidak lazim, salah nama obat, tidak tertulis jumlah obat, tidak tertulis
bentuk sediaan, obat tidak sesuai jenis jaminan / non formulairum,
d. Lain-lain : Duplikasi resep, Tidak jelas tulisan dokter, Interaksi,

Kontraindikasi, ketidaklengkapan administrasi.
1.3. Membuat laporan IKP online / manual.
2. Kesalahan tahap pembacan, penyiapan dan penyerahan dapat juga diperoleh

dengan cara :
a. Petugas farmasi dengan rasa kesadaran dan tanggung jawab mencatat
setiap kesalahan yang dilakukannya sendiri atau mengetahui kesalahan
yang dilakukan petugas farmasi yang lain ke dalam buku.
b. Mengatasi permasalahan yang terjadi.
c. Mendokumentasikan kesalahan yang terjadi, baik kesalahan
yangpotensial maupun faktual terjadi.
d. Membuat laporan IKP online / manual.
e. Setiap akhir bulan merekapitulasi, mengelompokkan data serta membuat
laporan.
3. Kesalahan tahap penulisan resep, tahap pembacan, penyiapan resep dan
penyerahan obat dapat juga diperoleh dengan cara :
a. Pada awal atau akhir jam pelayanan pasien, dilakukan pengkajian
(screening) resep.
b. Kejanggalan yang ditemukan, dikonfirmasikan kepada petugas yang
mengerjakan resep.
c. Mencatat semua kesalahan yang ditemukan kedalam buku kesalahan

tahap penulisan resep atau kesalahan tahap pembacaan dan penyiapan
resep.
d. Menindaklanjuti, menyelesaikan kesalahan yng terjadi.
e. Membuat laporan IKP online / manual.
f. Setiap akhir bulan merekapitulasi, mengelompokkan data serta membuat
laporan.
4. Pengelolaan kesalahan peresepan yang terjadi pada saatpemberian obat

kepada pasien di ruang perawatan.
a. Menulis di formulir IKP / Lapor IKP online setiap kesalahan yang

dilakukan oleh perawat atau yang dilakukan petugas farmasi pada waktu
memberikan obat kepada pasien rawat inap di ruang rawat untuk
dikonsumsi.
b. Dilaporkan ke KMKP.
6.4 UPAYA UNTUK MEMINIMALISIR TERJADINYA INSIDEN

KESELAMATAN PASIEN
1. Penulisan resep oleh dokter harus benar, lengkap dan terbaca sesuai
panduan penulisan resep.
2. Intruksi pengobatan secara lisan atau melalui telepon wajib dilakukan tulis
lengkap, baca ulang dan meminta konfirmasi.
3. Penerimaan resep dilakukan skrining administrasi, farmasetika dan klinis.
4. Permasalahan yang ditemukan pada saat penerimaan resep dicatat
dibelakang resep dan dikonsultasikan ke dokter penulis resep (sesuai
prosedur telaah resep).
5. Ceklist petugas yang melakukan penerimaan, penelaah resep, penyiapan
dan penyerahan obat.
6. Sebelum obat diserahkan diperiksa / telaah obat untuk memastikan obat
sesuai dengan resep.
7. Pemberiaan informasi, edukasi yang benar kepada pasien / keluarga
pasien.
8. Sebelum pemberian obat dipastikan 7 benar yaitu ( Benar Pasien, Benar
obat, benar dosis, benar rute pemberian, benar waktu / frekuensi

pemberian, benar indikasi, benar dokumentasi ), dalam pelaksanaan
minimal 5 benar.
9. Khusus untuk pemberian obat high alert harus dilakukan pengecekan
ganda sesuai dengan panduan penatalaksanaan obat high alert.
10. Setelah pemberian obat dilakukan monitoring terkait adanya reaksi obat
yang tidak dikehendaki atau terjadinya efek samping obat.
11. Khusus terapi obat tertentu sesuai kriteria pemantauan terapi obat, akan
dilakukan asesmen awal dan asesmen ulang oleh apoteker untuk mereview
keberhasilan terapi atau permasalahan pengobatan.

BAB VII
KESELAMATAN KERJA
7.1 PENGERTIAN
Instalasi Farmasi rumah sakit merupakan unit pelaksana fungsional yang
bertanggung jawab dalam meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian secara
menyeluruh di rumah sakit dengan ruang lingkup pengelolaan perbekalan farmasi,
pelayanan farmasi klinik dan produksi perbekalan farmasi yang aman untuk petugas dan
lingkungan rumah sakit
7.2 TUJUAN
Terlaksananya kesehatan dan keselamatan kerja di Instalasi Farmasi rumah sakit agar
tercapai pelayanan kefarmasian dan produktivitas kerja yang optimal
7.3 TATA LAKSANA
1. Petugas farmasi menggunakan alat pelindung diri (APD) pada saat menyiapkan,
melayani obat di depo pelayanan farmasi, diantaranya
a. Sendok obat untuk mengambil obat.
b. Masker
c. Sarung tangan
d. Desinfektan pencuci tangan.
e. Baju pelindung
12. APD untuk dispensing sediaan steril, diantaranya
a. Baju kerja
b. Baju Pelindung
c. Masker
d. Sarung tangan, ( menggunakan rangkap bila sitostatika)
e. Kaca mata gogle (khusus sitostatika)
f. Alas kaki
13. Depo dan gudang farmasi dilengkapi dengan alat pemadam api ringan (APAR) dan
alarm bahaya kebakaran serta wastafef.
14. Gudang penyimpanan bahan berbahaya dan beracun dilengkapi dengan label bahan
berbahaya dan beracun.

BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
8.1 PENGERTIAN
Sistem Manajemen Mutu berfokus pada konsistensi dari proses kerja. Hal
ini sering mencakup beberapa tingkat dokumentasi terhadap standar-standar kerja.
Sistem Manajemen Mutu berlandaskan pada pencegahan kesalahan sehingga
bersifat proaktif, bukan pada deteksi kesalahan yang bersifat reaktif. Sistem
Manajemen Mutu berlandaskan pada tindakan korektif terhadap masalah-masalah
yang ditemukan. Proporsi terbesar diarahkan pada pencegahan kesalahan sejak tahap
awal.
Pelayanan kefarmasian menyelenggarakan suatu sistem jaminan mutu
sehingga obat yang didistribusikan terjamin mutu, khasiat, keamanan dan
keabsahannnya sampai ke tangan konsumen. Distribusi obat harus menjamin bahwa
obat yang didistribusikan dengan kondisi penyimpanan yang sesuai terjaga
mutunya, dan selalu dimonitor termasuk selama transportasi serta terhindar dari
kontaminasi.
Pengendalian mutu merupakan kegiatan pengawasan, pemeliharaan dan audit
terhadap perbekalan farmasi untuk menjamin mutu, mencegah kehilangan,
kadaluarsa, dan rusak.
8.2 TUJUAN
Agar setiap pelayanan farmasi memenuhi standar pelayanan yang ditetapkan dan
dapat memuaskan pelanggan.
8.3 TATALAKSANA
1. Instalasi Farmasi rumah sakit menjaga dan mengendalikan mutu obat dan Alkes
dilakukan dengan cara :
1.1 Pembelian perbekalan farmasi pada distributor yang resmi
1.2 Penyimpanan obat dan Alkes sesuai standar
a. Kondisi ruang penyimpanan dalam ruang kamar (di bawah suhu25°C)
dengan kelembaban ruang harus kering, dilengkapi dengan alat pengatur
suhu ruang (AC / air condition) serta alat thermohigrometer (alat monitor

suhu dan kelembaban ruang).
b. Obat yang stabil pada suhu 2- 8°C disimpan dalam refrigerator/almari es
dengan suhu yang dimonitor ketat 2 kali dalam sehari .
c. Bahan beracun dan berbahaya (B-3) disimpan terpisah, mengikuti Protap
Penyimpanan B-3.
d. Obat dan Alkes yang rusak, sudah kadaluarsa dan tidak memenuhi syarat
disimpan terpisah.
1.3. Setiap pengeluaran, pengambilan, dan pendistribusian obat dan Alkes dengan
prinsip FIFO dan / atau FEFO.
1.4 Minimal 2 kali dalam setahun dilakukan:
a. Pencarian dan mengumpulkan obat dan Alkes yang mendekati waktu
( kadaluarsa, lambat pergulirannya/menumpuk/slow moveserta berhenti
1 bergulir/death stockdan dibuat daftarnya.
b. Daftar obat tersebut diinformasikan dan distribusikan kepada dokter, SMF
dan Depo farmasi untuk dikeluarkan, digunakan, diresepkan terlebih
dahulu.
c. Dibuat persetujuan (MOU) dengan PBF pemasok untuk dapat
menukarkan obat yang akan kadaluarsa dengan obat yang kadaluarsanya
lebih panjang.
1.5 Dilakukan supervisi pada seluruh kegiatan farmasi, yaitu :
a. Ketepatan perencanaan, pengadaan, penerimaan, distribusi dan pemesanan
atau peresepan minimal 1 kali setahun.
b. Penyimpan perbekalan farmasi minimal 1 kali sebulan.
c. Ketepatan mutu dispensing sediaan steril minimal 2 kali setahun.
d. Ketepatan mutu pelayanan farmasi klinik

2. Indikator Mutu Unit, meliputi :
1. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan di rawat jalan
Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalahtenggang
Operasional waktu mulai resep dientrikan di SIMRS sampai dengan
pasien dipanggil untuk penyerahan obat.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator jumlah kumulatifwaktu tunggu pelayanan obat racikan
pasien yang disurvey dalamsatu bulan
Denominator jumlah pasien yang disurvey dalambulan tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤60 menit
Penanggung Koordinator depo farmasi
jawab
2. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi
Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi di rawat jalan

Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalahtenggang
Operasional
waktu mulai resep dientrikan di SIMRS sampai dengan
pasien dipanggil untuk penyerahan obat.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator jumlah kumulatifwaktu tunggu pelayanan obatjadi
pasien yang disurvey dalamsatu bulan
Denominator jumlah pasien yang disurvey dalambulan tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤30 menit
Penanggung Koordinator Depo Farmasi
jawab
3. TidakAdanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat
Judul TidakAdanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat
Dimensi mutu Keselamatan dan kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian
obat
Definisi Kesalahan pemberian obat meliputi:
Operasional 1. Salah dalam memberikan jenis obat
2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah orang
4. Salah jumlah
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah seluruh pasienInstalasi Farmasi yang disurvey
dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan
pemberian obat
Denominator Jumlah seluruh pasienInstalasi Farmasi yang disurvey
Sumber data Survey
Standar 100 %
Penanggung Kepala Instalasi Farmasi
Jawab
4. Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan
farmasi
Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh
pelangganterhadap pelayanan farmasi
Operasional
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien
Numerator yang disurvei(dalamprosen)
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (nminimal 50)

Sumber data Survei
Standar ≥80 %

Penanggung
Kepala Instalasi Farmasi
Jawab
5. Penggunaan obat sesuai Formularium

Judul Penggunaan obat sesuai formularium
Dimensi Mutu Efisiensi
Definisi Formularium adalah daftar obat yang tersedia di rumah
operasional sakit
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulanan
Numerator Jumlah penggunaan obat formularium
Denumerator Jumlah total obat yang digunakan pasien
Sumber data Penjualan Obat dari SIMRS
Standar >90%
Penanggung Kepala Instalasi Farmasi
Jawab
6. Ketersediaan obat emergensi di IGD
Judul Ketersediaan obat emergensi di IGD

Dimensi mutu Ketersediaan, pelayanan
Tujuan Menghitung prosentase ketersediaan obat emergensi
Definisi Obat emergensi adalah obat yang harus tersedia dalam
Operasional keadaan cidera atau sakit yang akut dan menimbulkan
resiko langsung terhadap hidup atau jangka panjang
kesehatan orang.
Frekuensi Setiap hari
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kelengkapan obat dalam kotak emergensi
Denominator Jumlah hari dalam satu bulan
Sumber data Survey
Standar 100%
Penanggung Koordinator Depo Farmasi Rawat Inap
jawab

BAB IX
PENUTUP
Buku pedoman ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan bagi apoteker
yang bekerjadi rumah sakit dalam pengelolaan perbekalan farmasi yang baik.
Pengelolaan perbekalan farmasi yang baik, efektif dan efisien akan mendorong
penggunaan obat yang rasional di rumah sakit. Pengelolaan perbekalan farmasi yang
baik diharapkan dapat meningkatkan efisiensi biaya pengobatan. Diharapkan dengan
terlaksananya pengeolaan obat yang baik,akan berkontribusi terhadap peningkatan
mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit.
Ditetapkan di : Malang
Tanggal : 22 Jumadil Akhirah 1439
Bertepatan tanggal :10 Maret 2018
Direktur RSI Aisyiyah Malang
H.Hartojo, dr.,Sp.PK (K)

NIK. 00421

DAFTAR OBAT EMERGENSI RS ISLAM AISYIYAH MALANG
1. RUANG ABU BAKAR
No Nama Obat Jumlah

1 EPHINEPRINE INJEKSI 10
2 LIDOCAIN INJEKSI 2
3 PHENITHOIN INJEKSI 2
4 ATROPHINE SULFAS INJEKSI 5
5 DIAZEPAM INJEKSI 1
6 DOBUTAMIN INJEKSI 2
7 DOPAMIN INJEKSI 2
8 VENTOLIN NEBUL 2
9 METOCLOPERAMID INJEKSI 1
10 VIT. K INJEKSI 3
11 VASCON INJEKSI 2
12 FUROSEMIDE 20 MG INJEKSI 6
13 ISOSORBIDE DINITRAT INJKESI 2
2. RUANG UMAR
No Nama Obat Jumlah

7 DOPAMIN INJEKSI 2
8 VENTOLIN NEBUL 2
10 VIT. K INJEKSI 3
11 VASCON INJEKSI 2

3. RUANG KEMOTERAPI
No Nama Obat Jumlah
3 DIPHENHIDRAMIN INJEKSI 5
7 DOPAMIN INJEKSI 2
8 VENTOLIN NEBUL 2
9 DEXAMETHASON INJEKSI 5
10 VIT. K INJEKSI 3
11 VASCON INJEKSI 2
4. RUANG HASAN
No Nama Obat Jumlah
7 DOPAMIN INJEKSI 2
8 VENTOLIN NEBUL 2
10 VIT. K INJEKSI 3
11 VASCON INJEKSI 2
5. RUANG USTMAN
No Nama Obat Jumlah

7 DOPAMIN INJEKSI 2
8 VENTOLIN NEBUL 2
10 VIT. K INJEKSI 3
11 VASCON INJEKSI 2
6. RUANG SALMAN
No Nama Obat Jumlah
7 DOPAMIN INJEKSI 2
8 VENTOLIN NEBUL 2
10 VIT. K INJEKSI 3
11 VASCON INJEKSI 2
7. RUANG ALI
No Nama Obat Jumlah
7 DOPAMIN INJEKSI 2
8 VENTOLIN NEBUL 2
10 VIT. K INJEKSI 3
11 VASCON INJEKSI 2

8. RUANG KHADIJAH
No Nama Obat Jumlah
7 DOPAMIN INJEKSI 2
8 VENTOLIN NEBUL 2
10 VIT. K INJEKSI 3
11 VASCON INJEKSI 2
9. RUANG PERINATOLOGI
No Nama Obat
Jumlah
1 Epinefrin injeksi 10
2 Meilon injeksi 2
3 Nacl 0,9 % 25ml 1
4 Nacl 0,9 % 100ml 1
10. INSTALASI GAWAT DARURAT
No Nama Obat Jumlah
1 ASPIRIN 80MG 4
2 ATHROPINE SULFAS INJEKSI 5
3 BISOPROLOL 5MG TAB 4
4 CLOPIDOGREL 75 TAB 4
5 DEXAMETHASON INJ 5
6 DIAZEPAM 10 MG SUPP 2
7 DIAZEPAM 5 MG SUPPO 2
8 DIGOXIN 0.25MG TAB 4
9 DOBUTAMIN INJ 2
10 DOPAMIN INJ 2
11 EPHRINEPRIN INJ 20
12 FUROSEMID 20 MG INJ 5
13 HEPARIN INJEKSI 1
14 ISDN 10 MG TAB 4
15 ISDN 5MG TAB 4
16 ISDN INJEKSI 2
17 KCL 7.46% INJ 2
19 MEYLON INJ 2
20 NALOXONE INJEKSI 1
20 MORPHIN INJ 2
21 NICARDIPIN 100 INJ 2
22 NOR EPHINEPRIN INJ 10
23 NS 3% INJ 1
24 PARACETAMOL INF 2
25 PHETIDIN INJEKSI 2
26 TERBUTALIN INJ 2
27 VALISANBE INJ 2
29 VENTOLIN NEBUL 2
30 VOLUVEN INF 2
11. RUANG HAMZAH
No Nama Obat Jumlah

1 ASPIRIN 80MG 4
9 DOBUTAMIN INJ 2
10 DOPAMIN INJ 2
14 ISDN 10 MG TAB 4
15 ISDN 5MG TAB 4
16 ISDN INJEKSI 2
17 KCL 7.46% INJ 2
19 MEYLON INJ 2
20 MORPHIN INJ 2

23 NS 3% INJ 1
26 TERBUTALIN INJ 2
27 VALISANBE INJ 2
29 VENTOLIN NEBUL 2
30 VOLUVEN INF 2
12. PONEK
No Nama Obat Jumlah
1 EPINEPRHINE INJEKSI 10
2 D40 % INJEKSI 2
3 DOPAMIN INJEKSI 2
5 KCL INJEKSI 2
6 NaCl 0,9% 25 ML 2
7 MORPHIN INJEKSI 1
8 ATRHOPIN SULFAS 10
9 MIDAZOLAM 15MG INJEKSI 2
10 PHENITOIN INJEKSI 2
11 MgSO4 20% INJEKSI 2
12 SODIUM BIKARBONAT INJEKSI 2
13 CA GLUKONAS INJEKSI 2
13. RUANG BERSALIN
No Nama Obat Jumlah
1 VASCON 1
2 DOPAMIN INJ 1
3 DOBUTAMIN INJ 1
4 ATROPIN SULFAS INJ 2
5 EPHINNEPHRIN INJEKSI 5
6 DIPHENHIDRAMIN INJEKSI 2
7 DEXAMETHASONE INJEKSI 5
8 AMINOPHYLIN INJEKSI 2
9 OXYTOCIN INJEKSI 4
10 METOCLOPRAMID INJEKSI 2
11 METHERGIN INJEKSI 2
12 METHYLPREDNISOLON INJ 2

13 VALISANBE INJ 2
14 ANTRAIN INJ 2
15 SIBITAL INJ 2
14. RUANG TREADMILL
No Nama obat Jumlah
1 VASCON INJ 2
2 DOPAMIN INJ 2
3 DOBUTAMIN INJ 1
5 EPHINNEPRIN INJ 6
6 DIPHENHIDRAMIN INJ 2
8 DILTIAZEM INJ 1
9 GITAS INJ 2
10 DIGOXIN INJ 1
11 NICARDIPIN INJ 1
12 AMIODARON INJ 3
13 MORFIN INJ 1
14 CA GLUCONAS 1
15 LIDOCAIN 2% INJ 1
16 FUROSEMID INJ 4
17 ISDN INJ 1
18 INF D40 2
19 MEYLON INJ 2
20 MGSO4 40% 2
21 KCL INJ 2
22 ISDN 5 MG TAB 1
23 ATORVASTATIN 20 MG TAB 4
15. RUANG CT-SCAN
No Nama Obat Jumlah

7 DOPAMIN INJEKSI 2
8 VENTOLIN NEBUL 2
10 VIT. K INJEKSI 3
11 VASCON INJEKSI 2
16. INSTALASI RADIOLOGI
No Nama Obat Jumlah
7 DOPAMIN INJEKSI 2
8 VENTOLIN NEBUL 2
10 VIT. K INJEKSI 3
11 VASCON INJEKSI 2
17. POLI SPESIALIS PENYAKIT DALAM (LANTAI 1 GEDUNG LAMA)
No Nama Obat Jumlah
7 DOPAMIN INJEKSI 2
8 VENTOLIN NEBUL 2
10 VIT. K INJEKSI 3
11 VASCON INJEKSI 2
18. INSTALASI BEDAH SENTRAL
No Nama Obat Jumlah
1 ASPIRIN 80MG 4
9 DOBUTAMIN INJ 2
10 DOPAMIN INJ 2
14 ISDN 10 MG TAB 4
15 ISDN 5MG TAB 4
16 ISDN INJEKSI 2
17 KCL 7.46% INJ 2
19 MEYLON INJ 2
21 MORPHIN INJ 2
24 NS 3% INJ 1
27 TERBUTALIN INJ 2
28 VALISANBE INJ 2
29 VENTOLIN NEBUL 2
30 VOLUVEN INF 2
19. AMBULANCE
No Nama Obat Jumlah
1 VASCON INJ 1
2 DOPAMIN INJ 1
3 DOBUTAMIN INJ 1
5 EPHINNEPRIN INJ 5
6 DIPHENHIDRAMIN INJ 2
8 ETHAPHILIN INJ 2
9 FUROSEMIDE INJ 2

10 FARSORBID INJ 1
11 METOCLOPRAMID INJ 2
12 ANTRAIN INJ 2

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

2018

RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 | DAFTAR ISI i

1.1 Latar Belakang

Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit merupakan bagian yang tidak

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 1

1.2 Tujuan Pedoman

1.3 Ruang Lingkup Pelayananan

1.4 Batasan Operasional

1. Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab

2.1Kualifikasi Sumber Daya Manusia

2.2 DistribusiKetenagaandan Pengaturan Jaga/Dinas

2.2.2. Pengaturan Dinas

Fasilitas peralatan yang digunakan untuk perlengkapan peracikan dan penyiapan

4.1. PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI

Pengelolaan perbekalan farmasiatau systemmanajemenperbekalanfarmasi

Seleksi adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 10

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 11

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 12

Rumah Sakit memiliki mekanisme untuk mencegahkekosongan stok Obat

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 13

Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan penyimpanan

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 14

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 15

Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk

Troli emergensi terdapat pada:

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 16

Sistem pengawasan penyimpanan obat,dengan tujuan agar sediaan

Instalasi Farmasi melakukan inspeksi secara periodik minimal satu kali

Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 17

Penarikan sediaan farmasi yang tidak memenuhi standar/ketentuan

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 18

Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 19

Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk

Pelaporan dilakukan sebagai:

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 20

4.2 FARMASI KLINIK

Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan

4.2.1 Pengkajian dan pelayanan resep

Pengkajian Resep dilakukan untuk menganalisa adanya masalah

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 21

4.2.2 Penelusuran dan riwayat penggunaan obat

4.2.3 Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi Obat merupakan proses membandingkan instruksi

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 23

c. Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 24

Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakankegiatanpenyediaan dan

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 25

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 26

Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan

4.2.7 Pemantauan Terapi Obat

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 27

Tahapan Pemantauan Terapi Obat :

Faktor yang harus diperhatikan:

4.2.8 Pemantauan dan pelaporan Efek Samping Obat

Pedoman Pelayanan Farmasi 2018 28

4.2.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi

4.2.10 Dispensing Sediaan Steril