YAYASAN “SYUKUR NIKMAH”

DUSUN TIMUR DESA PEGANTENAN

KECAMATAN PEGANTENAN
CHURIAH LAYLIA, SH., M.KN Jl. Raya Ceguk Pamekasan Perum Citra Indah Pamekasan
Nomor Notaris 709 Tanggal 24 Juli 2018 SK. MENTERI HUKUM DAN HAM RI
NO. AHU-0009693.AH.01.04. TAHUN 2018

Nomor : 02YSN/I/2019 Pamekasan , 02 Januari 2019

Sifat : penting Kepada
Lampiran : 1 (satu) bendel Yth. Direktur Rehabilitasi Sosial Lanjut Usia
Kementrian Sosial RI.
Perihal : Permohonan Bantuan Jl. Salemba Raya No. 28
Program Home Care Lanjut Usia Jakarta Pusat

Dengan Hormat

Bersama suat ini kami sampaikan Proposal Permohonan Rekomendasi sebagai

kelengkapan kami didalam mengajukan Bantuan untuk kegiatan pelayanan Home Care
bagi lanjut usia miskin binaan Lembaga Kesejahteraan Sosial (LKS) Yayasan Syukur
Nikmah yang beralamatkan di Dusun Timur Desa Pegantenan Kecamatan Pegantenan
Kabupaten Pamekasan
Permohonan bantuan ini kami ajukan dalam upaya untuk pemenuhan kebutuhan dasar
bagi lanjut usia miskin, baik tambahan gizi maupun pemenuhan kebutuhan aktiftas sehari
– hari.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, perhatian dan terkabulnya permohonan ini
disampaikan terima kasih.

Pamekasan, 2 Januari 2019

Hormat Kami,
Ketua,
LKSLU.. YAYASAN SYUKUR NIKMAH
Desa Pegantenan – Kec. Pegantenan
Kab. Pamekasan

M.MUHLIS, S.Pd.I
 YAYASAN “SYUKUR NIKMAH”
DUSUN TIMUR DESA PEGANTENAN
KECAMATAN PEGANTENAN
CHURIAH LAYLIA, SH., M.KN Jl. Raya Ceguk Pamekasan Perum Citra Indah Pamekasan
Nomor Notaris 709 Tanggal 24 Juli 2018 SK. MENTERI HUKUM DAN HAM RI
NO. AHU-0009693.AH.01.04. TAHUN 2018

Nomor : 03/YSN/I/2019 Pamekasan , 02 Januari 2019

Sifat : penting Kepada
Yth. Kepala Dinas Sosial
Lampiran : 1 (satu) bendel Propinsi Jawa Timur
Perihal : Permohonan Rekomendasi Bantuan di-
SURABAYA
Program Home Care Lanjut Usia

Dengan Hormat

Bersama suat ini kami sampaikan Proposal Permohonan Rekomendasi sebagai

kelengkapan kami didalam mengajukan Bantuan untuk kegiatan pelayanan Home Care
bagi lanjut usia miskin binaan Lembaga Kesejahteraan Sosial (LKS) Yayasan Syukur
Nikmah yang beralamatkan di Dusun Timur Desa Pegantenan Kecamatan Pegantenan
Kabupaten Pamekasan

Permohonan bantuan ini kami ajukan dalam upaya untuk pemenuhan kebutuhan dasar
bagi lanjut usia miskin, baik tambahan gizi maupun pemenuhan kebutuhan aktiftas sehari
– hari.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, perhatian dan terkabulnya permohonan ini
disampaikan terima kasih.

Hormat Kami,
Ketua,
LKSLU.. YAYASAN SYUKUR NIKMAH
Desa Pegantenan – Kec. Pegantenan
Kab. Pamekasan

M.MUHLIS, S.Pd.I
 YAYASAN “SYUKUR NIKMAH”
DUSUN TIMUR DESA PEGANTENAN
KECAMATAN PEGANTENAN
CHURIAH LAYLIA, SH., M.KN Jl. Raya Ceguk Pamekasan Perum Citra Indah Pamekasan
Nomor Notaris 709 Tanggal 24 Juli 2018 SK. MENTERI HUKUM DAN HAM RI
NO. AHU-0009693.AH.01.04. TAHUN 2018

Dengan Hormat

Bersama suat ini kami sampaikan Proposal Permohonan Rekomendasi sebagai

kelengkapan kami didalam mengajukan Bantuan untuk kegiatan pelayanan Home Care
bagi lanjut usia miskin binaan Lembaga Kesejahteraan Sosial (LKS) Yayasan Syukur
Nikmah yang beralamatkan di Dusun Timur Desa Pegantenan Kecamatan Pegantenan
Kabupaten Pamekasan

Permohonan bantuan ini kami ajukan dalam upaya untuk pemenuhan kebutuhan dasar
bagi lanjut usia miskin, baik tambahan gizi maupun pemenuhan kebutuhan aktiftas sehari
– hari.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, perhatian dan terkabulnya permohonan ini
disampaikan terima kasih.

Hormat Kami,
Ketua,
LKSLU.. YAYASAN SYUKUR NIKMAH
Desa Pegantenan – Kec. Pegantenan
Kab. Pamekasan

M.MUHLIS, S.Pd.I
 YAYASAN “SYUKUR NIKMAH”
DUSUN TIMUR DESA PEGANTENAN
KECAMATAN PEGANTENAN
CHURIAH LAYLIA, SH., M.KN Jl. Raya Ceguk Pamekasan Perum Citra Indah Pamekasan
Nomor Notaris 709 Tanggal 24 Juli 2018 SK. MENTERI HUKUM DAN HAM RI
NO. AHU-0009693.AH.01.04. TAHUN 2018

PROFILE YAYASAN SYUKUR NIKMAH

DUSUN TIMUR DESA PEGANTENAN KECAMATAN PEGANTENAN KABUPATEN
PAMEKASAN

A. IDENTILKS. LEMBAGA
Nama LKS : Yayasan Syukur Nikmah
Alamat
Dusun : Timur
Desa : Pegantenan
Kecamatan : Pegantenan
Kabupaten : Pamekasan
Propinsi : Jawa Timur
Akte Notaris
Notaris : CHURIAH LAYLIA, SH., M.KN .
Nomor : 709
Tanggal : 24 Juli 2018
SK. KEMENKUMHAM : NO. AHU-0009693.AH.01.04. TAHUN 2018
Surat Tanda Pendaftaran : NOMOR : 460/74/432.306/2018
Nomor Pokok Wajib Pajak : NPWP.85.470.904.5-608.000
Rekening Bank : 000
Rek. An. ...
No. Rekening :
No. Telp / HP. : HP. 082330205225 / 081939419600

Kegiatan Usaha : Santunan untuk lanjut usia

Berdiri sejak : 2013
Jamlah warga binaan lansia : 28 lansia
B. KEPENGURUSAN
Pembina : Mohammad Jauhari
Pengawas : Mathafi
Ketua : M.Muhlis
Sekretaris : Moh.Rifa’i
Bendahara : Akhmad Bukhari

PROPOSAL
 YAYASAN “SYUKUR NIKMAH”
DUSUN TIMUR DESA PEGANTENAN
KECAMATAN PEGANTENAN
CHURIAH LAYLIA, SH., M.KN Jl. Raya Ceguk Pamekasan Perum Citra Indah Pamekasan
Nomor Notaris 709 Tanggal 24 Juli 2018 SK. MENTERI HUKUM DAN HAM RI
NO. AHU-0009693.AH.01.04. TAHUN 2018

PROGRAM BANTUAN HOME CARE

LANJUT USIA

A. Pengertian
Pembangunan kesejahteraan social merupakan hak dasar manusia sehingga harus
menyentuh semua aspek kehidupan masyarakat. Setiap orang berhak atas jaminan social yang
memungkinkan bagi pengembangan dirinya utuh sebagai manusia yang bermartabat, demikianlah
yang tercantum dalam Undang-Undang Dasar 1945 pasal 28 huruf H, tidak terkecuali juga bagi
para lanjut usia, terutama lanjut usia terlantar atau tidak produktif.
Kabupaten Pamekasan samapai dengan saat ini belum pernah menerima bantuan Home
Care, oleh karena itu kami pengurus LKS SYUKUR NIKMAH yang mempunyai warga binaan
lanjut usia yang meliputi Desa-Desa yang ada di Kabupaten Pamekasan sangat bepotensi
membutuhkan bantuan tersebut, karena sampai dengan saat ini kami belum / tidak pernah
menerima bantuan home care, kecuali bantuan dari pada para donator.
Adapun populasi yang ada pada binaan kami sementara sebanyak 28 Lansia, dan yang
menjadi permasalahan adalah sangat minimnya dana atau bantuan yang kami dapat untuk
disalurkan kepada lansia binaan kami.
Berkaitan dengan hal tersebut maka pembinaan, perawatan dan pendampingan terhadap
lanjut usia sangat diperlukan secara berkesinambungan untuk membantu lanjut usia menjalankan
kehidupan sehari-hari secara layak dan manusiawi.

B. Maksud dan Tujuan

Maksud
1. Memelihara kesejahteraan lanjut usia agar dapat menikmati kehidupan yang layak.
2. Memenuhi kebutuhan lanjut usia dalam melaksanakan aktifitas sehari – hari. nya.

Tujuan
1. Terpenuhinya kebutuhan dan tambahan gizi lanjut usia miskin.
2. Meningkatnya taraf kesehtan lanjut usia.
3. Lanjut usia mampu melaksanakan aktifitas sehari – hari.
C. Sasaran
1. Setiap orang yang telah berusia 60 tahun ke atas
2. Lanjut usia yang tinggal sendiri, bersama keluarga, dan dalam kondisi yang tidak mampu.
3. Lanjut usia yang mengalami hambatan seperti sakit, penyandang cacat, renta, bedridden, dan
lanjut usia yang memerlukan perawatan jangka panjang karena penyakit kronis.
4. Lanjut usia terlantar, miskin di wilayah jangkauan binaan LKS
5. Lanjut usia yang mempunyai keterbatasan dalam melaksanakan aktifitas sehari-hari.
D. Bentuk Pelayanan Home Care
1. Pendampingan kehidupan sehari-hari lanjut usia
2. Pemenuhan kebutuhan permakanan atau tambahan gizi lansia
3. Pemberian motivasi
4. Bimbingan individu
5. Perawatan kesehatan lanjut usia
6. Memfasilitasi lanjut usia dalam menjangkau sistem sumber pelayanan.
E. Rencana Anggaran Biaya yang diperlukan
1. Beras
2. Susu
3. Obat-Obatan
 YAYASAN “SYUKUR NIKMAH”
DUSUN TIMUR DESA PEGANTENAN
KECAMATAN PEGANTENAN
CHURIAH LAYLIA, SH., M.KN Jl. Raya Ceguk Pamekasan Perum Citra Indah Pamekasan
Nomor Notaris 709 Tanggal 24 Juli 2018 SK. MENTERI HUKUM DAN HAM RI
NO. AHU-0009693.AH.01.04. TAHUN 2018

4. Perlengkapan Tidur
5. Sembako
6. Dll

F. Profil Lembaga
Terlampir
G. Kegiatan yang sudah dilakukan
1. Memberikan pelayanan makanan baik dari sumber dana yayasan maupun donatur
H. Data lanjut usia
Data binaan lanjut usia yang ada sebanyak 50 lansia, Daftar terlampir
I. Penutup
Demikian proposal ini kami ajukan sebagai upaya pemberian pelayanan pendampingan dan
perawatan sosial lanjut usia, sehingga dapat mengurangi permasalahan sosial yang dihadapi lanjut
usia di wilayah Pegantenan Kecamatan Pegantenan Kabupaten Pamekasan.

Besar harapan kami proposal ini dapat dijadikan pertimbangan dan dikabulkan, sehingga program
pelayanan sosial lanjut usia di wilayah Pegantenan Kecamatan Pegantenan Kabupaten Pamekasan
dapat terlaksana dan bermanfaat bagi lanjut usia.

Pamekasan, 2 Januari 2019

Ketua Yayasan Syukur Nikmah Sekretaris Yayasan Syukur Nikmah

M.MUHLIS, S.Pd.I MOH RIFA’I, S.Pd.I