PELAKSANAAN PENGKAJIAN GERIATRI

NAMA : IRNANTI WAHYURINI

NIM : 20170320076
Tanggal pengkajian : 25 dan 28 Desember 2019

Data Umum Pasien

Nama : Warsiah (Mbah mangku)

Umur : 75 tahun
Agama : Islam
Alamat : RT 3 lemahdadi
Pendidikan terakhir : SR
Pekerjaan terakhir :-

GENOGRAM

D : 1990 Stroke Jantung

Batu ginjal
Alasan utama datang ke RS / menghuni PSTW: tidak pernah dirawat
Keluhan utama saat ini: gangguan Penurunan pendengaran , meengeluh pernah
jatuh 3 kali di dalam rumah.
A. Riwayat kesehatan keluarga : Suami batu ginjal
Kebiasaan : melakukan aktivitas rumah, menyapu, mencuci, memasak.
Merokok : tidak
Minum Alkohol : tidak
Makan sehari-hari : (jenis) nasi sayur.
Olah raga(jenis/intensitas) : sebulan sekali saat posyandu lansia
Riwayat Alergi : tidak ada
Obat-obatan yang digunakan saat ini (dosis dan pemakaian)
Dengan resep dokter :tidak ada
Tanpa resep dokter :t i d a k a d a

B. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Nyeri : skala nyeri : -
Status gizi : BB saat ini : 35 TB: 142 cm BMI: 15,53
kg Gizi lebih Gizi kurang
√ Resiko gizi
kurang

Personal Hygine: sikat gigi setiap mandi, mandi kadang 2 kali sehari.

2. Sistem persepsi
sensori Pendengaran:
 Dengar suara normal : sedikit mengalami gangguan penurunan pendengaran.
 Tes garputala +/-
 AlatBantudengar -

Penglihatan :-
 Kacamata kanan: kiri:
 Katarak kanan: kiri:

Pengecap/Penghidu :
 Hygiene mulut: baik
 Gigipalsu : tidak
3. Sistem pernafasan
Frekwensi :22
Suaranafas :Vesikuler
4. Sistem kardiovaskular
Tekanan darah: 130/80 mmHg Nadi: 85 x/menit CapillaryRefill:<2 detik

5. Sistem saraf pusat

Kesadaran :compos mentis
Orientasi waktu :tidak ada gangguan
Orientasi orang :tidak ada gangguan

6. Sistemgastrointestinal
Nafsu makan :baik
Polamakan :sehari 3x tidak menentu jamnya
Abdomen :-
BAB :lancar, sehari sekali, konsistensi lunak
7. Sistemmusculoskeletal
Tdk Tlg Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut Kaki
ada blk
Deformitas √
Retang gerak √
Nyeri √
Benjolan/peradangan √
KemampuanADL : Mandiri

8. Sistem integument
Keadaankulit:biasa, kriput.
Bercak kemerahan : tidak ada
Lesi kulit lain : tidak ada.
Decubitus : /tidak.
 9. Sistem reproduksi
a. Wanita
Normal
jelaskan : ny S mengganti celana dalam sehari 2 kali, menyiram dan membersihkan
dengan air yg bersih, sudah menopause saat usia 50th, tidak pernah keguguran dan
persalinan normal.

Tes papsmear : /tidak dilakukan.

2. Sistem perkemihan
Pola : sehari 4-6 kali, warnanya kuning jernih
Inkontinensia : tidaak.
PSIKOSOSIOBUDAYA DAN SPIRITUAL
Psikologis
Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah:sedang tidak memikirkan masalah, bila ada maka
dijalani saja

Cara mengatasi perasaan tersebut : ikhtiar dengan Allah SWT

Rencana klien setelah masalahnya terselesaikan : jadi pribadi yang lebih baik lagi.

Sosial
Aktivitas atau peran di masyarakat : aktif dalam kegiatan masyarakat seperti pengajian, gotong
royong.

Kebiasaan di lingkungan yang tidak disukai : tidak ada

Pandangan klien tentang aktifitassocial dilingkungannya : penting, karena bertemu dengan

tetangga dan membicarakan banyak hal, saling membantu.

Budaya
Budaya yang diikuti klien adalah budaya : jawa

Keberatan /tidak terhadap budaya yang diikuti : tidak keberatan, karena simbah suka mengikuti
kegiatan masyarakat.

Spiritual
Aktivitas ibadah yang sehari-hari dilakukan : sholat belum 5 waktu (dzuhur sering tidak di
laksanakan).

Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan : Sholat saja.

Apa keyakinan klien tentang peristiwa / masalah kesehatan yang sekarang sedang
dialami……………………………………………………………………SKALA DEPRESI
GERIATRI
(Geriatric Depression Scale 15-Item / GDS-15)

SELAMA Nilai Respon

No. KEADAAN YANG DIRASAKAN
SEMINGGU TERAKHIR YA TIDAK

1. Apakah Anda sebenarnya puas dengan kehidupan Anda? 0√ 1

2. Apakah Anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan 1√ 0

minat atau kesenangan Anda?

3. Apakah Anda merasa kehidupan Anda kosong atau merasa 1 0√

kesepian?

4. Apakah Anda sering merasa bosan? 1 0√

5. Apakah Anda memiliki semangat yang bagus dalam 0√ 1

sebagian besar hidup anda?

6. Apakah Anda takut khawatir bahwa sesuatu yang buruk 1√ 0

akan terjadi pada Anda?

7. Apakah Anda merasa bahagia dalam sebagian besar hidup 0√ 1

Anda?

8. Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? 1√ 0

9. Apakah Anda lebih suka tinggal di wisma atau di rumah 1√ 0

daripada pergi keluar untuk mengerjakan sesuatu yang
baru?

10. Apakah Anda merasa mempunyai banyak masalah dengan 1 0√

daya ingat Anda dibanding kebanyakan orang?

11. Apakah Anda pikir bahwa hidup Anda sekarang ini 0√ 1

menyenangkan?

12. Apakah Anda merasa tidak berharga? 1 0√

13. Apakah Anda merasa penuh dengan energi/kekuatan? 0√ 1

14. Apakah Anda merasa apa yang anda alami sekarang 1 0√

ini/keadaan anda saat ini tidak ada harapan?

15. Apakah Anda pikir bahwa orang lain lebih baik 1 0√

keadaannya daripada Anda?

Interpretasi : nilai 4
Jumlah respon dijumlahkan dan dikategorikan menjadi :
(1) Skor 10 – 15 = depresi berat
(2) Skor 5 – 9 = depresi sedang
(3) Skor 0-4 = normal.
 The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
Petunjuk: pertanyaan-pertanyaan dibawah ini terkait kebiasaan tidur anda selama sebulan
terakhir saja. Jawaban anda haruslah mengindikasikan jawaban yang paling tepat
menggambarkan sebagian besar waktu anda selama sebulan kebelakang. Silakan jawab semua
pertanyaan.
Selama sebulan terakhir….
1. Kapan biasanya anda berangkat tidur? .21.00
2. Berapa lama (dalam menit) waktu yang andabutuhkan untuk jatuhtertidur? 5 menit

3. Jam berapa biasanya anda bangun tidur di pagi hari?Jam 04.00

4. Berapa jam waktu tidur yang anda dapatkan setiap malam? (bisa saja berbeda dengan
waktu yang anda habiskan berbaring di kamar) 7 jam 5 menit.
5. Selama sebulan Tidak Kurang Satu atau Tiga kali
terakhir,berapa sering anda ada dari dua kali atau lebih
kesulitan untuk tidur karena selama seminggu seminggu dalam
anda........ sebulan sekali (1) (2) seminggu
terakhir (0) (3)
a. Tidak dapat jatuh tertidur 2
dalam waktu 30 menit
b. Terjaga di tengah malam atau 2
di awal pagi
c. Harus bangun untuk ke kamar
3
mandi
d. Tidak dapat bernapas dengan 1
nyaman
e. Batuk atau mengorok dengan
0
keras
f. Merasa terlalu dingin 1
g. Merasa terlalu panas 1
h. Bermimpi buruk 0
i. Merasakan nyeri 1
j. Alasan lain, tolong jelaskan 2
dan berapa sering tidur
anda
terganggu karena alasan ini:
6. Selama sebulan terakhir,
seberapa sering anda
menggunakan obat-obatan
0
(resep dokter/bebas)
untuk membantu anda
tidur?
7. Selama sebulan terakhir, 1
seberapa sering anda
kesulitan untuk tetap terjaga
selama mengemudi, makan,
atau
berkegiatan sosial?
8. Selama sebulan terakhir, 1
berapa banyak masalah yang
membuat anda tidak
bersemangat dalam
beraktivitas?
Sangat baik Cukup baik Kurang baik Buruk (3)
(0) (1) (2)
9. Selama sebulan terakhir,
bagaimana anda menilai
1
kualitas tidur anda secara
umum?

Komponen #9 skor 1 C1 : 1
1
Komponen #2 skor (<15mnt =0; 16-30mnt=1; 31-60mnt =2, >60mnt =3) C2: 1
2 +#5a skor
(jika total jumlah senilai 0=0; 1-2=1; 3-4=2;5-6=3)
2+3
Komponen #4 skor (>7 =0; 6-7 = 1; 5-6=2, ,5=3) C3: 0
3 3
Komponen (total # waktu tidur)/(total # waktu di atas kasur) x100 C4 : 0
4 >85% = 0; 75%-84% =1; 65%-74%= 2, <65%=3
4/30 x 100 : 13,33
Komponen Jumlah skor #5b hingga #5j (0=0; 1-9=1; 10-18= 2; 19-27 = 3) C5 : 2
5 3 + 3+0+1+3+0+1+0+0
Komponen #6 skor C6: 0
6 0
Komponen #7 skor + #8 skor (0=0; 1-2=1; 3-4 =2; 5-6=3) C7: 1
7 0+0
Jumlahkan total nilai 7 komponen 5 .skor PSQI
 MNA (Mini NutritionalAssessment)

Nama : Warsiah (mbah mangku) Jeniskelamin: Perempuan Usia:75 th

Berat badan : 35 kg ........ Tinggibadan : 142 cm ,
Tanggalpengkajian: 28/12/2019

J. Berapa kali pasien makan

Screening
berat setiap hari
A. Mengalami penurunan asupan makanan
0=1
dalam tiga bulan terakhir disebabkan
1=2
kehilangan nafsu makan, masalah
2=3
pencernaan, kesulitan dalam mengunyah
Nilai :2
dan menelan?
0 = penurunan berat dalam asupanmakanan
1 = penurunan sedang dalam asupan
makanan
2 = tidak ada penurunan dalam asupan
makanan
Nilai :1

B. Penurunan berat badan selama tiga K. Beberapa penanda asupanprotein

bulan terakhir 0 = penurunan berat  Sekurangnya 1 porsi produk olahan
badan lebih dari 3kg susu (susu,keju,yoghurt) perhari
1 = tidak tahu  Dua atau lebih porsi legumes atau telur
2 = penurunan berat badan perminggu
antara 1-3 kg  Daging , ikan, unggas setiaphari
3 = tidak ada penurunan berat 0.0 = jika 0 atau 1 iya
badan 0.5 = jika 2iya
Nilai :2 1.0 = jika 3iya
Nilai :0
C. Mobilitas/ kemampuan L. Mengkonsumsi dua atau lebih porsi
berpindah buah dan sayuran setiap hari
0 = di tempat tidur ataukursi 0 =tidak
1 = mampu berpindah dari tempat 1 = iya
tidur/kursi namun tidak keluar rumah Nilai : 1
2 = mampu keluar rumah
Nilai :2

D. Mengalami stress psikologis atau penyakit M. Berapa banyak cairan (air, jus, kopi, teh,
akut selama tiga bulan terakhir susu...) yang dikonsumsi setiap hari
0=ya 2=tidak 0.0 =kurang dari 3 gelas
Nilai :2 0.5 = 3 -5 gelas
1.0 = lebih dari 5 gelas
Nilai :0,5

D. Masalah psikologis dan persyarafan N. Cara makan

 0 = demensia berat ataudepresi 0 = tidak dapat makan tanpa bantuan

1 = demensia ringan 1 = mampu makan sendiri

3 = tidak ada masalah psikologis namun agak kesulitan

Nilai : 3 2 = makan sendiri tanpa

kesulitan
Nilai :2

E. Indek Masa Tubuh (IMT) O. Pandangan diri tentang status gizi

F. 0 = IMT kurang dari19 0 = melihat diri sendiri sebagai

1 = IMT 19 atau kurang dari21 orang yang kurang gizi

2 = IMT 21 atau kurang dari23 1 = tidak yakin dengan status gizi

3 = IMT 23 atau lebih sendiri

Nilai :0 2= melihat diri sendiri tidak ada masalah gizi

Nilai :2

Total nilai screening (max. total nilai P. Membandingkan dengan

14) orang lain yang seusia,

12 -14 : status gizi normal bagaimana pasien menilai

8-11 : resiko gizi kurang statuskesehatannya?

0 -7 : kuranggizi 0.0 = tidak sebaik orang llain

Nilai : 10 0.5 = tidak tahu

(resiko kurang gizi) 1.0 = sama baiknya

2.0 = lebih baik
Nilai :2
Pengkajian P. Lingkar Lengan (LL) dalam cm
H. Hidup mandiri (tidak tinggal di 0.0 = LL kurang dari 21 0.5 = LL 21-22
panti/rumahsakit) 1=ya 0 =tidak 1.0 = LL lebih besar dari 22
Nilai :1 Nilai : 0,0
Q. Lingkar Betis (LB) dalam cm
0 = LB kurang dari 31
1 = LB 31 atau lebih besar
Nilai :0
I. Minum obat-obatan lebih dari 3 Pengkajian (max. 16 poin)
jenisperhari 0=ya 1 = tidak Nilai screening 13,5
Nilai :1 Nilai total (max. 30 poin) : 13s,5 ( gizi
normal)
J. Lukatekan Nilai indikator
0=ya 2 = tidak kurang gizi
Nilai :2 24 sampai30 Status gizinormal
17sampai23.5 Resiko gizikurang
Kurang dari17 Gizikurang

Interpretasi : 13,5 (gizi kurang).

From pengkajian KATZ indeks
NamaKlien : Warsiah
Usia : 75 th Setting: rumah klien (28-12-2019)

Aktivitas Mandiri (1 poin) Tergantung (0 poin)

Mandi Bantuan hanya pada satu Bantuan mandi lebih dari
bagian mandi (seperti satu bagian tubuh, bantuan
punggung atau ekstremitas masuk dan keluar dari bak
Poin: 1 yang tidak mampu) atau mandi, serta tidak mandi
mandi sendiri.
sendiri sepenuhnya.
Berpakaian Mengambil baju dari lemari, Tidak dapat memakai baju
memakai pakaian, sendiri atau hanya sebagian.
melepaskan pakaian,
Poin: 1 mengancingi/mengikat
pakaian.
Ke Kamar Kecil Masuk dan keluar dari kamar Menerima bantuan untuk
kecil kemudian masuk kamar kecil dan
Poin: 1 membersihkan menggunakan pispot.
genitalia sendiri.
Berpindah Berpindah ke dan dari Bantuan dalam naik atau
tempat tidur untuk duduk, turun dari tempat tidur atau
Poin: 1 bangkit dari kursi sendiri. kursi, tidak melakukansatu,
atau lebih perpindahan.
Kontinen BAK dan BAB Inkontinensia parsial atau
seluruhnya total; penggunana kateter,
Poin: 1 dikontrolsendiri pispot, enema, dan
pembalut
(pampers)
Makan Mengambil makanan dari Bantuan dalam hal
Poin: 1 piring dan menyuapinya mengambil makanan dari
sendiri. piring dan menyuapinya,
tidak makan sama sekali,
dan makan parenteral
(NGT).
Total poin: 6

Interpretasi : 6 (mandiri total) – 0( ketergantungam total)

 Katz Indeks Modifikasi

Frompengkajian
NamaKlien : warsiah
Usia : 75 th Setting:

No Aktivitas Mandiri Tergantung (0)

(nilai1)
1 Mandi di kamar mandi (menggosok,
membersihkan, dan
1
mengeringkan
badan)
2 Menyiapkan pakaian, membuka ,dan
1
mengeringkannya.
3 Memakan makanan yang telah
1
disiapkan.
4 Memelihara kebersihan diri untuk
penampilan diri(menyisir rambut,
1
mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis)
5 Buang air besar di WC
(membersihkan 1
dan mengeringkan daerah bokong).
6 Dapat mengontrol pengeluaran feses
1
(tinja)
7 Buang air kecil di
kamar mandi
(membersihkan dan 1
mengeringkan
daerah kemaluan).
8 Dapat mengontrol pengeluaran air
1
kemih.
9 Berjalan di lingkungan tempat tinggal
atau ke luar ruangan tanpa alat bantu, 1
seperti tongkat.
10 Menjalankan ibadah sesuai agama
dan 1
kepercayaan yang dianut.
11 Melakukan pekerjaan rumah,
seperti: merapikan tempat tidur,
mencuci pakaian, memasak, dan 1
membersihkan
ruangan.
12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri
1
atau kebutuhan keluarga
13 Mengelola keuangan (menyimpan
dan 1
menggunakan uang sendiri).
14 Menggunakan sarana transportasi
0
umum dalam bepergian.
15 Menyiapkan obat dan meminum obat
sesuai dengan aturan ( takaran obat 1
dan waktu minum obat tepat)
16 Merencanakan dan mengambil
keputusan untuk kepentingan
keluarga dalam hal penggunaan
1
uang, aktivitas sosial yang dilakukan
dan kebutuhan
akan pelayanan kesehatan.
17 Melakukan aktivitas di waktu luang
(kegiatan keagamaan, sosial, rekreasi, 1
olah raga, dan menyalurkan hobi)
JUMLAH POIN MANDIRI 16

Analisis hasil:
Point: 13-17 : Mandiri
Point: 0-12 : ketergantungan
Format Pemeriksaan MMSE (Mini-Mental State Examination)

NamaPasien: Warsiah Nama pemeriksa: intansari adiningrum

Usiapasien : 75 th Tanggal : 28-12-2019

Pendidikan : tidak bersekolah Waktu :

Skor
Orientasi Tertinggi Dicapai
5 5
1. Sekarang ini (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari),apa? 5 5

2. Kita berada di mana ? (negara), (propinsi), (kota), (panti

wredha), (lantai/kamar)

Registrasi Memori
3. Sebut 3 obyek (yang tidak salingberkaitan)
3 3
Tiap obyek 1 detik, kemudian lansia diminta mengulangi 3
nama obyek tadi. Nilai 1 untuk setiap nama obyek yang
benar. Ulangi sampai lansia dapat menyebutkan dengan
benar. Catat jumlah pengulangannya.

Atensi dan Kalkulasi

4. Kurangkan 100 dengan 5, kemudian hasilnya berturut-turut
kurangkan dengan 7 sampai pengurangan kelima (100 ; 93 ; 86 ;
5 5
79 ; 72 ; 65). Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. Hentikan
setelah 5 jawaban.Atau
Eja secara terbalik kata ”WAHYU”. Nilai diberikan pada
huruf yang benar sebelum kesalahan, missal ”UYAHW”

Pengenalan Kembali (recalling)

5. Lansia diminta menyebut lagi 3 3 3
obyek diatas (pertanyaan ke-3)

Bahasa
6. Lansia diminta menyebut 2 benda yang ditunjukkanperawat, 2
misal : meja, pintu
7. Lansia diminta mengulangi ucapan perawat: 1
namun, jika, tanpa, apabila
8. Lansia mengikuti 3 perintah : ambil kertas itu dengan 3
tangankanan
Anda, lipatlah menjadi dua, dan letakkan di lantai
9. Lansia diminta membaca dan melakukan perintah: 1
Pejamkan mata Anda
10. 1
Lansiadimintamenuliskalimatsingkattentangpikiran/perasaanse
cara
spontan di bawah ini. Kalimat terdiri dari 2 kata (subyek dan
 predikat) :

…………………………………………………….
11. Lansia diminta menggambar bentuk di bawahini: 1

Skor Total 27

Interpretasi :
Jumlah respon dijumlahkan dan dikategorikan menjadi :
(1) Skor≤16 : Terdapat gangguankognitif.
(2) Skor17-23 : Kemungkinan terdapat gangguankognitif.
(3) Skor24-30 : Tak ada gangguankognitif.

Sumber : Dimodifikasi dari Yellowlees, P. (2002). MJA Practice Essentials — Mental Health : 1.
Psychiatricassessment in communitypractice, Med. Jou. of Australia. http://www.mja.com.au.
Diunduh pada tanggal 14 November 2003.
 SHORT PORTABLE MENTAL
STATUS QUESTIONNAIRE (
SPMSQ )

NamaKlien : Warsiah

Tanggal : 28 Desember 2019

JenisKelamin :P

Umur : 75 Tahun

TingkatPendidikan : tidak bersekolah

Alamat :RT 3 lemahdadi, bantul, yogyakarta

Skore No Pertanyaan Jawaban

+ -
1 Tanggal berapa hari ini Tanggal 28 desember 2019

2 Hari apa sekarang ? Sabtu

3 Apa nama Tempat ini ? lemahdadi
4 Berapa nomor telepon anda ? Rt 3 lemahdadi bantul yogyakarta
Dimana Alamat anda ?
( tanyakan bila tidak memiliki telepon )
5 Berapa umur anda ? 75 th
6 Kapan anda lahir ? 1944
7 Siapa Presiden Indonesia sekarang ? Jokowi
8 Siapa Presiden sebelumnya ? Jokowi
9 Siapa nama ibu anda ? Harjo pamiro
10 Berapa 20 dikurangi 3 ? (Begitu 17,14,11,8,5,2

seterusnya sampai bilangan terkecil)

Interpretasi : 0

Ketengan :

1. Kesalahan 0-2 : Fungsi InteletualUtuh

2. Kesalahan 3-4 : Kerusakan InteletualRingan

3. Kesalahan 5-7 : Kerusakan InteletualSedang

4. Kesalahan 8-10 : Kerusakan IntelektualBerat

Pengkajian resiko jatuh menggunakan Hendrich II FallRisk Model

Hendrich II FallRisk
Model
Faktor Nilai resiko Nilai
resiko
Konfusi / Disorientasi/Impulsif 4 0

Depresi simptomatik 2 0

Gangguan eliminasi 1 0

Pusing/ vertigo 1 0

Jenis kelamin (laki-laki) 1 0

Penggunaan obat-obatan antiepilepsi (anti kejang) 2 0

Penggunaan obat-obatan benzodiazepine (obat penenang) 1 0

Get-Up-and-Go- test ; “berdiri dari kursi”

Jika tidak dapat diakses, amati perubahan dalam tingkat aktivitas, kaji faktor resiko yang lain,
catat pada dokumentasi pasien disertai tanggal dan jam.
Mampu untuk berdiri dalam satu gerakan, tidak hilang 0 0
keseimbangan saat melangkah
Dapat mendorong badan, berhasil dalam satu kali percobaan 1 0

Mencoba berkali-kali, tapi berhasil 3 0

Tidak mampu berdiri tanpa bantuan selama tes 4 0

Jika tidak mungkin dikaji, catat pada dokumen pasien,

lengkapi dengan tanggal dan jam
Nilai 5 atau lebih = resiko jatuh Nilai total 0
 Format Analisis Data
No Data Fokus Diagnosa keperawatan
keluarga

1 DO: Resiko jatuh

- Lingkungan yang tidak terorganisasi, lantai licin dan basah.
- tidak terdapat pegangan khusus untuk berjalan di dinding
atau tembok.

DS:
- Nenek W mengatakan pernah mengalami jatuh 2-3 kali di
dalam rumah.
- Nenek W mengatakan bahwa beliau terjatuh dikarenakan
lantai yang licin dan basah.
- Nenek W mengatakan bahwa tidak terdapat pegangan di
tempat beliau jatuh tersebut.
- Nenek w mengatakan bahwa tidak berpegangan pada
dinding ketika berjalan.
2. DO : Ketidakseimbangan nutrisi :
 Nenek W terlihat kurus. kurang dari kebutuhan tubuh
 Sebulan terakhir terjadi penurunan berat badan pada
nenenk W
 Hasil IMT : Gizi kurang
BB : 35 kg
TB : 142 cm
IMT : 12,32
 Hasil pengkajian MNA di dapatkan hasil 13,5 (gizi
kurang).

DS :
 Nenek W menagatakan bahwa kadang-kadang tidak
suka makan.
 Nenek w mengatakan bahwa makan seadanya saja,
dengan nasi dan sayur sekali-sekali
 Nenek w mengatakan bahwa jarang memakan ikan,
daging, dan protein lainnya.
 Nenek W mengatakan bahwa tidak terlalu banyak
meminum air putih.

Prioritas masalah:

1. Resiko jatuh
2. Ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
 Format Perencanaan Asuhan Keperawatan Keluarga

No Data Diagnosa NOC NIC

1 DO: Resiko jatuh Setelah dilakukan  Identifikasi

- Lingkungan yang tidak karakterisitik dari
asuhan keperawatan
terorganisasi, lantai licin lingkungan yang
dan basah. selama 1x30 menit
mungkin meningkatkan
- tidak terdapat pegangan
selama 1 kali potensi jatuh (misalnya
khusus untuk berjalan di
dinding atau tembok. kunjungan diharapkan lantai licin, dan tangga
terbuka).
kejadian jatuh pada
DS: klien dapat berkurang  Letakan benda-benda
- Nenek W mengatakan dalam jangkauan yang
dengan kriteria hasil :
pernah mengalami jatuh mudah bagi pasien.
2-3 kali di dalam rumah.
- Nenek W mengatakan Kejadian jatuh :  Ajarkan pada pasien
bahwa beliau terjatuh bagaimana ika jatuh,
dikarenakan lantai yang (Definisi : Jumlah
untuk meminimalkan
licin dan basah.
banyaknya pasien jatuh) cidera
- Nenek W mengatakan
bahwa tidak terdapat
- Nenek W jatuh saat  Hindari menempatkan
pegangan di tempat
beliau jatuh tersebut. sesuatu secara tidak
berdiri berkurang
beraturan di permukaan
dari 3 kali menjadi lantai.
tidak jatuh.
 Sediakan pegangan
- Jumlah jatuh nenek tangan yang dapat
W saat ke kamar dilhat oleh pasien.
mandi berkurang
 Keluarga Nenenk W
dari 3 kali jatuh menyediakan
manjadi tidak jatuh. permukaan lantai yang
tidak licin.

 Pastikan pasien
menbbuanakan alas
Pengetahuan :
kaki yang pas, terikat
pencegahan jatuh dengan aman dan sol
anti selip.
 Nenek W
mengetahui cara  Ajarkan anggota
keluarga mengenai
penggunaan alat
faktor resiko yang
bantu yang berkontirbusi terhadap
benar. adanya kejadian jatuh
dan bagaimana
keluarga bisa
menurunkan resiko
jatuh ini.
  Instruksikan keluarga
akan pentingnya
 Nenek W pegangan tangan untuk
mengetahui alas tangga, kamar mandi,
dan jalur untuk
kaki yang tepat
berjalan.
yang harusnya
 Instruksikan pasien
di gunakan.
untuk menghindari
permukaan lain di luar
 Nenek W
rumah yang licin
mengetahui
latihan untuk
mengurangi
resiko jatuh
(berlatih
berjalan dengan
memegang
pegangan yang
tersedia).

 Nenek W
mengetahui
strategi untuk
menjaga
permukaan
lantai tetap
aman.

 Nenek W
mengetahui
bagaimana cara
meminta
pertolongan
ketika jatuh
untuk
meminimalkan
cidera.
 Perilaku
pencegahan jatuh

 Nenek W sering
meminta
bantuan

 Nenek w sering
menggunakan
pegangan
tangan seperti
yang diperlukan.

 Nenek W sering
menghilangkan
benda-benda
berbahayas di
lantai.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Diagnosa Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi Tanda

keperawatan tangan

1 Resiko jatuh 8 Januari 2019 - Menjelaskan pada S:

/ 20.00 WIB nenek W terkait
- Nenek W
pengertian jatuh, factor
mengatakan paham
penyebab resiko jatuh,
terkait faktor
dan bahaya jatuh.
penyebab dan
- Mengidentifikasi bahaya jatuh.
kondisi dari lingkungan
- Nenek W
yang mungkin
mengatakan bahwa
meningkatkan potensi
beliau terjatuh
jatuh pada nenek W.
karena lantai yang
(misalnya lantai licin,
licin.
dan tangga terbuka,
lampu yang redupss). - Nenek W
mengatakan bahwa
- Mengajarkan pada
seharusnya lampu
Nenek W untuk
di rumah adalah
meletakan benda-benda
lampu yang terang,
ssdalam jangkauan
tidak terlalu redup
No Diagnosa Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi Tanda
keperawatan tangan

yang mudah bagi agar bia melihat

pasien. suasana.

- Mengajarkan pada - Nenek W

nenek W jika ketika mengatakan
jatuh, agar selalu kadang-kadang
meminta tolong pada membersihkan
keluarga yang ada di lantai yang licin.
dalam rumah.
- Nenek W
- Mengajarkan Nenek w mengatakan paham
menempatkan sesuatu bahwa harus
secara beraturan. berhati-hati ketika
berjalan dan harus
- Menjelaskan pada meminta bantuan
Nenek W untuk kepaada orang
meminta pada keluarga rumah jika terjatuh.
membuatkan pegangan
tangan yang dapat - Nenek W
dilhat atau di jangkau mengatakan pernah
oleh nenek W. menyuruh anaknya
untuk menyikatkan
Wc atau lantai yang
licin, tetapi anaknya
- Menjelaskan kepada
melakukannya dengan
Nenenk W untuk
jarang/sekali dua kali
meminta kepada
saja dalam beberapa
keluarga agar menyikat
bulan.
dan membersihkan agar
lantai tidak licin. - Nenek mengatakan
paham terkait kapan
harus menggunakan
- Menyarankan nenek alas kaki yang tepat.
untuk menggunakan alas
kaki yang pas, terikat
dengan aman seperti O:
sendal jepit yang memiliki
alas yang kasar agar tidak - Nenek W
mudah licin. (membawa kooperatif pada
dan memberikan contoh saat berdiskusi dan
alas kaki pada nenek W). memperhatikan
apa yang dijelaskan

- Terdapat kontak
- Menginstruksiksn pada mata selama
nenek W akan
No Diagnosa Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi Tanda
keperawatan tangan

pentingnya pegangan proses diskusi akan

tangan untuk kamar tetapi sesekali
mandi, dan jalur untuk tidak ada kotak
berjalan. mata saat diskusi

- Menginstruksikan - Sesekali
nenek W untuk menganggukkan
menghindari kepala saat diberi
permukaan yang licin. penjelasan

- Nenek w
mengulang
beberapa
penjelasan yang di
jelaskan. (terkait
harus berhati-hati
ketika berjalan,
memegang
pegangan, harus
memakai alas kaki,
dan meminta
bantuan ke
keluarga).

- Nenek W terlihat
memakai alas kaki,
dan mencoba
memegang dinding
untuk pegangan
berjalan.
No Diagnosa Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi Tanda
keperawatan tangan

A:

Resiko jatuh belum

teratasi

P : Lanjutkan
intervensi

Ajarkan keluarga klien

untuk mengidentifikasi
factor resiko jatuh, dan
bagaimana
memodifikasi
lingkungan.