Askep Stroke
Askep Stroke
DISUSUN OLEH :
NIM : 160711019
PRODI KEPERAWATAN
TAHUN 2017
Asuhan Keperawatan stroke
A. Pengkajiaan
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : Tn. C
Umur : 65 tahun
Agama : Islam
Status pernikahan : Menikah
Alamat : Cirebon
Tanggal Masuk RS : 8 Maret 2018
Tanggal Pengkajian : 9 Maret 2018
Diagnosa Medis : Stroke
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. P
Umur : 35Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Cirebon
Hubungan Dengan Klien :Anak
2. Keluhan Utama
Pada saat dating ke IGD pasien mengeluh sakit kepala berat, tangan dan kaki bagian kiri
tidak bisa digerkan
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh sakit kepala hebat, tanagn dan kaki bagian kiri tidak bisa digerakan
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Pasien mengatakan pernah dirawat dirumah sakit dengan keluhan yang sama
c. Riwayat kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit yang sama
B. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan Umum : Baik
2. Tingkat Kesadaran : komposmentis
3. Tanda-Tanda Vital
a. TD : 200/110
b. Suhu : 38°
c. RR : 16x/ menit
d. Nadi : 120x/ menit
e. Spo2 : 93
b. Kuku
-Warna : Pucat
c. Kepala
-Kelainan :-
d. Mata
-Sklera : Baik
-Konjungtiva : Anemis
-Pupil : Baik
-Kelainan :-
e. Telinga
-Serumen :-
-Bentuk : Normal
-Kelainan :-
f. Hidung/Sinus
-Sinus : Baik
-Bentuk : Normal
-Serumen :
h. Leher
j. Jantung
-Nyeri Tekan :
-Bentuk : Normal
l. Abdomen
-Bentuk Abdomen : Normal
m. Anus
n. Genetalia
-Nyeri Tekan :-
o. Tulang
-Nyeri Tekan :-
-Kelainan :-
p. Persendian
-Bentuk : Baik
-Nyeri Tekan :-
5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan EKG
C. Analisa Data
No Data Fokus Etiologi Problem
1 DS : pasien mengatakan sakit kepala Penimbunan lemak/ kolestrol Resiko ketidakefektifan
berat yang meningkat dalam darah perfusi jaringan otak b.d
penurunan suplai darah
DO : Lemak yang sudah nekrotik dan
- TD : 200/110 berdegenerasi
- N : 120x/menit
menjadi kapur/ mengandung
kolestrol dengan infiltrasi
limfosit (thrombus)
Anteriosklerosis
Anteriosklerosis
Refluks
Disfagia
Anoreksia
Ketidakseimbangan nutrisi :
kurang dari kebutuhan tubuh
3 DS : pasien mengatakan tidak bisa Penimbunan lemak/ kolestrol Hambatan mobilitas fisik
bergerak yang meningkat dalam darah b.d hemiprase,
kehilangan
DO : Lemak yang sudah nekrotik dan keseimbangan dan
- Pasien tampak lemah berdegenerasi koordinasi, dan cedera
- Kaki pasien tidak bisa otak
digerakan Menjadi kapur/ mengandung
kolestrol dengan infiltrasi
limfosit (thrombus)
Anteriosklerosis
Anteriosklerosis
Kerusakan neurocerebrospinal
N.VII (facialis), N.IX
(glossofaringeus)
3 Jumat 10.00 1. Membantu pasien mobilisasi Hambatan mobilitas fisik b.d Fitria
2. Membatu pasien latihan ROM kerusakan integritas struktur
tulang, penurunan kekuatan otot
4 Jumat 13.00 1. Mengajak klien berbicara Hambatan komunikasi verbal b.d Fitria
2. Menjajarkan ekspresi diri dalam penurunan fungsi otot facial/oral
menyampaikan informasi
G. Evaluasi
No Hari/ Tanggal Diagnosa Keperawatan Evaluasi Nama dan TT
Perawat
1 Jumat 9 Maret 2018 Resiko ketidakefektifan perfusi S : pasien mengatakan Fitria
jaringan otak b.d penurunan suplai pusingnya mulai berkurang
darah O:
- TD : 180/90
- N: 100x/menit
A: tujuan tercapai
P : intervensi dihentikan
2 Jumat 9 Maret 2018 Ketidakseimbangan nutrisi : S : pasien mengatakan nafsu Fitria
kurang dari kebutuhan tubuh b.d makannya bertambah
ketidakmampuan mencerna O:
makanan, penurunan fungsi - Pasien terlihat
hipoglosus menghabiskan
makanan
- Pasien sudah bisa
makan sendiri
- Terlihat lebih segar
A: tujuan tercapai
P : intervensi dihentikan
3 Jumat 9 Maret 2018 Hambatan mobilitas fisik b.d S : pasien mengatakan Fitria
hemiprase, kehilangan tangan dan kakinya mulai
keseimbangan dan koordinasi, dan bisa digerakan
cedera otak O: pasien terlihat mulai bisa
turun dari tempat tidur
A: tujuan tercapai
P : intervensi dihentikan
4 Jumat 9 Maret 2018 Hambatan komunikasi verbal b.d S : pasien menegtakan Fitria
penurunan fungsi otot facial/oral berbicaranya sucah mulai
tidak cadel
O:
- Pasien sudah mulai
banyak berbicara
- Terlihat riang
A: tujuan tercapai
P : intervensi dihentikan