HUBUNGAN TINGKAT ANEMIA PADA IBU HAMIL

DENGAN ANGKA KEJADIAN RETENSIO PLASENTA

Skripsi
Diajukan untuk memenuhi sebagian persyaratan Pendidikan Tahap Akademik
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang

Effitra Febrina

H2A013030

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2017

http://repository.unimus.ac.id
 2

http://repository.unimus.ac.id
 iii

http://repository.unimus.ac.id
 HALAMAN PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Effitra Febrina
NIM : H2A013030
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi berjudul HUBUNGAN
TINGKAT ANEMIA PADA IBU HAMIL DENGAN ANGKA KEJADIAN
RETENSIO PLASENTA adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan
karya saya dalam skripsi tersebut diberi tanda sitasi dan ditunjukkan dalam daftar
pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya
bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan skripi dan gelar yang saya
peroleh dari skripsi tersebut.

Semarang, 20 Januari 2017

Yang membuat pernyataan

Effitra Febrina

iv

http://repository.unimus.ac.id
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul
Hubungan Tingkat Anemia pada Ibu Hamil dengan Angka Kejadian Retensio
Plasenta. Penulisan skripsi ini merupakan alah satu syarat akademis untuk
mencapai gelar sarjana pada program pendidikan dokter (S-1) Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini tidak akan selesai tanpa
bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, maka pada kesempatan ini dengan
rendah hati penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setulus-
tulusnya kepada:

1. Rektor Universitas Muhammadiyah Semarang yang telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk belajar, meningkatkan ilmu pengetahuan
di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang.
2. Prof. Dr. dr. Rifki Muslim, Sp.B., Sp.U, selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan di
Universitas Muhammadiyah Semarang
3. dr. Merry Tiyas Anggraeni M.Kes, selaku ketua tahap pendidikan
akademik Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah yang telah
memberikan arahan yang bermanfaat kepada penulis.
4. dr. M. Irsam, Sp.OG selaku dosen pembimbing I yang telah dengan sabar
meluangkan waktu memberikan bimbingan dan arahan yang sangat berarti
bagi penulis hingga terselesaikannya skripsi ini.
5. dr. Nanik Marfuati M.Si.Med selaku dosen pembimbing II yang telah
dengan sabar meluangkan waktu memberikan bimbingan dan arahan yang
sangat berarti bagi penulis hingga terselesaikannya skripsi ini.
6. dr. Diana Handaria, Sp.OG selaku dosen penguji yang telah meluangkan
waktunya untuk memberikan kritik dan saran yang membuat skripsi ini
menjadi lebih baik.

http://repository.unimus.ac.id
 7. Kedua orang tua saya yang telah memberikan banyak dukungan kepada
penulis dan senantiasa mendoakan serta memotivasi agar dapat
menyelesaikan skripsi ini sebaik mungkin.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih memiliki banyak kekurangan

oleh sebab itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat
bagi penulis khususnya dan bagi semua pembaca pada umumnya.

Semarang, 20 Januari 2017

Penulis

Effitra Febrina

vi

http://repository.unimus.ac.id
 DAFTAR ISI
HALAMAN PERSETUJUAN ......................................Error! Bookmark not defined.
HALAMAN PENGESAHAN .......................................Error! Bookmark not defined.
HALAMAN PERNYATAAN .......................................................................................iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ........................................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................... xi
DAFTAR SKEMA ………………………………………………………...……. xi
DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………………………… xii
BAB I. PENDAHULUAN .............................................................................................. 1
A. Latar Belakang Masalah ..................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah............................................................................................... 2
C. Tujuan Penelitian................................................................................................ 2
1. Tujuan Umum ................................................................................................ 2
2. Tujuan Khusus ............................................................................................... 2
D. Keaslian Penelitian ............................................................................................. 2
E. Manfaat Penelitian.............................................................................................. 3
BAB IITINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................... 4
A. Retensio Plasenta................................................................................................ 4
1. Definisi........................................................................................................... 4
2. Patologi .......................................................................................................... 4
3. Faktor Risiko.................................................................................................. 6
4. Penatalaksanaan ............................................................................................. 6
B. Anemia................................................................................................................ 7
1. Definisi........................................................................................................... 7
2. Penyebab ........................................................................................................ 7
3. Klasifikasi ...................................................................................................... 7
4. Dampak Anemia terhadap Kehamilan ........................................................... 8
C. Kerangka Teori ................................................................................................... 9
D. Kerangka Konsep ............................................................................................. 10
E. Hipotesis ........................................................................................................... 10

vii

http://repository.unimus.ac.id
BAB IIIMETODE PENELITIAN................................................................................ 11
A. Ruang Lingkup Penelitian ................................................................................ 11
1. Ruang lingkup keilmuan .............................................................................. 11
2. Ruang lingkup tempat .................................................................................. 11
3. Ruang lingkup waktu .................................................................................. 11
B. Jenis Penelitian ................................................................................................. 11
C. Populasi dan Sampel......................................................................................... 11
1. Populasi ........................................................................................................ 11
2. Sampel.......................................................................................................... 11
D. Cara Pengambilan Sampel................................................................................ 12
E. Besar Sampel .................................................................................................... 12
F. Variabel Penelitian ........................................................................................... 13
1. Variabel Bebas ............................................................................................. 13
2. Variabel Terikat ........................................................................................... 13
G. Definisi Operasional ......................................................................................... 13
H. Bahan Penelitian ............................................................................................... 14
I. Prosedur Penelitian / Cara Pengumpulan Data................................................. 14
1. Jenis Data ..................................................................................................... 14
2. Waktu dan Tempat Pengumpulan Data........................................................ 14
3. Alur Penelitian ............................................................................................. 14
J. Pengolahan Data ............................................................................................... 15
1. Tahapan Pengolahan Data............................................................................ 15
2. Analisis Data ................................................................................................ 16
K. Jadwal Penelitian .............................................................................................. 16
BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................................... 17
A. Hasil Penelitian................................................................................................. 17
1. Analisis Univariat......................................................................................... 17
2. Analisis Bivariat........................................................................................... 18
B. Pembahasan ...................................................................................................... 20

viii

http://repository.unimus.ac.id
BAB VKESIMPULAN DAN SARAN ....................................................................... 22
A. Kesimpulan....................................................................................................... 22
B. Saran ................................................................................................................. 22
1. Bagi ibu hamil .............................................................................................. 22
2. Bagi tenaga kesehatan .................................................................................. 22
3. Bagi peneliti lainnya .................................................................................... 22
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 23

ix

http://repository.unimus.ac.id
 DAFTAR TABEL

Daftar Tabel Hal

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian ……………………………………..... 2
Tabel 3.1 Definisi Operasional …...………………………………… 13
Tabel 4.1 Distribusi Usia Sampel ….……………………………….. 17
Tabel 4.2 Distribusi Tingkat Anemia Sampel ….…………………… 18
Tabel 4.3 Hubungan Tingkat Anemia pada Ibu Hamil dengan Angka
Kejadian Retensio Plasenta ………….…………………… 19

http://repository.unimus.ac.id
 DAFTAR GAMBAR

Daftar Gambar Hal

Gambar 2.1 Derajat Perlekatan Plasenta ……………………………….. 6

xi

http://repository.unimus.ac.id
 DAFTAR SKEMA

Daftar Skema Hal

Skema 3.1 Bagan Alur Penelitian …………………………………….. 15

xii

http://repository.unimus.ac.id
 DAFTAR LAMPIRAN

Daftar Lampiran
Lampiran 1 Hasil uji statistik

xiii

http://repository.unimus.ac.id
 Hubungan Tingkat Anemia Pada Ibu Hamil Dengan Angka Kejadian
Retensio Plasenta

Effitra Febrina 1, M. Irsam2, Nanik Marfuati 3

ABSTRAK

Latar Belakang :Retensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir 30 menit setelah
bayi dilahirkan pada manajemen aktif kala tiga.Faktor predisposisi dari retensio plasenta adalah
anemia, multiparitas, grandemultipara, persalinan prematur, kehamilan ganda, infertilitas, plasenta
previa, induksi persalinan, dan bekas operasi uterus. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menganalisis hubungan tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta.

Metode:Penelitian case control dengan pendekatan retrospektif. Jumlah sampel sebanyak 72

orang yaitu 36 orang sebagai sampel kasus dan 36 orang sebagai sampel kontrol dengan periode
penelitian 1 Januari 2015 sampai 31 Desember 2015.

Hasil : Terdapat hubungan yang signifikan (p value = 0,007) tingkat anemia pada ibu hamil
dengan angka kejadian retensio plasenta.Anemia berat merupakan tingkat anemia yang paling
mempengaruhi terjadinya retensio plasenta pada ibu hamil.

Kesimpulan : Ada hubungan antara tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian
retensio plasenta.

Kata kunci : Anemia, retensio plasenta

1.
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang
2.
Staf Pengajar Bagian Ilmu Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Semarang
3.
Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang

xiv

http://repository.unimus.ac.id
 Association Between Anaemia Levels in Pregnant Woman with The Incidence
of Retained Placenta

Effitra Febrina 1, M. Irsam2, Nanik Marfuati 3

ABSTRACT
Background :Retained placentadefined asa placenta that has not expelled within 30 minutes after
delivery of the babyin active management of the third stage of labour. Predisposition factor of
retained placenta is anaemia, multiparity, grand multiparity, prematurity, multiple pregnancy,
infertility, placenta previa, labor induction, andpost uterus surgery. The aim is to analyze an
association between anaemia levels in pregnant woman with the incidence of retained placenta.

Method:Retrospective study with case control method. Total sample 72 people, 36 peopleas cases
and 36 people as controlsin Januari 1, 2015 until Desember 31, 2015.

Result : There is a significant association (p value = 0,007) anaemia levels in pregnant woman
with the incidence of retained placenta.Severe anaemia is the most influence the occurrence of
retained placenta in pregnant woman.

Conclusion : There is an association between anaemia levels in pregnant woman with the
incidence of retained placenta.

Keywords : Anaemia, retained placenta

1.
Undergraduate Student of Medical Faculty of Muhammadiyah University Semarang
2.
Lecture of Obstetric and Gynecology Department of Medical Faculty of Muhammadiyah
University Semarang
3.
Lecture of Medical Faculty of Muhammadiyah University Semarang

xv

http://repository.unimus.ac.id
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Retensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir 30
menit setelah bayi diahirkan pada manajemen aktif kala tiga.Retensio
plasenta memiliki komplikasi yang dapat membahayakan jiwa karena
memiliki hubungan yang kuat dengan terjadinya perdarahan.1
Perdarahan adalah penyebab tersering dari kematian ibu selain
preeklamsia.Berdasarkan penelitian Friyandini, dalam periode Januari
2012 hingga April 2013 didapatkan 16 kasus retensio plasenta dari 64
kasus perdarahan postpartum.2,3
Angka kematian ibu di Kota Semarang semakin meningkat dari
tahun ke tahun. Data dari Profil Kesehatan Kota Semarang menunjukkan
adanya peningkatan angka kematian ibu setiap tahunnya, dari tahun 2012
sampai tahun 2015.2
Retensio plasenta dapat disebabkan karena kelainan fungsional dan
patologi-anatomi. Kelainan fungsional meliputi lemahnya his dan adanya
plasenta adhesiva, sedangkan untuk patologi-anatomi adalah implementasi
dari plasenta yang terlalu dalam.4
Berdasarkan penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya,
karakteristik ibu hamil yang meningkatkan risiko terjadinya retensio
plasenta antara lain makin tingginya usia, makin tingginya paritas, dan
adanya riwayat perlukaan pada kehamilan dan persalinan sebelumnya.5,6,7,8
Faktor predisposisi dari retensio plasenta adalah anemia,
multiparitas, grandemultipara, persalinan prematur, kehamilan ganda,
infertilitas, plasenta previa, induksi persalinan, dan bekas operasi uterus.1,9
Anemia adalah keadaan yang rentan terjadi pada kelompok ibu
hamil. Berdasarkan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013,

http://repository.unimus.ac.id
 sebanyak 37,1% ibu hamil mengalami anemia,dengan jumlah yang hampir
sama antara ibu hamil di perdesaan dengan ibu hamil di perkotaan.10
Dari latar belakang yang telah disebutkan, peneliti ingin
mengambil judul “Hubungan tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka
kejadian retensio plasenta”
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, dapat dirumuskan masalah
“Apakah terdapat hubungan antara tingkatanemia pada ibu hamil dengan
angka kejadian retensio plasenta?”
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Menganalisis hubungan tingkat anemia pada ibu hamil dengan
angka kejadian retensio plasenta.
2. Tujuan Khusus
a. Mendeskripsikan tingkat anemia pada ibu hamil.
b. Menganalisis hubungan tingkat anemia pada ibu hamil
dengan angka kejadian retensio plasenta.
D. Keaslian Penelitian
Tabel 1.1 Keaslian Penelitian
Hasil
Peneliti/Tahun Jumlah Sampel Metode
Ratu, Notika M., 120 orang Analitik Dari hasil penelitian,
Firmansyah, observasional umur yang berisiko
Fetritura Yulinda. dengan tinggi sebanyak 50%,
2013. Hubungan pendekatan case multipara 91,7%, dan
faktor risiko ibu control dan data 38,3% memiliki riwayat
bersalin dengan terkumpul secara kehamilan dan persalinan
retensio plasenta. retrospektif. terdahulu.

Khotijah, Anasari 92 ibu bersalin Observasional Terdapat hubungan

T., Khosidah A. dengan rancangan antara usia dan paritas
2014. Hubungan case control. pada ibu bersalin dengan
usia dan paritas kejadian retensio
dengan kejadian plasenta di RSUD
retensio plasenta Banjarnegara Tahun
pada ibu bersalin. 2011.

http://repository.unimus.ac.id
 Darmayanti. 2014. 614 orang Penelitian survey Terdapat hubungan
Faktor-faktor yang analitik dengan antara umur dan paritas
berhubungan dengan pendekatan cross dengan retensio plasenta.
kejadian retensio sectional.
plasenta di RSUD
Dr. H. Moch. Ansari
Saleh, Banjarmasin.
Zuliani, Rizka 25 ibu Observasional Multigravida memiliki
Soraya. 2015. Faktor primigravida analitik dengan faktor risiko lebih tinggi
risiko graviditas dan rancangan cross terhadap kejadian
terhadap terjadinya multigravida sectional. retensio plasenta
retensio plasenta. dibandingkan dengan
primigravida pada
kelahiran normal
pervaginam di RSI
Sultan Agung.

Perbedaan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya adalah

perbedaan variabel yang diteliti dan sampeldiambil di lokasi yang berbeda,
sehingga terdapat perbedaan karakteristik demografis dan individu.
E. Manfaat Penelitian
1. Hasil penelitian ini dapat menambah pengetahuan mengenai
faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya retensio plasenta pada
ibu melahirkan, sehingga dapat dilakukan pencegahan agar terjadi
penurunan angka kejadian retensio plasenta.
2. Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan dan masukan bagi
peneliti lain untuk dijadikan dasar penelitian selanjutnya.

http://repository.unimus.ac.id
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Retensio Plasenta
1. Definisi
Retensio plasenta adalah plasenta yang belum lahir 30
menit setelah bayi lahir pada manajemen aktif kala tiga.1
2. Patologi
Penyebab retensio plasenta dibagi menjadi dua, yaitu
penyebab fungsional, dan penyebab patologi-anatomi.4
a. Penyebab fungsional
Penyebab fungsional dari retensio plasenta adalah
lemahnya his dan juga plasenta adhesiva, yaitu plasenta
yang sukar lepas karena tempatnya (insersi pada sudut
tuba), bentuknya (plasenta membranasea, plasenta
anularis), maupun ukurannya (plasenta sangat kecil).
b. Penyebab patologi-anatomi
Penyebab patologi-anatomi dari retensio plasenta
adalah implementasi dari plasenta yang terlalu dalam.
Normalnya plasenta melekat pada endometrium, namun
pada kasus ini plasenta lebih dalam, yaitu pada lapisan
miometrium, bahkan lapisan serosa dari uterus.
Terdapat tiga tipe retensio plasenta yang dapat dibedakan
melalui ultrasonografi:11,12,13
a. Plasenta adheren / Placenta adherens (60%)
Plasenta adheren disebabkan oleh kontraksi
miometrium retroplasenta yang gagal. Pada pemeriksaan
ultrasonografi akan terlihat lapisan tipis dari miometrium di
belakang sisa plasenta. Pada kasus ini, plasenta dapat
mudah dipisahkan dengan pengeluaran plasenta secara
manual.

http://repository.unimus.ac.id
 b. Plasenta inkarserata / Trapped placenta (15%)
Plasenta sudah terlepas dari uterus, baik seluruh
maupun sebagian, namun terperangkap karena serviks yang
menutup menghalangi jalan keluar plasenta. Pada
pemeriksaan ultrasonografi, uterus akan terlihat kosong
karena plasenta yang sudah lepas dan dinding uterus sudah
tampak menebal.
c. Plasenta akreta / Placenta accreta (25%)
Plasenta akreta disebabkan oleh plasenta yang menginvasi
daerah dibawah miometrium. Invasi tersebut dapat bersifat
lokal maupun menyebar.
Berdasarkan kelainan patologi anatomi, penyebab retensio
plasenta dibagi menjadi 3 derajat menurut kedalaman
implantasinya (gambar 2.1)
a. Plasenta akreta
Plasenta akreta adalah keadaan dimana plasenta
menginvasi lapisan superfisial dari miometrium dan
merupakan kelainan perlekatan terbanyak, yaitu sebanyak
75-78%.
b. Plasenta inkreta
Plasenta inkreta adalah perlekatan plasenta hingga
lapisan miometrium yang lebih dalam. Plasenta inkreta
terjadi pada 17% kasus perlekatan plasenta yang bersifat
patologi.
c. Plasenta perkreta
Plasenta perkreta adalah implantasi plasenta
menembus miometrium hingga lapisan serosa dari uterus.
Plasenta juaga dapat melekat pada struktur yang
berdekatan, seperti usus dan kandung kemih.Plasenta
perkreta sangat jarang terjadi, yaitu 5-7% dari kasus
perlekatan abnormal dari plasenta.

http://repository.unimus.ac.id
 Gambar 2.1 Derajat Perlekatan Plasenta14

3. Faktor Risiko
Faktor risiko dari retensio plasenta adalah sebagai berikut:1,9
a. Usia ( > 30 tahun)
b. Paritas (multiparitas atau grandemultipara)
c. Persalinan prematur (umur kehamilan < 36 minggu)
d. Anemia
e. Kehamilan ganda
f. Infertilitas
g. Plasenta previa
h. Preeklamsia
i. Induksi persalinan
j. Bekas operasi uterus
k. Riwayat abortus
4. Penatalaksanaan
Berdasarkan petunjuk dari World Health Organization
(WHO), ibu yang melahirkan dengan retensio plasenta diberikan
injeksi oksitosin 50 IU pada 30ml larutan salin intraumbilikal.
Pemberiannya dilakukan dengan memasang nasogastric tube
(NGT) ke dalam vena umbilikal. Namun jika tidak terdapat NGT,

http://repository.unimus.ac.id
 maka dapat dilakukan dengan menginjeksikannya secara langsung
pada tali pusat, kemudian tali pusat tersebut dipijat.15
Pelepasan plasenta secara manual dilakukan apabila setelah
30 menit pemberian oksitosin, plasenta belum juga keluar.
Pelepasan plasenta secara manual ini dilakukan di bawah obat
anestesi. Setelah tindakan tersebut selesai, berikan antibiotik
profilaksis.15
B. Anemia
1. Definisi
Anemia adalah keadaan dimana terjadi penurunan kadar
eritrosit atau konsentrasi hemoglobin.Konsentrasi hemoglobin
dapat ditentukan secara akurat menggunakan pemeriksaan
laboratorium.16
2. Penyebab
Anemia dapat disebabkan oleh keturunan (herediter)
maupun didapat. Anemia yang didapat terjadi karena sebab nutrisi
(defisiensi besi, folat, dan vitamin B12), anemia aplastik, infeksi
(malaria, HIV), penyakit kronik, dan lain-lain. Sedangkan anemia
yang diturunkan terjadi karena adanya hemoglobinopati dan
anemia hemolitik kongenital.11,17
3. Klasifikasi
Anemia dapat diklasifikasikan berdasarkan pemeriksaan sel
darah merah dan etiologinya. Pemeriksaan sel darah merah yang
dimaksud meliputi pengukuran ukuran sel darah merah (mean cell
volume atau MCV) dan konsentrasi hemoglobin dalam sel darah
merah (mean cell haemoglobin (MCH) atau mean cell
haemoglobin concentration (MCHC)).16
Anemia dengan MCV yang meningkat disebut dengan
makrositik, MCV normal disebut normositik, dan MCV yang
menurun disebut mikrositik. Sedangkan anemia dengan penurunan
konsentrasi MCH disebut hipokromik dan MCH normal disebut
normokromik.16

http://repository.unimus.ac.id
 Anemia dengan hasil pemeriksaan mikrositik hipokromik
dapat disebabkan karena adanya anemia defisiensi, thalasemia,
maupun penyakit kronik. Anemia dengan tipe normositik
normokromik dapat terjadi pada kasus kehilangan darah yang
bersifat akut. Sedangkan anemia dengan tipe makrositik dapat
terjadi pada anemia megaloblastik.16
Indian Council of Medical Research (ICMR) menyebutkan
bahwa anemia dapat dikategorikan menjadi berbagai tingkatan
berdasarkan kadar hemoglobinnya, yaitu ringan, sedang, berat, dan
sangat berat.18
a. Anemia ringan : kadar hemoglobin 10,0 – 10,9 g/dl.
b. Anemia sedang : kadar hemoglobin 7,0 – 9,9 g/dl.
c. Anemia berat : kadar hemoglobin < 7,0 g/dl.
Anemia berdasarkan etiologinya dapat dibagi menjadi 4
penyebab, yaitu penurunan sel darah merah karena perdarahan,
peningkatan perusakan sel darah merah (anemia hemolitik),
kelainan produksi sel darah merah oleh sumsum tulang, dan
peningkatan volume plasma.16
4. Dampak Anemia terhadap Kehamilan
Anemia dapat berdampak terhadap kehamilan seorang ibu.
Hal ini dapat digolongkan sebagai berikut:9
a. Dampak selama kehamilan
1) Abortus
2) Persalinan prematur
3) Ketuban pecah dini (KPD)
4) Mola hidatidosa
5) Perdarahan antepartum
6) Tumbuh kembang janin yang terhambat
7) Memudahkan terjadinya infeksi
8) Risiko dekompensasi kordis
9) Hiperemis gravidarum

http://repository.unimus.ac.id
 b. Dampak saat persalinan
1) Gangguan kekuatan mengejan (HIS)
2) Kala pertama berlangsung lama
3) Kala dua yang lama sehingga membutuhkan tindakan
operasi
4) Kala tiga dengan retensio plasenta, dan perdarahan post
partum
5) Kala empat dengan perdarahan post partum sekunder
c. Dampak pada saat nifas
1) Involusi uteri sehingga terjadi perdarahan post partum
2) Jumlah ASI yang keluar berkurang
3) Mudah terjadi infeksi puerperium dan mamae
4) Anemia saat nifas
C. Kerangka Teori

http://repository.unimus.ac.id
D. Kerangka Konsep

Retensio
Tingkat Anemia Plasenta

E. Hipotesis
Ada hubungan antara tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka
kejadian retensio plasenta.

10

http://repository.unimus.ac.id
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Ruang Lingkup Penelitian

1. Ruang lingkup keilmuan : Ilmu Obstetri dan Ginekologi
2. Ruang lingkup tempat : RSUD Tugurejo Semarang
3. Ruang lingkup waktu : 1 Januari 2015 – 31 Desember 2015
B. Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang akan digunakan adalah penelitian
observasional analitik metodecase control dengan pendekatan retrospektif.
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi adalah ibu melahirkan spontan di RSUD Tugurejo
Semarang.
2. Sampel
a. Sampel Kasus
1) Inklusi
a) Ibu dengan retensio plasenta
b) Masa kehamilan ≥ 37 minggu
c) Data rekam medik yang lengkap
2) Eksklusi
a) Ibu yang melahirkan bayi kembar
b) Ibu dengan preeklamsia
c) Ibu dengan riwayat operasi uterus
d) Ibu dengan riwayat abortus
b. Sampel Kontrol
1) Inklusi
a) Ibu tanpa retensio plasenta
b) Masa kehamilan ≥ 37 minggu
c) Data rekam medik yang lengkap

11

http://repository.unimus.ac.id
 2) Eksklusi
a) Ibu yang melahirkan bayi kembar
b) Ibu dengan preeklamsia
c) Ibu dengan riwayat operasi uterus
d) Ibu dengan riwayat abortus
D. Cara Pengambilan Sampel
Cara pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan teknik
simple random sampling, yaitu pengambilan sampel secara acak dimana
semua subjek dalam populasi terjangkau memiliki kesempatan yang sama
untuk terpilih dan tidak terpilih untuk dijadikan sampel pada penelitian.19
E. Besar Sampel
Rumus yang digunakan dalam penelitian19

2 + +
= =
( − )

1.64√2 × 0.46 × 0.54 + 0.84√0.24 × 0.96 + 0.04 + 0.96

= =
(0.24 − 0.04)
(0.8036 + 0.3948)
= =
(0.2)
1.447
= =
0.04
= = 35,9
= = 36
Keterangan:
n1 = n2 = sampel
Zα = deviat baku alpha
= 1.64 (kesalahan tipe I 5%)
Zβ = deviat baku beta
= 0.84 (kesalahan tipe II 20%)
P2 = proporsi pada kelompok yang sudah diketahui nilainya
= 0.04
Q2 = 1 – P2
= 1 – 0.04 = 0.96

12

http://repository.unimus.ac.id
 P1 = proporsi pada kelompok yang nilainya merupakan judgement
peneliti
= P2 + 0.2 = 0.04 + 0.2 = 0.24
Q1 = 1 – P1
= 1 – 0.42 = 0.58
P = proporsi total = ½ (P1 + P2)
= 0.46
Q =1–P
= 0.54
F. Variabel Penelitian
1. Variabel Bebas
Variabel bebas penelitian ini adalah tingkat anemia ibu hamil.
2. Variabel Terikat
Variabel terikat penelitian ini adalah angka kejadian retensio
plasenta.
G. Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional
Variabel Definisi Operasional Nilai Skala

Tingkat Adalah penurunan Alat Ukur : Ordinal

Anemia jumlah erotrosit Rekam Medik di RSUD
maupun konsentrasi Tugurejo Semarang.
hemoglobin (Hb) di Nilai Ukur:
dalam darah.16 - Tidak anemia:
Kadar hemoglobin ≥
11 g/dL
- Anemia ringan:
Kadar hemoblogin
10 – 10,5 g/dL
- Anemia sedang:
Kadar hemoglobin
7 – 9,9 g/dl
- Anemia berat:
Kadar hemoglobin
< 7 g/dl

13

http://repository.unimus.ac.id
 Retensio Plasenta yang belum Alat Ukur: Nominal
Plasenta lahir 30 menit setelah Rekam Medik RSUD
bayi lahir pada Tugurejo Semarang.
manajemen aktif kala Nilai Ukur:
tiga.1 - Tidak Retensio
Plasenta
- Retensio Plasenta

H. Bahan Penelitian
Data yang dikumpulkan pada penelitian adalah data sekunder,
yaitu data yang didapatkandari rekam medik di RSUD Tugurejo
Semarang.
I. Prosedur Penelitian / Cara Pengumpulan Data
1. Jenis Data
Jenis data yang digunakan adalah data sekunder ibu
melahirkan spontan dengan dan tanpa retensio plasenta di RSUD
Tugurejo Semarang.
2. Waktu dan Tempat Pengumpulan Data
Data diambil dari rekam medik ibu melahirkan spontan
dengan dan tanpa retensio plasenta periode Januari – Desember
2015 di RSUD Tugurejo Semarang.
3. Alur Penelitian
Dari populasi penelitian, yaitu ibu melahirkan spontan di
RSUD Tugurejo Semarang, dipilih sampel berdasarkan kriteria
inklusi dan eksklusi. Ibu melahirkan spontan yang mengalami
keadaan pada salah satu atau lebih dari kriteria eksklusi, tidak akan
dijadikan sampel penelitian, sedangkan ibu melahirkan spontan
yang memenuhi seluruh kriteria inklusi dan tidak didapatkan
keadaan seperti disebutkan dalam kriteria eksklusi, akan dijadikan
sampel penelitian.
Setelah didapatkan sampel penelitian, dilihat data kadar
hemoglobin dari rekam medik di RSUD Tugurejo Semarang, lalu
akan diklasifikasikan berdasarkan tingkat anemianya, yaitu tidak
anemia, anemia ringan, anemia sedang, dan anemia berat. Data

14

http://repository.unimus.ac.id
 yang didapat kemudian diolah dan dianalisis untuk didapatkan
kesimpulan dari hasil penelitian.

Populasi

Kriteria Eksklusi Kriteria Inklusi

Tidak masuk dalam Sampel

penelitian Penelitian

Mengklasifikasikan
tingkat anemia

Olah data dan

analisis data

Kesimpulan

Skema 3.1 Bagan Alur Penelitian

J. Pengolahan Data
1. Tahapan Pengolahan Data20
a. Editing, yaitu pengecekan data yang terkumpul sehingga
didapatkan data yang valid.
b. Coding, yaitu pemberian kode untuk tiap variabel yang
didapatkan.
c. Processing, adalah proses analisis data yang telah didapat.
d. Cleaning, adalah memastikan kembali bahwa data yang
telah dimasukkan sudah sesuai.

15

http://repository.unimus.ac.id
2. Analisis Data
Analisis univariat untuk mendeskripsikan variabel bebas
penelitian, yaitu kadar hemoglobin pada ibu hamil. Analisis
bivariat untuk menguji hipotesis, digunakan uji korelasi Chi
Square untuk melihat hubungan variabel bebas dengan variabel
terikat.19

16

http://repository.unimus.ac.id
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian
Pada bagian iniakan disajikan hasil penelitian yang dilakukan
dengan menggunakan data sekunder berupa rekam medik ibu melahirkan
yang ada pada Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang pada 1
Januari 2015 – 31 Desember 2015. Seperti pada bagian sebelumnya,
penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara tingkat anemia
pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta.
Penelitian telah dilakukan menggunakan metode case control
dengan pendekatan retrospektif. Penentuan sampel penelitian
menggunakan metode simple random sampling, dengan total sampel
sebanyak 72 orang, yang terdiri dari 36 sampel kasus dan 36 sampel
kontrol.
1. Analisis Univariat
Analisis univariat bertujuan untuk mendeskripsikan
variabel atau data-data hasil temuan penelitian. Dalam penelitian
ini analisis univariat digunakan untuk mendiskripsikan temuan
hasil penelitian yaitu mendiskripsikan usiadan tingkat anemia pada
ibu melahirkan yang dijadikan sampel penelitian.
a. Distribusi berdasarkan usia sampel
Tabel 4.1 Distribusi Usia Sampel
Kejadian Standar
Rata-
Variabel Retensio Minimum Maksimum Deviasi
Rata
Plasenta
Usia Ya 17 43 28,42 7,27
(tahun)
Tidak 18 36 26,86 5,90

Tabel di atas menunjukkan pada kelompok sampel yang

mengalami retensio plasenta, usia minimum 17 tahun, usia
maksimum 43 tahun, dengan rata-rata sekitar 28 tahun dan
standar deviasi 7,27. Sedangkan pada kelompok sampel

17

http://repository.unimus.ac.id
 yang tidak mengalami retensio plasenta, usia minimum 18
tahun, usia maksimum 36 tahun, dengan rata-rata sekitar 26
tahun dan standar deviasi 5,90.
b. Distribusi berdasarkan tingkat anemia
Tabel 4.2 Distribusi tingkat anemia sampel

Tidak Retensio Plasenta Retensio Plasenta

Tingkat
Anemia %
n % n
Tidak 55,6
33 91,7 20
Anemia
Anemia 25
2 5,6 9
Ringan
Anemia 16,7
1 2,8 6
Sedang
Anemia 2,8
0 0 1
Berat
100
Jumlah 36 100 36

Tabel diatas menunjukkan distribusi tingkat anemia pada

sampel penelitian. Pada kelompok sampel yang tidak
mengalami retensio plasenta mayoritas sampel tidak
mengalami anemia, yaitu sebanyak 33 (91,7%) sampel
penelitian. Sedangkan untuk kelompok yang mengalami
retensio plasenta sebagian besar sampel tidak mengalami
anemia, yaitu sebanyak 20 (55,6%) sampel penelitian.
2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui hubungan antara
variable bebas dan variable terikat yang diteliti, yaitu tingkat
anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta.

18

http://repository.unimus.ac.id
Tabel 4.3 Hubungan tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka
kejadian retensio plasenta
Retensio Plasenta
Analisis Nilai p
Tidak Ya Jumlah
Bivariat
n (%) n (%) n (%)
Tidak
33 62,3 20 37,7 53 100
Tingkat Anemia Anemia
Anemia
2 18,2 9 81,8 11 100
Ringan
Anemia 0,007
1 14,3 6 85,7 7 100
Sedang
Anemia
0 0 1 100 1 100
Berat
Jumlah 36 50 36 50 72 100

Tabel di atas menunjukkan hubungan tingkat anemia pada ibu

hamil dengan kejadian retensio plasenta. Sampel yang tidak
mengalami retensio plasenta dan tidak mengalami anemia
sebanyak 33 (62,3%) ibu hamil, sampel yang tidak mengalami
retensio plasenta namun mengalami anemia ringan sebanyak 2
(18,2%) ibu hamil, dan sampel yang tidak mengalami retensio
plasenta namun mengalami anemia sedang sebanyak 1 (14,3%) ibu
hamil, serta tidak ditemukan sampel yang tidak mengalami retensio
plasenta namun mengalami anemia berat.
Sampel yang mengalami retensio plasenta namun tidak mengalami
anemia sebanyak 20 (37,7%) ibu hamil, sampel yang mengalami
retensio plasenta dengan anemia ringan sebanyak 9 (81,8%) ibu
hamil, sampel yang mengalami retensio plasenta dengan anemia
sedang sebanyak 6 (85,7%) ibu hamil, serta didapatkan 1 (100%)
sampel yang mengalami retensio plasenta dengan anemia berat.
Dapat diartikan bahwa anemia berat merupakan tingkat anemia
yang paling mempengaruhi terjadinya retensio plasenta pada ibu
hamil.
Secara statistik, pola hubungan antar variable bebas dan variable
terikat tersebut diuji menggunakan uji analisis chi square dengan
hasil berupa nilai p sebesar 0,007 (< 0,05) sehingga dapat

19

http://repository.unimus.ac.id
 disimpulkan bahwa terdapat hubungan yangsignifkan antara
tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio
plasenta.
B. Pembahasan
Hubungan antara tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka
kejadian retensio plasenta
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang
signifikan antara tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian
retensio plasenta dengan nilai p sebesar 0,007 (< 0,05). Dari hasil analisis
bivariat, ibu hamil dengan anemia berat memiliki presentase 100%
terjadinya retensio plasenta, sehingga dapat disimpulka bahwa anemia
berat merupakan kategori anemia yang paling mempengaruhi terjadinya
retensio plasenta pada ibu hamil dibandingkan dengan anemia sedang dan
anemia ringan.
Retensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir 30
menit setelah bayi dilahirkan pada manajemen aktif kala tiga.Anemia
dapat berdampak terhadap kehamilan seorang ibu, baik saat hamil, saat
persalinan, maupun saat nifas. Berdasarkan penelitian yang telah
dilakukan sebelumnya, keadaan anemia pada saat hamil dapat menjadi
penyebab terjadinya inersia uteri pada ibu bersalin. Hal ini dapat terjadi
karena pada keadaan anemia, transportasi oksigen menuju organ-organ di
seluruh tubuh tidak optimal, termasuk transportasi oksigen menuju
uterus.1,9,21
Oksigen adalah salah satu faktor yang berperan dalam kontraksi
dari otot myometrium. Apabila suplai oksigen ke uterus kurang, maka
kontraksi otot myometrium, terutama yang terletak pada tempat perlekatan
plasenta, menjadi lebih lemah. Tidak adekuatnya kontraksi pada
myometrium akan menyebabkanpengeluaran plasenta menjadi
terganggu.1,9
Hasil dari penelitian sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan
sebelumnya oleh Riyanto di RSUD Dr. H. Bob Bazar, SKM Kalianda pada
tahun 2015 menunjukkan bahwa anemia merupakan salah satu faktor yang

20

http://repository.unimus.ac.id
dapat meningkatkan risiko kejadian retensio plasenta. Riyanto
menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara anemia dengan kejadian
retensio plasenta pada ibu bersalin. Ibu bersalin yang mengalami anemia
memiliki risiko sebesar 3,467 kali mengalami retensio plasenta jika
dibandingkan dengan ibu bersalin yang tidak mengalami anemia.22

21

http://repository.unimus.ac.id
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan di atas, dapat
disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara tingkat anemia
pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta dengan nilai p
sebesar 0,007 (< 0,05).
B. Saran
1. Bagi ibu hamil
Pentingnya memperhatikan faktor nutrisi selama kehamilan
terutama untuk asupan zat besi, serta rutin melakukan Antenatal
Care (ANC) untuk evaluasi keteraturan mengkonsumsi tablet Fe.
2. Bagi tenaga kesehatan
Pentingnya melalukan penyuluhan mengenai asupan nutrisi
selama kehamilan dan pemberian tablet Fe terutama jika
didapatkan ibu hamil dengan anemia untuk mengurangi risiko
terjadinya retensio plasenta.
3. Bagi peneliti lainnya
Untuk penelitian selanjutnya, diharapkan agar dapat
meneliti faktor-faktor lainnya yang dapat mempengaruhi terjadinya
retensio plasenta selain tingkat anemia ibu hamil antara lain
tekanan darah, riwayat sectio caesarea, dan riwayat abortus pada
ibu hamil.

22

http://repository.unimus.ac.id
 DAFTAR PUSTAKA

1. Howell C., Grady K., and Cox C. Managing Obstetric Emergencies and
Trauma: The MOET Course Manual. Third Edition. New York:
Cambridge University Press; 2014: 329-35.

2. Dinas Kesehatan Kota Semarang. Profil Kesehatan Kota Semarang 2014.

Semarang: Dinas Kesehatan Kota Semarang; 2015: 15-6.

3. Friyandini Fathina, Lestari Yuniar, Utama Bobby Indra. Hubungan

kejadian perdarahan postpartum dengan faktor risiko karakteristik ibu di
RSUP Dr. M. Djamil Padang pada Januari 2012 – April 2013. Jurnal
Kesehatan Andalas; 2015: 850-2.

4. Damayanti, I.P., Maita, L., Triana, A., Afni, R. Buku Ajar: Asuhan
Kebidanan Komprehensif pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir. Jakarta:
Deepublish; 2015: 128-9.

5. Zuliani, Rizka Soraya. Faktor risiko graviditas terhadap terjadinya retensio

plasenta. Fakultas Kedokteran Universitas Sultan Agung Semarang; 2015.

6. Khotijah, Anasari T, Khosidah A. Hubungan usia dan paritas dengan

kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin. Jurnal Ilmiah Kebidanan Juni
2014; 27-32.

7. Ratu MN, Firmansyah, Fetritura Y. Hubungan faktor risiko ibu bersalin

dengan retensio plasenta. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Jambi; 2013.

8. Darmayanti. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian retensio

plasenta di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. An Nadaa
Desember 2014; 77-81.

23

http://repository.unimus.ac.id
9. Manuaba, Ida Bagus Gde. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC; 2007:
38-815.

10. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan

Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia:
2013; 256.

11. Arulkumaran S., Regan L., Papageorghiou A., Farquharson D., Monga A.
Oxford Desk Reference: Obstetrics and Gynaecology. New York: Oxford
University Press; 2011: 418.

12. Jeremy Oats and Suzanne Abraham. Course and Management of

Childbirth. Llwellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics and Gynaecology.
Elsevier Health Science; 2016: 83.

13. Triana, A., Damayanti, I. P., Afni, R., Yanti, J. S. Kegawatdaruratan

Maternal dan Neonatal. Yogyakarta: Deepublish; 2015: 129-132.

14. Saxena Richa. Evidence Based Color Atlas of Obstetrics and Gynecology
Diagnosis and Management. New Delhi: Jaypee Brothers Medical
Publisher; 2013: 262.

15. Kar, Tushar. Do’s and Dont’s in Obstetrics and Gynecology Practice. JP
Medical Ltd; 2012: 133-4.

16. Howard, M.R. & Hamilton, P.J. Haematology: An Ilustrated Colour Text.
Edinburg: Churchill Livingstone Elsevier; 2013: 22.

17. M. Chan, with WHO. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of

anaemia and assessment of severity. Geneva, Switzerland: World Health
Organization; 2011: 3.

24

http://repository.unimus.ac.id
18. Yelikar, Kanan. Practical Cases in Obstetrics and Gynecology, Second
Edition. New Delhi: Jaypee Brother Medical Publisher; 2015: 18.

19. Sastroasmoro, S. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta:

Sagung Seto; 2014: 95-361.

20. Zulfikar. Manajemen Riset dengan Pendekatan Komputasi Statistika.

Yogyakarta: Deepublish; 2014: 174-5.

21. Rahma Sari, Dhyani. Hubungan antara anemia dan kejadian inersia uteri di
RSUD Dr. Moewardi. Universitas Sebelas Maret: Surakarta; 2013.

22. Riyanto. Faktor risiko kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin di
RSUD Dr. H. Bob Bazar, Skm Kalianda. Jurnal Kesehatan Metro Sai
WawaiJuni 2015: 38-44.

25

http://repository.unimus.ac.id