TM 6 SURVEY LANSIA KELUARGA

Instrumen : Tugas berupa survey yang dlaksanakan pada lansia dalam keluarga (>65tahun). Data
yang diambil adalah data dasar berupa identitas pribadi, tanda vital, riwayat penyakit
dan riwayat pengobatan. Data terkait homeostasis dan cairan berupa rerata lama tidur,
perkiraan volume air minum, riwayat olahraga, dan terakhir nasihat untuk mahasiswa
serta foto bersama.

SURVEI LANSIA KELUARGA

A. IDENTITAS PRIBADI
NAMA :
TTL :
ALAMAT :
AGAMA :
SUKU BANGSA :
PENDIDIKAN :

B. PEMERIKSAAN TANDA VITAL

PEMERIKSAAN NADI :
TEKANAN DARAH :
FREKUENSI NAFAS :
SUHU TUBUH :

C. RIWAYAT PENYAKIT DAN PENGOBATAN

RIWAYAT PENYAKIT :

RIWAYAT PENGOBATAN :

D. DATA TERKAIT HOMEOSTASIS DAN CAIRAN

RERATA LAMA TIDUR :
VOL MINUM :
RIWAYAT OLAHRAGA :

E. NASIHAT UNTUK MAHASISWA

F. FOTO BERSAMA