DAFTAR TILIK KETERAMPILAN1 : INISIASI MENYUSU DINI

Nama Tenaga Kesehatan : ______________________________ Nama Fasilitas : ______________________________

Kecamatan Kabupaten Kota : ______________________________________________________________________
Penilai : _____________________________________________________ Tanggal : __________________________
Petunjuk Pengisian :
Beri tanda √ pada kolom di setiap kriteria verifikasi sesuai dengan temuan saat pengamatan dilakukan. Tuliskan pada
kolom tersebut apabila diperlukan tambahan informasi atau masalah lainnya (gunakan halaman belakang bila
diperlukan).
*Petugas kesehatan dinyatakan kompeten bila dapat mengerjakan 100% langkah-langkah dengan benar.
NO STANDAR KINERJA KRITERIA VERIFIKASI 1 2 3 4 5
1. Tenaga kesehatan Dengan menggunaka model/simulasi dan bertanya tenaga kesehatan melakukan inisiasi menyusu
melakukan inisiasi dini (IMD) :
menyusu dini (IMD)  Paska melahirkan, meletakkan bayi di perut ibu, lakukan
dengan benar penilaian apakah bayi perlu resusitasi atau tidak
 Jika bayi normal, keringkan tubuh bayi mulai dari muka,
kepala dan bagian tubuh lainnya dengan halus
 Selimuti bayi dengan kain kering untuk menunggu 2 menit
sebelum tali pusat di klem
 Periksa uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam
uterus, kemudian suntikan oksitosin 10 IU/ I.M pada ibu
 Setelah tali pusat dipotong dan diikat, letakkan bayi
tengkurap di dada ibu dengan kulit bayi kontak ke kulit ibu
 Letakkan kepala bayi di antara payudara ibu tapi leih rendah
dari puting
 Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di
kepala bayi
1
Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal Buku Acuan (JNPK: 2008)

Nilai 1 2 3 4 5
Total Standar Kinerja 3 3 3 3 3
Total standar di observasi
Total pencapaian standar
% Pencapaian

IMD Page | 1