KABUPATEN BENGKULU SELATAN

KEPUTUSAN KEPALA DESA …………………….

NOMOR 141/…… TAHUN 201…

TENTANG

PENGANGKATAN DAN PEMBERHENTIAN PERANGKAT DESA

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DESA ……………………….

KEPALA DESA ……………………….

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan efektivitas

penyelenggaraan pemerintahan desa, pelaksanaan
pembangunan desa, pembinaan kemasyarakatan
desa, dan pemberdayaan masyarakat desa di
lingkungan Pemerintahan Desa ……………
dipandang perlu untuk memberhentikan nama-
nama yang tersebut dalam lajur 2 dalam jabatan
sebagaimana tersebut dalam lajur 3 dan
mengangkat nama-nama yang tersebut dalam lajur
4 dalam jabatan sebagaimana tersebut dalam lajur
6 daftar lampiran keputusan ini;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

tersebut pada huruf a di atas, perlu menetapkan
Keputusan Kepala Desa …………….. tentang
Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa
di lingkungan Pemerintah Desa ………………………..

Mengingat : 1. Undang-Undang Darurat Nomor 4 Tahun 1956

tentang Pembentukan Daerah Otonomi Kabupaten-
kabupaten dalam Lingkungan Daerah Propinsi
Sumatera Selatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1956 Nomor 55 Tambahan
Lembaran Negara 1091);

2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5495);

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43

Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan
Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah dirubah
dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia
Nomor 47 Tahun 2015 tentang Perubahan atas
 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan
Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 157, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5717);

4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 60

Tahun 2014 tentang Dana Desa Yang Bersumber
Dari Anggaran Pendapatan Dan Belanja Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 168, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5558) sebagaimana telah dirubah
dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia
Nomor 22 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014
Tentang Dana Desa Yang Bersumber Dari Anggaran
Pendapatan Dan Belanja Negara (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 88,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5694);

5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia

Nomor 111 Tahun 2014 tentang Pedoman Teknis
Peraturan di Desa (Berita Negara Tahun 2014
Nomor 2091);

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia

Nomor 83 Tahun 2015 tentang Pengangkatan dan
Pemberhentian Perangkat Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 5) ;

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia

Nomor 84 Tahun 2015 tentang Susunan
Oraganisasi dan Tata Kerja Pemerintahan Desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016
Nomor 6);

8. Peraturan Daerah Kabupaten Bengkulu Selatan Nomor

01 Tahun 2016 tentang Pemerintahan Desa (Lembaran
Daerah Kabupaten Bengkulu Selatan Tahun 2016
Nomor 01);

9. Peraturan Bupati Bengkulu Selatan Nomor 09 Tahun

2016 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja
Pemerintah Desa (Berita Daerah Kabupaten Bengkulu
Selatan Tahun 2016 Nomor 09).

Memperhatikan : Surat Camat ……….. Nomor ……………………………,

tanggal …………………………Hal Rekomendasi
Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa
………………
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : Memberhentikan nama-nama yang tersebut dalam lajur

2 dalam jabatan sebagaimana tersebut dalam lajur 3 dan
mengangkat nama-nama yang tersebut dalam lajur 4
dalam jabatan sebagaimana tersebut dalam lajur 6
daftar lampiran keputusan ini.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya

keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan
dan Belanja Desa ……………………….

KEEMPAT : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan

dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

ASLI/PETIKAN Keputusan ini diberikan kepada masing-

masing yang bersangkutan.

TEMBUSAN Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Bupati Bengkulu Selatan
Up. Kepala BPMD
2. Kepala Dinas PPKAD Kab. Bengkulu Selatan
3. Camat ……………………

Ditetapkan di …………………………
pada tanggal
KEPALA DESA …………………………

……………………………
DAFTAR LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA …………………………….
NOMOR 141/…… TAHUN 201….
TENTANG PENGANGKATAN DAN PEMBERHENTIAN PERANGKAT DESA
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DESA ………………………..

Lama Baru
No. Ket.
Nama Jabatan Nama Pendidikan Jabatan
Tempat, Tanggal Lahir Terakhir
1 2 3 4 5 6 7
1. Kepala Seksi Pemerintahan

2. Kepala Seksi Kesejahteraan

3. Kepala Seksi Pelayanan

4. Kepala Urusan Tata Usaha

dan Umum

5. Kepala Urusan Keuangan

6. Kepala Urusan Perencanaan

KEPALA DESA ……………………..

..............................
 KABUPATEN BENGKULU SELATAN
PETIKAN
KEPUTUSAN KEPALA DESA ……………………….
NOMOR 141/ TAHUN 201..

TENTANG
PENGANGKATAN DAN PEMBERHENTIAN PERANGKAT DESA
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DESA ……………………….

KEPALA DESA …………………………

Menimbang : dst.;
Mengingat : dst.;
Memperhatikan : dst.;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : Memberhentikan/mengangkat sdr…………….. dari/pada

Jabatan ……………………………… Desa ……………………..

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya

keputusan ini dibebankan kepada Anggaran Pendapatan
dan Belanja Desa ........................

KEEMPAT : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan

dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

ASLI/PETIKAN Keputusan ini diberikan kepada masing-

masing yang bersangkutan.

UNTUK PETIKAN YANG SAH Ditetapkan di ………………………….

Sesuai dengan aslinya pada tanggal
Sekretaris Desa, KEPALA DESA …………………………

ttd
…………………………..
…………………………….

Kepada
……………………….
di.-
……………………….