DAFTAR HADIR

………………………………………………
…………………………………………………………………….
Hari / Tanggal :
Waktu :
Tempat :

NO NAMA JABATAN TANDA TAN

1 1………………

3 3…………….

5 5………………..

7 7……………..

9 9……………..

10

11 11……………..

12

13 13……………..

14

15 15……………..

16

17 17……………..

18

19 19……………..

20

21 21……………..

22

23 23……………..

24

25 25……………..

26
NO NAMA JABATAN TANDA TAN

27 27……………..

28

29 29……………..

30

31 31……………..

32

33 33……………..

34

35 35……………..

PPTK TATA U
KECAMATAN KEPULAUAN

Saliwah
NIP. 1975051019
ADIR
……………………
……………………………….

TANDA TANGAN

1………………

2…………..

3…………….

4………….

5………………..

6…………….

7……………..

8………………….

9……………..

10………………….

11……………..

12………………….

13……………..

14………………….

15……………..

16………………….

17……………..

18………………….

19……………..

20………………….

21……………..

22………………….

23……………..

24………………….

25……………..

26………………….
 TANDA TANGAN

27……………..

28………………….

29……………..

30……………..

31……………..

32……………..

33……………..

34……………..

35……………..

PPTK TATA USAHA

KECAMATAN KEPULAUAN SERIBU SELATAN

Saliwah
NIP. 197505101997032002

PPTK Tata Usaha

PUSKESMAS KEC.KEP.SERIBU SELATAN
 TANDA TANGAN

SALIWAH
NIP.197505101997032002
 DAFTAR HADIR
RAPAT RENCANA KEBUTUHAN BARANG (RKBU)
Puskesmas Kec. Kep. Seribu Selatan
Hari : Jum'at

Tanggal : 25 Januari 2019

Tempat : Puskesmas Kec.Kep.Seribu Selatan Lt.2

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1………..…………

2 2…………

3 3…………………...

4 4……….…

5 5……….….…….

6 6……….…

7 7……….….…….

8 8……….…

9 9……….….…….

10 10…….……

11 11…….…………..

12 12.….……

13 13…….…………..

14 14…….……

15 15…….…………..

16 16…….……

17 17…….…………..

18 18…….……
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

19 19…….…………..

20 20…….……

PPTK TATA USAHA

KECAMATAN KEPULAUAN SERIBU SELA

Saliwah

NIP. 197505101997032002
KBU)

A TANGAN

2………………....

4……….….…….

6……….….…….

8……….….…….

10…….…………..

12.….…………..

14…….…………..

16…….…………..

18…….…………..
A TANGAN

20…….…………..

TATA USAHA
LAUAN SERIBU SELATAN

Saliwah

05101997032002
 DAFTAR HADIR
KEGIATAN SENAM LANSIA

Puskesmas Kec. Kep. Seribu Selatan

Hari / Tanggal :

Tempat :

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1………..…………

2 2…………

KASATPEL UKM PENANGGUNG JAWAB LANSIA

KECAMATAN KEPULAUAN SERIBU SELATAN KECAMATAN KEPULAUAN SERIBU SELA

dr. SUPRAPTO SUNARTI

NIP : NIP : 196903201991032005
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

PPTK Tata Usaha

PUSKESMAS KEC.KEP.SERIBU SELATAN

SALIWAH
NIP.197505101997032002

DAFTAR HADIR
PEMBINAAN AKREDITASI PUSKESMAS KELURAHAN
PUSKESMAS KECAMATAN SERIBU SELATAN TAHUN 2018
Hari
Tanggal
Waktu
Tempat

NO NAMA TEMPAT TUGAS TANDA TANGAN

1 1………………
2 2………
3 3…………….
4 4………
5 5………………..
6 6………
7 7……………..
8 8…………
9 9……………..
10 10…………
11 11……………..
12 12…………
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

13 13……………..
14 14…………
15 15……………..
16 16…………
17 17……………..
18 18…………
19 19……………..
20 20…………

PPTK TATA USAHA

KECAMATAN KEPULAUAN SERIBU SELA

SALIWAH

NIP. 197505101997032002
A TANGAN

2………………....

NG JAWAB LANSIA
LAUAN SERIBU SELATAN

UNARTI
03201991032005
A TANGAN

A TANGAN

2…………..

4………….

6…………….

8………………….

10………………….

12………………….
A TANGAN

14………………….

16………………….

18………………….

20………………….

TATA USAHA
LAUAN SERIBU SELATAN

ALIWAH

05101997032002
 DAFTAR HADIR
RAPAT INTERNAL
PUSKESMAS KEC. KEP. SERIBU SELATAN
Hari / Tanggal :

Waktu :

Tempat :

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1………..…………

3 3…………………...

5 5…….…………..

7 7…………...…..

9 9………..…..…..

10

11 11…….………..

12

13 13……………..

14

15 15……………..

16

17 17……………..

18

19 19………...……..

20

21 21……………..

22

23 23……………..

24
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

25 25……………..

26

27 27………………….

28

29 29………………….

30

31 31………………….

32

33 33………………….

34

35 35………………….

PPTK TATA USAH

KECAMATAN KEPULAUAN SER

Saliwah
NIP. 19750510199703

PPTK Tata Usaha

PUSKESMAS KEC.KEP.SERIBU SELAT
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

SALIWAH
NIP.197505101997032002
ELATAN

TANDA TANGAN

2………………....

4……….….…….

6……………..….

8………………….

10………………….

12………………….

14………………….

16………………….

18………………….

20………………….

22………………….

24………………….
 TANDA TANGAN

26………………….

28………………….

30………………….

32………………….

34………………….

PPTK TATA USAHA

AMATAN KEPULAUAN SERIBU SELATAN

Saliwah
NIP. 197505101997032002

PPTK Tata Usaha

KEC.KEP.SERIBU SELATAN
 TANDA TANGAN

SALIWAH
7505101997032002
 DAFTAR HADIR
.…………………………………
……………………………………………
Hari / Tanggal :

Waktu :

Tempat :

NO NAMA JABATAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19
NO NAMA JABATAN

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44
NO NAMA JABATAN

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60
 DAFTAR HADIR
………………………………
…………………………………………

TEMPAT TUGAS TANDA TANGAN

1………..…………

2………………....

3…………………...

4……….….…….

5…….…………..

6……………..….

7…………...…..

8………………….

9………..…..…..

10………………….

11…….………..

12………………….

13……………..

14………………….

15……………..

16………………….

17……………..

18………………….

19………...……..
TEMPAT TUGAS TANDA TANGAN

20………………….

21……………..

22………………….

23……………..

24………………….

25……………..

26………………….

27………………….

28………………….

29………………….

30………………….

31………………….

32………………….

33………………….

34………………….

35………………….

36………………….

37………………….

38………………….

39………………….

40………………….

41……………..

42………………….

43……………..

44………………….
TEMPAT TUGAS TANDA TANGAN

45……………..

46………………….

47………………….

48………………….

49………………….

50………………….

51………………….

52………………….

53………………….

54………………….

55………………….

56………………….

57………………….

58………………….

59………………….

60………………….

PPTK TATA USAHA

KECAMATAN KEPULAUAN SERIBU SELATAN

Saliwah
NIP. 197505101997032002
TEMPAT TUGAS TANDA TANGAN

PPTK Tata Usaha

PUSKESMAS KEC.KEP.SERIBU SELATAN

SALIWAH
NIP.197505101997032002
 DAFTAR HADIR
.…………………………………
……………………………………………
Hari / Tanggal :

Waktu :

Tempat :

NO NAMA JABATAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
NO NAMA JABATAN

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40
 DAFTAR HADIR
………………………………
…………………………………………

TEMPAT TUGAS TANDA TANGAN

1………..…………

2………………....

3…………………...

4……….….…….

5…….…………..

6……………..….

7…………...…..

8………………….

9………..…..…..

10………………….

11…….………..

12………………….

13……………..

14………………….

15……………..

16………………….

17……………..

18………………….

19………...……..

20………………….
TEMPAT TUGAS TANDA TANGAN

21……………..

22………………….

23……………..

24………………….

25……………..

26………………….

27………………….

28………………….

29………………….

30………………….

31………………….

32………………….

33………………….

34………………….

35………………….

36………………….

37………………….

38………………….

39………………….

40………………….

PPTK TATA USAHA

KECAMATAN KEPULAUAN SERIBU SELATAN

Saliwah
NIP. 197505101997032002
TEMPAT TUGAS TANDA TANGAN

PPTK Tata Usaha

PUSKESMAS KEC.KEP.SERIBU SELATAN

SALIWAH
NIP.197505101997032002
 DAFTAR HADIR
…………………………………………….
……………………………………………………………………..
Hari / Tanggal :

Waktu :

Tempat :

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1………..…………

2 2…………

3 3…………………...

4 4……….…

5 5…….…………..

6 6…………

7 7…………...…..

8 8…………

9 9………..…..…..

10 10…………

11 11…….………..

12 12…………

13 13……………..

14 14…………

15 15……………..

16 16…………

17 17……………..

18 18…………
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

19 19………...……..

20 20…………

PPTK TATA USAHA

KECAMATAN KEPULAUAN SERIBU SELA

Saliwah
NIP. 197505101997032002

PPTK Tata Usaha

PUSKESMAS KEC.KEP.SERIBU SELATAN

SALIWAH
NIP.197505101997032002
………..

A TANGAN

2………………....

4……….….…….

6……………..….

8………………….

10………………….

12………………….

14………………….

16………………….

18………………….
A TANGAN

20………………….

TATA USAHA
LAUAN SERIBU SELATAN

Saliwah
05101997032002
 DAFTAR HADIR PESERTA PEMBINAAN DOKTER KECIL
PUSKESMAS KECAMATAN KEPULAUAN SERIBU SELATAN
Pelaksanaan :

Tempat :

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1………..…………

2 2…………

3 3…………………...

4 4……….…

5 5…….…………..

6 6…………

7 7…………...…..

8 8…………

9 9………..…..…..

10 10…………

11 11…….………..

12 12…………

13 13……………..

14 14…………

15 15……………..

16 16…………

17 17……………..

18 18…………

19 19………...……..

20 20…………

21 21……………..

22 22…………

23 23……………..

24 24…………

25 25……………..

26 26…………

27 27………………….

28 28…………

29 29………………….
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

30 30…………

31 31………………….

32 32…………

33 33………………….

34 34…………

35 35………………….

36 36…………

37 37………………….

38 38…………

39 39………………….

40 40…………

41 41………………….

42 42…………

43 43………………….

44 44…………

45 45………………….

46 46…………

47 47………………….

48 48…………

49 49………………….

50 50…………

51 51………………….

52 52…………

53 53………………….

54 54…………

55 55………………….

56 56…………

57 57………………….

58 58…………

59 59………………….

60 60…………

61 61………………….

62 62…………

63 63………………….
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

64 64…………

65 65………………….

66 66…………

67 67………………….

68 68…………

69 69………………….

70 70…………

71 71………………….

71 72…………

73 73………………….

74 74…………

75 75………………….

76 76…………

77 77………………….

78 78…………

79 79………………….

80 80…………

81 81………………….

82 82…………

83 83………………….

84 84…………

85 85………………….

86 86…………

87 87………………….

88 88…………

89 89………………….

90 90…………

91 91………………….

92 92…………

93 93………………….

94 94…………

95 95………………….

96 96…………

97 97………………….
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

98 98…………

99 99……………..

100 100…………

PPTK UKM PENANGGUNGB JAWAB KEGIATA

PUSKESMAS KEC.KEP.SERIBU SELATAN

dr. SUPRAPTO drg. EMILIA GUSTIKA HADI

NIP 198611132014031001
KECIL
SELATAN

A TANGAN

2………………....

4……….….…….

6……………..….

8………………….

10………………….

12………………….

14………………….

16………………….

18………………….

20………………….

22………………….

24………………….

26………………….

28………………….
A TANGAN

30………………….

32………………….

34………………….

36………………….

38………………….

40………………….

42………………….

44………………….

46………………….

48………………….

50………………….

52………………….

54………………….

56………………….

58………………….

60………………….

62………………….
A TANGAN

64………………….

66………………….

68………………….

70………………….

72………………….

74………………….

76………………….

78………………….

80………………….

82………………….

84………………….

86………………….

88………………….

90………………….

92………………….

94………………….

96………………….
A TANGAN

98………………….

100………………….

B JAWAB KEGIATAN

A GUSTIKA HADI
 DAFTAR HADIR
……………………………………….

……………………………………………………………………

Hari :
Tanggal :
Waktu :
Kegiatan :
Rute :

NO NAMA JABATAN TEMPAT TUGAS TANDA TANGAN

1 1………………

3 3…………….

5 5…………….

7 7…………….

9 9…………….

10

NAKHODA KAPAL

…………………………………
DA TANGAN

2…………..

4………….

6………….

8………….

10………….

KHODA KAPAL

………………………….
 DAFTAR HADIR / TANDA TERIMA KONSUMSI

KECAMATAN KEP.SERIBU SELATAN

HARI / TANGGAL : KAMIS / 9 AGUSTUS 2018

ACARA : BIMBINGAN TEKNIS INSEKTISIDA

NO NAMA TEMPAT TUGAS TANDA TANGAN

1 1………………….

2 2………………..

3 3………………….

4 4………………..

5 5………………….

6 6………………..

7 7………………….

8 8………………..

9 9………………….

10 10………………..

11 11………………….

12 12………………..

13 13………………….

14 14………………..

15 15………………….

16 16………………..

17 17………………….

18 18………………..

19 19………………….

20 20………………..

21 21………………….

22 22………………..

23 23………………….

24 24………………..

25 25………………….

Pelaksana
NO NAMA TEMPAT TUGAS TANDA TANGAN

MUHAMMAD RUDI AR,SKM

NIP 197008091995031002
 Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :

NO NAMA ALAMAT/INSTANSI TANDA TANGAN

1 1 ..................

2 2

3 3 ..................

4 4

5 5 ..................

6 6

7 7 ..................

8 8

9 9 ..................

10 10

11 11 ..................

12 12

13 13 ..................

14 14

15 15 ..................

16 16

17 17 ..................

18 18

19 19 ..................

20 20

21 21 ..................

22 22

23 23 ..................

24 24

25 25 ..................

26 26
NO NAMA ALAMAT/INSTANSI TANDA TANGAN

27 27 ..................

28 28

29 29 ..................

30 30

Kepala Seksi Sumber Daya Kesehatan

Suku Dinas Kesehatan
Kabupaten Adm.Kepulauan Seribu

dr. AGUS ARIYANTO HARYOSO

NIP. 198201212006041008
NDA TANGAN

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................
NDA TANGAN

..................

..................

Sumber Daya Kesehatan

Dinas Kesehatan
Adm.Kepulauan Seribu

ARIYANTO HARYOSO
8201212006041008
 Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1 ..................
2
3 3 ..................
4
5 5 ..................
6
7 7 ..................
8
9 9 ..................
10
11 11 ..................
12
13 13 ..................
14
15 15 ..................
16
17 17 ..................
18
19 19 ..................
20
21 21 ..................
22
23 23 ..................
24
25 25 ..................
26
27 27 ..................
28
29 29 ..................
30
31 31 ..................
30
32 33 ..................
34
TANDA TANGAN

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34
 DAFTAR HADIR
BIMBINGAN TEKNIS AKREDITASI PUSKESMAS KELURAHAN
PUSKESMAS KECAMATAN SERIBU SELATAN TAHUN 2018

HARI :
TANGGAL :
TEMPAT :

NO NAMA JABATAN TANDA-TANGAN

1 1 ……………………

3 3 ……………………

5 5 ……………………

7 7 ……………………

9 9 ……………………

10

Kepala Puskesmas Kecamatan

Kepulauan Seribu Selatan

dr. SYUKUR PELIANUS T

NIP.197011152002121002
 LURAHAN
HUN 2018

TANDA-TANGAN

2 ……………………

4 ……………………

6 ……………………

8 ……………………

10 ……………………

amatan
elatan

US T
21002
 JADWAL PIKET ACARA AQUATHLON
PUSKESMAS KECAMATAN SERIBU SELATAN

HARI TANGGAL NAMA NMR TLP

SABTU 5/5/2018 JAMALUDIN 085691910333

SALIWAH 085778565243
AZWAR ANAS 085777396976
DESI NATALIS 081210193347
MUDAWAROH 082110241397
NURASIAH 085868884587
RUSDI 085692299193
LANDUNG 081380806537
ANTON 085697513160
MARWAH 085776074508
EVIN 085894305737

MINGGU 6/5/2108 H.AGUS MA'MUN 085693454127

ORDANI 081361643297
FITRHIYAH 085888880410
HASANAH 085811859664
MUNTARSIH 085890260019
MASRIYAH 085778097123
ULVI YANI 085697071070
HJ.SUNARTI 085882835711
BUDIMAN 085846000487

MINGGU 6/5/2018 SAFRIANSYAH 08568282297

JUBAEDAH 085881974464
HAMIDAH 085770315700
ELI ALMISRIH 081252033456
RATNA 085782820532
RAHMAWATI 085774304661

VITA TRESNADEWI 085710935532

BAHRUL 081287207048

SOLEHA 085773364651

FENY TRIANA SARI 081219157471

MINGGU 6/5/2018 AMSIR 081511892078

RIMA IDA 081317570765
RAHIM 085776550139
MAYASOPAH 085881212079
MAHARANI 085814604660
JULIANITA 081513244080
 FITRI SUSANTI 082180921111
SAPRAN 085883200046
SUHARNI 081218071452

NB : JIKA NAMA TIDAK ADA DIATAS TOLONG NANTI KUMPUL DIJEMBATAN CINTA
PENANGGUNG JAWAB POS

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN

KEPULAUAN SERIBU SELATAN

dr. SYUKUR PELIANUS, T

NIP. 197011152002121002

JADWAL PIKET HARI RAYA IDUL FITRI

PUSKESMAS KECAMATAN SERIBU SELATAN

HARI TANGGAL NAMA NMR TLP

MINGGU 10/6/2018 SALIWAH 085691910333
RUSDI 085692299193
MASRIYAH 085778097123

SENIN 11/6/2018 SAPRAN 085883200046

H.AGUS MA'UN 085693454127
FENNY TRIANA SARI 081219157471

SELASA 12/6/2018 H.BUDIMAN 085846000487

HJ.ELY ALMISRIH 081252033456
ERVINA 085378397050

RABU 13/6/2018 MAYA SOPAH 085881212079

SODIKIN 081219923371
FITRHIYAH 085888880410

KAMIS 14/6/2018 BAHRUL 081287207048

MUSTAJAB 085811247425
JAMALUDIN 085691910333

JUMAT 15/6/2018 SUHARNI 081218071452

SAFRIANSYAH 08568282297
HAMIDAH 085770315700

SABTU 16/6/2018 JUBAEDAH 085881974464

ANTON 085697513160
EVIN 085894305737

MINGGU 17/6/2018 RAHMAWATI 085774304661

ANIS ANSORI 085777396976
SOLEHA 085773364651

SENIN 18/6/2018 AMSIR 081511892078

AZWAR ANAS 085777396976
FITRI SUSANTI 082180921111
SELASA 19/6/2018 ORDANI 081361643297
EMILIA GUSTIKA HADI 081252033456
RIMA IDA 081317570765

RABU 20/6/2018 PIPIT APRIYANI 081288919909

LANDUNG 081380806537
DESI NATALIS 081210193347

PIKET JAGA SIAGA 24 JAM

SENIN 11/6/2018 RAHIM 085776550139

SELASA 12/6/2018 HJ.SUNARTI 085882835711

H.AGUS MA'MUN 085693454127

RABU 13/6/2018 MUDAWAROH 082110241397

SAFRIANSYAH 08568282297

KAMIS 14/6/2018 RATNA 085782820532

ANTON 085697513160

JUMAT 15/6/2018 MAHARANI 085814604660

AZWAR ANAS 085777396976

NB : PENANGGUNG JAWAB POS

TGL 10 S/D 14 MSK JAM 07.00 - 15.00 WIB
TGL 15 S/D 20 MSK JAM 07.00 - 16.00 WIB KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN
KEPULAUAN SERIBU SELATAN

dr. SYUKUR PELIANUS, T

NIP. 197011152002121002
HLON
SELATAN

LOKASI

POS I ( JEMBATAN CINTA )

POS I ( JEMABATAN CINTA )

POS IV ( SDN 03 PAGI )

POS VI ( SAUNG SUNSET )

 KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN
KEPULAUAN SERIBU SELATAN

dr. SYUKUR PELIANUS, T

NIP. 197011152002121002

FITRI
SELATAN

LOKASI
POS PELABUHAN
POS JEMBATAN CINTA

POS PELABUHAN
POS JEMBATAN CINTA

POS PELABUHAN
POS JEMBATAN CINTA

POS PELABUHAN
POS JEMBATAN CINTA

POS PELABUHAN
POS JEMBATAN CINTA

POS PELABUHAN
POS JEMBATAN CINTA

POS PELABUHAN
POS JEMBATAN CINTA

POS PELABUHAN
POS JEMBATAN CINTA

POS PELABUHAN
POS JEMBATAN CINTA
 POS PELABUHAN
POS JEMBATAN CINTA

POS PELABUHAN
POS JEMBATAN CINTA

PKM SERIBU SELATAN

PKM SERIBU SELATAN

PKM SERIBU SELATAN

PKM SERIBU SELATAN

PKM SERIBU SELATAN

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN

KEPULAUAN SERIBU SELATAN

dr. SYUKUR PELIANUS, T

NIP. 197011152002121002
 DAFTAR HADIR
PENUMPANG KAPAL KAYU DALAM RANGKA PENGAMBILAN LAPORAN
KE PUSKESMAS KELURAHAN PARI DAN UNTUNG JAWA
KECAMATAN KEP.SERIBU SELATAN
TANGGAL :
NAMA KAPAL : MENTARI JUNIOR

NO NAMA JABATAN TEMPAT TUGAS TANDA TANGAN

1 1..................

3 3..................

PPTK TATA USAHA NAKHODA KAPAL

( SALIWAH ) ( MARTA )
 DAFTAR HADIR
PETUGAS KONFIRMASI DAN KOORDINASI KE INSPEKTORAT
KECAMATAN KEP.SERIBU SELATAN TAHUN 2018
Hari :
Tanggal :
Waktu :

NO NAMA JABATAN TEMPAT TUGAS TANDA TANGAN

1 Sidartawan 1..................

2 Budiman

3 Jamaludin 3..................

4 Anton

5 Safriansyah 5..................

6 Ely Almisrih

7 Karmila 7..................

8 Saliwah

9 dr.Teuku Rahmad S 9..................

10 Mudawaroh

11 Pipit Apriyani 11..................

12 Azwar Anas
KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN
KEPULAUAN SERIBU SELATAN

dr. SYUKUR PELIANUS, T

NIP. 197011152002121002
AN

ANDA TANGAN

2..................

AKHODA KAPAL

( MARTA )
T

ANDA TANGAN

2..................

4..................

6..................

8..................

10..................

12..................
KECAMATAN
U SELATAN

ANUS, T
2121002