AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN

(ARK)

NO SNARS 1 TELUSUR SNARS 1.1 TELUSUR

1.1 Ada regulasi untuk Regulasi tentang Ada regulasi untuk Regulasi tentang
proses skrining baik skrining baik didalam proses skrining baik skrining baik didalam
di dalam maupun di maupun diluar RS (R) di dalam maupun di maupun diluar RS
luar rumah sakit luar rumah sakit termasuk
termasuk termasuk pemeriksaan
pemeriksaan pemeriksaan penunjang, antara
penunjanng yang di penunjanng yang di lain berdasarkan PPK
perlukan/spesifik perlukan/spesifik (R)
untuk menetapkan untuk menetapkan
apakah pasien apakah pasien
diterima apa dirujuk. diterima apa dirujuk.
(R) (R)
1.2 Ada pelaksanaan Bukti tentang Ada pelaksanaan Bukti tentang
proses skrining baik pelaksanaan asesmen proses skrining baik pelaksanaan skrining
didalam maupun di yang di gunakan didalam maupun di yang di gunakan di
luar rumah sakit. skrining di dalam luar rumah sakit. dalam, termasuk bila
(D,W) maupun di luar rumah (D,W) menggunakan jalur
sakit. (D) cepat/fast track,
 Staf medis maupun diluar rumah
 Staf keperawatan sakit. (D)
(W)  Staf medis
 Staf keperawatan
(W)
1.3 Ada proses Bukti hasil Ada proses Bukti hasil
pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan
penunjang yang di penunjang yang penunjang yang di penunjang yang
perlukan/spesifik digunakan untuk perlukan/spesifik digunakan untuk
untuk menetapkan skrining sesuai PPK untuk menetapkan skrining sesuai antara
apakah pasien di (Panduan Praktik apakah pasien di lain PPK (Panduan
terima atau di rujuk. Klinik) (D) terima atau di rujuk. Praktik Klinik) (D)
(D,W)  Staf medis (D,W)  Staf medis
 Staf keperawatan  Staf keperawatan
Ket : tidak ada  Staf klinis  Staf klinis
perbedaan dengan laboratorium dan laboratorium dan
snars 1.1 radiologi. (W) radiologi. (W)

1.4 Berdasarkan hasil 1) Bukti tindak lanjut Berdasarkan hasil 1) Bukti tindak lanjut
skrining di tentukan hasil skrining di skrining di tentukan hasil skrining di
apakah kebutuhan rekam medis. apakah kebutuhan rekam medis.
pasien sesuai dengan 2) Daftar jenis pasien sesuai dengan 2) Daftar jenis
kemampuan rumah pelayanan (D) kemampuan rumah pelayanan (D)
sakit (lihat juga TKRS sakit (lihat juga TKRS
10 EP 1). (D,W)  Staf medis 10 EP 1). (D,W)  Staf medis
 Ket : tidak ada  Staf keperawatan  Staf keperawatan
perbedaan dengan (W) (W)
snars 1.1
1.5 Pasien di terima bila Bukti tindak lanjut Pasien di terima bila Bukti tindak lanjut
rumah sakit dapat hasil skrining di rekam rumah sakit dapat hasil skrining di rekam
memberi pelayanan medis. (D) memberi pelayanan medis. (D)
rawat jalan dan rawat jalan dan
rawat inap yang di Kesesuaian pemberian rawat inap yang di Kesesuaian
butuhkan pelayanan rawat jalan butuhkan pemberian pelayanan
pasien.(D,O,W) dan rawat inap yang di pasien.(D,O,W) rawat jalan dan rawat
butuhkan pasien (O) inap yang di butuhkan
Ket : tidak ada pasien (O)
perbedaan dengan  Staf medis
snars 1.1  Staf keperawatan  Staf medis
 Staf admisi (W)  Staf keperawatan
 Staf admisi (W)
1.6 Pasien tidak di 1) Bukti hasil Pasien tidak di 1) Bukti hasil
rawat, tidak di pemeriksaan rawat, tidak di pemeriksaan
pidahkan atau di penunjang yang di pidahkan atau di penunjang yang di
rujuk sebelum di gunakan untuk rujuk sebelum di gunakan untuk
peroleh hasil tes skrining peroleh hasil tes skrining
yang di butuhkan 2) Bukti tindak lanjut yang di butuhkan 2) Bukti tindak lanjut
tersedia. (D,O,W) hasil skrining di tersedia. (D,O,W) hasil skrining di
rekam medis. (D) rekam medis. (D)
Ket : tidak ada Lihat waktu
perbedaan dengan penerimaaan hasil Lihat waktu
snars 1.1 pemeriksaan penerimaaan hasil
penunjang untuk pemeriksaan
memutuskan untuk penunjang untuk
dirawat atau di rujuk. memutuskan untuk
(O) dirawat atau di rujuk.
 Staf medis (O)
 Staf keperawatan  Staf medis
(W)  Staf keperawatan
(W)
1.1.1 Ada regulasi tentang Regulasi tentang triase Ada regulasi tentang Regulasi tentang
proses triase berbasis bukti proses triase triase berbasis bukti
berbasis bukti. (R) (menggunakan acuan berbasis bukti. (R) (menggunakan acuan
yang berbasis bukti) yang berbasis bukti),
(R) agar di masukan
tentang EP 4 dan 5
(R)
1.1.2 Ada pelaksanaan Bukti tentang Ada pelaksanaan Bukti tentang
penggunaan proses pelaksanaan triase penggunaan proses pelaksanaan triase
triase berbasis bukti berbasis bukti. triase berbasis bukti berbasis bukti.
yang di gunakan yang di gunakan
untuk  Dokter IGD untuk  Dokter IGD
 memprioritaskan  Perawat IGD memprioritaskan  Perawat IGD
pasien sesuai pasien sesuai
kegawatannya. Ket : tidak ada kegawatannya.
(D,W) perbedaan dengan (D,W)
snars 1.1

1.1.3 Staf sudah terlatih Bukti pelaksanaan Staf sudah terlatih Bukti pelaksanaan
menggunakan pelatihan internal menggunakan pelatihan internal
kriteria. (D,W,S) tentang triase berbasis kriteria berbasis dan/atau eksternal
bukti yang di gunakan. bukti tersebut. tentang triase
(D) (D,W,S) berbasis bukti yang di
 Dokter IGD gunakan. (D)
 Perawat IGD (W)  Dokter IGD
Pelaksanaan triase  Perawat IGD (W)
berbasis bukti yang di Pelaksanaan triase
gunakan. (S) berbasis bukti yang di
gunakan. (S)
1.1.4 Pasien dengan Bukti tentang Pasien dengan Bukti tentang
kebutuhan pemberian pelayanan kebutuhan pemberian pelayanan
mendesak di berikan sesuai dengan triase mendesak di berikan sesuai dengan triase
prioritas. (D,W,S) pasien. (D) prioritas. (D,W,S) pasien. (D)
 Dokter IGD  Dokter IGD
Ket : tidak ada  Perawat IGD (W)  Perawat IGD (W)
perbedaan dengan Pelaksanaan Pelaksanaan
snars 1.1 penetapan prioritas penetapan prioritas
berdasarkan hasil berdasarkan hasil
triase. (S) triase. (S)
1.1.5 Kondisi pasien Bukti tentang Kondisi pasien Bukti tentang
distabilisasi sebelum stabilisasi kondisi distabilisasi sebelum stabilisasi kondisi
di transfer atau di pasien sebelum di di transfer atau di pasien sebelum di
rujuk dan di transfer atau di rujuk. rujuk dan di transfer atau di rujuk.
dokumentasikan (D) dokumentasikan (D)
(D,W,S)  Dokter IGD (D,W,S)  Dokter IGD
 Perawat IGD (W)  Perawat IGD (W)
Ket : tidak ada Pelaksanaan stabilisasi Pelaksanaan
perbedaan dengan kondisi pasien stabilisasi kondisi
snars 1.1 sebelum di transfer pasien sebelum di
atau di rujuk. (S) transfer atau di rujuk.
(S)

1.2.1 Ada regulasi tentang Regulasi tentang Ada regulasi tentang Regulasi tentang
skrining pasien skrining penerimaan skrining pasien skrining penerimaan
masuk rawat inap pasien masuk rawat masuk rawat inap pasien masuk rawat
untuk menetapkan inap dan menetapkan untuk menetapkan inap dan menetapkan
kebutuhan kebutuhan pelayanan kebutuhan kebutuhan pelayanan
pelayanan preventif, preventif, paliatif, pelayanan preventif, preventif, paliatif,
paliatif, kuratif dan kuratif, dan paliatif, kuratif dan kuratif, dan
 rehabilitatif. (R) rehabilitatif. (R) rehabilitatif. (R) rehabilitatif. (R)
Ket : tidak ada
perbedaan dengan
snars 1.1
1.2.2 Ada pelaksanaan 1) Bukti tentang Ada pelaksanaan Bukti tentang
skrining pasien pelaksanaan skrining pasien pelaksanaan skrining
masuk rawat inap asesmen yang masuk rawat inap pasien rawat inap
untuk menetapkan digunakan untuk untuk menetapkan pada rekam medis
kebutuhan skrining pasien kebutuhan dengan elemen IAR
pelayanan preventif, rawat inap. pelayanan preventif, yang lengkap
paliatif, kuratif, dan
2) Daftar jenis paliatif, kuratif, dan dannuraian pada R
rehabilitatif. (D,W) pelayanan rehabilitatif. (D,W) tentang prioritas
preventif, paliatif, kebutuhan
kuratif, dan pelayanannya . (D)
rehabilitatif (D)  Staf medis
 Staf medis  Staf keperawatan
 Staf keperawatan (W)
(W)
1.2.3 Temuan di proses Bukti tentang Temuan di proses Bukti tentang
skrining menentukan pelaksanaan skrining menentukan pelaksanaan
pelayanan atau pelayanan atau pelayanan atau pelayanan atau
tindakan kepada tindakan yang di tindakan kepada tindakan yang di
pasien. (D,O,W) berikan sesuai pasien. (D,O,W) berikan sesuai
kebutuhan pasien. (D) prioritas kebutuhan
 Staf medis pasien. (D)
 Staf keperawatan  Staf medis
(W)  Staf keperawatan
(W)

1.2.4 Prioritas di berikan Bukti tentang Prioritas di berikan Bukti tentang

pada pelayanan penetapan prioritas pada pelayanan pemberian pelayanan
terkait preventif, untuk pelayanan terkait preventif, sesuai prioritas untuk
paliatif, kuratif dan preventif, paliatif, paliatif, kuratif dan pelayanan preventif,
rehabilitatif. (D,W) kuratif dan rehabilitatif. (D,W) paliatif, kuratif dan
rehabilitatif. (D) rehabilitatif. (D)

 Staf medis  Staf medis

 Staf keperawatan  Staf keperawatan
(W) (W)
1.3.1 Ada regulasi tentang Regulasi tentang Ada regulasi tentang Regulasi tentang
penundaan dan apabila terjadi penundaan dan apabila terjadi
kelambatan penundaan dan/atau kelambatan penundaan dan/atau
pelayanan di rawat kelambatan pelayanan pelayanan di rawat kelambatan
jalan maupun rawat di rawat jalan maupun jalan maupun rawat pelayanan di rawat
inap yang harus di rawat inap yang harus inap yang harus di jalan maupun rawat
sampaikan kepada di sampaikan kepada sampaikan kepada inap yang harus di
pasien. (R) pasien, termasuk pasien. (R) sampaikan kepada
 Ket : tidak ada pencatatannya.(R) pasien, termasuk
perbedaan dengan pencatatannya. (R)
snars 1.1
1.3.2 Pasien di beri tahu Bukti tentang Pasien di beri tahu Bukti tentang
alasan penundaan penjelasan alasan alasan penundaan penjelasan alasan
dan kelambatan penundaan dan dan kelambatan penundaan dan
pelayanan dan diberi kelambatan pelayanan pelayanan dan diberi kelambatan
informasi tentang dan di beri informasi informasi tentang pelayanan dan di beri
alternatif yang tentang alternatif yang alternatif yang informasi tentang
tersedia sesuai tersedia sesuai tersedia sesuai alternatif yang
kebutuhan klinis kebutuhan klinis kebutuhan klinis tersedia sesuai
pasien dan dicatat di pasien dan di catat di pasien dan dicatat di kebutuhan klinis
rekam medis. (D,W) rekam medis. (D) rekam medis. (D,W) pasien dan di catat di
 Staf medis rekam medis. (D)
Ket : tidak ada  Staf keperawatan  Staf medis
perbedaan dengan  Pasien (W)  Staf keperawatan
snars 1.1  Pasien (W)

2.1 Ada regulasi tentang Regulasi tentang Ada regulasi tentang  Regulasi tentang :
proses pendaftaran pendaftaran pasien proses pendaftaran pendaftaran
pasien rawat jalan, rawat jalan, pasien pasien rawat jalan, pasien rawat jalan,
pasien rawat inap, rawat inap, pasien pasien rawat inap, pasien rawat inap,
pasien gawat gawat darurat, proses pasien gawat pasien gawat
darurat, proses penerimaan pasien darurat, proses darurat, proses
penerimaan pasien gawat darurat ke unit penerimaan pasien penerimaan
gawat darurat ke rawat inap, menahan gawat darurat ke pasien gawat
unit rawat inap, pasien untuk observasi unit rawat inap, darurat ke unit
menahan pasien dan mengelola pasien menahan pasien rawat inap,
untuk observasi dan bila tidak tersedia untuk observasi dan menahan pasien
mengelola pasien tempat tidur pada unit mengelola pasien untuk observasi
bila tidak tersedia yang di tuju maupun bila tidak tersedia dan mengelola
tempat tidur pada di seluruh rumah sakit, tempat tidur pada pasien bila tidak
unit yang di tuju termasuk EP 7 (R) unit yang di tuju tersedia tempat
maupun di seluruh maupun di seluruh tidur pada unit
rumah sakit. (R) rumah sakit. (R) yang di tuju
maupun di seluruh
rumah sakit,
termasuk sistem
pendaftaran
rawat jalan dan
rawat inap secara
online

 Proses identifikasi
hambatan pada
populasi pasien.
(R)
2.2 Ada pelaksanaan Bukti tentang proses Ada pelaksanaan 1) Bukti tentang
proses penerimaan pelaksanaan proses penerimaan proses
pasien rawat inap penerimaan pasien pasien rawat inap pelaksanaan
dan pendaftaran rawat inap dan rawat dan pendaftaran penerimaan
rawat jalan.(D,W) jalan (D) rawat jalan, pasien rawat inap
 Staf medis pelaksanaan dan rawat jalan
 Staf keperawatan identifikasi 2) Ada bukti
 Pasien (W) hambatan pasien, dokumentasi
dan mengurangi pelaksanaan
hambatan pada identifikasi
pasien .(D,W) hambatan pasien.
3) Ada bukti
dokumentasi di
rekam medik
pelaksana
mengurangi
hambatan pada
pasien (D)

 Staf medis
 Staf keperawatan
 Petugas
pendaftaran
rawat jalan dan
rawat inap
 Pasien (W)
2.3 Ada pelaksanaan Bukti tentang proses Ada pelaksanaan Bukti tentang proses
proses penerimaan pelaksanaan proses penerimaan penerimaan pasien
pasien gawat darurat penerimaan pasien pasien gawat darurat gawat darurat ke unit
ke unit rawat inap. gawat darurat ke unit ke unit rawat inap. rawat inap. (D)
(D,W) rawat inap. (D) (D,W)  Staf medis
 Staf medis  Staf keperawatan
Ket : tidak ada  Staf keperawatan  Pasien (W)
perbedaan dengan  Pasien (W)
snars 1.1
2.4 Ada pelaksanaan Bukti tentang Ada pelaksanaan Bukti tentang
proses menahan penetapan dan proses menahan penetapan proses
pasien untuk pelaksanaan menahan pasien untuk menahan pasien
observasi. (D,W) pasien untuk observasi observasi (lihat juga untuk observasi
termasuk edukasinya, ARK 1.3) (D,W) termasuk edukasinya,
perhatikan juga ARK dan dicatat di rekam
1.2. (D) medis. (D)
 Staf medis  Staf medis
 Staf keperawatan  Staf keperawatan
 Pasien (W)  Pasien (W)
2.5 Ada pelaksanaan Bukti tentang Ada pelaksanaan Bukti tentang
proses mengelola pemberian informasi proses mengelola pemberian informasi
pasien bila tidak rujukan dan pasien bila tidak dan solusi kepada
tersedia tempat pengelolaan pasien tersedia tempat pasien apabila tempat
tidur pada unit yang apabila tempat tidak tidur pada unit yang tidak tersedia.
di tuju maupun di tersedia. Perhatikan di tuju maupun di Perhatikan tentang
seluruh rumah sakit. tentang kebutuhan seluruh rumah sakit. kebutuhan pasien
(D,W) kelompok pasien (D,W) untuk rawat inap
untuk rawat inap biasa biasa dan rawat inap
dan rawat inap intensif. Bukti proses
intensif. (D) rujuk bila ada
 Staf medis kegiatan sesuai EP ini.
 Staf keperawatan (D)
 Pasien (W)  Staf medis
 Staf keperawatan
 Pasien/keluarga.
(W)
2.6 Staf memahami dan Bukti tentang Staf memahami dan Bukti tentang
melaksanakan pelaksanaan EP 1 melaksanakan pelaksanaan EP 1
semua proses sesuai sampai dengan EP 5 semua proses sesuai sampai dengan EP 5
dengan regulasi. dan EP 7. (D) dengan regulasi. dan EP 7. (D)
(D,W)  Staf medis (D,W)
 Staf keperawatan bukti pemahaman
 Staf admisi melalui wawancara
 Pasien/keluarga tentang hal tsb :
(W)  Staf medis
 Staf keperawatan
 Staf admisi
 Pasien/keluarga
(W)
2.7 Ada pelaksanaan Bukti tentang Ada pelaksanaan Bukti tentang
sistem pendaftaran pelaksanaan sistem sistem pendaftaran pelaksanaan sistem
rawat jalan dan pendaftaran rawat rawat jalan dan pendaftaran rawat
rawat inap secara jalan dan rawat inap rawat inap secara jalan dan rawat inap
online. (D,W) (lihat secara online/aplikasi online. (D,W) (lihat secara online/aplikasi
juga MIRM 1) (D) juga MIRM 1) (D)

Ket : tidak ada  Staf admisi  Staf admisi

perbedaan dengan  Pasien/keluarga  Pasien/keluarga
snars 1.1 (W) (W)
2.1.1 Penjelasan termasuk 1) Bukti dalam rekam Penjelasan termasuk 1) Bukti dalam rekam
rencana asuhan di medis tentang rencana asuhan di medis tentang
dokumentasikan. pelaksanaan dokumentasikan pelaksanaan
(D,W) penjelasan (lihat juga HPK 5). penjelasan
termasuk rencana (D,W) termasuk rencana
asuhan saat admisi asuhan saat admisi
2) Form general disampaikan oleh
 consent (lihat HPK dokter yang
5) (D) memutuskan
 Staf admisi untuk di rawat
 Staf medis 2) Form general
 Staf keperawatan consent (D)
 Pasien/keluarga  Staf admisi
(W)  Staf medis
 Staf keperawatan
 Pasien/keluarga
(W)
2.1.2 Penjelasan termasuk Bukti telah di jelaskan Penjelasan termasuk Bukti dalam rekam
hasil asuhan yang tentang hasil asuhan hasil asuhan yang medis tentang hasil
diharapkan dan di yang di harapkan dan diharapkan dan di asuhan yang di
dokumentasikan. di dokumentasikan (D) dokumentasikan harapkan di jelaskan
(D,W)  Staf medis (lihat juga ARK 3). oleh dokter yang
 Staf keperawatan (D,W) memutuskan untuk
 Pasien/keluarga rawat inap.
(W) Perhatikan
keterkaitan
horizontal
(Perencanaan
Pemulangan Pasien/
discharge planning)
(D)
 Staf medis
 Staf keperawatan
 Pasien/keluarga
(W)

2.1.3 Penjelasan termasuk Bukti telah dijelaskan Penjelasan termasuk Bukti materi petugas
perkiraan biaya yang tentang hasil asuhan perkiraan biaya yang admisi menjelaskan
di tanggung pasien yang di harapkan dan di tanggung pasien perkiraan biaya yang
atau keluarga. (D,W) di dokumentasikan. atau keluarga. (D,W) di tanggung pasien
(D) atau keluarga antara
 Staf admisi lain tarif RS(D)
 Pasien/keluarga
(W)  Staf admisi
 Pasien/keluarga
(W)
2.1.4 Penjelasan yang di Pasien/keluarga (lihat Penjelasan yang di Pasien/keluarga
berikan di pahami HPK 2 dan HPK 2.2 berikan di pahami
oleh pasien atau oleh pasien atau
keluarga untuk keluarga untuk
membuat membuat
keputusan. (W) keputusan. (lihat
juga HPK 2, 2.1,2.2)
(W)
2.2.1 Ada regulasi yang Regulasi tentang Ada regulasi yang Regulasi tentang
mengatur tentang proses untuk mengatur tentang proses untuk
proses untuk mengatur alur pasien proses untuk mengatur alur pasien
mengatur alur pasien di rumah sakit mengatur alur pasiendi rumah sakit
di rumah sakit termasuk elemen a0 di rumah sakit termasuk elemen a)
termasuk elemen a) sampai dengan g) di termasuk elemen a) sampai dengan g) di
samapi dengan g) di maksud dan tujuan. samapi dengan g) di maksud dan tujuan,
maksud dan tujuan. (R) maksud dan tujuan. termasuk pengaturan
(R) (R) koordinasi Manajer
Pelayanan Pasien. (R)
2.2.2 Ada pelaksanaan Bukti tentang Ada pelaksanaan Bukti tentang
pengaturan alur pelaksanaan pengaturan alur pelaksanaan
pasien untuk pengaturan alur pasien untuk pengaturan alur
menghindari pasien untuk menghindari pasien untuk
penumpukan. (D,W) menghindari penumpukan. (D,W) menghindari
penumpukan penumpukan.
termasuk pada Pelaksanaan juga
keadaan bencana. (D) pada keadaan
 Dokter IGD bencana/ Kejadian
 Perawat IGD Luar Biasa (KLB). (D)
 Kepala IGD  Dokter
 Manajer Pelayanan  Perawat
Pasien (W)  Kepala IGD
 Manajer
Pelayanan Pasien
(W)
2.2.3 Di lakukan evaluasi Bukti tentang Di lakukan evaluasi Bukti tentang
terhadap pengaturan pelaksanaan evaluasi terhadap pengaturan pelaksanaan evaluasi
alur pasien secara dan upaya perbaikan alur pasien secara dan upaya perbaikan
berkala dan pengaturan alur berkala dan pengaturan alur
melaksanakan upaya pasien secara berkala. melaksanakan upaya pasien sesuai a)
perbaikannya. (D) perbaikannya. sampai dengan g) dan
(D,O,W) Lihat pelaksanaan (D,O,W) upaya perbaikan
pelayanan pasien IGD. secara berkala. Serta
(O) bukti upaya
 Dokter IGD perbaikannya. (D)
 Perawat IGD Lihat pelaksanaan
 Kepala IGD pelayanan pasien
 Manajer Pelayanan rawat inap, termasuk
Pasien IGD. (O)
 Pasien/Keluarga  Dokter
(W)  Perawat
 Kepala IGD
 Manajer
Pelayanan Pasien
 Pasien/Keluarga
(W)
2.3.1 Ada regulasi tentang Regulasi tentang Ada regulasi tentang Regulasi tentang
kriteria masuk dan kriteria masuk dan kriteria masuk dan kriteria masuk dan
keluar intensif unit keluar keluar intensif unit keluar
care (ICU), unit  Dirawat intensif, care (ICU), unit  Dirawat intensif,
spesialistik lain, antara lain spesialistik lain, antara lain
ruang perawatan ICU,ICCU, PICU, ruang perawatan ICU,ICCU, PICU,
paliatif termasuk bila NICU. paliatif termasuk bila NICU.
digunakan untuk  Di unit spesialistik digunakan untuk  Di unit spesialistik
riset atau program- antara lain unit riset atau program- antara lain unit
program lain untuk luka bakar, unit program lain untuk luka bakar, unit
memenuhi stroke, ruang memenuhi stroke, ruang
kebutuhan pasien perawatan paliatif. kebutuhan pasien perawatan paliatif.
berdasar atas kriteria  Lain-lain, misalnya berdasar atas kriteria  Lain-lain, misalnya
prioritas, diagnostik, untuk riset atau prioritas, diagnostik, untuk riset atau
parameter objektif program-program parameter objektif program-program
serta kriteria lain. serta kriteria lain.
berbasis fisiologis Untuk memenuhi berbasis fisiologis Untuk memenuhi
dan kualitas hidup kebutuhan pasien dan kualitas hidup kebutuhan pasien
(quality of life). (R) berdasar atas kriteria (quality of life). (R) berdasar atas kriteria
prioritas diagnostic prioritas diagnostiK
Ket : tidak ada parameter objektif, parameter objektif,
perbedaan dengan serta kriteria berbasis serta kriteria berbasis
snars 1.1 fisiologi dan kualitas fisiologi dan kualitas
hidup (quality of life), hidup (quality of life),
termasuk termasuk
dokumentasinya. (R) dokumentasinya. (R)
2.3.2 Staf yang kompeten Bukti keikutsertaan Staf yang kompeten Bukti rapat staf yang
dan berwenang dari staf yang kompeten dan berwenang dari kompeten dan
unit intensif atau dan berwenang unit intensif atau berwenang
unit spesialistik menentukan kriteria. unit spesialistik menentukan kriteria
terlibat dalam (D) terlibat dalam (UMAN). (D)
menentukan kriteria.  Dokter unit terkait menentukan kriteria.  Dokter unit terkait
(D,W)  Perawat unit (D,W)  Perawat unit
terkait terkait
 Kepala unit terkait  Kepala unit terkait
(W) (W)

2.3.3 Staf terlatih untuk Bukti pelaksanaan Staf terlatih untuk Bukti pelaksanaan
melaksanakan pelatihan penggunaan melaksanakan pelatihan
kriteria. (D,W) kriteria. (D) kriteria. (D,W) implementasi kriteria
 Dokter unit terkait (TOR, UMAN). (D)
 Perawat unit  Dokter unit terkait
terkait  Perawat unit
 Kepala unit terkait terkait
(W)  Kepala unit terkait
(W)
2.3.4 Catatan medis Bukti dalam rekam Catatan medis Bukti dalam rekam
pasien yang di medis tentang masuk pasien yang di medis tentang masuk
terima masuk di atau dan keluar sesuai terima masuk di atau dan keluar sesuai
keluar dari unit kriteria, dapat berupa keluar dari unit kriteria, dapat berupa
intensif atau unit form tersendiri untuk intensif atau unit form tersendiri untuk
spesialistik memuat kriteria tersebut spesialistik memuat kriteria tersebut
bukti bahwa pasien dalam bentuk bukti bahwa pasien dalam bentuk
memenuhi kriteria checklist. (D) memenuhi kriteria checklist. (D)
masuk atau keluar. masuk atau keluar.
(D,W)  Dokter unit terkait (D,W)  Dokter unit terkait
 Perawat unit  Perawat unit
Ket : tidak ada terkait terkait
perbedaan dengan  Kepala unit terkait  Kepala unit terkait
snars 1.1 (W) (W)
3.1 Rumah sakit Regulasi tentang Rumah sakit Regulasi tentang
menetapkan proses perencanaan menetapkan kriteria kriteria pasien yang
penyusunan pemulangan pasien dan proses membutuhkan P3
perencanaan (P3) atau discharge penyusunan dan proses
pemulangan pasien planning termasuk perencanaan penyusunan
(P3), di mulai pada kriteria pasien yang pemulangan pasien perencanaan
asesmen awal rawat membutuhkan P3. (P3), di mulai pada pemulangan pasien
inap dan (lihat ARK 4 EP 1) (R) asesmen awal rawat (P3) atau discharge
menetapkan kriteria inap. (lihat AP 1, AP planning.
pasien yang 1.1). (R)
membutuhkan P3
(lihat juga ARK 4 EP
1). (R)
3.2 Proses P3 dan Bukti tentang Proses P3 dan Bukti tentang
pelaksanaannya di pelaksanaan P3 atau pelaksanaannya di pelaksanaan P3 atau
catat di rekam medis discharge planning di catat di rekam medis discharge planning di
sesuai regulasi RS catat di rekam medis. sesuai regulasi RS catat di rekam medis.
(lihat juga ARK 4). (D) (lihat juga AP 1, AP (D)
(D,W)  DPJP 1.1). (D,W)  DPJP
 Staf Keperawatan  Staf Keperawatan
 Manajer Pelayanan  Manajer
Pasien Pelayanan Pasien
 Pasien/Keluarga  Pasien/Keluarga
3.1.1 Ada regulasi tentang Regulasi tentang MPP Ada regulasi tentang Regulasi tentang MPP,
proses dan dan proses dan proses dan proses dan
pelaksanaan untuk pelaksanaan untuk pelaksanaan untuk pelaksanaan untuk
mendukung mendukung mendukung mendukung
kesinambungan dan kesinambungan dan kesinambungan dan kesinambungan dan
koordinasi asuhan, koordinasi asuhan, koordinasi asuhan, koordinasi asuhan,
termasuk paling sebagai asuhan pasien termasuk paling sebagai salah satu
sedikit i) sampai terintegrasi yang sedikit a) sampai penjabaran dalam
dengan m) di dalam berpusat pada pasien dengan e) di dalam asuhan pasien
maksud dan tujuan, (patient centered maksud dan tujuan, terintegrasi, dalam
 sesuai regulasi care) termasuk : sesuai regulasi konsep pelayanan
rumah sakit. (R)  Penetapan MPP rumah sakit. (R) berfokus pada pasien
yang bukan PPA (patient centered
aktif, penuh waktu care) termasuk :
di jam kerja  Proses kegiatan
 Ketentuan tentang manajemen
MPP sesuai PAP 2. pelayanan pasien,
(R) mencakup proses
EP 3,4,5.
 Penetapan MPP
yang bukan PPA
aktif, penuh waktu
di jam kerja,
minimal pada
shift pagi
 Ketentuan tentang
MPP sesuai f)
sampai dengan
m), dan sesuai PAP
2. (R)
3.1.2 Ada penunjukan Bukti tentang Ada penunjukan Bukti tentang
MPP dengan uraian penetapan MPP di MPP dengan uraian penetapan MPP di
tugas antara lain lengkapi dengan tugas antara lain lengkapi dengan
dalam konteks uraian tugas. (D) dalam konteks uraian tugas. (D)
menjaga menjaga
kesinambungan dan  Manajer Pelayanan kesinambungan dan  Manajer
koordinasi pelayanan Pasien koordinasi pelayanan Pelayanan Pasien
bagi individu pasien  Kapala/Staf SDM bagi pasien melalui  Kapala/Staf SDM
melalui komunikasi (W) komunikasi dan (W)
dan kerjasama kerjasama dengan
dengan PPA dan Ket : tidak ada PPA dan pimpinan
pimpinan unit serta perbedaan dengan unit serta mencakup
mencakup butir a) snars 1.1 butir a) sampai h) di
sampai h) di maksud maksud dan tujuan.
dan tujuan. (D,W) (D,W)
3.1.3 Pasien diskrining 1. Bukti tentang Pasien diskrining 1. Bukti tentang
untuk kebutuhan skrining untuk untuk kebutuhan skrining dalam
pelayanan menentukan pelayanan form A untuk
manajemen kebutuhan manajemen menentukan
pelayanan pasien. manajemen pelayanan pasien. kebutuhan
(D,W) pelayanan pasien, (D,W) manajemen
Bisa menggunakan pelayanan pasien,
ceklis. dapat
2. Bukti tentang menggunakan
konfirmasi oleh ceklis.
MPP.(D) 2. Bukti tentang
 Staf Klinis konfirmasi oleh
  Manajer Pelayanan MPP.(D)
Pasien. (W)  Staf Klinis
 Manajer
Pelayanan Pasien.
(W)
3.1.4 Pasien yang Bukti form MPP (form Pasien yang Bukti form MPP (form
mendapat pelayanan A dan Form B) (D) mendapat pelayanan A dan Form B) (D)
MPP, pencatatannya MPP, pencatatannya
di lakukan dalam  Staf klinis di lakukan dalam  Staf klinis
form MPP selalu di  Manajer Pelayanan form MPP selalu di  Manajer
perbaharui untuk Pasien. (W) perbaharui untuk Pelayanan Pasien.
menjamin menjamin (W)
komunikasi dengan Ket : tidak ada komunikasi dengan
PPA. (D,W) perbedaan dengan PPA. (D,W)
snars 1.1
3.1.5 Kesinambungan dan Bukti pelaksanaan Kesinambungan dan Bukti pelaksanaan
koordinasi proses koordinasi proses koordinasi proses koordinasi proses
pelayanan di dukung pelayanan yang di pelayanan di dukung pelayanan yang di
dengan fasilitasi oleh MMP. dengan fasilitasi oleh MMP.
menggunakan (D) menggunakan (D)
perangkat Lihat bukti pencatatan perangkat Lihat bukti pencatatan
pendukung, seperti form MPP yang pendukung, seperti form MPP yang
rencana asuhan PPA, menunjukan rencana asuhan PPA, menunjukan
catatan MPP, kesinambungan dan catatan MPP, kesinambungan dan
panduan atau koordinasi proses panduan atau koordinasi proses
perangkat lainnya. pelayanan. (O) perangkat lainnya. pelayanan. (O)
(D,O,W)  DPJP/PPA lainnya (D,O,W)  DPJP/PPA lainnya
 Manajer Pelayanan  Manajer
Pasien Pelayanan Pasien
 Kepala Instalasi  Kepala Instalasi
Rawat Inap/kepala Rawat Inap/kepala
ruang rawat inap ruang
 Pasien (W)
3.1.6 Kesinambungan dan Bukti pelaksanaan Kesinambungan dan Bukti pelaksanaan
koordinasi dapat di koordinasi proses koordinasi dapat di koordinasi proses
bukti di semua pelayanan yang di bukti di semua pelayanan yang di
tingkat/fase asuhan fasilitasi oleh MPP di tingkat/fase asuhan fasilitasi oleh MPP di
pasien. (D,O,W) semua tingkat/fase pasien. (D,O,W) semua tingkat/fase
asuhan pasien. (D) asuhan pasien. (D)
Ket : tidak ada
perbedaan dengan Lihat bukti pencatatan Lihat bukti pencatatan
snars 1.1 form MPP yang form MPP yang
menunjukkan menunjukkan
kesinambungan dan kesinambungan dan
koordinasi proses koordinasi proses
pelayanan. (O) pelayanan. (O)
  DPJP/PPA lainnya  DPJP/PPA lainnya
 Manajer Pelayanan  Manajer
Pasien. Pelayanan Pasien.
 Kepala Instalasi  Kepala Instalasi
rawat inap/kepala rawat inap/kepala
ruang rawat inap ruang rawat inap
 Pasien. (W)  Pasien. (W)
3.2.1 Ada regulasi tentang Regulasi tentang DPJP Ada regulasi tentang Regulasi tentang DPJP
dokter penanggung yang meliputi : dokter penanggung yang meliputi :
jawab pelayanan 1) Penetapan tentang jawab pelayanan 1) Penunjukan DPJP
(DPJP) yang DPJP sebagai team (DPJP) yang yang berfungsi
bertanggung jawab leader yang bertanggung jawab sebagai clinical
melakukan kordinasi melakukan melakukan kordinasi team leader yang
asuhan dan bertugas koordinasi asuhan asuhan dan bertugas melakukan
dalam seluruh fase inter PPA dan dalam seluruh fase koordinasi asuhan
asuhan rawat inap bertugas dalam asuhan rawat inap inter PPA dan
pasien serta seluruh fase pasien serta bertugas dalam
teridentifikasi dalam asuhan rawat inap teridentifikasi dalam seluruh fase
rekam medis pasien pasien serta rekam medis pasien asuhan rawat inap
(LIhat juga PAP 2.1). teridentifikasi (LIhat juga PAP 2.1). pasien serta
(R) dalam rekam (R) teridentifikasi
medis pasien. dalam rekam
2) Bila medis pasien.
kondisi/penyakit 2) Bila kondisi/
pasien penyakit pasien
membutuhkan membutuhkan
lebih dari 1 (satu) lebih dari 1 (satu)
DPJP, di tetapkan DPJP, di tetapkan
DPJP utama (EP 4) DPJP utama (EP 4)
yang berperan yang berperan
sebagai koordinasi sebagai koordinasi
mutu dan mutu dan
keselamatan keselamatan
pasien antar DPJP pasien antar DPJP
dan PPA. (R) dan memuat
kriteria DPJP
utama. (R)

3.2.2 Regulasi juga Regulasi tentang DPJP Regulasi juga Regulasi tentang DPJP
menetapkan proses bila terjadi menetapkan proses bila terjadi
pengaturan perpindahan DPJP pengaturan perpindahan DPJP
perpindahan atau pergantian DPJP perpindahan atau pergantian DPJP
tanggung jawab Utama. (R) tanggung jawab Utama. (R)
koordinasi asuhan koordinasi asuhan
pasien dari satu Ket : tidak ada pasien dari satu
dokter penanggung perbedaan dengan dokter penanggung
jawab pelayanan snars 1.1 jawab pelayanan
 (DPJP) ke DPJP lain, (DPJP) ke DPJP lain,
termasuk bila terjadi termasuk bila terjadi
perubahan DPJP perubahan DPJP
Utama. (R) Utama. (R)
3.2.3 DPJP yang di Bukti berupa : DPJP yang di Bukti berupa :
tetapkan telah 1) SPK dan RKK yang tetapkan telah 1) SPK dan RKK yang
memenuhi proses masih berlaku memenuhi proses masih berlaku
kredensial, sesuai 2) Form pencatatan kredensial, sesuai 2) Form pencatatan
peraturan DPJP (D) peraturan DPJP (D)
perundangan-  Pimpinan RS perundangan-  Pimpinan RS
undangan (lihat juga  Komite Medis/sub undangan (lihat juga  Komite Medis/sub
KKS 10 dan KKS 12). komite kredensial KKS 10 dan KKS 12). komite kredensial
(D,W)  DPJP (D,W)  DPJP
 Kepala instalasi  Kepala instalasi
rawat inap/kepala rawat inap/kepala
ruang rawat inap ruang rawat inap
 Pasien/Keluarga (W)
(W)
3.2.4 Bila dilaksanakan Bukti penetapan DPJP Bila dilaksanakan Bukti adanya DPJP
rawat bersama di Utama. (D) rawat bersama agar Utama sesuai kriteria.
tetapkan DPJP  DPJP dipilih DPJP Utama (D)
Utama sebagai  Kepala Istalasi sesuai kriteria  DPJP
koordinator asuhan rawat inap/kepala sebagai koordinator  Kepala Istalasi
pasien. (D,W) ruang rawat inap asuhan pasien. (D,W) rawat inap/kepala
 Pasien/Keluarga. ruang rawat inap
(W)  Pasien/Keluarga.
(W)
3.3.1 Ada regulasi tentang Regulasi tentang Ada regulasi tentang Regulasi tentang
transfer pasien antar transfer pasien antar transfer pasien antar transfer pasien antar
unit pelayanan di unit pelayanan di unit pelayanan di unit pelayanan di
dalam rumah sakit di dalam rumah sakit, dalam rumah sakit di dalam rumah sakit,
lengkapi dengan termasuk penetapan lengkapi dengan termasuk penetapan
form transfer pasien. form transfer yang form transfer pasien. form transfer yang
(R) meliputi EP 2 sampai (R) meliputi EP 2 sampai
Ket : tidak ada dengan EP 7. (R) dengan EP 7. (R)
perbedaan dengan
snars 1.1
3.3.2 Form tersebut Bukti form transfer Form tersebut Bukti form transfer
memuat indikasi memuat indikasi memuat indikasi memuat indikasi
pasien masuk di pasien masuk dirawat pasien masuk di pasien masuk dirawat
rawat. (D) (D) rawat. (D) (D)

Ket : tidak ada

perbedaan dengan
snars 1.1
3.3.3 Form tersebut Bukti form transfer Form tersebut Bukti form transfer
memuat riwayat memuat riwayat memuat riwayat memuat riwayat
kesehatan, kesehatan, kesehatan, kesehatan,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan fisik, dan
dan pemeriksaan pemeriksaan dan pemeriksaan pemeriksaan
diagnostik. (D) diagnostik (D) diagnostik. (D) diagnostik (D)
Ket : tidak ada
perbedaan dengan
snars 1.1
3.3.4 Form tersebut Bukti form transfer Form tersebut Bukti form transfer
memuat setiap memuat setiap memuat setiap memuat setiap
diagnosis yang di diagnosis yang di buat. diagnosis yang di diagnosis yang di
buat. (D) (D) buat. (D) buat. (D)
Ket : tidak ada
perbedaan dengan
snars 1.1
3.3.5 Form tersebut Bukti form transfer Form tersebut Bukti form transfer
memuat setiap memuat setiap memuat setiap memuat setiap
prosedur yang di prosedur yang prosedur yang di prosedur yang
lakukan. (D) dilakukan (D) lakukan. (D) dilakukan (D)
Ket : tidak ada
perbedaan dengan
snars 1.1
3.3.6 Form tersebut Bukti form transfer Form tersebut Bukti form transfer
memuat obat yang di memuat obat yang di memuat obat yang di memuat obat yang di
berikan dan tindakan berikan dan tindakan berikan dan tindakan berikan dan tindakan
lain yang di lakukan. lain yang dilakukan lain yang di lakukan. lain yang dilakukan
(D) (D) (D) (D)
Ket : tidak ada
perbedaan dengan
snars 1.1
3.3.7 Form tersebut Bukti form transfer Form tersebut Bukti form transfer
memuat keadaan memuat keadaan memuat kondisi memuat kondisi
pasien pada waktu di pasien pada waktu di pasien pada waktu di pasien pada waktu di
pindah (transfer). (D) pindah (transfer) (D) pindah (transfer). (D) pindah (transfer) (D)

Ket : tidak ada

perbedaan dengan
snars 1.1
3.3.8 Ketentuan tersebut Bukti tentang Ketentuan tersebut Bukti tentang
di laksanakan. kelengkapan pengisian di laksanakan. kelengkapan
(D,O,W) form (D) (D,O,W) pengisian form (D)
lihat form transfer (O) lihat form transfer (O)
Ket : tidak ada  Manajer Pelayanan  Manajer
perbedaan dengan pasien Pelayanan pasien
snars 1.1  Kepala instalasi  Kepala instalasi
rawat inap/kepala rawat inap/kepala
 ruang rawat inap ruang rawat inap
 Staf klnis  Staf klnis
 Pasien/Keluarga  Pasien/Keluarga
(W) (W)
4.1 Ada regulasi tentang Regulasi tentang Ada regulasi tentang Regulasi tentang
pemulangan pasien pemulangan pasien pemulangan pasien pemulangan pasien
di sertai kriteria yang meliputi : di sertai kriteria yang meliputi :
pemulangan pasien  Kriteria pemulangan pasien  Kriteria
dan pasien yang pemulangan untuk pemulangan
rencana pasien kesinambungan pasien
pengulangannya  Kriteria pasien asuhan sesuai  Kriteria pasien
kompleks (discharge yang memerlukan dengan kondisi yang memerlukan
planning) untuk P3/discharge kesehatan dan kesinambungan
kesinambungan planning. kebutuhan asuhan
asuhan sesuai  Kriteria pasien pelayanan pasien.  Penetapan form
dengan kondisi yang memerlukan ARK 4.2 dan ARK ringkasan pulang
kesehatan dan kesinambungan 4.2.1). (R) yang harus di buat
kebutuhan asuhan DPJP sebelum
pelayanan pasien.  Penetapan form pasien pulang. (R)
(R) ringkasan pulang
(ARK 4.2) yang
Ket : tidak ada harus di buat DPJP
perbedaan dengan sebelum pasien
snars 1.1 pulang. (ARK 4.2.1)
(R)
4.2 Ada bukti Bukti pemulangan Ada bukti Bukti pemulangan
pemulangan pasien pasien sesuai dengan pemulangan pasien pasien sesuai dengan
sesuai dengan kriteria pada rekam sesuai dengan kriteria pada rekam
kriteria pemulangan medis. (D) kriteria pemulangan medis. (D)
pasien (lihat juga AP  DPJP pasien (lihat juga AP  DPJP
1 EP 1). (D,W  Staf Keperawatan 1 EP 1). (D,W)  Staf Keperawatan
 Manajer Pelayanan  Manajer
Ket : tidak ada Pasien (W) Pelayanan Pasien
perbedaan dengan (W)
snars 1.1
4.3 Ada regulasi yang Regulasi yang Ada regulasi yang Regulasi yang
menetapkan kriteria menetapkan kriteria menetapkan kriteria menetapkan kriteria
tentang pasien yang tentang pasien yang di tentang pasien yang tentang pasien yang di
di ijinkan untuk ijinkan untuk keluar di ijinkan untuk ijinkan untuk keluar
keluar meninggalkan meninggalkan rumah keluar meninggalkan meninggalkan rumah
rumah sakit selama sakit selama periode rumah sakit selama sakit selama periode
periode waktu waktu tertentu. (R) periode waktu waktu tertentu. (R)
tertentu. (R) tertentu. (R)
Ket : tidak ada
perbedaan dengan
snars 1.1
4.4 Ada bukti Bukti tentang Ada bukti Bukti tentang
pelaksanaan tentang pelaksanaan pasien pelaksanaan tentang pelaksanaan pasien
pasien yang diizinkan yang di izinkan pasien yang diizinkan yang di izinkan
untuk keluar dari meninggalkan rumah untuk keluar dari meninggalkan rumah
rumah sakit selama sakit selama periode rumah sakit selama sakit selama periode
periode waktu waktu tertentu. (D) periode waktu waktu tertentu. (D)
tertentu. (D,W) tertentu. (D,W)
 DPJP/PPA lainnya  DPJP/PPA lainnya
Ket : tidak ada  Staf klinis  Staf klinis
perbedaan dengan  Manajer pelayanan  Manajer
snars 1.1 Pasien pelayanan Pasien
 Kepala Instalasi  Kepala Instalasi
rawat inap/kepala rawat inap/kepala
ruang rawat inap. ruang rawat inap.
(W) (W)
4.1.1 Ada bukti Bukti tentang Ada bukti Bukti tentang
pemulangan pasien pemulangan pasien pemulangan pasien pemulangan pasien
yang rencana yang rencana yang rencana yang rencana
pemulangannya pemulangannya pemulangannya pemulangannya
kompleks (discharge kompleks (discharge kompleks (discharge kompleks (discharge
planning) di mulai planning). (D) planning) di mulai planning). (D)
sejak awal pasien sejak awal pasien
masuk rawat inap  DPJP masuk rawat inap  DPJP
melibatkan semua  Kepala Instalasi melibatkan semua  Kepala Instalasi
PPA terkait serta di rawat inap/kepala PPA terkait serta di rawat inap/kepala
fasilitasi oleh MPP, ruang rawat inap. fasilitasi oleh MPP, ruang rawat inap.
untuk  Manajer pelayanan untuk  Manajer
kesinambungan Pasien kesinambungan pelayanan Pasien
asuhan sesuai  Pasien/Keluarga asuhan sesuai  Pasien/Keluarga
dengan kondisi (W) dengan kondisi (W)
kesehatan dan kesehatan dan
kebutuhan Ket : tidak ada kebutuhan
pelayanan pasien. perbedaan dengan pelayanan pasien.
(D,W) snars 1.1 (D,W)
4.1.2 Pada tindak lanjut Bukti pelaksanaan Pada tindak lanjut Bukti pelaksanaan
pemulangan pasien rujukan untuk pemulangan pasien rujukan untuk
bila di perlukan kesinambungan bila di perlukan kesinambungan
dapat di tujukan asuhan (D) dapat di tujukan asuhan (D)
kepada fasilitas kepada fasilitas
kesehatan baik  DPJP kesehatan baik  DPJP
perorangan ataupun  Kepala Instalasi perorangan ataupun  Kepala Instalasi
institusi yang berada rawat inap/kepala institusi yang berada rawat inap/kepala
di komunitas dimana ruang rawat inap. di komunitas dimana ruang rawat inap.
pasien berada yang  Manajer pelayanan pasien berada yang  Manajer
bertujuan untuk Pasien bertujuan untuk pelayanan Pasien
memberikan  Pasien/Keluarga memberikan  Pasien/Keluarga
bantuan pelayanan. (W) bantuan pelayanan. (W)
 (D,W). Ket : tidak ada (D,W).
perbedaan dengan
snars 1.1
4.2.1 Ringkasan pulang Bukti form ringkasan Ringkasan pulang Bukti form ringkasan
memuat riwayat pulang memuat memuat riwayat pulang memuat
kesehatan, riwayat kesehatan, kesehatan, riwayat kesehatan,
pemeriksaan fisik pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan fisik pemeriksaan fisik, dan
dan pemeriksaan pemeriksaan dan pemeriksaan pemeriksaan
diagnostik (lihat juga diagnostik. (D) diagnostik (lihat juga diagnostik. (D)
MIRM 15). (D) MIRM 15). (D)
Ket : tidak ada
perbedaan dengan
snars 1.1
4.2.2 Ringkasan pulang Bukti form ringkasan Ringkasan pulang Bukti form ringkasan
memuat indikasi pulang memuat memuat indikasi pulang memuat
pasien dirawat inap, indikasi pasien dirawat pasien dirawat inap, indikasi pasien
diagnosis, dan inap, diagnosis, dan diagnosis, dan dirawat inap,
komorbiditas lain. komorbiditas lain. (D) komorbiditas lain. diagnosis, dan
(D) (D) komorbiditas lain. (D)
Ket : tidak ada
perbedaan dengan
snars 1.1
4.2.3 Ringkasan pulang Bukti form ringkasan Ringkasan pulang Bukti form ringkasan
memuat prosedur pulang memuat memuat prosedur pulang memuat
terapi dan tindakan prosedur terapi dan terapi dan tindakan prosedur terapi dan
yang telah tindakan yang telah di yang telah tindakan yang telah di
dikerjakan. (D) kerjakan (D) dikerjakan. (D) kerjakan (D)
Ket : tidak ada
perbedaan dengan
snars 1.1
4.2.4 Ringkasan pulang Bukti form ringkasan Ringkasan pulang Bukti form ringkasan
yang memuat obat pulang memuat obat yang memuat obat pulang memuat obat
yang di berikan yang di berikan yang di berikan yang di berikan
termasuk obat termasuk obat setelah termasuk obat termasuk obat setelah
setelah pasien keluar pasien keluar rumah setelah pasien keluar pasien keluar rumah
rumah sakit. (D) sakit sesuai PKPO 4.3 rumah sakit. (D) sakit sesuai PKPO 4.3
EP 2 (D) EP 2 (D)
Ket : tidak ada
perbedaan dengan
snars 1.1
4.2.5 Ringkasan pulang Bukti form ringkasan Ringkasan pulang Bukti form ringkasan
memuat kondisi pulang memuat memuat kondisi pulang memuat
kesehatan pasien kondisi kesehatan kesehatan pasien kondisi kesehatan
(status present) saat pasien (status present) (status present) saat pasien (status
akan pulang dari saat akan pulang dari akan pulang dari present) saat akan
rumah sakit. (D) (EP rumah sakit (D) rumah sakit. (D) (EP pulang dari rumah
5 untuk IGD dan 5 untuk IGD dan sakit (D)
 transfer) Ket : tidak ada transfer)
perbedaan dengan
snars 1.1
4.2.6 Ringkasan pulang Bukti form ringkasan Ringkasan pulang Bukti form ringkasan
memuat instruksi pulang memuat memuat instruksi pulang memuat
tindak lanjut dan di instruksi tindak lanjut tindak lanjut dan di instruksi tindak lanjut
jelaskan kepada dan di jelaskan kepada jelaskan kepada dan di jelaskan
pasien dan keluarga., pasien dan keluarga. pasien dan keluarga., kepada pasien dan
(D) (D) (D) keluarga dan/atau
keluarga serta
ditanda tangani oleh
pasien dan/atau
keluarga . (D)
4.2.1.1 Ringkasan pulang di Bukti pengisian Ringkasan pulang di Bukti pengisian
buat oleh DPJP ringkasan pulang di buat oleh DPJP ringkasan pulang di
sebelum pasien buat oleh DPJP sebelum pasien buat oleh DPJP
pulang. (D,W) sebelum pasien pulang. (D,W) sebelum pasien
pulang (D) pulang (D)
 DPJP Ket : tidak ada  DPJP
 Staf keperawatan perbedaan dengan  Staf keperawatan
 Staf rekam medis snars 1.1  Staf rekam medis
(W) (W)
4.2.1.2 Satu salinan Bukti pelaksanaan Satu salinan Bukti pelaksanaan
ringkasan di berikan pemberian salinan ringkasan di berikan pemberian salinan
kepada pasien dan ringkasan pulang kepada pasien dan ringkasan pulang
bila di perlukan kepada : bila di perlukan kepada :
dapat di serahkan 1) Pasien dapat di serahkan 1) Pasien
kepada tenaga 2) Tenaga kesehatan kepada tenaga 2) Tenaga kesehatan
kesehatan yang yang bertanggung kesehatan yang yang bertanggung
bertanggung jawab jawab memberikan bertanggung jawab jawab
memberikan kelanjutan asuhan memberikan memberikan
kelanjutan asuhan. atau sebagai kelanjutan asuhan. kelanjutan asuhan
(D,W) jawaban rujukan (D,W) atau sebagai
3) Rekam medis jawaban rujukan,
Ket : tidak ada 4) Pihak penjamin bila ada.
perbedaan dengan pasien (D) 3) Rekam medis
snars 1.1 4) Pihak penjamin
 DPJP pasien (D)
 Kepala Instalasi  DPJP
rawat inap/kepala  Kepala Instalasi
unit rawat inap. rawat inap/kepala
 Staf rekam medis unit rawat inap.
 Pasien/Keluarga  Staf rekam medis
(W)  Pasien/Keluarga
(W)
4.2.1.3 Satu salinan Sesuai EP 2 (D) Satu salinan Sesuai EP 2 (D)
ringkasan yang ringkasan yang
lengkap di Ket : tidak ada lengkap di
tempatkan di rekam perbedaan dengan tempatkan di rekam
medis pasien (D) snars 1.1 medis pasien (D)
4.2.1.4 Satu salinan Sesuai EP 2 (D) Satu salinan Sesuai EP 2 (D)
ringkasan di berikan ringkasan di berikan
kepada pihak Ket : tidak ada kepada pihak
penjamin pasien perbedaan dengan penjamin pasien
sesuai dengan snars 1.1 sesuai dengan
regulasi rumah sakit. regulasi rumah sakit.
(D) (D)
4.3.1 Ditetapkan kriteria Regulasi tentang Ditetapkan kriteria Regulasi tentang
pasien rawat jalan pasien rawat jalan pasien rawat jalan pasien rawat jalan
dengan asuhan yang yang asuhannya dengan asuhan yang yang asuhannya
kompleks dan atau kompleks meliputi : kompleks dan atau kompleks meliputi :
yang diagnosisnya 1) Kriteria diagnosis yang diagnosisnya 1) Kriteria diagnosis
kompleks di yang kompleks kompleks di yang kompleks
perlukan Profil 2) Kriteria asuhan perlukan Profil 2) Kriteria asuhan
Ringkasan Medis yang kompleks Ringkasan Medis yang kompleks
Rawat Jalan 3) Kriteria yang Rawat Jalan 3) Kriteria yang
(PRMRJ) yang sesuai memerlukan Profil (PRMRJ) yang sesuai memerlukan Profil
dengan regulasi Ringkas Medis dengan regulasi Ringkas Medis
rumah sakit). (R) Rawat Jalan rumah sakit). (R) Rawat Jalan
(PRMRJ) (PRMRJ)
4) Cara penyimpanan 4) Cara
PRMRJ agar penyimpanan
mudah di telusuri PRMRJ agar
(easy to retrieve) mudah di telusuri
dan review (EP 2) (easy to retrieve)
5) Informasi penting dan review (EP 2)
dalam PRMRJ aleh 5) Informasi penting
DPJP (EP 3) (R) dalam PRMRJ aleh
DPJP (EP 3) (R)
4.3.2 Ada regulasi yang Sesuai EP 1 (R) Ada regulasi yang Sesuai EP 1 (R)
menetapkan bahwa menetapkan bahwa
proses PRMRJ proses PRMRJ
mudah di telusur mudah di telusur
(easy to retrieve) (easy to retrieve)
dan mudah direview. dan mudah direview.
(R) (R)
4.3.3 Informasi penting Sesuai EP 1 (R) Informasi penting Sesuai EP 1 (R)
yang di masukkan yang di masukkan
kedalam PRMRJ di Bukti pelaksanaan kedalam PRMRJ di Bukti pelaksanaan
identifikasikan oleh pencatatan informasi identifikasikan oleh pencatatan informasi
DPJP. (R,D) penting yang di DPJP. (R,D) penting yang di
masukkan kedalam masukkan kedalam
 PRMRJ yang di PRMRJ yang di
identifikasikan oleh identifikasikan oleh
DPJP. (D) DPJP. (D)
4.3.4 Proses tersebut di Bukti pelaksanaan Proses tersebut di Bukti pelaksanaan
evaluasi untuk tentang evaluasi evaluasi untuk tentang evaluasi
memenuhi pengisian PRMRJ oleh memenuhi pengisian PRMRJ oleh
kebutuhan para DPJP DPJP untuk kebutuhan para DPJP DPJP untuk
dan meningkatkan peningkatan mutu dan dan meningkatkan peningkatan mutu
mutu serta keselamatan pasien mutu serta dan keselamatan
keselamatan pasien. (D) keselamatan pasien. pasien (D)
(D,W)  DPJP (D,W)  DPJP
 Staf Klinis  Staf Klinis
 Staf Rekam Medis  Staf Rekam Medis
 Komite/tim PMKP  Komite/tim PMKP
(W) (W)
4.4.1 Ada regulasi untuk Regulasi tentang Ada regulasi untuk Regulasi tentang
mengelola pasien pengelolaan pasien mengelola pasien pengelolaan pasien
rawat jalann dan rawat jalann dan rawat jalann dan rawat jalann dan
rawat inap yang rawat inap meliputi : rawat inap yang rawat inap meliputi :
menolak rencana 1) Menolak rencana menolak rencana 4) Menolak rencana
asuhan medis asuhan medis asuhan medis asuhan medis
termasuk keluar (against medical termasuk keluar (against medical
rumah sakit atas advice/AMA) rumah sakit atas advice/AMA)
permintaan sendiri 2) Keluar rumah sakit permintaan sendiri 5) Keluar rumah sakit
dan pasien yang atas permintaan dan pasien yang atas permintaan
menghendaki sendiri (APS) sesuai menghendaki sendiri (APS)
penghentian HPK 2.3 penghentian sesuai HPK 2.3
pengobatan. (R) 3) Penghentian pengobatan. (R) 6) Penghentian
pengobatan. (R) pengobatan. (R)
4.4.2 Ada bukti pemberian Bukti tentang Ada bukti pemberian Bukti tentang
edukasi kepada pemberian edukasi (D) edukasi kepada pemberian edukasi
pasien tentang risiko pasien tentang risiko (D)
medis akibat asuhan Lihat bukti pemberian medis akibat asuhan
medis yang belum edukasi (O) medis yang belum Lihat bukti pemberian
lengkap. (D,O,W) lengkap. (D,O,W) edukasi (O)
DPJP (W)
DPJP (W)
4.4.3 Pasien keluar rumah Bukti pelaksanaan Pasien keluar rumah Bukti pelaksanaan
sakit atas pasien keluar rumah sakit atas pasien keluar rumah
permintaan sendiri, sakit atas permintaan permintaan sendiri, sakit atas permintaan
tetapi tetap sendiri sesuai regulasi. tetapi tetap sendiri sesuai regulasi.
mengikuti proses (D) mengikuti proses (D)
pemulangan pasien pemulangan pasien
(D). (D).
4.4.4 Dokter keluarga (bila Bukti pelaksanaan Dokter keluarga (bila Bukti pelaksanaan
ada) atau dokter rujukan sesuai ARK 5 ada) atau dokter rujukan sesuai ARK 5
yang memberi (D) yang memberi (D)
 asuhan berikutnya asuhan berikutnya
dari pasien di dari pasien di
beritahu tentang beritahu tentang
kondisi tersebut. (D) kondisi tersebut. (D)
4.4.5 Ada dokumentasi Bukti pelaksanaan Ada dokumentasi Bukti pelaksanaan
rumah sakit evaluasi alasan pasien rumah sakit evaluasi alasan pasien
melakukan keluar rumah sakit melakukan keluar rumah sakit
pengkajian untuk atas perminataan pengkajian untuk atas perminataan
mengetahui alasan sendiri. (D) mengetahui alasan sendiri. (D)
pasien keluar rumah pasien keluar rumah
sakit atas apakah sakit atas apakah
permintaan sendiri, permintaan sendiri,
menolak asuhan menolak asuhan
medis, atau tidak medis, atau tidak
melanjutkan melanjutkan
program program
pengobatan. (D) pengobatan. (D)
4.4.1.1 Ada regulasi yang Regulasi tentang Ada regulasi yang Regulasi tentang
mengatur pasien pasien rawat inap dan mengatur pasien pasien rawat inap dan
rawat inap dan rawat jalan yang rawat inap dan rawat jalan yang
rawat jalan yang meninggalkan rumah rawat jalan yang meninggalkan rumah
meninggalkan rumah sakit tanpa meninggalkan rumah sakit tanpa
sakit tanpa pemberitahuan sakit tanpa pemberitahuan
pemberitahuan (Melarikan diri) (R) pemberitahuan (Melarikan diri) (R)
(melarikan diri). (R) (melarikan diri). (R)
4.4.1.2 Rumah sakit Bukti pelasksanaan Rumah sakit Bukti pelasksanaan
melakukan asesmen melakukan asesmen
identifikasi pasien keperawatanj untuk identifikasi pasien keperawatanj untuk
menderita penyakit identifikasi pasien menderita penyakit identifikasi pasien
yang membahayakan menderita penyakit yang membahayakan menderita penyakit
dirinya sendiri atau yang membahayakan dirinya sendiri atau yang membahayakan
lingkungan. (D,W) dirinya sendiri atau lingkungan. (D,W) dirinya sendiri atau
lingkungan misalnya lingkungan misalnya
penyakit menular, penyakit menular,
penyakit jiwa dengan penyakit jiwa dengan
kecenderungan bunuh kecenderungan bunuh
diri atau perilaku diri atau perilaku
agresif (D) agresif (D)

 DPJP  DPJP
 Staf Keperawatan  Staf Keperawatan
 Staf Rekam Medis  Staf Rekam Medis
 Pasien/Keluarga  Pasien/Keluarga
(W) (W)

4.4.1.3 Rumah sakit Bukti pemberitahuan Rumah sakit Bukti pemberitahuan

melaporkan kepada informasi/laporan melaporkan kepada informasi/laporan
 pihak yang kepada pihak yang pihak yang kepada pihak yang
berwenang bila ada berwenang termasuk berwenang bila ada berwenang termasuk
indikasi kondisi keluarga indikasi kondisi keluarga
pasien yang pasien yang
membahayakan  DPJP membahayakan  DPJP
diirinya sendiri atau  Staf Keperawatan diirinya sendiri atau  Staf Keperawatan
lingkungan. (D,W)  Staf Rekam Medis lingkungan. (D,W)  Staf Rekam Medis
 Pasien/Keluarga  Pasien/Keluarga
(W) (W)
5.1 Ada regulasi tentang Regulasi tentang Ada regulasi tentang Regulasi tentang
rujukan sesuai rujukan termasuk rujukan sesuai rujukan termasuk
dengan peraturan meliputi : dengan peraturan meliputi :
perundang- 1) Kewajiban RS perundang- 1) Kewajiban RS
undangan. (R) mencari fasilitas undangan. (R) mencari fasilitas
pelayanan pelayanan
kesehatan yang kesehatan yang
sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
pasien. pasien.
2) Staf yang 2) Staf yang
bertanggung jawab bertanggung
dalam proses jawab dalam
pengelolaan/ proses
penyiapan rujukan pengelolaan/
sesuai ARK 5.1 EP 1 penyiapan rujukan
3) Proses rujukan sesuai ARK 5.1 EP
untuk memastikan 1
pasien pindah 3) Proses rujukan
dengan aman (ARK untuk memastikan
5.1 EP 2,3,4 dan pasien pindah
ARK 5.2 EP 1) (R) dengan aman (ARK
5.1 EP 2,3,4 dan
ARK 5.2 EP 1) (R)
5.2 Rujukanm pasien di Butki pelaksanaan Rujukanm pasien di Butki pelaksanaan
lakukan sesuai rujukan pasien sesuai lakukan sesuai rujukan pasien sesuai
dengan kebutuhan dengan kebutuhan dengan kebutuhan dengan kebutuhan
kesinambungan kesinambungan kesinambungan kesinambungan
asuhan pasien. (D) asuhan pasien (D) asuhan pasien. (D) asuhan pasien (D)
5.3 Rumah sakit yang Bukti tentang fasilitas Rumah sakit yang Bukti tentang fasilitas
merujuk memastikan kesehatan yang merujuk memastikan kesehatan yang
bahwa fasilitas menerima dapat bahwa fasilitas menerima dapat
kesehatan yang memenuhi kebutuhan kesehatan yang memenuhi kebutuhan
menerima dapat pasien yang di rujuk. menerima dapat pasien yang di rujuk.
memenuhi (D) memenuhi (D)
kebutuhan pasien kebutuhan pasien
yang di rujuk. (D,W)  DPJP yang di rujuk. (D,W)  DPJP
 Staf Keperawatan  Staf Keperawatan
 Petugas Ambulans  Petugas Ambulans
 (W) (W)
5.4 Ada kerjasama Regulasi tentang Ada kerjasama Regulasi tentang
rumah sakit yang kerjasama rumah sakit rumah sakit yang kerjasama rumah
merujuk dengan yang merujuk dengan merujuk dengan sakit yang merujuk
rumah sakit yang rumah sakit yang rumah sakit yang dengan rumah sakit
menerima rujukan menerima rujukan menerima rujukan yang menerima
yang sering di rujuk. yang sering di rujuk. yang sering di rujuk. rujukan yang sering di
(R) (R) (R) rujuk. (R)
5.1.1 Ada staf yang Bukti tentang Ada staf yang Bukti tentang
bertanggung jawab penunjukan staf yang bertanggung jawab penunjukan staf yang
dalam pengeloalan bertanggung jawab dalam pengeloalan bertanggung jawab
rujukan termasuk dalam pengelolaan rujukan termasuk dalam pengelolaan
untuk memastikan rujukan termasuk untuk memastikan rujukan termasuk
pasien di terima di untuk memastikan pasien di terima di untuk memastikan
rumah sakit rujukan pasien di terima di rumah sakit rujukan pasien di terima di
yang dapat rumah sakit rujukan yang dapat rumah sakit rujukan
memenuhi yang dapat memenuhi memenuhi yang dapat memenuhi
kebutuhan pasien. kebutuhan pasien (D) kebutuhan pasien. kebutuhan pasien (D)
(D,W)  DPJP (D,W)  DPJP
 Staf Keperawatan  Staf Keperawatan
 Staf klinis terkait  Staf klinis terkait
(W) (W)
5.1.2 Selama proses Bukti pelaksanaan staf Selama proses Bukti pelaksanaan staf
rujukan ada staf yang kompeten sesuai rujukan ada staf yang kompeten sesuai
yang kompeten dengan kondisi pasien yang kompeten dengan kondisi pasien
sesuai dengan yang selalu sesuai dengan yang selalu
kondisi pasien yang memonitor dan kondisi pasien yang memonitor dan
selalu memonitor mencatatnya dalam selalu memonitor mencatatnya dalam
dan mencatatnya rekam medis (D) dan mencatatnya rekam medis (D)
dalam rekam medis.  Staf Keperawatan dalam rekam medis.  Staf Keperawatan
(D,W)  Petugas (D,W)  Petugas
pendamping pendamping
(W) (W)
5.1.3 Selama proses Bukti tentang daftar Selama proses Bukti tentang daftar
rujukan tersedia obat, bahan medis rujukan tersedia obat, bahan medis
obat, bahan medis habis pakai, alat obat, bahan medis habis pakai, alat
habis pakai, alat kesehatan dan habis pakai, alat kesehatan dan
kesehatan dan keselamatan medis, kesehatan dan keselamatan medis,
peralatan medis sesuai dengan peralatan medis sesuai dengan
sesuai dengan kebutuhan kondisi sesuai dengan kebutuhan kondisi
kebutuhan kondisi pasien selama proses kebutuhan kondisi pasien selama proses
pasien. (D,O,W) rujukan (D) pasien. (D,O,W) rujukan (D)
lihat ketersediaan lihat ketersediaan
obat, bahan medis obat, bahan medis
habis pakai, alat habis pakai, alat
kesehatan dan kesehatan dan
peralatan medis sesuai peralatan medis
 dengan kebutuhan sesuai dengan
kondisi pasien. (O) kebutuhan kondisi
 Staf Keperawatan pasien. (O)
 staf farmasi  Staf Keperawatan
 Petugas  staf farmasi
pendamping  Petugas
(W) pendamping
(W)
5.1.4 Ada proses serah Bukti pelaksanaan Ada proses serah Bukti pelaksanaan
terima pasien antara tentang serah terima terima pasien antara tentang serah terima
staf pengantar dan pasien antara staf staf pengantar dan pasien antara staf
yang menerima. pengantar dan yang yang menerima. pengantar dan yang
(D,O,W) menerima (D) (D,O,W) menerima (D)
lihat form serah lihat form serah
terima pasien. (O) terima pasien. (O)
 Staf terkait  Staf terkait
 Petugas ambulans  Petugas ambulans
(W) (W)
5.1.5 Pasien dan keluarga Bukti pelaksanaan Pasien dan keluarga Bukti pelaksanaan
di jelaskan apabila pemberian informasi di jelaskan apabila pemberian informasi
rujukan yang apabila rujukan yang rujukan yang apabila rujukan yang
dibutuhkan tidak di butuhkan tidak dibutuhkan tidak di butuhkan tidak
dapat di laksanakan. dapat di laksanakan. dapat di laksanakan. dapat di laksanakan.
(D) (D) (D) (D)
5.2.1 Dokumen rujukan Bukti form rujukan Dokumen rujukan Bukti form rujukan
berisi nama dari memuat nama dan berisi nama dari memuat nama dan
fasilitas pelayanan fasilitas pelayanan fasilitas pelayanan fasilitas pelayanan
kesehatan yang kesehatanyang kesehatan yang kesehatanyang
menerima dan nama menerima dan nama menerima dan nama menerima dan nama
orang yang orang yang orang yang orang yang
menyetujui menyetujui menerima menyetujui menyetujui menerima
menerima pasien. pasien. (D) menerima pasien. pasien. (D)
(D) (D)
5.2.2 Dokumen rujukan Bukti form rujukan Dokumen rujukan Bukti form rujukan
berisi alasan pasien memuat alasan pasien berisi alasan pasien memuat alasan pasien
dirujuk, memuat dirujuk, memuat dirujuk, memuat dirujuk, memuat
kondisi pasien, dan kondisi pasien dan kondisi pasien, dan kondisi pasien dan
kebutuhan kebutuhan pelayanan kebutuhan kebutuhan pelayanan
pelayanan lebih lebih lanjut. (D) pelayanan lebih lebih lanjut. (D)
lanjut. (D) lanjut. (D)
5.2.3 Dokumen rujukan Bukti form rujukan Dokumen rujukan Bukti form rujukan
juga memuat memuat prosedur dan juga memuat memuat prosedur dan
prosedur dan intervensi yang sudah prosedur dan intervensi yang sudah
intervensi yang di lakukan (D) intervensi yang di lakukan (D)
sudah di lakukan. (D) sudah di lakukan. (D)
5.2.4 Proses rujukan di Bukti pelaksanaan Proses rujukan di Bukti pelaksanaan
evaluasi dalam aspek evaluasi proses evaluasi dalam aspek evaluasi proses
 mutu dan rujukan dalam aspek mutu dan rujukan dalam aspek
keselamatan pasien mutu dan keselamatan pasien mutu dan
(D,O,W) keselamatan pasien. (D,O,W) keselamatan pasien.
(D) (D)
Evaluasi proses Evaluasi proses
rujukan dalam aspek rujukan dalam aspek
mutu dan mutu dan
keselamatan pasien keselamatan pasien
(O) (O)
 DPJP  DPJP
 Komite/tim PMKP  Komite/tim PMKP
 Kepala instalasi  Kepala instalasi
rawat inap/kepala rawat inap/kepala
ruang rawat inap ruang rawat inap
 Staf Keperawatan  Staf Keperawatan
 Petugas ambulans  Petugas ambulans
(W) (W)

6.1 Ada regulasi untuk Regulasi tentang Ada regulasi untuk Regulasi tentang
proses transportasi transportasi pasien proses transportasi transportasi pasien
pasien sesuai dengan meliputi : pasien sesuai dengan meliputi :
kebutuhannya yang 1) Asesmen kebutuhannya yang 1) Asesmen
meliputi asesmen kebutuhan meliputi asesmen kebutuhan
kebutuhan transportasi dan kebutuhan transportasi dan
transportasi, obat, peralatan transportasi, obat, peralatan
bahan medis habis kesehatan sesuai bahan medis habis kesehatan sesuai
pakai, serta alat dengan kondisi pakai, serta alat dengan kondisi
kesehatan dan pasien, termasuk kesehatan dan pasien, termasuk
peralatan medis pasien rawat jalan. peralatan medis pasien rawat jalan.
sesuai dengan 2) Kebutuhan obat, sesuai dengan 2) Kebutuhan obat,
kebutuhan pasien. bahan medis habis kebutuhan pasien. bahan medis habis
(R) pakai, alat (R) pakai, alat
kesehatan dan kesehatan dan
peralatan medis peralatan medis
sesuai dengan sesuai dengan
kondisi pasien kondisi pasien
3) Transportasi yang 3) Transportasi yang
memenuhi memenuhi
persyaratan PPI persyaratan PPI
4) Penanganan 4) Penanganan
pengaduan/ pengaduan/
keluhan dalam keluhan dalam
proses rujukan. proses rujukan.
6.2 Berdasar atas hasil Bukti pelaksanaan Berdasar atas hasil Bukti pelaksanaan
asesmen, alat transportasi sesuai asesmen, alat transportasi sesuai
transportasi yang di hasil asesmen. (D) transportasi yang di hasil asesmen. (D)
gunakan untuk gunakan untuk
 rujukan harus sesuai Penyediaan alat rujukan harus sesuai Penyediaan alat
dengan kondisi dan transportasi pasien. dengan kondisi dan transportasi pasien.
kebutuhan pasien (O) kebutuhan pasien (O)
dan Berdasar atas dan Berdasar atas
hasil asesmen, alat  Kepala Unit Kerja hasil asesmen, alat  Kepala Unit Kerja
transportasi yang di  Kepala instalasi transportasi yang di  Kepala instalasi
gunakan untuk rawat inap/kepala gunakan untuk rawat inap/kepala
rujukan harus sesuai ruang rawat inap rujukan harus sesuai ruang rawat inap
dengan kondisi dan  Staf terkait dengan kondisi dan  Staf terkait
kebutuhan pasien  Sopir ambulans. kebutuhan pasien  Sopir ambulans.
dan dan memenuhi (W) dan dan memenuhi (W)
ketentuan ketentuan
keselamatan keselamatan
transportasi transportasi
termasuk memenuhi termasuk memenuhi
persyaratan PPI. persyaratan PPI.
(D,O,W) (D,O,W)
6.3 Bila transportasi Bukti pelaksanaan Bila transportasi Bukti pelaksanaan
yang di gunakan dekontaminasi alat yang di gunakan dekontaminasi alat
terkontaminasi transportasi. (D) terkontaminasi transportasi. (D)
cairan tubuh pasien cairan tubuh pasien
atau pasien dengan Alat bukti atau pasien dengan Alat bukti
penyakit menular dokumentasi proses penyakit menular dokumentasi proses
harus dilakukan dekontaminasi alat harus dilakukan dekontaminasi alat
proses transportasi. (O) proses transportasi. (O)
dekontaminasi. dekontaminasi.
(D,O,W)  IPCN (D,O,W)  IPCN
 Staf terkait  Staf terkait
 Sopir ambulans  Sopir ambulans
(W) (W)

6.4 Ada mekanisme Bukti pelaksanaan Ada mekanisme Bukti pelaksanaan

untuk menangani penggunaan untuk menangani penggunaan
keluhan proses pengaduan/keluhan keluhan proses pengaduan/keluhan
transportasi dalam dalam proses rujukan transportasi dalam dalam proses rujukan
rujukan. (D,W) (D) rujukan. (D,W) (D)
 Staf terkait  Staf terkait
 Sopir ambulans.  Sopir ambulans.