PROSEDUR
1. S-O-A-P dilaksanakan pada saat dokter muda menulis penilaian terhadap
pasien.
2. Cara menulis metode S-O-A-P adalah sebagai berikut:
a. S(Subjective) : lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien
saat ini, riwayat penyakit lalu, riwayat penyakit keluarga. Kemudian
tuliskan pada kolom S.
RUMKIT TK II MOH
RIDWAN MEURAKSA PENULISAN STATUS (KHUSUS COASS)
Contoh : sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat asthma bronchiale
sejak 5 tahun lalu.
b. O(Objective) : lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan
penujang terhadap pasien, tulis hasil pemeriksaan pada kolom O.
Contoh: Keadaan umum gelisah, Tensi : …., Nadi: …., Ronki -/-,
Wheezing +/+
c. A(Assessment) : buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja,
Diagnosis Diferensia, atau suatu penilaian keadaan berdasarkan hasil S
dan O. Isi di kolom A.
Contoh : DK/ Status Astmatikus, DD/ ALO
d. P (Plan) : Tuliskan rencana diagnostic, rencana terapi/tindakan, rencana
monitoring, dan rencana edukasi.
Contoh : Rencana Diagnosti (D) : Lakukan foro Ro thorax AP/Lat; periksa
GDP dan 2 jam pp
3. Catatan dokter muda dengan S-O-A-P terdokumentasi dalam status. Smeua
catatan ini akan dievaluasi oleh dokter pembimbing.
RUMKIT TK II MOH
RIDWAN MEURAKSA PENULISAN STATUS (KHUSUS COASS)
UNIT TERKAIT
1. Timkordik
2. Komite Medik
3. Koordinator Bagian / SMF
4. Mahasiswa Kepaniteraan Klinik
5. Kainstalwatnap
6. Penanggung Jawab IGD