MULTIPLE MYELOMA (C90.

0)

1. Pengertian (Definisi)
Multiple myeloma merupakan penyakit neoplasma sel plasma, baik matur maupun imatur.

2. Etiologi/ Patofisiologi/ Patogenesis

Multiple myeloma disebut juga sebagai myelomatosis, plasma cell myeloma, merupakan
keganasan sel plasma yang ditandai dengan penggantian sumsum tulang, kerusakan tulang ,
dan formasi paraprotein. Myeloma menyebabkan gejala-gejala klinik dan tanda-tanda klinis
melalui mekanisme yang bervariasi. Tumor menghambat sumsum tulang memproduksi cukup
sel darah.

3. Anamnesis
 Keluhan nyeri tulang terutama pada punggung dan tulang rusuk yang terus menerus
terutama bila bergerak dan bertambah berat bila terjadi fraktur spontan
 Anoreksia, penurunan berat badan, banyak berkeringat, febris, lemah badan
 Riwayat infeksi paru dan pielonefritis berulang
 Dapat ditemukan perdarahan gusi, epistaksis, purpura dan menifestasi perdarahan lainnya
 Gejala hiperviskositas
 Keluhan gagal ginjal: oligouri, mual, muntah

4. Pemeriksaan Fisik
a. Anemia
b. Hepatosplenomegali
c. Limfadenopati
d. Bone tenderness, baik karena fraktur atau infiltrasi subperiosteal
e. Purpura dan makroglosia bila terdapat komplikasi amiloidosis
f. Abnormalitas neurologis:
i. Plasmasitoma epidural: menimbulkan kompresi medula spinalis dan syaraf
ii. Kolaps vertebrae: kompresi medulla spinalis, gejala radikulopati, paraplegi
iii. Oklusi foramen calvarium: paresis nervus cranialis
iv. Plasmasitoma intraserebral dan meningeal
v. Neuropati perifer
g. Sindroma paraneoplastik neurologis: neuropati, polineuropati

5. Kriteria Diagnosis
Kriteria Durie-Salmon
Kriteria Mayor:
1. Plasmasitoma pada biopsi jaringan
2. Sel plasma sumsum tulang > 30%
3. Serum Elektroforesis: IgG > 35 gr/L, IgA > 20 gr/L
Urine elektroforesis: ekskresi light chain > 1 gram/24 jam (tanpa adanya amiloidosis)
Kriteria Minor:
1. Sel plasma sumsum tulang 10-30%
2. Monoklonal globulin lebih rendah dari kriteria mayor
3. Lesi osteolitik pada tulang
4. Normal IgM < 0.5 gr/L, IgA < 1 gr/L atau IgG < 6 gr/L
Diagnosis:1 kriteria mayor + 1 kriteria minor atau 3 kriteria minor

14
6.DiagnosisKerja
Multiple Myeloma
7.Diagnosis Banding
o Mononukleosis Infeksiosa
o CLL
o Limfoma Maligna
o Metastase tumor ganas ke tulang
o MGUS
o Waldenstrom Macroglobulinemia
o Hiperparatiroidism
8.Pemeriksaan Penunjang
Komprehensif (teoritis)
 Darah tepi lengkap (Hb, Ht, Lekosit,
Thrombosit, LED, Hitung jenis)
 Hapusan darah tepi (morfologi sel
darah)
 Fungsi Hati (SGOT/PT, Bilirubin
(T/D/I), LDH, Protein total, albumin,
globulin, alkali phosphatase)
 Asam urat
 Fungsi ginjal (Ureum, kreatinin)
 Gula Darah Sewaktu
 Elektrolit (Na,K,Cl,Ca,Phosphat)
 Protein Elektroforesis
 Kadar M Protein
 UL: albuminuria, Bence Jones protein
 Aspirasi dan biopsi sumsum tulang
 Radiologi Rutin/standart : Foto Thorax
(dengan indikasi)
 Bone scan atau foto bone survey bila
perlu untuk melihat keterlibatan tulang
(atas indikasi)
9.Terapi
Komprehensif (teoritis)
 Prinsip terapi: ambulatoir
maksimal, kemoterapi dan
radioterapi
 Transplantasi sumsum tulang (I)
 Terapi supportif: (I-IIA)
Optimal (yang ada di RSSA/disepakati)
 Darah tepi lengkap (Hb, Ht, Lekosit,
Thrombosit, LED, Hitung jenis)
 Hapusan darah tepi (morfologi sel
darah)
 Fungsi Hati (SGOT/PT, Bilirubin
(T/D/I), LDH, Protein total, albumin,
globulin, alkali phosphatase)
 Asam urat
 Fungsi ginjal (Ureum, kreatinin)
 Gula Darah Sewaktu
 Elektrolit (Na,K,Cl,Ca,Phosphat)
 Protein Elektroforesis
 UL: albuminuria, Bence Jones
protein
 Aspirasi dan biopsi sumsum tulang
 Radiologi Rutin/standart : Foto
Thorax (dengan indikasi)
 Bone scan atau foto bone survey
bila perlu untuk melihat keterlibatan
tulang (atas indikasi)
Optimal (yang ada di RSSA/disepakati)
 Prinsip terapi: ambulatoir maksimal,
kemoterapi dan radioterapi
 Terapi supportif (I-IIA)
 Mengatasi nyeri: radioterapi
fokal, analgesik
15
 i. Mengatasi nyeri: radioterapi  Mobilisasi maksimal,
fokal, analgesik pemakaian korset, brace
ii. Mobilisasi maksimal,  Hidrasi adekuat 2-3 L/hari
pemakaian korset, brace  Mengatasi infeksi
iii. Hidrasi adekuat 2-3 L/hari  Terapi gagal ginjal
iv. Mengatasi infeksi  Kemoterapi: (I-IIA)
v. Remineralisasi tulang  Regimen Melphalan –
dengan bifosfonat Prednison
vi. Terapi gagal ginjal  Regimen VAD (Vinkristin –
 Kemoterapi: (I-IIA) Doxorubisin – Dexamethason)
o Regimen Melphalan –
Prednison
o Regimen VAD (Vinkristin)
o Doxorubisin – Dexamethason)
o Talidomid
o Bortezomib
 Transplantasi sel punca (I-IIA)

10.Edukasi
 Diagnosis, stadium, prognosis, komplikasi
 Rencana pengobatan
 Efek samping pengobatan
 Kemoterapi sesuai jadwal

11.Prognosis
Penderita MM rata-rata memiliki kelangsungan hidup 3 tahun. Faktor prognosis bergantung
pada:
 Kapasitas proliferasi klon maligna (Labelling Index, Serum Thymidine Kinase,
Multidrug Resistance Phenotype, Morfologi sel Plasma)
 Massa Tumor (β2 Microglobulin, Stadium)
 Fungsi Ginjal (Kreatinin, β2 Microglobulin)
 Interaksi Host-Tumor (CRP, IL-6 dan SIL-6R, CD 38 +, IL-2)

14. Kontributor
a. dr. Budi D Machsoos, Sp.PD-KHOM, FINASIM
b. dr. Djoko H Hermanto, Sp.PD-KHOM, FINASIM
c. dr. Shinta O Wardhani, Sp.PD
d. dr. Herwindo P Brahmantyo, SpPD

15.Indikator Medis
Remisi : tidak didapatkan sel kanker pada sel plasma, tidak didapatkan gejala
Refraktory / relaps : masih didapatkan sel kanker pada sel plasma

16. Kompetensi
Dokter Umum : 1
Dokter Spesialis Penyakit Dalam : 3 A

17. Kepustakaan

16
a. Syahrir, Mediarty. Mieloma Multipel dan Penyakit Gammopati Lainnya. In:Suyono,S.
Waspadji, S. Lesmana, L.Alwi, I. Setiati, S. Sundaru, H. dkk, editors. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi III. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2006.p. 739-744.
b. Iman Supandiman, Rachmat Sumantri, Heri Fadjari, Panji Irani, Amalylis Oehadian.
Hematologi Onkologi Medik. Mieloma Multipel. Bandung: Q Communication; 2003. P 70-77.
c. Fogarty, Patrick F, Tracy Minichiello. Current Medical Diagnosis and Treatment. Blood
Disorder. 49th Edition. New York: McGraw Hill Company, 2010. P 457-468.
d. Anderson KC, Alsina A, Atanackovic D, Biermann JS, Chandler JC, et al. NCCN Guidelines
Version 3.2016 Multiple Myeloma. National Comprehensive Cancer Network. Washington.
P389-400

17