Menghitung jumlah YA pada formulir KPSP

Skor 9-10 : SESUAI

Skor 7-8 : MERAGUKAN
SKOR <6 : PENYIMPANGAN
INTERVENSI
SESUAI :
 Beri pujian ibu karena telah mengasuh anak dengan baik.
 Teruskan pola asuh sesuai dengan tahapan perkembangan
 Beri stimulasi perkembangan anak setiap saat, sesering mungkin, sesuai usia dan kesiapan
anak.
 Ingatkan untuk pemeriksaan KPSP pada usia 3 bulan selanjtnya
MERAGUKAN :
 Beri petunjuk pada ibu/keluarga agar melakukan stimulasi perkembangan pada anak lebih
sering lagi, setiap saat dan sesering mungkin.
 Ajari ibu untuk mengintervensi stimulasi perkembangan anak untuk mengejar
ketinggalannya.
 Lakukan pemeriksaan fisik lainnya untuk menunjang adanya penyakit yang menyebabkan
keterlambatan perkembangan
 Evaluasi kembali setelah 2 minggu jika tetap 7 atau 8 lakukan pemeriksaan lanjutan lainnya
PENYIMPANGAN :
 Lakukan pemeriksaan anak secara menyeluruh Anamnesis, pemeriksaan fisis umum dan
neuorologik dan pemeriksaan penunjang bila ada indikasi

I. KUESIONER PRESKRINING PERKEMBANGAN BAYI 3 BULAN

Jawaban
No. Pertanyaan Perkembangan Bayi
Ya Tidak
Pada waktu bayi telentang, apakah masing-masing lengan dan tungkai
1.
bergerak mudah ?
2. Pada waktu bayi telentang apakah ia melihat dan menatap wajah Anda ?
Apakah bayi dapat mengeluarkan suara-suara lain (ngoceh), disamping
3.
menangis ?
Pada waktu bayi telentang apakah ia dapat mengikuti gerakan anda dengan
menggerakkan kepalanya dari kanan/kiri ke tengah ?

4.

Pada waktu bayi telentang, apakah ia dapat mengikuti gerakan anda

dengan menggerakkan kepalanya dari satu sisi hampir sampai pada sisi
yang lain ?
5.
 Pada waktu anda mengajak bayi berbicara dan tersenyum, apakah ia
6.
tersenyum kembali kepada anda ?
Pada waktu bayi telungkup di alas datar, apakah ia dapat mengangkat
kepalanya seperti pada gambar ini ?

7.

Pada waktu bayi telengkup di alas yang datar, apakah ia dapat mengangkat
kepalanya sehingga membentuk sudut 450 seperti pada gambar ?

8.

Pada waktu bayi telungkup di alas yang datar, apakah ia dapat mengangkat
kepalanya dengan tegak seperti pada gambar?

10. Apakah bayi suka tertawa keras walau tidak digelitik atau diraba-raba?

II. KUESIONER PRESKRINING PERKEMBANGAN BAYI 6 BULAN

Jawaban
No. Pertanyaan Perkembangan Bayi
Ya Tidak
Pada waktu bayi telentang, apakah ia dapat mengikuti gerakan anda
dengan menggerakkan kepala sepenuhnya dari satu sisi ke sisi yang lain?

1.

Dapatkah bayi mempertahankan posisi kepala dalam keadaan tegak clan

2. stabil? Jawab TIDAK bila kepala bayi cenderung jatuh ke kanan/kiri atau
ke dadanya
Sentuhkan pensil di punggung tangan atau ujung jari bayi. (jangan
meletakkan di atas telapak tangan bayi). Apakah bayi dapat menggenggam
pensil itu selama beberapa detik?
3.
 Ketika bayi telungkup di alas datar, apakah ia dapat mengangkat dada
dengan kedua lengannya sebagai penyangga seperti pada gambar ?

4.

Pernahkah bayi mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau

5.
memekik tetapi bukan menangis?
Pernahkah bayi berbalik paling sedikit dua kali, dari telentang ke
6.
telungkup atau sebaliknya?
Pernahkah anda melihat bayi tersenyurn ketika melihat mainan yang lucu,
7.
gambar atau binatang peliharaan pada saat ia bermain sendiri?
Dapatkah bayi mengarahkan matanya pada benda kecil sebesar kacang,
8. kismis atau uang logam? Jawab TIDAK jika ia tidak dapat mengarahkan
matanya.
Dapatkah bayi meraih mainan yang diletakkan agak jauh namun masih
9
berada dalam jangkauan tangannya?
Pada posisi bayi telentang, pegang kedua tangannya lalu tarik perlahan-
lahan ke posisi clucluk. Dapatkah bayi mempertahankan lehernya secara
kaku seperti gambar di sebelah kiri ? Jawab TIDAK bila kepala bayi jatuh
kembali seperti gambar sebelah kanan.

10.

III. KUESIONER PRESKRINING PERKEMBANGAN BAYI 9 BULAN

Jawaban
No. Pertanyaan Perkembangan Bayi
Ya Tidak
Pada posisi bayi telentang, pegang kedua tangannya lalu tarik perlahan-
lahan ke posisi clucluk. Dapatkah bayi mempertahankan lehernya secara
kaku seperti gambar disebelah kiri ? Jawab TIDAK bila kepala bayi jatuh
kembali seperti gambar sebelah kanan.
1.

Pernahkah anda melihat bayi memindahkan mainan atau kue kering dari
2. satu tangan ke tangan yang lain? Benda-benda panjang seperti sendok atau
kerincingan bertangkai tidak ikut dinilai.
Tarik perhatian bayi dengan memperlihatkan selendang, sapu tangan atau
3. serbet, kemudian jatuhkan ke lantai. Apakah bayi mencoba mencarinya?
Misalnya mencari dibawah meja atau di belakang kursi?
Apakah bayi dapat memungut dua benda seperti mainan/kue kering, dan
4. masing-masing tangan memegang satu benda pada saat yang sama? Jawab
TIDAK bila bayi tidak pernah melakukan perbuatan ini.
 Jika anda mengangkat bayi melalui ketiaknya ke posisi berdiri, dapatkah
5. ia menyangga sebagian berat badan dengan kedua kakinya? Jawab YA bila
ia mencoba berdiri dan sebagian berat badan tertumpu pada kedua kakinya.
Dapatkah bayi memungut dengan tangannya benda-benda kecil seperti
kismis, kacang-kacangan, potongan biskuit, dengan gerakan miring atau
menggerapai seperti gambar ?

6.

Tanpa disangga oleh bantal, kursi atau dinding, dapatkah bayi duduk
sendiri selama 60 detik?

7.

8. Apakah bayi dapat makan kue kering sendiri?

Pada waktu bayi bermain sendiri dan anda diam-diam datang berdiri di
belakangnya, apakah ia menengok ke belakang seperti mendengar
9
kedatangan anda? Suara keras tidak ikut dihitung. Jawab YA hanya jika
anda melihat reaksinya terhadap suara yang perlahan atau bisikan.
Letakkan suatu mainan yang dinginkannya di luar jangkauan bayi, apakah
10.
ia mencoba mendapatkannya dengan mengulurkan lengan atau badannya?

IV. KUESIONER PRESKRINING PERKEMBANGAN BAYI 12 BULAN

Jawaban
No. Pertanyaan Perkembangan Bayi
Ya Tidak
Jika anda bersembunyi di belakang sesuatu/di pojok, kemudian muncui
1. dan menghilang secara berulang-ulang di hadapan anak, apakah ia mencari
anda atau mengharapkan anda muncul kembali?
Letakkan pensil di telapak tangan bayi. Coba ambil pensil tersebut dengan
2.
perlahan-lahan. Sulitkah anda mendapatkan pensil itu kembali?
Apakah anak dapat berdiri selama 30 detik atau lebih dengan berpegangan
3.
pada kursi/meja?
Apakah anak dapat mengatakan 2 suku kata yang sama, misalnya: “ma-
4. ma”, “da-da” atau “pa-pa”. Jawab YA bila ia mengeluarkan salah—satu
suara tadi.
Apakah anak dapat mengangkat badannya ke posisi berdiri tanpa bantuan
5.
anda?
Apakah anak dapat membedakan anda dengan orang yang belum ia kenal?
6. la akan menunjukkan sikap malu-malu atau ragu-ragu pada saat permulaan
bertemu dengan orang yang belum dikenalnya.
Apakah anak dapat mengambil Benda kecil seperti kacang atau kismis,
dengan meremas di antara ibu jari dan jarinya seperti pada gambar?

7.

8. Apakah anak dapat duduk sendiri tanpa bantuan?

 Sebut 2-3 kata yang dapat ditiru oleh anak (tidak perlu kata-kata yang
9
lengkap). Apakah ia mencoba meniru menyebutkan kata-kata tadi ?
Tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan dua kubus kecil yang
10.
ia pegang? Kerincingan bertangkai dan tutup panel tidak ikut dinilai.

V. KUESIONER PRESKRINING PERKEMBANGAN BAYI 15 BULAN

Jawaban
No. Pertanyaan Perkembangan Bayi
Ya Tidak
Tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan dua kubus kecil yang
1.
ia pegang? Kerincingan bertangkai dan tutup, panci tidak ikut dinilai
2. Apakah anak dapat jalan sendiri atau jalan dengan berpegangan?
Tanpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk tangan atau melambai-
3.
lambai? Jawab TIDAK bila ia membutuh kemandirian kaq bantuan.
Apakah anak dapat mengatakan “papa” ketika ia memanggil/melihat
4. ayahnya, atau mengatakan “mama” jika memanggil/melihat ibunya?
Jawab YA bila anak mengatakan salah satu diantaranya.
5. Dapatkah anak berdiri sendiri tanpa berpegangan selama kira-kira 5 detik?
Dapatkan anak berdiri sendiri tanpa berpegangan selama 30 detik atau
lebih? Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, apakah anak dapat
6.
membungkuk untuk memungut mainan di lantai dan kemudian berdiri
kembali?
Apakah anak dapat menunjukkan apa yang diinginkannya tanpa menangis
7. atau merengek? Jawab YA bila ia menunjuk, menarik atau mengeluarkan
suara yang menyenangkan
Apakah anak dapat berjalan di sepanjang ruangan tanpa jatuh atau
8.
terhuyung-huyung?
Apakah anak dapat mengambil benda kecil seperti kacang, kismis, atau
potongan biskuit dengan menggunakan ibu seperti pada gambar ini
9

VI. KUESIONER PRESKRINING PERKEMBANGAN BAYI 18 BULAN

Jawaban
No. Pertanyaan Perkembangan Bayi
Ya Tidak
Tanpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk tangan atau melambai-
1.
lambai? Jawab TIDAK bila ia membutuhkan bantuan.
Apakah anak dapat mengatakan “papa” ketika ia memanggil/melihat
2.
ayahnya, atau mengatakan “mama” jika memanggil/melihat ibunya?
Apakah anak dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan selama kira-kira 5
3.
detik?
Apakah anak dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan selama 30 detik atau
4.
lebih?
Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, apakah anak dapat
5. membungkuk untuk memungut mainan di lantai clan kemudian berdiri
kembali?
Apakah anak dapat menunjukkan apa yang diinginkannya tanpa menangis
6. atau merengek? Jawab YA bila ia menunjuk, menarik atau mengeluarkan
suara yang menyenangkan.
 Apakah anak dapat berjalan di sepanjang ruangan tanpa jatuh atau
7.
terhuyung-huyung?
Apakah anak anak dapat mengambil benda kecil seperti kacang, kismis,
atau potongan biskuit dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk
seperti pada gambar ?
8.

Jika anda menggelindingkan bola ke anak, apakah ia

9
menggelindingkan/melemparkan kembali bola pada anda?
Apakah anak dapat memegang sendiri cangkir/gelas dan minum dari
10.
tempat tersebut tanpa tumpah?

VII. KUESIONER PRESKRINING PERKEMBANGAN BAYI 21 BULAN

Jawaban
No. Pertanyaan Perkembangan Bayi
Ya Tidak
Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, apakah anak dapat
1. membungkuk untuk memungut mainan di lantai dan kemudian berdiri
kembali?
Apakah anak dapat menunjukkan apa yang diinginkannya tanpa menangis
2. atau merengek? Jawab YA bila ia menunjuk, menarik atau mengeluarkan
suara yang menyenangkan.
Apakah anak dapat berjalan di sepanjang ruangan tanpa jatuh atau
3.
terhuyung-huyung?
Apakah anak dapat mengambil benda kecil seperti kacang, kismis, atau
potongan biskuit dengan menggunakan ibu jari clan jari telunjuk seperti
pada gambar ?
4.

Jika anda menggelindingkan bola ke anak, apakah ia

5.
menggelindingkan/melemparkan kembali bola pada anda?
Apakah anak dapat memegang sendiri cangkir/gelas clan minum dari
6.
tempat tersebut tanpa tumpah?
Jika anda sedang melakukan pekerjaan rumah tangga, apakah anak meniru
7.
apa yang anda lakukan?
Apakah anak dapat meletakkan satu kubus di atas Gerak halus Ya Tida
8. kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu? Kubus yang digunakan
ukuran 2.5-5.0 cm
Apakah anak dapat mengucapkan paling sedikit 3 kata yang mempunyai
9
arti selain “papa” dan “mama”?.
Apakah anak dapat berjalan mundur 5 langkah atau lebih tanpa kehilangan
10. keseimbangan? (Anda mungkin dapat melihatnya ketika anak menarik
mainannya)
 VIII. KUESIONER PRESKRINING PERKEMBANGAN BAYI 24 BULAN
Jawaban
No. Pertanyaan Perkembangan Bayi
Ya Tidak
Jika anda sedang melakukan pekerjaan rumah tangga, apakah anak meniru
1.
apa yang anda lakukan?
Apakah anak dapat meletakkan 1 buah kubus di atas kubus yang lain tanpa
2.
menjatuhkan kubus itu? Kubus yang digunakan ukuran 2.5 — 5 cm.
Apakah anak dapat mengucapkan paling sedikit 3 kata yang mempunyai
3.
arti selain "papa" clan "mama"?
Apakah anak dapat berjalan mundur 5 langkah atau lebih tanpa kehilangan
4. keseimbangan? (Anda mungkin dapat melihatnya ketika anak menarik
mainannya).
Dapatkah anak melepas pakaiannya seperti: baju, rok, atau celananya?
5.
(topi clan kaos kaki tidak ikut dinilai).
Dapatkah anak berjalan naik tangga sendiri? Jawab YA jika ia naik tangga
dengan posisi tegak atau berpegangan pada dinding atau pegangan tangga.
6. Jawab TIDAK jika ia naik tangga dengan merangkak atau anda tidak
membolehkan anak naik tangga atau anak harus berpegangan pada
seseorang.
Tanpa bimbingan, petunjuk atau bantuan anda, dapatkah anak menunjuk
7. dengan benar paling sedikit satu bagian badannya (rambut, mata, hidung,
mulut, atau bagian badan yang lain)?
8. Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah?
Dapatkah anak membantu memungut mainannya sendiri atau membantu
9
mengangkat piring jika diminta?
Dapatkah anak menendang bola kecil (sebesar bola tenis) ke depan tanpa
10.
berpegangan pada apapun? Mendorong tidak ikut dinilai.
11. Observasi 0. Anak belum bisa apa-apa
Tanda perkembangan motorik 1. Duduk dengan dibantu
anak. 2. Tengkurap dan mengangkat kepala dengan bertopang
pada kedua tangan
3. Bisa duduk sendiri tapi belum tegak/membungkuk
4. Bisa duduk sendiri dan badan tegak
5. Merangkak dengan bertopang pada tangan dan jari kaki
6. Mulai merangkak dengan bergerak mundur
7. Merangkak dengan tangan dan lutut
8. Belajar berdiri tetapi belum benar-benar bisa berdiri
9. Belajar berjalan dengan bantuan, tapi telapak kaki belum
menjejak dengan benar
10. Belajar berjalan dengan bantuan, tapi telapak kaki
menjejak tanah dengan benar
11. Bisa berdiri berpegang pada sesuatu
12. Bisa berdiri dan berjalan merambat dengan berpegang
pada sesuatu
13. Bisa berdiri sendiri tapi belum bisa berjalan
14. Bisa berjalan sendiri beberapa langkah tapi belum tegak
15. Bisa berjalan sendiri badan tegak tapi langkah masih
kecil
16. Bisa berjalan sendiri badan tegak dan langkah besar
17. Bisa berlari dan tahap perkembangan motorik sudah
lengkap