YAYASAN PENDIDIKAN AL UKHWAH

KLINIK AL UKHUWAH

Kompleks Pondok Pesantren Al Ukhuwah, Joho, Sukoharjo, Jawa Tengah 57513 (No.Telp 08122832563)

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. Muhammad Sahli

Tempat/Tanggal Lahir :

Alamat : Ketua Yayasan Pendidikan Al Ukhuwah

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa Klinik Al Ukhuwah tidak mengalami
perubahan pada status kepemilikan.

Nama Klinik : Klinik Al Ukhuwah

Kepemilikan : Yayasan Pendidikan Al Ukhuwah

Penanggung jawab : Drs. Muhammad Sahli

Lokasi : Kompleks Pondok Pesantren Al Ukhuwah, Joho

Sukoharjo, Jawa Tengah.

Sukoharjo, 24 Januari 2020

Yang membuat pernyataan

Drs. Muhammad Sahli