……(nama ibukota desa), ….,…….

Nomor : Yth. Bapak Bupati EFGH

Sifat : Melalui Camat…….
Lampiran : 1 (satu) gabung
Hal : Laporan di –
Penyelenggaraan ……..
Pemerintahan Desa Akhir
Tahun Anggaran 2019
Tahun 2020

Sebagaimana diatur dalam pasal 48 huruf a Peraturan

Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014, dan diatur lebih lanjut dalam
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 46 Tahun 2016 bahwa
3 (tiga) bulan setelah berakhirnya tahun anggaran, Kepala Desa
wajib menyampaikan Laporan Penyelenggaraan Pemerintahan
Desa Akhir Tahun Anggaran kepada Bupati/Walikota melalui
Camat.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dengan hormat

terlampir kami sampaikan Laporan Penyelenggaraan
Pemerintahan Desa ABCD (nama desa) Akhir Tahun Anggaran
2019 sebagaimana terlampir. Sebagai gambaran ringkas, dapat
kami laporkan hal-hal sebagai berikut:
1. APB Desa ABCD Tahun Anggaran 2019 sebesar Rp. ……
(….) yang terdiri dari:
a. Pendapatan Rp.
b. Belanja Rp…….dengan rincian:
1) Bidang Pemerintahan Rp. …….
2) Bidang Pembangunan Rp. ……..
3) Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Rp. ………
4) Bidang Pemberdayaan Masyarakat Rp. ……….
5) Bidang Tak terduga Rp. …….
2. Adapun hasil pelaksanaan program/kegiatan dari masing-
masing bidang sebagaimana tersebut pada angka 1 huruf b di
atas adalah sebagai berikut:
a. Bidang Pemerintahan terdiri dari….
b. Bidang Pembangunan terdiri dari: (sebutkan hasilnya
seperti: jalan berapa meter, bendungan berapa m2, dan
seterusnya)
c. Bidang Pembinaan Kemasyarakatan (sebutkan hasilnya:)
d. Bidang Pemberdayaan Masyarakat, (sebutkan hasilnya:).
3. Bidang Tak terduga (sebutkan hasilnya:).
4. Permasalahan yang kami hadapi dalam penyelenggaraan
pemerintahan desa tahun anggaran 2019 sebagai berikut:
 a. ……..
c. ……..
d. ……..
5. Terhadap permasalahan yang kami hadapi sebagaimana
tersebut pada angka 4 di atas, kami telah mengambil langkah-
langkah sebagai berikut:
a. ……..
b. …….
c. ……..
6. Selengkapnya Laporan Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
ABCD Akhir Tahun Anggaran 2019 kami sertakan terlampir.

Demikian kami laporkan untuk menjadi periksa dan mohon

pembinaan lebih lanjut.

Kepala Desa ABCD

…………………..
.