IDENTIFIKASI PASIEN KOMA, TIDAK SADAR DAN

GANGGUAN JIWA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

/Int-10000/BAM2/SPO/VI/2019 0 1–2

Ditetapkan oleh
Tanggal Terbit: Direktur RS BAM
SPO
30 Juli 2019
dr. Bandriyo Sudarsono, M.K.K.K

PENGERTIAN Proses identifikasi pada semua pasien pasien koma, tidak sadar,
dan gangguan jiwa.

TUJUAN Memastikan kebenaran identitas pada semua pasien yang mengalami

kondisi koma, tidak sadar, dan gangguan jiwa selama mendapatkan
pelayanan kesehatan di RS Bukit Asam Medika dan memastikan
ketepatan terapi atau tindakan terhadap pasien tersebut.

KEBIJAKAN 1. SK Direktur tentang Kebijakan Pelayanan Umum Rumah Sakit

Bukit Asam Medika Tanjung Enim.
2. SK Direktur tentang Penetapan Sasaran Keselamatan Pasien
di Rumah Sakit Bukit Asam Medika
3. SK Direktur tentang Penetapan Pedoman Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Bukit Asam Medika.
4. SK Direktur tentang Penetapan Panduan Identifikasi Pasien di
Rumah Sakit Bukit Asam Medika

PROSEDUR A. Verifikasi Identitas untuk Pasien Koma, Tidak Sadar, dan

Gangguan Jiwa Dengan Gelang Pengenal Yang Memiliki
Keluarga / Penunggu
1. Lakukan verifikasi identitas pasien dengan meminta
keluarga/ penunggu pasien menyebutkan nama, umur /
tanggal lahir.
“Selamat pagi / siang / sore / malam bapak / ibu saya…..
 IDENTIFIKASI PASIEN KOMA, TIDAK SADAR DAN
GANGGUAN JIWA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

/Int-10000/BAM2/SPO/VI/2019 0 2–2

petugas IGD /ruang…………, sesuai ketentuan

keselamatan pasien di RS Bukit Asam Medika sebelum
melakukan tindakan……….…saya akan menanyakan
kembali identitas pasien yang bapak / ibu tunggu,mohon
disebutkan nama dan tanggal lahir pasien ”
2. Cocokkan identitas yang disebutkan keluarga / penunggu
dengan identitas yang tercatat pada gelang pengenal
pasien tersebut serta data yang tercatat pada berkas RM
rekam medis pasien/lembar permintaan tindakan/label pada
botol sampel yang akan diambil

B. Verifikasi Identitas untuk Pasien Koma, Tidak Sadar, dan

Gangguan Jiwa Dengan Gelang Pengenal Yang Tidak
Memiliki Keluarga / Penunggu
1. Lakukan Verifikasi dengan Double Check yaitu dua
petugas ruangan yang akan melakukan tindakan. Secara
bersama melihat data identitas pasien pada gelang pasien
dan mencocokkan dengan data identitas pasien yang
tercantum pada berkas RM rekam medis pasien/lembar
permintaan tindakan/label pada botol sampel yang akan
diambil
2.
C. Verifikasi Identitas untuk Pasien Koma, Tidak Sadar, dan
Gangguan JiwaYang Tidak Menggunakan Gelang
Pengenal
1. Lakukan verifikasi identitas pasien dengan meminta
keluarga pasien menyebutkan nama, tanggal lahir pasien.
 IDENTIFIKASI PASIEN KOMA, TIDAK SADAR DAN
GANGGUAN JIWA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

/Int-10000/BAM2/SPO/VI/2019 0 3–2

2. Dua Petugas ruangan mencocokan identitas yang

disebutkan keluarga / penunggu dengan identitas yang
tercatat pada berkas RM rekam medis pasien/lembar
permintaan tindakan/label pada botol sampel yang akan
diambil.
3. Untuk pasien yang tidak memungkinkan untuk dipasang
gelang (pasien yang alergi dengan bahan gelang, pasien
psikiatri/gangguan jiwa, dll) identifikasi dilakukan dengan
mengambil gambar/foto pasien tersebut dan ditempelkan di
rekam medis pasien; untuk pengambilan gambar dilakukan
oleh petugas ruangan.

UNIT TERKAIT 1. Rawat inap RSBAM

2. High Unit Care RSBAM
3. Kamar operasi RSBAM
4. Istalasi Gawat Darurat RSBAM