ASESMEN MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/2
Tanggal Terbit : Ditetapkan,
Direktur RSIA Kendangsari Merr
Standar Prosedur
Operasional 01 Oktober 2019

dr. Agustini Rizky Dhiniharia, SpOG

Pengertian Asesmen yang dilakukan oleh dokter jaga IGD terhadap pasien yang
datang ke IGD sebagai dokumentasi dari hasil skrining riase,
anamnesis, pemeriksaan fisik dan rencana asuhan untuk kontinuitas
pelayanan pasien, apakah pasien rawat inap, dipulangkan atau
dirujuk
Tujuan 1. Untuk menjamin kontinuitas pelayanan medis
2. Identifikasi kebutuhan pelayanan pasien
Kebijakan 1. PERMENKES Republik Indonesia No.
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis Bab II pasal 3.
2. SK Direktur No … Tentang Penetapan Rekam Medis Pasien
Gawat Darurat RSIA Kendangsari Merr Surabaya
Prosedur 1. Dokter melakukan skrining dan triase terhadap setiap pasien
yang masuk lewat IGD.
2. Berikan asesmen medis kepada pasien yang mendapatkan
pelayanan IGD, dan dokumentsikan hasil asesmen dalam rekam
medis asesmen medis IGD.
3. Asesmen harus berisi jam masuk IGD, jam triase, hasil
pemeriksaan pasien, rencana asuhan medis untuk pasien,
kebutuhan khusus pasien, keputusan pelayanan untuk pasien
(pulang, rawat inap, rujuk) dan tanda tangan dan nama jelas
dokter IGD yang melakukan asesmen.
4. Asesemen medis IGD harus dilakukan untuk setiap pasien yang
mendapatkan pelayanan IGD.
5. Dokumentasikan status present untuk pasien yang dipulangkan
 ASESMEN MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

2/2
setelah mendapatkan pelayanan IGD,tuliskan juga pemeriksaan
lainnya di kolom hasil.
6. Hasil asesmen medis IGD didokumentasikan dalam rekam
medis pasien IGD dan dibawa ke ruang rawat inap ketika pasien
dipindahkan dari IGD ke ruang perawatan.
Unit Terkait 1. IGD
2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Rawat Inap