TINGGINYA PREVALENSI DARI NYERI FISIK

DI ANTARA INDIVIDU DALAM PENCARIAN PENGOBATAN

DENGAN GANGGUAN KEPRIBADIAN BORDERLINE
Laura M. Heath, MSc, Joel Paris, MD, Lise Laporte, PhD, dan Kathryn J. Gill, PhD

Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 30% dari pasien nyeri

kronis menderita gangguan kepribadian ambang (BPD), namun rasa
sakit tidak sering dibahas dalam penelitian tentang pengobatan BPD.
Enam puluh lima pasien yang memasuki pengobatan rawat jalan untuk
BPD dinilai pada awal untuk prevalensi gangguan nyeri seumur hidup
DSM-IV, masalah medis saat ini, dan pengalaman nyeri saat ini yang
diukur dengan McGill Pain Questionnaire. Diagnosis gangguan nyeri
seumur hidup DSM-IV hadir pada 65% pasien. Nyeri saat ini dialami
oleh 89% peserta, dengan intensitas mulai dari ringan (19%) hingga
menyiksa (2%). Beberapa orang (21,5%) juga dilaporkan mengalami
masalah medis sehari-hari dalam sebulan terakhir sebelum memasuki
perawatan. Nyeri fisik sangat lazim di antara individu yang mencari
pengobatan dengan BPD. Fenomena nyeri ini harus dipertimbangkan
selama perawatan untuk membantu mencegah kerusakan fungsional
seumur hidup, termasuk kemungkinan penyalahgunaan zat sebagai
mekanisme penanganan maladaptif.
Borderline personality disorder (BPD) mempengaruhi 1% -2% dari populasi umum
(Lenzenweger, Lane, Loranger, & Kessler, 2007; Tomko, Trull, Wood, & Sher, 2014), tetapi
prevalensi di antara pasien dengan sindrom nyeri kronis memiliki telah ditemukan hingga
30% (Sansone & Sansone, 2012). Tingkat keparahan nyeri dan keluhan somatik telah
terbukti meningkat sebagai fungsi dari jumlah fitur BPD yang diekspresikan pada pasien
dengan nyeri kronis (Sansone, Mueller, Mercer, & Wiederman, 2010; Tragesser, Bruns, &
Disorbio, 2010).
Studi longitudinal telah menunjukkan prevalensi kondisi nyeri di antara individu
dengan BPD. Sebagai contoh, BPD nonremitted (vs. remitted) dikaitkan dengan
fbromyalgia, sindrom sendi temporal-mandibular, dan nyeri punggung pada follow-up 6
tahun (Frankenburg & Zanarini, 2004). Enam belas tahun setelah penilaian awal pasien
rawat inap, gangguan fungsional karena rasa sakit secara signifikan lebih besar di antara
mereka dengan BPD dibandingkan dengan mereka dengan PD lainnya (Biskin, Frankenburg,
Fitzmaurice, & Zanarini, 2014). Jelas bahwa individu dengan BPD memiliki masalah serius
dengan rasa sakit dan penyakit medis lainnya pada tindak lanjut jangka panjang. Namun,
literatur terbatas dalam penelitian tentang nyeri komorbiditas dan BPD telah dilakukan
dalam sampel pasien nyeri kronis atau sebagai penilaian terhadap perkembangan penyakit
kronis di antara individu dengan BPD secara longitudinal, bertahun-tahun setelah perawatan.
Laporan singkat ini akan menyoroti prevalensi rasa sakit seumur hidup dan saat ini di antara
sampel muda individu yang menjalani pengobatan untuk BPD dan membahas implikasi
untuk risiko penyalahgunaan zat.
METODE
KRITERIA INKLUSI DAN KARAKTERISTIK SAMPEL
Individu yang dirujuk ke Personality Disorders Clinic di McGill University Health Center
dinilai oleh psikiater senior (J.P.) menggunakan Revisi Diagnostik Wawancara untuk
Borderlines (DIB-R; Zanarini, Gunderson, Frankenburg, & Chauncey, 1989). DIB-R adalah
wawancara semi-terstruktur yang telah menunjukkan interrater yang sangat baik (rs = 0,94)
dan reliabilitas test-retest (rs = 0,91) untuk diagnosis BPD dalam jangka waktu 2 tahun
(Zanarini, Frankenburg, & Vujanovic, 2002) . Pasien yang mendapat skor 8 atau lebih tinggi
pada DIB-R terdaftar dalam program perawatan. Selama penilaian asupan, verifikasi
diagnosis BPD dikonfirmasi dengan memastikan bahwa pasien memenuhi lima atau lebih
kriteria DSM-5 untuk BPD (American Psychiatric Association, 2013). Tidak ada pasien
yang memenuhi batas DIB-R tetapi tidak memenuhi kriteria DSM-5.
Perawatan terdiri dari 12 minggu terapi individu dan kelompok; Sasarannya adalah
pengurangan cedera diri, bunuh diri, gejala depresi, gejala cemas, dan penggunaan narkoba,
dan peningkatan dalam hubungan intim. Beberapa pasien dirawat dengan obat-obatan
(terutama antidepresan) yang telah diresepkan oleh dokter keluarga sebelum masuk ke dalam
program.
Semua pasien yang memenuhi syarat untuk program pengobatan diminta untuk
bertemu dengan asisten peneliti untuk membahas penelitian dan mendapatkan persetujuan.
Enam puluh lima peserta mendapat skor 8 atau lebih tinggi pada DIB-R dan karenanya
memenuhi kriteria untuk pendaftaran dalam perawatan rawat jalan 3 bulan. Usia rata-rata
peserta adalah 25,54 ± 6,66 tahun. Hanya satu peserta adalah laki-laki.

PERSETUJUAN ETIKA PENELITIAN

Pasien diminta untuk bertemu dengan asisten peneliti (L.M.H.) untuk membahas penelitian
dan memperoleh persetujuan untuk pengumpulan data sebagaimana dijelaskan dalam bagian
Instrumen. Dewan Etika Penelitian dari Pusat Kesehatan Universitas McGill menyetujui
formulir dan protokol persetujuan.

INSTRUMEN
Addiction Severity Index (ASI). ASI (McLellan, Parikh, & Bragg, 1990) adalah wawancara
semi terstruktur yang digunakan untuk menilai masalah seumur hidup dan bulan lalu di tujuh
domain; laporan ini akan fokus pada bagian medis. Dalam setiap domain, indeks keparahan
kuantitatif mulai dari 0,00 hingga 1,00 diproduksi berdasarkan pada jumlah, durasi,
frekuensi, dan intensitas gejala yang dialami selama 30 hari terakhir, dengan 1,00
menunjukkan masalah paling parah. Sifat-sifat psikometrik ASI telah ditemukan sangat baik,
dengan reliabilitas antar penilai mulai dari 0,86 hingga 0,96 dan reliabilitas uji-tes ulang 0,92
(Alterman, Brown, Zaballero, & McKay, 1994; Leonhard, Mulvey, Gastfriend,& Shwartz,
2000). Sebelum pengumpulan data, asisten peneliti dilatih pada ASI dengan membaca
manual, menonton video pelatihan, melatih bayangan administrator, dan memastikan
reliabilitas interrater dari penilaian ASI.
McGill Pain Questionaire (MPQ). MPQ (Melzack, 1975) adalah laporan diri kuesioner yang
bertujuan untuk mengukur kualitas dan intensitas nyeri. Individu diminta untuk
menggambarkan rasa sakit mereka dengan memilih kata sifat yang berbeda dimensi rasa
sakit yang berbeda (sensorik, afektif, evaluatif, dan lain-lain) dan intensitasnya. Penilaian
nyeri dihitung berdasarkan kata-kata yang dipilih, jumlah kata yang dipilih, dan intensitas
nyeri saat ini. MPQ telah ditemukan untuk menunjukkan konsistensi internal yang tinggi
(Cronbach α> 0,9) untuk semua empat kategori nyeri (Melzack, 1975). Konsistensi internal
dari empat subskala dalam penelitian ini dapat diterima baik (antara Cronbach α antara 0,77
dan 0,89). MPQ telah digunakan secara luas dalam penyelidikan penelitian fenomena nyeri
(Melzack, 2005).

FIGURE 1. McGill Pain Questionnaire: Pain intensity at baseline.

Jadwal Wawancara Diagnostik Terkomputerisasi (CDIS-IV). CDIS-IV (Robins dkk., 2000)

diberikan pada sesi kedua untuk menentukan ada tidaknya kelainan seumur hidup DSM-IV
Axis I, termasuk gangguan nyeri. Karena sifat sepenuhnya terstruktur dari CDIS,
nonclinicians mampu administrasi dengan pelatihan yang memadai, memastikan keandalan
dan validitas (Robins dkk., 2000). Enam puluh peserta menyelesaikan wawancara CDIS
untuk menentukan prevalensi gangguan nyeri DSM-IV seumur hidup. Gangguan nyeri
ditentang sebagai nyeri yang menyebabkan tekanan signifikan secara klinis atau gangguan
fungsi sosial, pekerjaan, atau area lain di mana faktor psikologis berkontribusi terhadap
timbulnya, eksaserbasi, pemeliharaan, atau keparahan, dan nyeri tidak diperhitungkan
dengan lebih baik oleh gangguan mental lain. , juga tidak dibuat-buat atau pura-pura
(American Psychiatric Association, 2000).
ANALISIS STATISTIK
Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 22 (IBM Corp., City,
ST). Tes chi square dilakukan untuk variabel kategori, dan ukuran efek dilaporkan sebagai
koefisien phi (Φ). Analisisnya adalah Bonferroni dikoreksi untuk beberapa perbandingan.
Data kontinu dilaporkan sebagai mean ± standar deviasi.
 HASIL
MASALAH MEDIS SAAT INI
Pada awal, 65% peserta mengalami masalah medis dalam sebulan terakhir, dan 21,5%
mengalami masalah setiap hari. Masalah medis kronis yang terus mengganggu fungsi
dialami pada 38,5% peserta. Beberapa contoh masalah medis termasuk sakit kepala, migrain,
sakit punggung, pilek / infeksi bakteri, penyakit Crohn, kista ovarium, dan sindrom kaki
gelisah. Sekitar sepertiga dari semua peserta menganggap perlunya perawatan medis
tambahan sangat penting (13,8%) atau sangat (20%) penting. Rata-rata skor keparahan medis
komposit ASI adalah 0,40 ± 0,35.
NYERI SAAT INI
Hanya 11,3% dari peserta melaporkan tidak ada rasa sakit pada hari terakhir pada MPQ saat
asupan. Klasifikasi intensitas nyeri adalah sebagai berikut: tidak ada nyeri (11%), ringan
(19%), tidak nyaman (48%), menyedihkan (13%), mengerikan (7%), dan menyiksa
(2%).Skor rata-rata untuk setiap subskala nyeri disajikan pada Tabel 1. Beberapa kata untuk
menggambarkan nyeri menurut MPQ meliputi: sensorik - tajam, menyengat, menembak;
afektif - melelahkan, menghukum, takut; evaluatif - menjengkelkan; dan lain-lain -
menyebar, dingin, mengomel.
GANGGUAN NYERI SEUMUR HIDUP
Gangguan nyeri seumur hidup DSM-IV hadir pada 65% sampel. Individu dengan versus
tanpa gangguan nyeri memiliki prevalensi gangguan kecemasan seumur hidup yang lebih
tinggi (94,9% vs 71,4%) [χ2 (1, N = 60) = 6,49, p = .011, Φ = 0,33], tetapi tidak mood
(97,4%) vs. 90,5%) atau gangguan penggunaan narkoba (74,4% vs 66,7%).

NYERI DI ANTARA PERLAKUAN PENCARIAN DENGAN BPD

TABEL 1. Skor Nyeri Peserta berdasarkan Dimensi pada Kuesioner Nyeri McGill
Dimensi Kemungkinan Skor Mean Score (±SD) Data normatif dari Akut
/ Nyeri pasca operasi
Indrawi 42 10.62 ± 7.93 14.2 (11.5–26.3)
Afektif 14 2.22 ± 2.89 2.3 (0.9–3.3)
Evaluatif 5 1.55 ± 1.80 2.3 (1.3–2.9)
Lain-lain 17 3.27 ± 3.38 3.9 (2.4–9.7)
Skor total 78 17.66 ± 13.88 20.5 (7.4–40.7)
Catatan. Hasil dibandingkan dengan data normatif individu dengan diagnosis nyeri akut / pasca operasi dari
Wilkie dkk. (1990). Hasil studi disajikan sebagai rata-rata ± SD, dan data normatif disajikan sebagai rata-rata
(kisaran skor rata-rata).

Individu dengan gangguan nyeri seumur hidup secara signifikan lebih cenderung
melaporkan mengalami masalah medis dalam 30 hari terakhir dibandingkan dengan mereka
yang tidak memiliki gangguan nyeri (76,9% vs 42,9%) [χ2 (1, N = 60) = 6,96, p =. 008, Φ =
0.34]. Tidak ada hubungan yang signifikan antara diagnosis gangguan nyeri seumur hidup
dan presentasi nyeri saat ini pada MPQ (p> 0,05).
DISKUSI
Laporan singkat ini menunjukkan tingginya prevalensi nyeri dan masalah medis lainnya
yang dialami oleh individu yang menjalani pengobatan untuk BPD. Ada prevalensi tinggi
masalah medis kronis yang terus mengganggu fungsi. Dalam Survei Epidemiologi Nasional
tentang Alkohol dan Kondisi Terkait, sebuah studi sampel nasional yang mewakili orang
dewasa di Amerika Serikat, BPD dikaitkan dengan kondisi medis termasuk penyakit
kardiovaskular (rasio odds yang disesuaikan [AOR] 1,47), arthritis (AOR 1,59) , dan
penyakit gastrointestinal (AOR 1.35) (Quirk dkk., 2015).
Studi kami juga menemukan bahwa sekitar 70% dari peserta melaporkan rasa sakit
yang dialami yang tidak nyaman untuk disiksa pada hari penilaian awal. Seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 1, skor dimensi dan total nyeri saat ini dari sampel ini sebanding
dengan data normatif MPQ dari individu dengan nyeri akut / pasca operasi (n = 422) dan
diagnosis nyeri lainnya (Wilkie, Savedra, Holzemer, Tesler, & Paul, 1990). Temuan ini
menunjukkan adanya rasa sakit yang serius di antara sampel BPD yang mungkin tidak
menerima perawatan medis yang memadai mengingat bahwa 30% orang melaporkan
kebutuhan yang dirasakan untuk perawatan medis tambahan. Meskipun obat-obatan tidak
diikuti selama perawatan, tidak ada peserta yang dirujuk atau secara bersamaan menerima
perawatan dari klinik nyeri.
Gangguan nyeri DSM-IV seumur hidup hadir pada 65% sampel hingga 8,1% tingkat
prevalensi 12 bulan pada populasi umum Jerman menggunakan wawancara diagnostik
terstruktur yang mirip dengan CDIS (Fröhlich, Jacobi, & Wittchen, 2006). Fenomena nyeri
ini mengonfirmasi temuan oleh Sansone dan Wiederman (2009) dalam kelompok non-
psikiatrik dan oleh Frankenburg dan Zanarini (2004) pada pasien yang lebih tua, pasien yang
diampuni sebagian. Dengan memperluas literatur ke sampel yang lebih muda, penelitian saat
ini menunjukkan bahwa rasa sakit dialami pada awal perjalanan BPD, tidak hanya melalui
perkembangan kemudian penyakit medis kronis seperti penyakit kardiovaskular dan radang
sendi. Temuan ini memiliki implikasi serius dalam hal risiko penyalahgunaan zat dalam
populasi klinis ini.
Pasien dengan BPD secara signifikan lebih mungkin untuk diresepkan opiat selama
10 tahun follow-up dibandingkan dengan pasien dengan PD lain (26% vs 16%). Prediktor
penggunaan opiat di antara pasien BPD termasuk nyeri punggung dan riwayat awal
penyalahgunaan obat (Frankenburg, Fitzmaurice, & Zanarini, 2014). Dalam sampel dari
1.039 pasien dengan dan tanpa BPD, tingkat penyalahgunaan obat resep secara signifikan
lebih besar di antara mereka dengan BPD di kedua psikiatris (47% vs 22%) dan pengaturan
perawatan primer (46% vs 9%) (Sansone & Wiederman, 2009). Sebuah studi retrospektif
baru-baru ini dari 203 penerimaan berturut-turut untuk detoksifikasi rawat inap menemukan
komorbiditas PD dan kondisi nyeri yang tumpang tindih di antara individu yang tergantung
opiat dibandingkan dengan pasien dengan ketergantungan obat penenang-hipnosis (31,6%
vs 4%) (Coupland dkk., 2014).
Intensitas nyeri yang meningkat ini mungkin merupakan manifestasi fisik dari
kesulitan regulasi emosi karena hubungan antara fitur BPD dan keparahan nyeri telah
terbukti berkurang setelah memperhitungkan skala afektif dari depresi, kecemasan, dan
permusuhan (Tragesser dkk., 2010). Studi saat ini menemukan prevalensi gangguan
kecemasan yang lebih tinggi di antara kelompok gangguan nyeri, tetapi tidak gangguan
mood atau penggunaan narkoba. Kurangnya perbedaan dalam diagnosis gangguan mood
antara mereka dengan dan tanpa gangguan rasa sakit kemungkinan besar disebabkan oleh
kenyataan bahwa 95% dari semua peserta memenuhi kriteria untuk gangguan mood dalam
hidup mereka. Meskipun gangguan nyeri tidak terkait dengan penggunaan narkoba, ini tidak
menghilangkan risiko pengembangan penyalahgunaan zat jika rasa sakit berlanjut melewati
tahap awal pencarian pengobatan ini.
Keterbatasan penelitian ini adalah kurangnya kelompok pembanding psikiatrik non-
BPD untuk mengukur apakah pengalaman nyeri spesifik untuk individu dengan BPD atau
serupa dengan pasien rawat jalan psikiatri lainnya. Selain itu, generalisasi penelitian terbatas
pada perempuan, yang terdiri dari 75% populasi BPD (American Psychiatric Association,
2013).
Terlepas dari adanya rasa sakit dalam sampel klinis lain, demonstrasi rasa sakit dan
masalah medis di antara orang yang mencari pengobatan dengan BPD dalam penelitian ini
merupakan kontribusi penting untuk literatur yang mengungkapkan adanya rasa sakit lebih
cepat daripada tindak lanjut jangka panjang. Nyeri sebagai ekspresi disregulasi emosi dapat
berkontribusi pada perkembangan perilaku maladaptif seperti penyalahgunaan zat dan harus
ditangani selama pengobatan untuk mencegah gangguan fungsional seumur hidup.