Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT UMUM

FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

PERMOHONAN CUTI MENIKAH


Kepada Yth.
Direktur RSU Fandika

Yang bertanda tangan di bawah ini :


NAMA : dr. YANIS INDIANA YACMA
NIKS : 03.003
BAGIAN : DIVISI PELAYANAN MEDIK

Dengan ini mengajukan permohonan :


1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Hamil
4. Izin
5. DLL :

Mulai Tanggal 12 Oktobor sampai dengan tanggal 18 Oktober 2019 dan kembali bekerja pada
tanggal : 19 Oktober 2019

Selama Cuti / Izin saya dapat di hubungi ke :


Alamat : Kemili
Desa : Kemili Kecamatan : Bebesen
No. HP : 085370059002

Takengon , 08 Oktober 2019


Hormat saya,

(dr. YANIS INDIANA YACMA)

Mengetahui,
Kepala Divisi Perencanaan
Program dan HRD

( N. Himawan , RO , SKM )

No Jenis Cuti / Izin  Cuti* Masih Diambil* Sisa Cuti* Ket.


Ada*
1 Cuti menikah 7 HARI - - - Cuti
menikah
Ket. * Wajib diisi
RUMAH SAKIT UMUM

FANDIKA
Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen
Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah