Contoh SK.

Panitia

PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS.......................................

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR : ....................................
TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA PELAKSANAN KEGIATAN ............................

KEPALA PUSKESMAS...............................................

Menimbang : a. Bahwa Sosialisasi Program dalam pemanfaatan Dana DAK

Non Fisik Alokasi BOK dan Jampersal merupakan suatu
kegiatan penyampaian informasi tentang pelaksanaan dan
penggunaan dana DAK Non Fisik Alokasi BOK dan Jampersal
Tahun 2019 dengan tujuan agar semua pelayanan kesehatan
berjalan secara maksimal sehingga dapat menurunkan angka
kesakitan dan kematian
b. Bahwa Sosialisasi Program dalam pemanfaatan Dana DAK
Non Fisik Alokasi BOK dan Jampersal dilakukan minimal satu
sekali dalam satu tahun.
c. Bahwa demi memperlancar kegiatan dimaksud perlu dibentuk
panitia pelaksana Sosialisasi Program dalam pemanfaatan Dana
DAK Non Fisik Alokasi BOK dan Jampersal yang bertugas
melakukan persiapan kegiatan evaluasi dengan baik dan benar.
d. Bahwa nama-nama tesebut dibawah ini dipandang cakap dan
mampu melaksanakan kegiatan dimaksud.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang
Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4286);
2. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang sistem
perencanaan pembangunan Nasional mengamanatkan
pengendalian dan Evaluasi Terhadap pelaksanaan rencana
pembangunan.
3. Undang-undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan;
Standar Pelayanan Minimal (SPM) Dinas Kesehatan Kabupaten
Alor;
4. Peraturan Kementerian Kesehatan No. 03 Tahun 2019 Tentang
Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik
Bidang Kesehatan Tahun 2019
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : Pembentukan Panitia Pelaksanan Kegiatan Sosialisasi Program

dalam pemanfaatan Dana DAK Non Fisik Alokasi BOK dan
Jampersal.

KEDUA : Panitia dimaksud Keputusan ini bertugas melakukan berbagai

persiapan, pelaksanaan, pelaporan dan Evaluasi dalam kaitan dengan
pelaksanaan kegiatan dimaksud;

KETIGA : Segala biaya yang berkaitan dengan Keputusan ini dibebankan

kepada Dana DAK Non Fisik Alokasi BOK Tahun 2019 pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Alor;

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan ditinjau kembali sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di :
Pada Tanggal :

Kepala Puskesmas......................

..............................................
NIP. ....................................

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Dinas Kesehatan Kab. Alor di Kalabahi
2. Dinas Keuangan dan ASET Daerah Kabupaten Alor di Kalabahi
3. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan.
Lampiran : Keputusan Kepala ................................
Nomor : ............... / / 2019
Tanggal :
Perihal : Pembentukan Panitia Pelaksana Kegiatan .........................

Jabatan
No. Nama Dalam Jabatan Dinas
Panitia

1. Ketua Pantia Kepala Puskesmas

2. Anggota Pengelola .....
3. Anggota
4. Anggota

Ditetapkan di :
Pada Tanggal :

Kepala Puskesmas........................

..............................................
NIP. ............................