Sudarmadi - PENGARUH TERAPI MUSIK KERONCONG TERHADAP PENURUNAN AGITASI PADA LANSIA DENGAN DEMENSIA DI POSYANDU LANSIA PDF

ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI
PENGARUH TERAPI MUSIK SUARA ALAM TERHADAP PENURUNAN

AGITASI PADA LANSIA DENGAN DEMENSIA
DI UPTD GRIYA WERDHA SURABAYA
Penelitian Quasy Experimental
Oleh
ASTRID DYAH FEBRI DIANE

131411123042
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2016
SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

SKRIPSI
PENGARUH TERAPI MUSIK SUARA ALAM TERHADAP PENURUNAN

AGITASI PADA LANSIA DENGAN DEMENSIA
DI UPTD GRIYA WERDHA SURABAYA
PENELITIAN QUASY EXPERIMENTAL
Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)

dalam Program Studi Pendidikan Ners
Pada Program Studi Pendidikan Ners Fakultas Keperawatan UNAIR
Oleh
ASTRID DYAH FEBRI DIANE

131411123042
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2016

ii

iii

iv


MOTTO
“It only seems IMPOSSIBLE until it is DONE”

(Anonymous)
“Jangan pernah menyerah, perbaiki kesalahan dan teruslah melangkah”

(Anonim)
“Allah menghendaki kemudahan bagi kalian dan tidak menghendaki

kesulitan bagi kalian”
(QS 2:185)
vi

UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan
bimbinganNya kami dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “PENGARUH
TERAPI MUSIK SUARA ALAM TERHADAP PENURUNAN AGITASI
PADA LANSIA DENGAN DEMENSIA DI UPTD GRIYA WERDHA
SURABAYA”. Skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Keperawatan (S.Kep) pada Program Studi Pendidikan Ners Fakultas
Keperawatan Universitas Airlangga
Bersama ini, perkenankan saya mengucapkan terimakasih yang sebesar-
besarnya dengan hati yang tulus kepada :
1. Prof. Dr. Nursalam, M.Nurs (Hons), selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga Surabaya yang telah memberikan kesempatan,
fasilitas, dan ilmu kepada saya untuk mengikuti dan menyelesaikan
pendidikan Program Studi S1 Ilmu Keperawatan.
2. Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes, selaku Wakil Dekan I Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga yang telah memberikan kesempatan, fasilitas, dan
ilmu kepada saya untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program
Studi S1 Ilmu Keperawatan.
3. Harmayetty, S.Kp., M.Kes, selaku pembimbing pertama, terimakasih atas
bimbingan, nasihat, saran, informasi dan waktu yang telah diluangkan
untuk saya, serta semua perhatian yang telah diberikan dalam kemajuan
penyelesaian skripsi saya.
4. Deni Yasmara, S.Kep.,Ns.,M.Kep,Sp.Kep.MB selaku pembimbing kedua,
terimakasih telah bersedia meluangkan waktu dan memberikan pemikiran,
perhatian, saran, nasihat serta dukungan yang sangat berharga selama
proses penyusunan skripsi berlangsung.
5. Retno Indarwati, S.Kep.,Ns.,M.Kes, Elida Ulfiana, S.Kep.,Ns.,M.Kep, dan
Setho Hadisuyatmana, S.Kep., Ns., MNS selaku penguji yang telah
memberikan saran dan arahan dalam penyusunan skripsi yang lebih baik.
6. Kedua orangtuaku Bapak Surahmadi dan Ibu Ani Saptiani Prapti, adikku
Syaeva Nurul Rahmadiana, Syaevi Nurul Rahmadiani (Almh) dan
Saifullah Hanz Rahmadi, serta keluarga besar Sardi dan Gunadi
vii

terimakasih atas semua curahan cinta, doa, kasih sayang, perhatian, dan
dukungan yang tidak terbatas hingga skripsi ini dapat terselesaikan.
7. Seluruh responden yang bersedia memberikan partisipasi yang sangat
berharga dalam penelitian ini.
8. Sugianto, selaku Plt Ketua UPTD Griya Werdha Kota Surabaya yang telah
memberikan bantuan, ijin, dan kerjasamanya dalam melaksanakan
penelitian ini.
9. Perawat-perawat di UPTD Griya Werdha Kota Surabaya yang telah
banyak membantu dan meluangkan waktu saat penelitian berlangsung.
10. B17, keluargaku di tanah rantau, terimakasih atas semua doa, semangat,
bantuan, motivasi yang telah diberikan, B17 bersama kita BISA!!!
11. Kontrakan Princess, terimakasih atas doa, bantuan, dukungan, perhatian,
dan waktu yang telah kita lalui bersama untuk menyelesaikan skripsi ini.
12. Sahabat-sahabat yang selalu ada untuk memberi bantuan, dukungan,
perhatian, dan waktunya untuk menyelesaikan skripsi ini.
13. Dosen dan seluruh staf kepegawaian Fakultas Keperawatan yang telah
membimbing dan membantu saya selama kuliah di Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga.
14. Terimakasih untuk seluruh pihak yang tidak dapat peneliti sebutkan satu
persatu yang membantu dalam proses penyelesaian skripsi ini.
Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberi
kesempatan, dukungan, dan bantuan dalam menyelesaikan penelitian ini.
Surabaya, 15 Februari 2016
Astrid Dyah Febri Diane

131411123042
viii

ABSTRACT
Effect of Music Therapy: Sound of Nature for Decreasing Agitation in

Dementia’s Elderly at UPTD Griya Werdha Surabaya
A Quasi-Experimental Study
Dementia is major cause of disability and dependency among elderly.

Dementia impact one‟s physiological and psychological aspect such as agitation.
Agitation in elderly shows many abnormal behavior. At UPTD Griya Werdha
Surabaya, there was a high prevalence of agitation, where 16 out of 23 dementia
elderly in the data indicated the need to using nursing interventions to assist
elderly to decrease their agitation.
This study used quasi-experimental design. The purpose of this study was
to prove the effect of music therapy: sound of nature for decrease agitation in
dementia‟s elderly. Population comprised dementia‟s elderly who met the
population criteria, and the total sample comprised 16 people. Samples were taken
using total sampling. The independent variable was the music therapy: sound of
nature. The dependent variable was agitation in dementia‟s elderly. This research
was carried out for 2 weeks and 4 days (January 14 - January 31, 2016). Data
were collected using CMAI (Cohen Mansfield Agitation Inventory). Data analysis
used Wilcoxon Signed Rank Test and Mann Whitney U Test with significance
level α≤ 0.05.
Results showed that music therapy: sound of nature had significant effect
reduction agitation in dementia‟s elderly with p = 0.014. It can be concluded that
music therapy: sound of nature affects agitation reduction in dementia‟s elderly at
UPTD Griya Werdha Surabaya. This result can be used as a consideration to
modify nursing intervention as a non pharmalogycal intervention in managing
elderly with agitation.
Keywords: agitation, dementia, elderly, music therapy, sound of nature
ix

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL DALAM.........................................................................i

SURAT PERNYATAAN ......................................... Error! Bookmark not defined.
HALAMAN PERNYATAAN .................................. Error! Bookmark not defined.
LEMBAR PERSETUJUAN .................................... Error! Bookmark not defined.
LEMBAR PENETAPAN PANITIA PENGUJI SKRIPSIError! Bookmark not
defined.
MOTTO ................................................................................................................ iii
UCAPAN TERIMA KASIH .............................................................................. vii
ABSTRACT .......................................................................................................... ix
DAFTAR ISI .......................................................................................................... x
DAFTAR TABEL ............................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xiv
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xv
BAB 1 PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
1.1 Latar belakang ............................................................................................... 1
1.2 Identifikasi Masalah....................................................................................... 6
1.3 Rumusan Masalah .......................................................................................... 6
1.4 Tujuan Penelitian ........................................................................................... 7
1.4.1 Tujuan Umum .................................................................................... 7
1.4.2 Tujuan Khusus ................................................................................... 7
1.5 Manfaat Penelitian ......................................................................................... 7
1.5.1 Teoritis ............................................................................................... 7
1.5.2 Praktis ................................................................................................ 7
1.5.3 Bagi Profesi Keperawatan ................................................................. 8
1.6 Resiko Penelitian ........................................................................................... 8
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 9
2.1 Lansia Demensia dengan Agitasi................................................................... 9
2.1.1 Lansia yang mengalami demensia ................................................... 10
2.1.2 Klasifikasi Demensia ........................................................................ 15
2.1.3 Tahapan Demensia ........................................................................... 19
2.1.4 Diagnosis Demensia ........................................................................ 21
2.1.5 Perilaku Agitasi Lansia dengan Demensia ...................................... 22
2.1.6 Faktor Resiko Agitasi pada Lansia Demensia ................................. 26
2.1.7 Tanda dan Gejala Agitasi pada Lansia Demensia ........................... 27
2.1.8 Metode Pengukuran Agitasi............................................................. 27
2.2 Terapi Musik ................................................................................................ 29
2.2.1 Gelombang Suara ............................................................................. 29
2.2.2 Proses mendengar ............................................................................ 30
2.2.3 Terapi musik .................................................................................... 33
2.3 Keaslian Penelitian ...................................................................................... 36

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN .... 38

3.1 Kerangka Konseptual Penelitian.................................................................. 38
3.2 Hipotesis Penelitian ..................................................................................... 40
BAB 4 METODE PENELITIAN ....................................................................... 41
4.1 Desain Penelitian ......................................................................................... 41
4.2 Populasi, Sampel, Besar Sampel dan Tehnik Pengambilan Sampel ........... 41
4.2.1 Populasi ............................................................................................ 41
4.2.2 Sampel penelitian dan besar sampel ................................................ 42
4.2.3 Tehnik Sampling Penelitian ............................................................. 42
4.3 Variabel Penelitian....................................................................................... 43
4.3.1 Variabel Independen (bebas) ........................................................... 43
4.3.2 Variabel dependen penelitian........................................................... 43
4.4 Definisi Operasional .................................................................................... 44
4.5 Instrumen Penelitian .................................................................................... 45
4.6 Lokasi dan Waktu Pengambilan Data ......................................................... 45
4.7 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data Penelitian .......................... 45
4.8 Kerangka Operasional Penelitian ................................................................ 47
4.9 Analisa Data................................................................................................. 48
4.10 Masalah Etik (Ethical Clearance) ........................................................... 48
4.10.1 Informed Consent ............................................................................ 48
4.10.2 Anonimity (tanpa nama) ................................................................... 49
4.10.3 Confidentiality (kerahasiaan) ........................................................... 49
4.11 Keterbatasan Penelitian .......................................................................... 49
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ..................................... 50
5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ............................................................ 50
5.2 Hasil Penelitian ................................................................................ 51
5.2.1 Distribusi data demografi dan MMSE responden............................ 51
5.2.2 Distribusi data khusus ...................................................................... 53
5.3 Pembahasan ................................................................................................. 56
5.3.1 Identifikasi agitasi pada lansia dengan demensia sebelum dan
sesudah intervensi terapi musik suara alam ................................................. 56
5.3.2 Analisis perbandingan agitasi sebelum dan sesudah diberikan terapi
musik suara alam ......................................................................................... 59
BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN ..................................................................... 62
6.1 Kesimpulan .................................................................................................. 62
6.2 Saran ............................................................................................................ 62
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 64
LAMPIRAN
xi

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Hubungan Sistem Komponen NA dengan temuan perilaku BPSD ...... 12
Tabel 2.2 Perilaku agresif, perilaku non agresif dan perilaku agitasi verbal pada
lansia................................................................................................... 28
Tabel 2.3 Keaslian Data ........................................................................................ 36
Tabel 4 .1 Definisi operasional ............................................................................. 44
Tabel 4.2 Kerangka kerja penelitian pengaruh terapi musik suara alam terhadap
penurunan agitasi pada lansia dengan demensia di UPTD Griya
Werdha Kota Surabaya………………………………………………48
Tabel 5.1 Data demografi dan MMSE responden................................................. 52
Tabel 5.2 Penilaian nilai agitasi antara kelompok perlakuan dan kelompok
pembanding sebelum diberikan terapi musik suara ...........................53
pembanding sesudah diberikan terapi musik suara
alam…………………………...………………………………….....53
Tabel 5.4 Penilaian nilai agitasi sebelum dan sesudah intervensi terapi musik
suara alam pada kelompok perlakuan dan
pembanding ..………………………………....................................54
xii

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 Identifikasi Masalah ............................................................................ 6

Gambar 2.1 Karakteristik gelombang suara (Ganong, 2008) ............................... 30
Gambar 2.2 Anatomi telinga……………………………………………..............30
Gambar 2.3 Jaras Persarafan Pendengaran (Guyton, 2008) .................................. 33
Gambar 3.1 Kerangka konseptual penelitian pengaruh terapi musik suara alam
terhadap penurunan agitasi pada lansia dengan
demensia…………………………………………………...............39
Gambar 4.1 Desain penelitian ............................................................................... 41
xiii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Keterangan Kelaikan Etik……………………………….... 67

Lampiran 2 Penjelasan Penelitian bagi Responden…………………………... 68
Lampiran 3 Lembar Identitas Peneliti………………………………………... 71
Lampiran 4 Informed Consent……………………………………………………… 72
Lampiran 5 Data Demografi Responden……………………………………... 73
Lampiran 6 Kuisioner Agitasi………………………………………………... 74
Lampiran 7 Lampiran Kuisioner Agitasi…………………………………….. 75
Lampiran 8 SOP Terapi Musik………………………………………………. 77
Lampiran 9 Hasil uji statistik pretest dan posttest kelompok perlakuan dan 79
pembanding……………………………………..........................
Lampiran 10 Hasil uji statistik posttest kelompok perlakuan dan pembanding 81
Lampiran 11 Surat Permohonan Fasilitas dan Pengambilan Data Awal…….. 84

Lampiran 12 Surat Permohonan Fasilitas dan Pengambilan Data Penelitian... 85
Lampiran 13 Surat Keterangan Izin Penelitian dari UPTD Griya Werdha….. 86
Lampiran 14 Surat Keterangan Pengambilan Data Penelitian dari UPTD 87
Griya Werdha…………………………………………………….
Lampiran 15 Surat Pengantar Uji Etik Penelitian……………………………. 88
xiv

DAFTAR SINGKATAN
5-HT : 5 – hydroxytryptamine
AChE : Acetylcholinesterase
AKS : Aktifitas Kehidupan Sehari-hari
APP : Amyloid Precursor Protein
BEHAVE-AD : Behavioral Pathology in Alzheimer’s Disease Rating Scale
BPSD : Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia
CDR : Clinical Dementia Rating
ChAT : Choline – acetyltransferase
CMAI : Cohen Mansfield Agitation Inventory
COMT : Cathecholamine – O - Methyl Transferase
CRH : Corticotropin Releasing Hormone
CSI : Comprehensive Severity Index
DSM-IV-TR : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 4th edition
GABA : Gamma-aminobutyric acid
HIV : Human Immunodeficiency Virus
HPA : Hypothalamic Pituitary Adrenal
M2 : Muscarinic-2
MAO : Monoamine Oxidase
MDS : Minimum Data Set
MMSE : Mini Mental State Examination
MPHG : 3 – Methoxy – 4 – Hydroxyphenethyleneglycol
NA : Noradrenergik
Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat
RAS : Reticular Activating System
RI : Republik Indonesia
RS : Rumah Sakit
xv

SOP : Standar Operasional Prosedur

SPECT : Single Photon Emission Computed Tomography
SPMSQ : Short Portable Mental Status Questionnaire
UPTD : Unit Pelayanan Teknik Dinas
US : United States of America
WHO : World Health Organization
YOD : Young Onset Dementia
xvi

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Penuaan adalah suatu proses alami yang tidak dapat dihindari, berjalan
secara terus menerus dan berkesinambungan. Penuaan menyebabkan perubahan
anatomis, fisiologis, dan biokimia pada tubuh, sehingga akan mempengaruhi
fungsi dan kemampuan tubuh secara keseluruhan (Departemen Kesehatan RI,
2001 dalam Maryam, 2008). Salah satu dari perubahan tersebut adalah demensia.
Demensia dapat didefinisikan sebagai kemunduran kapasitas intelektual yang
ditandai oleh gangguan kognitif, emosional, dan psikomotor (Lumbantobing,
2004).
Jumlah lansia pada tahun 2025 mencapai sekitar 2 milyar jiwa diseluruh
dunia. Saat ini, lansia dengan demensia diperkirakan berjumlah 35,6 juta orang di
dunia dan akan bertambah dua kali lipat setiap 20 tahun, menjadi 65,7 juta pada
2030. Kelompok lansia di Indonesia berjumlah 8,9% pada tahun 2013 dan akan
meningkat menjadi 21,4% pada tahun 2050 (Pusat Data dan Informasi
Kementrian Kesehatan RI, 2014). Seiring bertambahnya lansia, belum ada data
pasti mengenai jumlah lansia demensia di Indonesia (Purnakarya, 2009). Data
yang mendukung jumlah lansia demensia di Indonesia adalah prevalensi lansia
demensia di Jakarta tercatat sebanyak 62,5% pada tahun 2006 dan prevalensi
lansia demensia di Jawa Barat mencapai 47,5% pada tahun 2007 (Purnakarya,
2009).

2
Demensia merupakan masalah utama terjadinya ketidakmampuan yang
berdampak pada fisik maupun psikologis pada lansia. Lansia dengan demensia
mengalami penyakit kronis yang secara fisik menyebabkan ketergantungan dalam
melakukan aktifitas sehari-hari. Demensia juga berdampak pada munculnya
gangguan emosional, psikologi, pengobatan bagi keluarga dan tenaga kesehatan.
Lansia dengan demensia menghabiskan biaya perawatan sebesar US$604 milyar
pada tahun 2010 di dunia. Penelitian terhadap 487 lansia oleh Bakker (2005) di
Nedherland, masalah psikologis lansia demensia meliputi depresi (43,9%), apati
(43,1%), ansietas (41,6%) dan agitasi (31,2%). Sebesar 31,2% lansia demensia
memperlihatkan agitasi yang akan meningkat dari 33% menjadi 50% dalam
periode 2 tahun (Devanand, 1997 dalam Bartels, 2003). Agitasi pada lansia
meliputi memukul, menendang, mengutuk, gelisah, mengeluh, negativism, serta
mengulangi kalimat dalam percakapan (Gerdner, 2010). Akibat agitasi, lansia
mengalami peningkatan kejadian jatuh, keterlambatan permulaan tidur, dan
gangguan tidur malam hari (Gerdner, 2010). Pengobatan lansia dengan agitasi
yang dilakukan di luar negeri meliputi farmakologis dan nonfarmakologis. Terapi
farmakologis menggunakan agen anxiolytic dan obat-obat antipsikotik (Mitchell
et. all, 2015). Penggunaan terapi farmakologis dianggap merugikan karena lansia
mengkonsumsi banyak obat untuk penyakit fisik maupun psikologis yang
dideritanya sehingga perlu dikembangkan terapi yang lain yaitu terapi
nonfarmakologis (Fitzsimmons, 2014). Salah satu terapi nonfarmakologis yang
digunakan adalah terapi musik. Menurut Craig (2014) dalam penelitiannya
mendapatkan hasil terapi musik berkelompok dapat mengurangi agitasi pada

3
lansia dengan demensia dengan dilakukan secara teratur dengan menggunakan
musik yang familiar.
Prevalensi di provinsi Jakarta dan Jawa Barat yang tinggi, perlu diimbangi
dengan mengoptimalkan perawatan lansia baik secara formal maupun nonformal.
Perawatan informal adalah perawatan lansia yang diberikan oleh keluarga dan
masyarakat sedangkan perawatan formal merupakan perawatan yang dilakukan
oleh pemberi pelayanan kesehatan seperti nursing homes, rumah jompo dan
rumah sakit. Salah satu rumah jompo di Jawa Timur adalah UPTD Griya Werdha
Surabaya. Peneliti telah melakukan survey awal tanggal 13 September 2015 di
UPTD Griya Werdha Surabaya didapatkan, jumlah lansia 54 orang dengan lansia
demensia sebanyak 55% dan 83% lansia demensia mengalami agitasi dengan rata-
rata usia diatas 65 tahun. Lansia yang tinggal ± 2 tahun di Griya Werdha
mengalami jenis agitasi lebih banyak daripada lansia yang tinggal kurang dari 2
tahun. Dilaporkan jenis agitasi yang sering terjadi diantaranya keluyuran,
memukul lansia lain, dan merengek. UPTD Griya Werdha belum optimal
mengatasi agitasi karena tidak tersedianya dokter spesialis jiwa di Puskesmas
rujukan. Panti tidak memiliki teknik khusus untuk mengatasi agitasi. Peran
perawat panti sebatas melakukan skrining mental lansia menggunakan MMSE
(Mini Mental State Examination), kolaborasi untuk rujukan ke Puskesmas,
pemeriksaan dokter umum di RS, kolaborasi pemberian obat-obatan, melakukan
observasi agar lansia tidak keluar dari area panti, serta meminimalkan
pertengkaran antar lansia.
Menurut Tekin, et al. (2001) dalam Gauthier, et al. (2010), dua jenis
neurotransmitter yang berpengaruh terhadap agitasi adalah glutamat dan

4
asetilkolin. Reseptor glutamate terlibat dalam mekanisme respon syaraf pusat
untuk proses memori, kognitif, dan pembelajaran. Terganggunya pelepasan
glutamat dapat menyebabkan gangguan kognitif dan perubahan tingkah laku.
Peningkatan asetilkolin pada reseptor M2 dapat menyebabkan seseorang menjadi
psikosis. Selanjutnya, Gamma-aminobutyric acid (GABA) memiliki peran
penting terjadinya agitasi. GABA adalah penghambat utama neurotransmitter
pada sistem syaraf pusat, penghambat interneuron lokal untuk neurotransmitter
lain yang merupakan kunci dalam mengendalikan perilaku. Pada lansia demensia,
GABA menurun sehingga terjadi agitasi (Lancto KL, et al., 2001 dalam Khairiah
& Margono, 2012). Selain gangguan neurotransmitter, beberapa hal yang dapat
meningkatkan risiko terjadinya agitasi yaitu: peningkatan usia berhubungan
dengan deteriorasi korteks frontal dan temporal, perubahan neurokimia yang
berhubungan dengan penuaan, isolasi sosial, defisit sensoris, penurunan kognitif,
perubahan farmakokinetik dan farmakodinamik dan polifarmasi yang sering
terjadi pada pasien usia lanjut (Andri, 2009). Gerdner (2010) menambahkan,
lansia dengan keletihan berlebihan, perubahan lingkungan; perawat; dan rutinitas,
stimulus eksternal yang berlebihan, serta stimulus yang kurang merupakan faktor
resiko lain yang menyebabkan agitasi pada lansia.
Penatalaksanaan non farmakologis dalam menurunkan agitasi pada lansia
demensia salah satunya dengan memberikan terapi musik. Musik menghasilkan
stimulus yang dikirim dari vestibulum ke akson-akson serabut sensori asendens
kemudian neuron-neuron dari Reticular Activating System (RAS). Stimulus
kemudian ditransmisikan sistem limbik dan berintegrasi dengan hipotalamus.
Hipotalamus meneruskan stimulus pada formation reticularis sebagai penyalur

5
impuls menuju serat otonom. Hipotalamus juga mengirim sinyal ke glandula
pituitary yang kemudian sinyal tersebut diterima glandula pituitary untuk
meningkatkan sekresi endhorpine. Midbrain juga mengeluarkan Gamma-
aminobutyric acid (GABA), encephalin, dan beta endhorphine sebagai ejector dari
rasa rileks dan ketenangan yang timbul. Zat tersebut memberikan efek analgesia
yang dapat mengeliminasi neurotransmitter stress pada pusat sensorik somatik
otak dan menimbulkan relaksasi (Wijaya, 2006 dalam Ningsih, 2011). Selain itu,
GABA meningkat sehingga agitasi dapat dikendalikan (Khairiah & Margono,
2012).
Berdasarkan mekanisme terapi musik sebagai intervensi nonfarmakologis
diharapkan dapat menurunkan agitasi pada lansia demensia secara efektif. Dari
uraian diatas, penulis melakukan penelitian untuk mengetahui pengaruh terapi
musik terhadap penurunan agitasi pada lansia dengan demensia.

6
1.2 Identifikasi Masalah
Peningkatan usia berhubungan dengan deteriorasi

korteks frontal dan temporal, perubahan neurokimia
yang berhubungan dengan penuaan, isolasi sosial,
defisit sensoris, penurunan kognitif, perubahan
farmakokinetik dan farmakodinamik dan polifarmasi
 Terganggunya pelepasan glutamate

dapat menyebabkan gangguan kognitif

dan perubahan tingkah laku.
Peningkatan asetilkolin pada reseptor
M2 dapat menyebabkan seseorang

menjadi psikosis
GABA menurun, sehingga tidak dapat
menghambat interneuron lokal untuk
neurotransmitter lain yang merupakan
kunci dalam mengendalikan perilaku
Agitasi
(Keluyuran, memukul,
merengek, dll)
Studi pendahuluan di
UPTD Griya Wreda
Surabaya didapatkan
jumlah lansia 54 orang
dengan lansia demensia
sebanyak 55% dan 83%
lansia demensia
mengalami agitasi
dengan rata-rata usia
diatas 65 tahun
Gambar 1.1 Identifikasi Masalah
1.3 Rumusan Masalah
Apakah pemberian terapi musik suara alam dapat menurunkan agitasi
pada lansia dengan demensia di UPTD Griya Werdha Surabaya?

7
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum
Membuktikan pengaruh pemberian terapi musik suara alam terhadap
penurunan agitasi pada lansia dengan demensia.
1.4.2 Tujuan Khusus
1. Menjelaskan agitasi pada lansia demensia sebelum diberikan terapi
musik suara alam.
2. Menjelaskan agitasi pada lansia demensia setelah diberikan terapi
musik suara alam.
3. Menjelaskan pengaruh terapi musik suara alam terhadap agitasi pada
lansia dengan demensia.
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Teoritis
Terapi musik suara alam dapat digunakan sebagai pendekatan non
farmakologis dalam menurunkan agitasi pada lansia dengan demensia sehingga
dapat memperkuat teori yang sudah ada.
1.5.2 Praktis
1. Bagi Responden
Dengan mengikuti penelitian ini, responden mendapat manfaat upaya
menurunkan agitasi pada lansia dengan demensia untuk mencapai derajat
kesehatan yang optimal.
2. Bagi Perawat Panti
Dengan diadakannya penelitian agitasi lansia demensia di panti, perawat
panti mendapatkan informasi terbaru jumlah lansia dengan agitasi, dan

8
alternatif solusi terapi non farmakologis untuk menurunkan agitasi pada
lansia demensia.
1.5.3 Bagi Profesi Keperawatan
Terapi musik dapat menjadi inovasi dalam pengembangan intervensi
keperawatan untuk menurunkan agitasi pada lansia dengan demensia.
1.6 Resiko Penelitian
Penelitian ini tidak memiliki resiko karena hanya mendengarkan terapi
musik suara alam.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
1.1 Lansia Demensia dengan Agitasi
Demensia adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan
kerusakan kognitif global yang biasanya bersifat progresif dan memengaruhi
aktifitas sosial dan okupasi yang normal juga aktifitas kehidupan sehari-hari
(AKS) (Stanley & Beare, 2007). Sedangkan menurut Kaplan & Saddock (2010),
demensia adalah berkurangnya kognisi pada tingkat kesadaran yang stabil. Sifat
penurunan yang persisten dan stabil membedakan demensia dengan sifat
gangguan kesadaran dan defisit yang berfluktuasi pada delirium. Ditandai dengan
defek kognitif mutipel yang mencakup penurunan memori tanpa penurunan
kesadaran.
Menurut WHO (2012), demensia adalah tanda dan gejala penyakit otak
yang berkembang secara kronik atau alami dimana terjadi gangguan ganda fungsi
kortikal meliputi memori, proses berfikir, orientasi, komprehensi, proses
berhitung, kapasitas belajar; bahasa; dan menilai sesuatu tanpa terganggunya
kesadaran seseorang. Sedangkan agitasi didefinisikan sebagai aktivitas yang tidak
sesuai, baik secara verbal, vokal, atau motorik yang dilakukan oleh lansia. Agitasi
bukan istilah diagnostik penyakit, namun istilah yang digunakan untuk
sekumpulan gejala yang mendasari suatu penyakit (Cohen Mansfield & Billig,
1986).

10
1.1.1 Lansia yang mengalami demensia
Demensia karena proses penuaan menyerang lansia diatas 65 tahun. Onset
sebelum usia 65 tahun, disebut young onset dementia (YOD) yang dimulai pada
usia 50 sampai dengan 64 tahun (WHO, 2012). Demensia karena penuaan
disebabkan karena berbagai hal. Pertama, demensia disebabkan oleh mutasi
amiloid. Plak amiloid berasal dari protein yang lebih besar, protein precursor
amiloid (Amyloid Precursor Protein / APP) dan menyebabkan rusaknya jaringan
otak. Kedua, demensia disebabkan oleh kekusutan neurofibril. Simpul
neurofibriler adalah sekumpulan serat-serat sel syaraf yang saling terpilin, yang
disebut pasangan filamen heliks. Peran spesifik dari simpul tersebut kini sedang
diteliti. Ketiga, asetilkolin dan neurotransmitter lain merupakan zat kimia yang
diperlukan untuk mengirim pesan melewati sistem syaraf (Stanley & Beare,
2007). Defisit neurotransmitter menyebabkan pemecahan proses komunikasi yang
kompleks diantara sel-sel pada system syaraf yang berhubungan dengan BPSD
(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia). BPSD merupakan gejala
gangguan persepsi, isi fikir, suasana hati, atau perilaku yang sering terjadi pada
lansia dengan demensia. BPSD disebabkan karena gangguan neurotransmitter dan
neuropatologi di otak lansia demensia (Khairiah & Margono, 2012).
1. Neurotransmitter
Neurotransmitter yang berhubungan dengan BPSD menurut Khairiah &
Margono (2012) antara lain:
a. Serotonin
Kelainan sistem serotonergik dapat menyebabkan perubahan mood,
depresi, kecemasan, agitasi, gelisah, dan agresivitas. Neuron serotonergik berasal

11
dari inti rafe dorsal dan median yang mensyarafi banyak struktur dalam korteks
dan sistem limbik. Proyeksi ini secara luas memungkinkan sistem serotonergik
untuk mengatur agresi, mood, aktivitas makan, tidur, suhu, seksual, dan motorik.
Oleh karena itu, perubahan dalam fungsi sistem serotonergik pusat memiliki
dampak klinis yang terlihat pada perilaku. Salah satu perubahan reseptor serotonin
terjadi pada reseptor 5-HT (5 - hydroxytryptamine) 1 IA yang menurun pada
daerah frontal, temporal, hipokampus, dan amigdala sehingga menyebabkan
agresi. Salah satu jenis agitasi, yaitu kecemasan umum dapat disebabkan pula
menurunnya reseptor 5-HT (5 - hydroxytryptamine) 2 2A pada frontal, temporal,
cingulated, hipokampus dan amigdala.
b. Norepinefrin / Noradrenergik
Noradrenergik disimpan dalam konsentrasi yang sangat tinggi di otot yang
berlokasi di terminal syaraf. Beberapa tipe reseptor noradrenergik yang berhasil
diidentifikasi adalah α1, α2, B1 dan B2. Noradrenergik dipecah menjadi MPHG
(3 – Methoxy – 4 - Hydroxyphenethyleneglycol) oleh MAO (Monoamine Oxidase)
dan COMT (Cathecholamine – O - methyl Transferase). Selanjutnya MPHG
digunakan sebagai marker aktifitas noradrenergik. Peran norepinefrin /
noradrenergik pada BPSD dapat dilihat pada tabel berikut:

12
Tabel 2.1 Hubungan Sistem Komponen NA dengan temuan perilaku BPSD

(Khairiah & Margono, 2012)
Komponen NA Temuan Perilaku
α1 - -
α2 Cerebellum, korteks Agresi
frontal, hipotalamus
B1 Cerebellum Agresi
B2 Cerebellum Agresi
Kadar 3 – methoxy – 4 - CSF MHPG Restlessness
hydroxyphenethylenelglycol
(MHPG)
Jumlah sel di LC Degenerasi Agresi
/ degenerasi Depresi
/ degenerasi Psikosis
c. Dopamin
Pada demensia Lewy Body, metabolit dopamin secara bermakna menurun
pada pasien yang tidak berhalusinasi dalam hubungannya dengan kelainan
serotonergik (yakni, penurunan ikatan reseptor serotonergik 5 - HT2 dan
penurunan metabolit 5 - HT). Sistem dopaminergik terlibat dalam depresi,
perilaku agitasi, dan psikotik pada pasien yang tidak demensia, dan dengan
demikian sistem ini memiliki potensi secara langsung mempengaruhi BPSD.
Pasien demensia dengan BPSD berat mungkin memiliki disfungsi metabolisme
dopamin striatal dibandingkan dengan mereka yang tidak BPSD. Ketika
dikombinasikan dengan temuan bahwa Choline acetyltransferase (ChAT)
menurun pada pasien berhalusinasi, hasil ini menunjukkan bahwa
ketidakseimbangan antara transmitter monoaminergik dan kolinergik terlibat
dalam halusinasi visual pada demensia Lewy Body. Perilaku gelisah dan agresif
mungkin terkait dengan preservasi relatif fungsi dopamin pada pasien demensia.

13
d. Peran GABA
70% GABA hilang pada korteks dan hipokampus pasien demensia, serta
menurunnya reseptor ikatan GABA di beberapa daerah otak. GABA adalah
penghambat utama neurotransmitter pada sistem syaraf pusat, penghambat
interneuron lokal untuk neurotransmitter lain yang merupakan kunci dalam
mengendalikan perilaku. GABA mempengaruhi fungsi perilaku melalui interaksi
dengan serotonin. Keterlibatan neurotransmitter GABA telah ditunjukkan dalam
perilaku seperti agresi, dimana peningkatan GABA dikaitkan dengan penurunan
agresi.
e. Peran asetilkolin
Cummings dan Back menunjukkan bahwa defisit kolinergik dapat
berkontribusi pada gejala seperti psikosis, agitasi, apati, disinhibisi, dan perilaku
motorik menyimpang. Defisit dalam sistem kolinergik terutama timbul pada basal
otak depan dan memproyeksikan ke korteks. Terdapat penurunan penanda
kolinergik Choline acetyltransferase (ChAT) dan Acetylcholinesterase (AChE)
pada korteks, khususnya korteks temporal; kehilangan bermakna dalam Nucleus
basalis of Meynert; dan pengurangan densitas reseptor Muscarinic - 2 (M2)
presinaptik. Peningkatan reseptor M2 telah ditemukan pada korteks frontal dan
temporal pada pasien demensia dengan gejala psikotik.
f. Peran Glutamat
Glutamat adalah neurotransmitter eksitatori di otak yang dominan. Pasien
demensia memiliki kehilangan glutamat yang cukup berat. Ketidakseimbangan
antara glutamat dan sistem dopaminergik dapat menyebabkan disfungsi dalam
sirkuit Talamic Cortical Neostriatal, yang dapat menyebabkan gejala psikotik.

14
g. Disfungsi neuroendokrin
Pada pasien demensia, kadar somatostatin, vasopresin, Corticotropin-
Releasing Hormone (CRH), substansi P, dan neuropeptida Y secara bermakna
berkurang di daerah kortikal dan sub kortikal otak, sedangkan kadar dari galanin
peptida meningkat. Di hipotalamus, kadar somatostatin, vasopresin, dan
neuropeptida Y seperti galanin meningkat secara bermakna, dapat menyebabkan
agitasi, gelisah, gangguan tidur dan gejala yang terkait dengan stres.
2. Neuropatologi
Selain perubahan neurotransmitter, lansia dengan BPSD juga mengalami
perubahan secara neuropatologi. Pada lansia demensia yang mengalami agitasi,
terdapat hubungan yang bermakna antara faktor skor agitasi dan metabolisme
kortikal di lobus frontal dan temporal. Penelitian terbaru menunjukkan adanya
hubungan antara agitasi dengan penurunan metabolisme di daerah frontotemporal,
bertambahnya neurofibrillary tangle terutama di daerah frontal dan defisit
kolinergik. Pada pemeriksaan SPECT (Single Photon Emission Computed
Tomography), subyek dengan agresi memperlihatkan hipoperfusi yang bermakna
di korteks temporal anterior kiri. Selain itu, agitasi / agresi mungkin berhubungan
dengan lesi dari sistem limbik, terutama di daerah amigdala dan region yang
berhubungan. Perilaku agresif dilaporkan terkait dengan lesi neuropatologis di
basal nucleus basalis of Meyner dan locus seruleus rostral, dan banyaknya neuron
di substansia nigra pars compacta. Selain itu, locus seruleus rostral mengalami
kehilangan sel lebih besar pada pasien agresif (Khairiah & Margono, 2012).

15
2.1.2 Klasifikasi Demensia
Demensia diklasifikasikan menurut penyakit yang menyertai. Menurut
Kaplan & Saddock (2010), klasifikasi demensia meliputi:
1. Demensia tipe Alzheimer
Demensia tipe Alzheimer merupakan penyakit degeneratif otak yang
progresif, mematikan sel otak sehingga mengakibatkan turunnya daya
ingat, kemampuan berpikir, dan perubahan perilaku. Penyebab spesifik
penyakit Alzheimer belum diketahui, walaupun faktor genetika berperan
dalam hal tersebut. Terdapat peningkatan risiko awitan lambat penyakit
Alzheimer dengan menurunnya alel apo E4 pada kromosom 19 (National
Institute of Health, 1996 dalam Stanley & Beare, 2007). Pada sebuah studi,
gen E4 dikaitkan dengan sumber etiologi penyakit Alzheimer. Orang
dengan satu salinan gen tersebut akan mengalami penyakit Alzheimer tiga
kali lebih sering daripada mereka yang tidak mempunyai gen E4 (Kaplan
& Saddock, 2010). Tau adalah protein dalam cairan serebrospinal yang
jumlahnya sudah meningkat sekalipun pada penyakit Alzheimer dapat
bermula di tingkat seluler, dengan atau menjadi penanda molekulas di sel-
sel tersebut. Penyebab kausa lain adalah abnormalitas regulasi
metabolisme membran fosfolipid yang menyebabkan membran lebih kaku
karena kekurangan cairan.
Gejala klasik penyakit demensia Alzheimer adalah kehilangan daya
ingat (memori) yang terjadi secara bertahap, termasuk:
a. Kesulitan menemukan atau menyebutkan kata yang tepat.
b. Tidak mampu mengenali obyek.

16
c. Lupa cara menggunakan benda biasa dan sederhana, seperti pensil.
d. Lupa mematikan kompor, menutup jendela, atau menutup pintu.
e. Suasana hati dan kepribadian dapat berubah.
f. Agitasi, masalah dengan daya ingat, dan membuat keputusan yang
buruk dapat menimbulkan perilaku yang tidak biasa.
2. Demensia Vaskular
Penyebab primer demensia vaskular, dahulu disebut demensia multi
infark, diperkirakan adalah peyakit vaskular serebral multiple yang
menyebabkan pola gejala demensia. Demensia vaskular paling sering
ditemukan pada pria, terutama mereka dengan hipertensi yang sudah ada
sebelumnya atau faktor risiko kardiovaskular lain. Gangguan pada
pembuluh serebral berukuran kecil dan sedang, yang mengalami infark dan
menyebabkan lesi parenkim multiple yang tersebar secara luas di otak.
Penyebab infark mungkin mencakup oklusi pembuluh oleh plak
arterosklerotik atau tromboemboli dari asal yang jauh (seperti katup
jantung) (Kaplan & Saddock, 2010). Dalam perbandingannya dengan
penderita penyakit Alzheimer, orang-orang dengan demensia multi infark
mengalami awitan penyakit yang tiba-tiba, lebih dari sekedar deteriorasi
linear pada kognisi dan fungsi, dan dapat menunjukkan beberapa
perbaikan diantara peristiwa-peristiwa serebrovaskular (Ham, 1992 dalam
Stanley & Beare, 2007).
3. Penyakit Pick
Penyakit Pick ditandai oleh atrofi dalam jumlah yang lebih besar di
region frontotemporal. Region ini juga mengalami kehilangan neuron,

17
gliosis dan munculnya jisim Pick neuronal, yaitu massa elemen
sitoskeletal. Penyebab penyakit Pick belum diketahui namun penyakit ini
mencakup kurang lebih 5% dari semua demensia yang reversible. Penyakit
ini paling sering terjadi pada pria, terutama mereka yang memiliki kerabat
keturunan pertama dengan penyakit Pick. Penyakit Pick sulit dibedakan
dengan demensia tipe Alzheimer, meski stadium awal penyakit Pick lebih
sering ditandai oleh perubahan kepribadian dan perilaku, dan preservasi
relative fungsi kognitif lain. Gambaran syndrome Klṻver-Bucy (seperti
hiperseksualitas, plasiditas, hiperoralitas) lebih sering dijumpai pada
penyakit Pick dibanding pada penyakit Alzheimer.
4. Penyakit Jisim Lewy
Penyakit Jisim Lewy adalah demensia yang menyerupai penyakit
Alzheimer dan sering ditandai oleh halusinasi, gambaran pakisonian, dan
tanda ekstrapiramidal. Jisim inclusi Lewy ditemukan di korteks serebri.
Insidensi pastinya tidak diketahui. Pasien dengan penyakit ini
menunjukkan efek samping yang nyata bila diberikan obat-obatan
psikotropik ( Kaplan & Saddock, 2010).
5. Penyakit Huntington
Penyakit Huntington secara klasik menyebabkan demensia.
Demensia yang nampak pada penyakit ini adalah demensia tipe
subkortikal, yang ditandai oleh lebih banyak abnormalitas motorik dan
lebih sedikit abnormalitas bahasa dibanding pada demensia tipe kortikal.
Demensia pada penyakit Huntington menunjukkan perlambatan
psikomotorik dan kesulitan dengan tugas yang rumit, namun memori,

18
bahasa, dan tilikan relatif tetap intak pada stadium awal dan pertengahan
penyakit. Gambaran yang membedakan penyakit Huntington dengan
demensia tipe Alzheimer selain ganggguan gerakan khoreoathetoid yang
klasik adalah tingginya depresi dan psikosis (Kaplan & Saddock, 2010).
6. Penyakit Parkinson
Seperti halnya penyakit Huntington, parkinsonisme adalah penyakit
dengan ganglia basalis yang umumnya dikaitkan dengan demensia dan
depresi. Diperkirakan sekitar 20-30% pasien dengan penyakit Parkinson
mengalami demensia dan tambahan 30-40% mengalami penurunan
kemampuan kognitif yang terukur. Lambatnya pergerakan pada pasien
Parkinson sejajar dengan kelambatan berfikir pada beberapa pasien, suatu
gambaran yang disebut oleh para klinisi sebagai bradifrenia (Kaplan &
Saddock, 2010). Pada suatu studi, pasien-pasien diamati selama 15- 18
tahun setelah memasuki program pengobatan levodopa, dan 80%
diantaranya menderita demensia sedang atau parah sebelum akhirnya
meninggal dunia (Stanley & Beare, 2007).
7. Demensia terkait HIV
Infeksi HIV biasanya akan mengarah ke demensia dan gejala
psikiatri lain. Pasien yang terinfeksi HIV mengalami demensia dengan
angka tahunan sekitar 14%. Timbulnya demensia pada orang yang
terinfeksi HIV sering sejajar dengan gambaran abnormalitas parenkim
pada pemindaian MRI (Kaplan & Saddock, 2010).

19
8. Demensia terkait trauma kepala
Demensia dapat merupakan sekuele trauma kepala, sebagaimana
halnya serangkaian luas sindrom neuro psikiatri lain, termasuk neurosifilis
(Kaplan & Saddock, 2010).
2.1.3 Tahapan Demensia
Demensia mempengaruhi setiap individu dengan cara yang berbeda,
tergantung dampak dari penyakit yang menyertai dan kepribadian sebelum terjadi
demensia (WHO, 2012). Adapun tahapan demensia menurut WHO (2012) sebagai
berikut:
1. Tahap Awal
Tahap awal demensia berlangsung pada tahun pertama dan kedua.
Tahap ini sering kali dilewatkan karena demensia dianggap bagian normal
dari proses penuaan dengan onset yang terjadi secara bertahap dan sukar
untuk diketahui awal mulanya.
Lansia menjadi mudah lupa, terutama terhadap kejadian yang baru
saja dialami. Lansia mengalami kesulitan dalam berkomunikasi dan mudah
tersesat di tempat yang sudah dikenalnya. Lansia akan lupa hari, tanggal,
tahun, dan musim. Selain itu, lansia mengalami kesulitan untuk
memutuskan sebuah pilihan dan mengelola keuangan pribadi. Pekerjaan
rumah menjadi hal sulit yang dirasakan oleh lansia. Perasaan dan perilaku
juga mengalami perubahan: merasa kurang motivasi dan kehilangan minat
pada hobinya, perubahan perasaan meliputi depresi dan kecemasan, serta
perasaan marah dan agresif pada waktu tertentu.

20
2. Tahap Pertengahan
Seiring berkembangnya penyakit yang diderita lansia, demensia
menjadi sangat jelas dan mengganggu kehidupan sehari-hari lansia. Lansia
menjadi sangat lupa terhadap kejadian yang baru saja dialami dan nama
orang yang ia kenal. Lansia semakin kesulitan mengingat waktu, tempat
dan kejadian, serta mudah tersesat. Terjadi kesulitan berkomunikasi
meliputi kemampuan berbicara dan pemahaman isi percakapan. Lansia
membutuhkan bantuan untuk melakukan personal care meliputi toiletting,
mandi dan berpakaian dan membutuhkan dukungan untuk mengingatkan
terhadap suatu hal sehingga lansia tidak dapat hidup sendiri. Terjadi
perubahan perilaku meliputi keluyuran, menanyakan pertanyaan yang
sama berulang-ulang, gangguan tidur dan halusinasi. Selain itu, lansia
mengalami agresi dan tidak dapat menahan dirinya sendiri.
3. Tahap Akhir
Demensia tahap akhir menyebabkan lansia tidak dapat melakukan
aktifitas sehari-hari dan menjadi sangat tergantung dengan orang lain.
Gangguan memori menjadi sangat serius sehingga berefek pada fisik
lansia dan penyakit penyerta yang semakin nyata. Lansia tidak sadar akan
waktu dan tempat dan kesulitan mengetahui apa yang terjadi disekitarnya
serta mengalami kesulitan untuk menemukan jalan pulang ke rumah.
Lansia tidak dapat mengenali rekan kerja, teman dan obyek yang sudah
dikenalnya. Lansia membutuhkan bantuan self care untuk mandi dan
toileting serta bantuan untuk makan walaupun kesulitan dalam mengunyah
dan menelan. Lansia akan mengalami inkontinensia urin dan alvi. Lansia

21
tidak dapat mobilisasi, tidak dapat berjalan, atau terpaku pada kursi roda
atau tempat tidur. Terjadi perubahan perilaku meliputi agresi dan agitasi
nonverbal.
2.1.4 Diagnosis Demensia
Diagnosis demensia harus dibuat sepanjang waktu untuk membedakan
persistensi atau reversibilitas gejala. Banyak kondisi, baik fisik maupun
psikososial, dapat menyebabkan kerusakan temporer pada kognisi. Riwayat
lengkap, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnosis dan tes neurofisiologis
diperlukan untuk menetapkan diagnosis demensia ireversibel (Stanley & Beare,
2007). Diagnosis demensia pada DSM-IV-TR terdiri dari demensia tipe
Alzheimer, demensia vaskular, demensia akibat kondisi medis umum lain,
demensia persisten induksi zat, demensia yang tidak tergolongkan di tempat lain.
Perawat harus secara teratur melakukan pengkajian kognisi, perilaku, dan
status fungsional pada lansia yang dicurigai dan dipastikan menderita demensia.
Banyak alat yang tersedia, dan variasi instrumen yang terbaik dibuat berdasarkan
tahapan-tahapan demensia, situasi hidup, dan masalah-masalah yang muncul.
Alat-alat yang banyak digunakan untuk mengkaji kognitif adalah Mini Mental
Status Examination (MMSE), Clinical Dementia Rating (CDR), dan Short
Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ).
MMSE merupakan kuesioner yang paling sering digunakan untuk
melakukan skrining awal demensia pada lansia. MMSE memiliki 9 item yang
meliputi orientasi, registrasi, atensi dan kalkulasi, recall, serta bahasa yang
masing masing memiliki skor maksimal tertentu. Skor kemudian dijumlahkan dan
menghasilkan kriteria normal (25-30), gangguan kognitif ringan (21-24),

22
gangguan kognitif sedang (10-20) dan gangguan kognitif berat (<10) (Krisantono,
2014).
Menurut Nugroho (2008), penduduk yang tingkat pendidikannya hanya
tamatan SD mempunyai median skor hanya 24, upper quartile 24 dan lower
quartile 20. Populasi yang berpendidikan sarjana, didapatkan median skor 28
dengan upper quartile 29 dan lower quartile 26. Jadi, nilai pemeriksaan MMSE
dianjurkan ditambah dengan clock drawing test, dengan menggambar jam
sekaligus diatur pukul 11.10 atau 11.20. nilai skor berkisar antara 0-4 dengan
perincian skor:
1. Dapat menggambar lingkaran bulat yang benar, nilai 1
2. Penempatan nomor tepat pada tempatnya, nilai 1
3. Lengkap 12 nomor tepat, nilai 1
4. Penemmpatan panah tunjuk pendek/ panjang tepat, nilai 1
2.1.5 Perilaku Agitasi Lansia dengan Demensia
Menurut Cohen Mansfield & Billig (1986), 29 perilaku agitasi pada lansia
demensia meliputi:
1. Melompat dan keluyuran tanpa tujuan
Lansia selalu berjalan kedepan dan kebelakang tanpa tujuan. Lansia
juga keluyuran (termasuk ketika sedang di kursi roda).
2. Memakai pakaian yang tidak sesuai situasi dan kondisi serta tidak
mengenakan berpakaian.
Lansia mengenakan banyak pakaian, memakai pakaian dengan cara
yang salah (celana di kepala), serta melepas pakaian di depan publik.

23
3. Meludah disembarang tempat.
Lansia meludah sembarangan di lantai dan meludahi orang lain. Sekresi
saliva yang tidak terkontrol, meludah di tissue dan di halaman tidak termasuk
kategori meludah disembarang tempat.
4. Mengutuk atau agresi verbal
Lansia berkata cabul, menyumpah orang lain, berkata-kata kotor,
mengkritik dengan kasar; marah; dan agresif.
5. Meminta perhatian orang lain atau meminta bantuan tanpa ada alasan
Lansia merengek, melakukan pembelaan bahwa ia benar-benar meminta
bantuan. Lansia memberikan permintaan yang sangat banyak kepada orang
lain secara verbal maupun nonverbal yang tidak masuk akal.
6. Mengulangi kalimat atau pertanyaan.
Lansia mengulangi kalimat atau pertanyaan yang sama ditujukan untuk
seseorang atau obyek tertentu.
7. Memukul (termasuk memukul diri sendiri).
Lansia melakukan penganiayaan secara fisik, menyerang, dan menjepit
orang lain. Lansia memukul diri sendiri dengan membenturkan diri sendiri ke
furniture yang ada.
8. Menendang
Lansia menyerang orang lain atau obyek dengan kaki secara cepat.
9. Merebut kepunyaan orang lain secara tidak pantas.
Lansia merampas, merebut, mengambil sesuatu secara tegas, atau
merenggut sesuatu yang diambil dari orang lain.

24
10. Mendorong
Lansia mendorong secara paksa dan saling dorong terhadap orang lain.
11. Melempar sesuatu
Lansia melempar sesuatu, melemparkan obyek ke udara dengan keras,
serta membuang makanan dengan cara dilempar.
12. Membuat suara yang aneh
Lansia menangis, mengerang, tertawa aneh dan memainkan gigi
sehingga mnegeluarkan suara yang aneh.
13. Menjerit
Lansia berteriak, melolong, dan melengking dengan keras.
14. Menusuk
Lansia menusuk diri sendiri atau orang lain.
15. Menggaruk
Lansia mencakar diri sendiri atau orang lain. Lansia menggores diri
sendiri atau orang lain dengan kuku tangan.
16. Mencoba mencari tempat lain
Lansia masuk dan keluar dari suatu tempat dengan tindakan yang tidak
sesuai, seperti was-was keluar dari ruangan; mencoba memasuki area yang
terkunci; memaksa untuk masuk dan menempati ruang lansia yang lain;
memaksa untuk tinggal di toilet.
17. Jatuh yang disengaja
Lansia menjatuhkan diri ke lantai dengan disengaja. Termasuk dari
kursi roda, kursi atau tempat tidur.

25
18. Mengeluh
Lansia merengek, mengeluh tentang dirinya, mengeluh tentang penyakit
fisiknya dan mengeluh mengenai lingkungan sekitar serta orang lain.
19. Sikap negatif.
Lansia tidak menyukai apapun dan selalu menganggap salah suatu hal.
20. Makan dan minum yang tidak sesuai
Lansia makan dan mencoba menelan sesuatu yang tidak seharusnya
dimakan.
21. Melukai diri sendiri atau orang lain
Lansia mencoba membakar diri sendiri atau orang lain, melukai diri
sendiri atau orang lain, menyodorkan pisau atau alat yang dapat
membahayakan ke diri sendiri atau orang lain.
22. Perlakuan yang tidak sesuai
Lansia mengambil sesuatu yang bukan miliknya, mengobrak-abrik laci,
memindahkan perabot rumah tangga, bermain-main dengan makanan serta
mengolesi tubuhnya dengan feces.
23. Menyembunyikan sesuatu
Lansia menyembunyikan obyek dibawah atau dibelakang sesuatu.
24. Menumpuk sesuatu
Lansia meletakkan barang-barang yang tidak sesuai pada tas, saku, atau
laci. Barang-barang tersebut terdiri dari banyak item.
25. Menghancurkan sesuatu atau perabot rumah tangga.
Lansia senang menyobek, memecahkan, atau menghentak pada sesuatu
yang dapat mengakibatkan kerusakan.

26
26. Memperlihatkan tindakan yang berulang
Lansia mengalami stereotypic movement meliputi: menepuk mengetuk;
menggoyangkan diri sendiri, menggesekkan badan ke suatu obyek, memutari
sebuah obyek atau orang lain, menggosok diri sendiri ke obyek lain,
menghisap jari, memakai lalu melepas sepatu secara berulang.
27. Membuat rayuan seksual secara verbal
Lansia membuat pernyataan seksual, sindiran seksual, atau kata-kata
yang kotor kepada orang lain.
28. Membuat rayuan seksual secara fisik atau memperlihatkan daerah genital
Lansia menyentuh seseorang dengan cara seksual yang tidak sesuai
(contoh: menyentuh payudara lawan jenis), menggosok area genital,
melakukan masturbasi ketika sedang bersama orang lain atau tidak di kamar
mandi. Lansia juga melakukan cumbuan atau ciuman yang tidak diinginkan
kepada orang lain.
29. Kegelisahan umum
Lansia gelisah, selalu berpindah-pindah tempat saat duduk, tidak
mampu duduk dengan diam.
2.1.6 Faktor Resiko Agitasi pada Lansia Demensia
Beberapa hal yang dapat meningkatkan risiko terjadinya gangguan BPSD
pada lansia demensia yaitu: peningkatan usia adalah berhubungan dengan
deteriorasi korteks frontal dan temporal, perubahan neurokimia yang berhubungan
dengan penuaan, isolasi sosial, defisit sensoris, penurunan kognitif, perubahan
farmakokinetik dan farmakodinamik dan polifarmasi yang sering terjadi pada
pasien usia lanjut (Andri, 2009). Selain itu, lansia dengan keletihan berlebihan,

27
perubahan lingkungan; perawat; dan rutinitas, stimulus eksternal yang berlebihan,
serta stimulus yang kurang merupakan faktor resiko lain yang menyebabkan
agitasi pada lansia (Gerdner, 2010).
2.1.7 Tanda dan Gejala Agitasi pada Lansia Demensia
Karena terdapat faktor resiko dan terjadi perubahan pada neurotransmitter
dan neuropatologi, lansia demensia yang mengalami agitasi memperlihatkan
beberapa tanda dan gejala berikut (Cohen Mansfield & Billig, 1986):
1. Perilaku kasar atau agresif kepada diri sendiri atau orang lain.
2. Perilaku yang sesuai menurut keadaan sosial namun dilakukan dengan
frekuensi yang tidak sesuai, seperti menanyakan sebuah pertanyaan secara
berulang-ulang.
3. Perilaku lansia pada kondisi tertentu yang tidak sesuai menurut keadaan sosial
disekitarnya, seperti melepas baju di ruang tamu.
2.1.8 Metode Pengukuran Agitasi
Metode pengukuran agitasi yang sering digunakan adalah CMAI (Cohen
Mansfield Agitation Inventory). CMAI dikenalkan oleh Cohen - Mansfield dan
dikembangkan penggunaannya pada panti werdha dengan tujuan mengkaji
frekuensi agitasi pada lansia. Wawancara CMAI dapat dilakukan oleh perawat
panti, keluarga, pekerja sosial, dan pusat kesehatan lansia lainnya. Apabila lansia
tidak dapat diwawancarai, pengambilan data dilakukan kepada perawat
penangggung jawab lansia di panti. CMAI terdiri dari 29 perilaku agitasi yang
merupakan kumpulan perilaku yang saling berhubungan dan diukur dalam waktu
1 minggu. CMAI tersedia dalam bentuk long form, long form with expanded
descriptions of behaviors, short form, dan community form. Setiap form memiliki

28
komponen perilaku agitasi, dan skala poin yang berbeda – beda (Cohen
Mansfield & Billig, 1986). Penelitian ini menggunakan short form dengan 14
komponen perilaku agitasi dan 5 skala poin. Lansia tidak pernah melakukan
perilaku agitasi diberi nilai 1. Lansia melakukan agitasi kurang dari sekali dalam
seminggu diberi nilai 2. Lansia melakukan agitasi beberapa kali dalam seminggu
diberi nilai 3. Lansia melakukan agitasi beberapa kali dalam sehari diberi nilai 4.
Lansia melakukan agitasi beberapa kali dalam 1 jam diberi nilai 5. Faktor agitasi
meliputi perilaku agresif, perilaku fisik non agresif, dan perilaku agitasi verbal
yang dijelaskan pada tabel 2.2 berikut:
Tabel 2.2 Perilaku agresif, perilaku non agresif dan perilaku agitasi verbal pada
lansia (Cohen Mansfield & Billig, 1986)
Perilaku agresif Perilaku fisik non agresif Perilaku agitasi verbal

Mengutuk atau agresi verbal Melompat dan keluyuran Meminta perhatian orang
tanpa tujuan, Mencoba lain atau meminta bantuan
mencari tempat lain tanpa ada alas an
Memukul, Menendang, Kegelisahan umum, Mengulangi kalimat atau
Mendorong, Menusuk, Memperlihatkan kelakuan pertanyaan
Menggaruk, Meludah yang berulang
disembarang tempat
Merebut kepunyaan orang Memakai pakaian yang Mengeluh
lain secara tidak pantas, tidak sesuai dengan situasi
Melempar sesuatu, dan kondisi atau tidak
Menghancurkan sesuatu atau berpakaian
perabotan rumah tangga.
Jatuh dengan disengaja, Perlakuan yang tidak Sikap negative
Membuat rayuan sesksual sesuai Membuat suara yang aneh
secara verbal, Membuat Menyembunyikan dan
rayuan seksual secara fisik menumpuk sesuatu
atau memperlihatkan daerah Menjerit
genital, Makan dan minum
yang tidak sesuai, Melukai
diri sendiri dan orang lain

29
2.2 Terapi Musik
2.2.1 Gelombang Suara
Suara adalah sensasi yang timbul apabila getaran longitudinal molekul di
lingkungan eksternal, yaitu fase pemadatan dan pelonggaran molekul yang terjadi
secara bergantian mengenai membran timpani. Gelombang suara merupakan
serangkaian gelombang yang menyebabkan perubahan tekanan di membran
timpani per satuan waktu yang dapat dilihat pada gambar 2.1. Gelombang berjalan
melalui udara dengan kecepatan sekitar 344 m/det (770 mil/jam) pada 20°C
setinggi permukaan laut. Kecepatan suara meningkat seiring dengan suhu dan
ketinggian.
Secara umum, kekerasan/ kekuatan (loudness) suara berkaitan dengan
amplitude gelombang suara dan nadanya berkaitan dengan frekuensi (jumlah
gelombang per satuan waktu). Semakin besar amplitude, semakin keras suara; dan
semakin tinggi frekuensi, semakin tinggi nada. Namun, selain frekuensi, nada juga
ditentukan oleh faktor lain yang belum sepenuhnya dapat dipahami. Frekuensi
juga mempengaruhi kekerasan, karena ambang pendengaran lebih rendah pada
beberapa frekuensi tertentu dibandingkan dengan frekuensi lain. Gelombang suara
memili pola berulang, walau pun setiap gelombang bersifat kompleks dikenal
dengan suara musik. Sebagian besar suara musik terbentuk dari gelombang
dengan frekuensi primer yang ditentukan oleh nada suara ditambah sejumlah
getaran harmonic (overtone) yang menyebabkan suara memiliki timbre (warna
nada, kualitas) yang khas. Variasi timbre memungkinkan kita mengetahui suara
berbagai alat musik walaupun alat-alat tersebut memberikan nada yang sama.
Telinga manusia mampu menangkap suara yang ukuran intensitasnya 80 dB

30
(batas aman) dan dengan frekuensi suara antara 20 - 20.000 Hz. Lebar responden
telinga manusia diantara 0 dB - 140 dB yang dapat didengar. Dan batas intensitas
suara tertinggi adalah 140 dB (Ganong, 2008).
Gambar 2.1 Karakteristik gelombang suara (Ganong, 2008)

Keterangan gambar 2.1: A adalah rekaman nada murni. B
memiliki amplitude yang lebih besar dan lebih keras
daripada A. C memiliki amplitudo yang sama dengan A
tetapi frekuensinya lebih besar sehingga nadanya lebih
tinggi. D adalah bentuk gelombang kompleks yang
mengalami pengulangan secara teratur. Pola ini akan
terdengar sebagai suara musik. Sedangkan gelombang
yang diperlihatkan gelombang E tidak memiliki pola
teratur sehingga terdengar sebagai bising.
2.2.2 Proses mendengar
Gambar 2.2 Anatomi telinga (www.nlm.nih.gov , diakses 2015)

31
Gelombang suara mulai memasuki telinga luar melewati pinna (daun
telinga), meatus auditorius eksternus (saluran telinga), dan membran timpani
(gendang telinga). Pinna mengumpulkan gelombang suara dan menyalurkan ke
saluran telinga luar. Dari saluran telinga luar, suara mulai memasuki membran
timpani yang bergetar ketika terkena gelombang suara. Daerah-daerah bertekanan
tinggi dan rendah yang berselang-seling dan ditimbulkan oleh gelombang suara
menyebabkan gendang telinga yang sangat peka melekuk ke dalam dan keluar
seiring dengan frekuensi gelombang suara. Telinga tengah kemudian
memindahkan gerakan bergetar membran timpani ke cairan telinga dalam.
Pemindahan ini dipermudah dengan adanya tiga rantai tulang kecil, atau osikulus
(maleus, inkus, dan stapes). Sewaktu membran timpani bergetar sebagai respons
terhadap gelombang suara, rangkaian tulang-tulang tersebut ikut bergerak dengan
frekuensi yang sama, memindahkan frekuensi getaran dari membran timpani ke
jendela oval. Tekanan yang terjadi di jendela oval yang ditimbulkan oleh setiap
getaran akan menimbulkan gerakan cairan telinga mirip gelombang dengan
frekuensi yang sama seperti gelombang suara asal. Selanjutnya getaran suara
diteruskan ke koklea yang terdiri dari 3 kompartemen longitudinal berisi cairan
yaitu duktus kokhklearis (skala media), skala vestibuli dan skala timpani. Duktus
kokhlearis membentuk kompartemen tengah, skala vestibuli membentuk
kompartemen atas, dan skala timpani membentuk kompartemen bawah. Membran
vestibularis membentuk yang tipis membentuk atap duktus koklearis dan
memisahkannya dari skala vestibuli. Membran basiliaris membentuk lantai duktus
koklearis, memisahkannya dari skala timpani dan mengandung organ corti.
(Sheerwood, 2012).

32
Gelombang tekanan frekuensi yang berkaitan dengan penerimaan suara
melalui kompartemen atas disalurkan melalui membran vestibularis yang tipis,
menuju duktus kokhlearis. Kemudian melalui membran basilaris di kompartemen
bawah, menyebabkan membran basiliaris bergerak naik turun sesuai gelombang
tekanan. Karena organ corti berada di atas membran basilaris maka sel-sel rambut
juga bergetar naik turun sewaktu membran basalaris bergetar. Deformasi mekanis
rambut-rambut ini secara bergantian membuka dan menutup saluran sel reseptor,
menghasilkan perubahan potensial berjenjang di reseptor yang menyebabkan
perubahan dalam frekuensi potensial aksi yang dikirim ke otak. Dengan cara ini,
gelombang suara diterjemahkan sebagai sinyal saraf yang dapat diterima oleh otak
sebagai sensasi suara (Sheerwood, 2012).
Jaras persarafan pendengaran dimulai dari serabut saraf dari ganglion
spiralis Corti nervus VIII memasuki nucleus koklearis dorsalis dan ventralis yang
terletak pada bagian atas medulla. Pada titik ini, semua serabut sinaps dan neuron
tingkat dua berjalan terutama ke sisi yang berlawanan dari batang otak dan
berakhir di nucleus olivarius superior. Beberapa serabut tingkat kedua lainnya
juga berjalan ke nucleus olivarius superior pada sisi yang sama. Dari nucleus
olivarius superior, jaras pendengaran kemudian berjalan ke atas melalui lemnikus
lateralis. Beberapa serabut berakhir di nucleus lemnikus lateralis, tetapi sebagian
besar melewati nucleus ini dan berjalan ke kolikulus inferior, tempat semua atau
hamper semua serabut pendengaran bersinaps. Dari sini, jaras berjalan ke nucleus
genikulatum medial, tempat semua serabut bersinaps. Akhirnya jaras berlanjut
melalui radiasio auditorius ke korteks auditorik yang terutama terletak pada girus

33
superior lobus temporalis (Guyton, 2008). Perjalanan jaras persarafan
pendengaran dapat dilihat pada gambar 2.3 berikut:
Gambar 2.3 Jaras Persarafan Pendengaran (Guyton, 2008)
2.2.3 Terapi musik
Terapi musik adalah keahlian menggunakan musik dan elemen musik oleh
seorang terapis untuk meningkatkan, mempertahankan dan mengembalikan
kesehatan fisik, mental, emosional dan spiritual (Lerik & Prawitasari, 2005) yang
merupakan kombinasi dari ritme, harmoni dan melodi sejak dahulu diyakini
mempunyai pengaruh terhadap pengobatan.
Intervensi musik adalah usaha meningkatkan kualitas fisik dan mental
dengan rangsangan suara yang terdiri dari melodi, ritme, harmoni, timbre, bentuk
dan gaya yang diorganisir sedemikian rupa hingga tercipta musik yang bermanfaat
untuk kesehatan fisik dan mental. Musik memiliki kekuatan untuk mengobati

34
penyakit dan meningkatkan kemampuan pikiran seseorang. Ketika musik
diterapkan menjadi sebuah intervensi, musik dapat meningkatkan, memulihkan,
dan memelihara kesehatan fisik, mental, emosional, sosial dan spiritual. Hal ini
disebabkan musik memiliki beberapa kelebihan, yaitu karena musik bersifat
nyaman, menenangkan, membuat rileks, berstruktur, dan universal (Kurniasari,
2015).
Secara umum, stimulus dari musik kemudian ditransmisikan oleh nuclei
spesifik dari thalamus melewati area-area korteks cerebral, sistem limbik, dan
korpus collosum dan melalui area-area sistem otonom dan sistem neuroendokrin
(Chiu dan Kumar, 2003 dalam Darliana, 2008). Sistem limbik selanjutnya akan
berintegrasi dengan hipotalamus. Hipotalamus akan meneruskan stimulus tersebut
pada formation reticularis sebagai penyalur impuls menuju serat otonom, yaitu
saraf simpatis dan parasimpatis. Selain itu sebagai ejector dari rasa rileks dan
ketenangan yang timbul, midbrain juga akan mengeluarkan Gamma Amino Butric
Acid (GABA), encephalin, dan beta endhorphine. Zat tersebut dapat menimbulkan
efek analgesia yang dapat mengeliminasi neurotransmitter stress pada pusat
somatik otak. Rangsangan sekresi endhorphine akan mempengaruhi mood dan
memori (Darliana, 2008).
Menurut Putra (2013), jenis musik yang sering digunakan untuk terapi
musik adalah musik jazz, musik tradisional, musik klasik, dan musik dari alam.
Musik suara alam memberikan efek relaksasi yang besar dalam berbagai jenis
musik relaksasi. Terutama ketika suara alam digunakan untuk menambah suasana
atau untuk menekankan visualisasi dipandu yang melibatkan pemandangan alam
(Clarke, 2016). Musik suara alam adalah suara yang dihasilkan oleh lingkungan

35
alam sekitar. Salah satu contoh musik ini yang dapat dijadikan musik terapi adalah
suara ombak. Sebuah surat kabar memberitakan bahwa suara ombak tidak hanya
sekedar memiliki efek menenangkan pikiran tetapi juga untuk meringankan
gangguan telinga berdengung (Putra, 2013). Musik alam yang didengar melalui
telinga akan menstimulai organ target di otak. Musik berinteraksi pada suatu
tingkat organik dengan berbagai macam struktur syaraf yang selanjutnya
mengorganisasikan interpretasi bunyi kedalam ritme internal pendengarannya
(Rachmawati, 2005 dalam Putra, 2013).
Selain itu, gelombang suara musik yang dihantarkan ke otak berupa energi
listrik melalui jaringan syaraf akan membangkitkan gelombang otak yang
dibedakan atas frekuensi alfa, beta, tetha dan delta. Gelombang alfa
membangkitkan relaksasi, gelombang beta terkait dengan aktifitas mental,
gelombang tetha dikaitkan denga situasi stress dan upaya kreatifitas, sedangkan
gelombang delta dihubungkan dengan situasi mengantuk. Suara musik yang
didengar, dapat mempengaruhi frekuensi gelombang otak pendengarnya.
Mekanisme ini disebut dengan FFR (Frequency Following Response) dan terjadi
di dalam otak, tepatnya di dua superior olivary nuclei. FFR didefinisikan sebagai
penyesuaian frekuensi gelombang otak oleh karena respon dari stimulus auditori
dan mendorong perubahan gelombang otak secara keseluruhan serta tingkat
kesadaran (Atwater, 2009 dalam Putra, 2013). Sesuai mekanisme yang dijelaskan
oleh Atwater diatas, gelombang alfa tercipta pada korteks cerebri melalui
hubungan kortikal dengan thalamus. Gelombang ini merupakan hasil dari osilasi
umpan balik spontan dalam sistem talamokortikal (Guyton & Hall, 2008).
Perubahan gelombang otak menjadi gelombang otak alfa akan menyebabkan

36
peningkatan serotonin. Serotonin adalah suatu neurotransmitter yang bertanggung
jawab terhadap peristiwa lapar dan perubahan mood. Serotonin dalam tubuh
kemudian diubah menjadi hormon melatonin yang memiliki efek regulasi
terhadap relaksasi tubuh yang pada akhirnya terjadi perubahan mood (Guyton &
Hall, 2008).
2.3 Keaslian Penelitian
Keaslian penelitian diperoleh melalui penelusuran bebas di google dan
search.proquest.com. Keaslian penelitian dipilih dengan pertimbangan judul yang
hampir sama yaitu terapi musik dan atau agitasi pada lansia demensia.
Tabel 2.3 Keaslian Data
No. Judul Artikel; Metode Hasil penelitian

Penulis; Tahun (Desain, Sampel, Variabel,
Instrumen, Analisis)
1 Pengaruh terapi Desain : Penelitian Quasy Tidak terdapat
musik kelompok Ekperiment perbedaan bermakna
terhadap perilaku Sample : 15 lansia pada rata-rata skor
kegelisahan lansia Variabel : Perilaku kegelisahan kegelisahan lansia
dengan demensia di lansia dengan sebelum dan sesudah
Panti Sosial Tresna demensia, terapi terapi musik kelompok.
Werdha musik kelompok Terapi musik kelompok
Yogyakarta Unit Instrumen: Kuesioner MMSE berpengaruh terhadap
Budhi Luhur (Mini Mental Status perilaku verbal lansia
Kasongan, Bantul; Examination) dan yang merupakan salah
Olivia Ayu Shinta CMAI (Cohen satu elemen dari
Dewi; 2013 Mansfield Agitation agitasi.
Inventory)
Analisis : Uji statistik paired t-
test, Wilcoxon, Chi-
Square
2 Agitation and Desain : Penelitian Rata-rata usia dari 2487
depression in frail retrospective sampel sekitar 80 tahun
nursing home Sample : Jumlah sampel 2487 dan 70% wanita.
elderly patients lansia yang terdiri 3/4 jumlah sampel
with dementia; dari 1836 lansia menderita demensia,
Bartels, Stephen J, dementia dan 56,4% dari lansia
et al.; 2003 Variabel : Agitasi dan depresi, demensia menderita
lansia dengan gejala agitasi, depresi
demensia dan keduanya.
Instrumen: CSI (Comprehensive

37
Severity Index), MDS

(Minimum Data Set),
Braden Score
Analisis : Uji Statistik
descriptive statistics,
chi-square, Kruskal-
Wallis
3 Comparing the Desain : Non intervention Intervensi musik

effect of different control group, a interaktif dan pasif
individualized passive musik dapat mengurangi
musik interventions intervention group, stress dan
for elderly and an interactive meningkatkan relaksasi
individuals with musik intervention pada individu dengan
severe dementia; group. demensia berat.
Mayumi Sakamoto, Sample : 127 responden
Hiroshi Ando dan dengan demensia
Akimitsu Tsutou; Variabel : severe dementia in
2013 dividualized music
interventions
Instrumen : Autonomic Nerve
Index, Faces Scale,
BEHAVE-AD
(Behavioral
Pathology in
Alzheimer’s Disease
Rating Scale).
Analisis : ANOVA,
Kolmogorov-Smirnov,
Wilcoxon, Tukey’s
Honestly Significant
Different test, Mann-
Whitney U,
Bonferrony
correlation

BAB 3
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konseptual Penelitian
 Peningkatan usia
Faktor resiko Aging process Faktor perubahan pada otak
 Penurunan serotonin
Neurotransmitter
 Perubahan neurokimia
 Isolasi social  Perubahan norepinefrin/ Noradrenergik
 Defisit sensoris  Penurunan dopamine
 Penurunan kognitif  Penurunan GABA
 Perubahan farmakokinetik dan  Penurunan asetilkolin
 Penurunan glutamate
 Polifarmasi  Peningkatan somatostatin, vasopressin dan
farmakodinamik
 keletihan berlebihan neuropeptide Y

 perubahan lingkungan; perawat;
 stimulus eksternal yang

dan rutinitas,
 Penurunan metabolisme daerah
Neuropatologi
 stimulus eksternal yang kurang

berlebihan
 Bertambahnya neurofibrillary tangle di daerah
Demensia frontotemporal
 Deficit kolinergik
fontal
 Hipoperfusi di korteks temporal anterior kiri

 Lesi system limbic terutama daerah amigdala
 Lesi di basal nucleus Meynert dan lokus

dan region yang berhubungan
Agitasi
 Banyaknya neuron di substansia nigra pars

seruleus
Terapi musik suara alam
compacta
Gelombang suaramembran timpani tulang

pendengaranmembran vestibularisdepolarisasi
sel rambutnervus VIII melewati area-area
korteks cerebral, sistem limbik, dan korpus collosum
dan melalui area-area sistem otonom dan sistem
neuroendokrin
Mid Brain Hipotalamus
Tubuh melepaskan Glandula pituitary Keterangan :

GABA, encephalin mengejeksi
dan endhorphine endhorphine
: Variabel yang diteliti
: Variabel yang tidak diteliti
Relaksasi
/ : Mempengaruhi/ diberikan
intervensi
Agitasi menurun : Menyebabkan
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Penelitian Pengaruh Terapi Musik Suara Alam
terhadap Penurunan Agitasi pada Lansia dengan Demensia
38

39
Demensia terjadi karena proses penuaan. Faktor perubahan pada otak
terjadi pada neurotransmitter dan neuropatologi. Neurotransmitter yang berperan
adalah serotonin, norepinefrin/noradrenergik, dopamine, GABA, asetilkolin,
glutamate, dan disfungsi neuroendokrin (Khairiah & Margono, 2012). Selain
perubahan neurotransmitter, lansia demensia juga mengalami perubahan secara
neuropatologi yang dapat menyebabkan agitasi (Khairiah & Margono, 2012).
Dari saluran telinga luar, suara mulai memasuki membran timpani yang
bergetar ketika terkena gelombang suara. Telinga tengah kemudian memindahkan
gerakan bergetar membran timpani ke cairan telinga dalam. Pemindahan ini
dipermudah dengan adanya tiga rantai tulang kecil, atau osikulus (maleus, inkus,
dan stapes) yang memindahkan frekuensi getaran dari membran timpani ke
jendela oval. Selanjutnya getaran suara diteruskan ke koklea yang terdiri dari 3
kompartemen longitudinal berisi cairan yaitu duktus kokhklearis (skala media),
skala vestibuli dan skala timpani. Kemudian melalui membran basilaris di
kompartemen bawah, menyebabkan membran basiliaris bergerak naik turun sesuai
gelombang tekanan. Karena organ corti berada di atas membran basilaris maka
sel-sel rambut juga bergetar naik turun sewaktu membran basalaris bergetar.
Deformasi mekanis rambut-rambut ini secara bergantian membuka dan menutup
saluran sel reseptor, menghasilkan perubahan potensial berjenjang di reseptor
yang menyebabkan perubahan dalam frekuensi potensial aksi yang dikirim ke
otak. Dengan cara ini, gelombang suara diterjemahkan sebagai sinyal saraf yang
dapat diterima oleh otak sebagai sensasi suara (Sheerwood, 2012).
Stimulus kemudian ditransmisikan oleh nuclei spesifik dari thalamus
melewati area-area korteks cerebral, sistem limbik, dan korpus collosum dan

40
melalui area-area sistem otonom dan sistem neuroendokrin (Chiu dan Kumar,
2003 dalam Darliana, 2008). Sistem limbik selanjutnya akan berintegrasi dengan
hipotalamus. Hipotalamus akan meneruskan stimulus tersebut pada formation
reticularis sebagai penyalur impuls menuju serat otonom, yaitu saraf simpatis dan
parasimpatis. Selain itu sebagai ejector dari rasa rileks dan ketenangan yang
timbul, midbrain juga akan mengeluarkan Gamma Amino Butric Acid (GABA),
encephalin, dan beta endhorphine. Zat tersebut dapat menimbulkan efek analgesia
yang dapat mengeliminasi neurotransmitter stress pada pusat somatik otak.
Rangsangan sekresi endhorphine akan mempengaruhi mood dan memori
(Darliana, 2008).
3.2 Hipotesis Penelitian
Ada pengaruh terapi musik suara alam terhadap penurunan agitasi pada

BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Rancangan penelitian yang digunakan adalah rancangan penelitian
eksperimen semu (Quasy-experiment). Adapun desain penelitian berupa
pemberian terapi musik terhadap penurunan agitasi pada lansia dengan demensia
adalah sebagai berikut:
K1 K3
S Y
K2 K4
Gambar 4.1 Desain penelitian

Keterangan :
S : Subyek penelitian
K1 : Responden kelompok perlakuan sebelum diberikan terapi musik
K2 : Responden kelompok pembanding dengan terapi sesuai kegiatan
panti
K3 : Responden kelompok perlakuan setelah diberikan terapi musik
K4 : Responden kelompok pembanding dengan terapi sesuai kegiatan
panti
X : Intervensi perlakuan terapi musik
Y : Terapi sesuai kegiatan panti
W : Waktu intervensi selama 4 hari berturut-turut
4.2 Populasi, Sampel, Besar Sampel dan Tehnik Pengambilan Sampel
4.2.1 Populasi
Lansia di UPTD Griya Werdha Surabaya yang mengalami agitasi sebesar
16 orang.
41

42
4.2.2 Sampel penelitian dan besar sampel
Sampel pada penelitian ini adalah lansia demensia dengan agitasi yang
dirawat di UPTD Griya Werdha Surabaya tanggal September - Desember 2015
yang memenuhi kriteria yang ditetapkan peneliti.
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:
1. Lansia demensia dengan skor MMSE ringan, sedang, dan berat
2. Lansia dengan perilaku fisik non agresif dan perilaku agitasi verbal
3. Lansia usia 65-90 tahun
4. Lansia laki-laki dan wanita
Berdasarkan kriteria inklusi diatas, maka jumlah sampel dalam penelitian
ini berjumlah 16 lansia yang mengalami agitasi di UPTD Griya Werdha Surabaya.
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah:
1. Lansia yang mengalami gangguan pendengaran serius
2. Lansia total care
Kriteria drop out dalam penelitian ini adalah:
1. Lansia yang mengundurkan diri ditengah penelitian
2. Lansia yang meninggal dunia ditengah penelitian
4.2.3 Tehnik Sampling Penelitian
Peneliti menggunakan total sampling dimana jumlah sampel sama dengan
populasi.

43
4.3 Variabel Penelitian
Peneliti menggunakan 2 variabel penelitian dalam penelitian ini.
4.3.1 Variabel Independen (bebas)
Variabel bebas dalam penelitian ini berupa terapi musik suara alam.
4.3.2 Variabel dependen penelitian
Variabel dependen atau terikat dalam penelitian ini adalah penurunan
agitasi pada lansia dengan demensia

44
4.4 Definisi Operasional
Defenisi operasional dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel dibawah.
Tabel 4 .1 Definisi operasional
Variabel Defenisi Parameter Alat Ukur Skala Skor

Operasional
Independen: Intervensi Kriteria SOP
Terapi musik mendengarkan 1. Musik suara (Standar
suara alam musik yang alam gemericik Operasional
menimbulkan air untuk Prosedur)
efek relaksasi. relaksasi
2. Dilakukan (PSIK FK
selama 15 menit Universitas
1X sehari Udayana
3. Dilakukan Bali)
selama 4 kali
terapi dalam 4
hari berturut-
 Tidak pernah: 1
turut.
 Kurang dari sekali

Dependen: Perilaku Kriteria agitasi : CMAI Ordinal
Penurunan abnormal yang 1. Perilaku Non (Cohen
 Beberapa
agitasi pada dilakukan oleh agresi fisik Mansfield dalam seminggu: 2
lansia dengan lansia 2. Perilaku verbal Agitation kali
demensia demensia. non agresif Inventory)
 Beberapa
dalam seminggu: 3
long form kali
 Dilakukan berapa
dalam sehari: 4
(Cohen
Mansfield, kali dalam 1 jam: 5
1991) Alat ukur ini terdiri
dari 14 pertanyaan
yang mengarah pada
perilaku non agresi
fisik, dan perilaku
verbal non agresif.
Semakin tinggi skor
yang didapatkan
menunjukkan
semakin berat tingkat
agitasi lansia.
Pengkategorian nilai:
1-14: Tidak agitasi
15-28: agitasi ringan
29-42: agitasi sedang
43-56: agitasi berat
57-70: agitasi sangat
berat

45
4.5 Instrumen Penelitian
Dalam mengukur instrument dependen yaitu agitasi pada lansia, peneliti
menggunakan lembar kuesioner Cohen Mansfield Agitation Inventory (CMAI).
Sebelumnya, untuk mengetahui lansia demensia, peneliti menggunakan lembar
kuesioner Mini Mental State Examination (MMSE). Sedangkan instrumen untuk
variabel independen yaitu terapi musik, peneliti menggunakan SOP.
4.6 Lokasi dan Waktu Pengambilan Data
Peneliti melakukan penelitian di UPTD Griya Werdha Kota Surabaya
yang dimulai dengan pengambilan data awal pada September 2015. Pengambilan
data penelitian dilakukan pada tanggal 14-31 Januari 2016.
4.7 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data Penelitian
Responden yang memenuhi kriteria inklusi dibagi menjadi dua kelompok,
kelompok perlakuan dan kelompok pembanding. Selain itu, peneliti menyiapkan
perawat penanggung jawab yang sudah mendapatkan arahan dari peneliti untuk
mengisi kuesioner agitasi pre dan post. Sebelum dilakukan intervensi, peneliti
dibantu dengan perawat penanggung jawab mengukur agitasi menggunakan
lembar kuesioner Cohen Mansfield Agitation Inventory (CMAI) dengan
melakukan observasi selama 1 minggu kepada kedua kelompok.
Pada saat intervensi, peneliti membagi 2 kelompok responden di hari yang
sama yaitu kelompok perlakuan dan kelompok pembanding. Kelompok perlakuan
diberikan terapi musik selama 4 hari berturut-turut dan program panti. Kelompok
pembanding diberikan perlakuan sesuai program panti. Terapi musik suara alam
diberikan secara individual secara bergantian pada pagi hari selama 4 hari

46
berturut-turut sesuai SOP. Program yang ada di panti meliputi kegiatan
ketrampilan, Terapi Aktivitas Kelompok, dan jalan sehat. Kelompok pembanding
akan diberikan intervensi terapi musik suara alam setelah pengisian kuesioner post
test guna memenuhi syarat legal etik. Prosedur berikutnya peneliti melakukan
pengukuran agitasi selama 1 minggu setelah diberikan intervensi. Semua data
dicatat dalam lembar penilaian yang telah tersedia.

47
4.8 Kerangka Operasional Penelitian
POPULASI
Besar populasi sebanyak 16 lansia demensia dengan agitasi
Total sampling
SAMPEL
16 lansia agitasi
8 Responden Kelompok Pembanding 8 Responden Kelompok Perlakuan
Data Awal Data Awal

Pengukuran agitasi sebelum Pengukuran agitasi sebelum
intervensi intervensi
Kegiatan panti selama 4 hari Terapi musik suara alam selama 4

hari berturut-turut + kegiatan panti
Data Akhir Data Akhir

Pengukuran agitasi sesudah Pengukuran agitasi sesudah
intervensi intervensi
Tabulasi Data
Analisis Data menggunakan Wilcoxon Signed

Rank Test dan Mann Whitney U Test
Penyajian Hasil Penelitian
Tabel 4. 1 Kerangka kerja penelitian pengaruh terapi musik suara alam terhadap
penurunan agitasi pada lansia dengan demensia di UPTD Griya Werdha
Surabaya

48
4.9 Analisa Data
Data yang terkumpul selanjutnya diberi kode dan ditabulasi untuk
mengetahui perbedaan hasil penelitian sebelum dan sesudah diberikan intervensi.
Selanjutnya dilakukan uji statistik Wilcoxon Signed Rank Test dengan derajat
kemaknaan α≤0.05 . Uji statistik berikutnya untuk mengetahui perbedaan agitasi
antara kelompok pembanding dan kelompok perlakuan yang telah mendapat terapi
musik suara alam dianalisis dengan uji bertingkat Mann Whitney U Test dengan
derajat kemaknaan α≤0.05.
4.10 Masalah Etik (Ethical Clearance)
Masalah etika keperawatan yang perlu diperhatikan antara lain Etika
penelitian adalah bentuk tanggung jawab moral peneliti dalam penelitian
keperawatan. Bagian ini menjelaskan masalah etika dalam penelitian keperawatan
seperti informed consent sebelum melakukan penelitian, anonymity (tanpa nama)
saat melakukan pengukuran, pengumpulan data, dan confidentiality (kerahasiaan).
Masalah etika penelitian keperawatan merupakan masalah yang sangat penting
dalam penelitian, mengingat penelitian keperawatan berhubungan langsung
dengan manusia, maka segi etika penelitian harus diperhatikan (Hidayat 2007).
4.10.1 Informed Consent
Peneliti memberikan lembar persetujuan kepada subyek penelitian dengan
menjelaskan maksud dan tujuan penelitian yang akan dilakukan serta dampak
yang mungkin akan terjadi selama dan sesudah pengumpulan data. Jika calon
responden bersedia untuk diteliti maka mereka harus menandatangani lembar
persetujuan tersebut. Bila calon responden menolak untuk diteliti maka peneliti
tidak boleh memaksa dan tetap menghargai hak-haknya.

49
4.10.2 Anonimity (tanpa nama)
Peneliti tidak mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan
data dan cukup memberi nomor kode pada masing-masing lembar tersebut.
4.10.3 Confidentiality (kerahasiaan)
Responden yang dijadikan sample dalam penelitian akan dirahasiakan
identitas spesifiknya (nama, gambar/foto, ciri-ciri fisik) dan hanya informasi
tertentu saja yang ditampilkan.
4.11 Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan merupakan hambatan atau kelemahan yang dijumpai dalam
penelitian. Adapun keterbatasan pada penelitian ini meliputi :
1. Sampel yang digunakan sebagai sampel penelitian terbatas hanya lansia
yang berada di UPTD Griya Werdha Kota Surabaya sehingga generalisasi
hanya berlaku di UPTD Griya Werdha Kota Surabaya. Selain itu, sampel
bertempat di ruangan masing-masing yang tidak mudah diobservasi secara
langsung.
2. Instrumen CMAI (Cohen Mansfield Agitation Inventory) menggunakan
bahasa terjemahan dengan ejaan yang belum sesuai EYD.
3. Waktu pemberian terapi musik terbatas pada pemberian izin melakukan
penelitian yaitu pada pagi hari.

BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Pada bab lima, peneliti akan menguraikan hasil penelitian dan
pembahasan.
5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian
UPTD Griya Werdha Kota Surabaya merupakan unit pelayanan yang
berasal dari Dinas Sosial Kota Surabaya yang bertugas menampung dan
memberikan hunian bagi para lansia yang terlantar di Surabaya. Sebelumnya para
lansia ditampung di Liponsos Keputih, namun dirasa kurang layak karena para
lansia dijadikan satu lingkungan dengan penghuni Liponsos lainnya yang
mayoritas menderita gangguan psikotik. Sehingga pemerintah Kota Surabaya
mendirikan UPTD Griya Werdha khusus untuk lansia.
UPTD Griya Wedha diresmikan oleh Ibu Tri Risma Harini selaku
Walikota Surabaya pada tanggal 16 Juli 2013 dan terletak di Jalan Medokan Asri
Barat X Blok N Rungkut Kota Surabaya. UPTD Griya Werdha menampung rata-
rata 50 lansia per tahun dengan dana operasional dari Pemerintah Kota Surabaya
melalui Dinas Sosial. Kegiatan rutin yang dilakukan setiap minggu di Griya
Werdha meliputi pengecekan kesehatan rutin dan fisioterapi pada hari Senin,
ketrampilan pada hari Rabu, senam atau jalan sehat pada hari Sabtu, dan
kunjungan Puskesmas Medokan pada minggu ketiga tiap bulannya.
Ketenagakerjaan di UPTD Griya Werdha terdiri dari pegawai administratif
kantor, perawat, satpam, juru masak, dan tukang kebun. Terdapat 10 perawat
kontrak yang bekerja di UPTD Griya Werdha dan dibagi menjadi 3 shift yaitu
50

51
pagi, siang, dan sore. Adapun dokter yang merawat lansia berasal dari Puskesmas
Medokan yang berdinas di hari kerja. Apabila terdapat lansia yang mengalami
sakit serius, pihak Griya Werdha merujuk lansia ke RSUD Dr Soetomo atau RSU
Haji.
5.2 Hasil Penelitian
5.2.1 Distribusi data demografi dan MMSE responden
Data demografi dan MMSE menguraikan karakteristik responden yang
meliputi: jenis kelamin, usia, lama tinggal di panti, status tinggal pasangan serta
skor MMSE.

52
Tabel 5.1 Data demografi dan MMSE responden
No Karakteristik f(x) %
1. Jenis Kelamin
a. Laki-laki 3 18,75
b. Perempuan
13 81,25
2. Usia
a. 65-74 tahun 5 31,25

b. 75-90 tahun
11 68,75
3. Lama tinggal di panti
a. < 6 bulan 3 18,75

b. 6-12 bulan
c. 12-18 bulan 2 12,5
d. > 18 bulan
5 31,25
6 37,5
4. Status tinggal pasangan
a. Tinggal di panti 0 0
b. Tinggal beda panti/ di rumah
c. Meninggal/ Tidak memiliki 2 12,5
pasangan
14 97,5
5. Skor MMSE
a. Ringan 1 6,25
b. Sedang
c. Berat 8 50
7 43,75
Tabel 5.1 menunjukkan bahwa responden yang mengalami agitasi paling
banyak pada perempuan sebesar 81,25%. Usia responden yang mengalami agitasi
paling banyak pada rentang 75-90 tahun yaitu sebesar 68,75%. Sebanyak 37,5%
responden tinggal di panti >18 bulan. Responden yang tidak memiliki

53
pasangan/tidak menikah sebesar 97,5% menunjukkan nilai agitasi lebih banyak
daripada responden yang memiliki pasangan.
5.2.2 Distribusi data khusus
1) Distribusi penilaian nilai agitasi antara kelompok perlakuan dan kelompok
pembanding sebelum diberikan terapi musik suara alam
pembanding sebelum diberikan terapi musik suara alam
No Agitasi Perlakuan Pembanding
f (x) % f (x) %
1 Tidak agitasi 0 0 0 0
2 Ringan 3 37,5 3 37,5
3 Sedang 4 50 4 50
4 Berat 1 12,5 1 12,5
5 Sangat Berat 0 0 0 0
Berdasarkan tabel 5.2 dapat diketahui bahwa semua responden perlakuan
dan pembanding mengalami agitasi dan setengahnya mengalami agitasi sedang
sebanyak 50%.

54
2) Distribusi penilaian nilai agitasi antara kelompok perlakuan dan kelompok
pembanding sesudah diberikan terapi musik suara alam
pembanding sesudah diberikan terapi musik suara alam
No Agitasi Perlakuan Pembanding
f (x) % f (x) %
1 Tidak agitasi 0 0 0 0
2 Ringan 7 87,5 2 25
3 Sedang 1 12,5 5 62,5
4 Berat 0 0 1 12,5
5 Sangat Berat 0 0 0 0
Tabel 5.3 menunjukkan bahwa 87,5% responden perlakuan mengalami
agitasi ringan. Sedangkan responden pembanding, 62,5% mengalami agitasi
sedang.

55
3) Distribusi perbedaan nilai agitasi agitasi sebelum dan sesudah terapi musik
suara alam pada lansia kelompok perlakuan dan pembanding.
Tabel 5.4 Penilaian nilai agitasi sebelum dan sesudah intervensi terapi musik
suara alam pada kelompok perlakuan dan pembanding.
Kriteria Perlakuan Pembanding
Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah
f (x) % f (x) % f (x) % f (x) %
Tidak agitasi 0 0 0 0 0 0 0 0
Ringan 3 37,5 7 87,5 3 37,5 2 25
Sedang 4 50 1 12,5 4 50 5 62,5
Berat 1 12,5 0 0 1 12,5 1 12,5
Sangat Berat 0 0 0 0 0 0 0 0
∑ 8 100 8 100 8 100 8 100
Uji Wilcoxon p=0,025 p=0,317

Signed Rank
Test α=0,05 α=0,05
Uji Mann Whitney U Test pre intervensi p=1,000 α=0,05
Uji Mann Whitney U Test post intervensi p=0,014 α=0,05
Pengaruh terapi musik suara alam terhadap penurunan agitasi pada
lansia dengan demensia dapat dilihat pada tabel 5.4 yang berisi hasil uji
statistik antara pengukuran pre dan post intervensi menggunakan Wilcoxon
Signed Rank Test yaitu p=0,025 nilai ini p<0,05 berarti hipotesis diterima
yang artinya terdapat pengaruh terapi musik suara alam terhadap
penurunan agitasi pada lansia dengan demensia. Sedangkan pada kelompok
pembanding tidak menunjukkan perubahan agitasi, hal ini ditunjukan

56
dengan hasil uji statistik dengan nilai p=0,317 nilai ini p>0,05 yang berarti
tidak ada penurunan agitasi pada responden kelompok pembanding.
Agitasi pada lansia baik pada kelompok pembanding maupun perlakuan
sebelum dilakukan intervensi tidak terdapat perbedaan, hal ini ditunjukan dengan
hasil uji statistik Mann Whitney U Test dengan nilai p=1,000 yang berarti p>0,05,
tetapi terdapat perbedaan agitasi pada post intervensi, hasil uji statistik
menunjukkan nilai p<0,05 yaitu p=0,014. Hal ini berarti ada pengaruh terapi
musik suara alam terhadap penurunan agitasi pada lansia dengan demensia.
5.3 Pembahasan
5.3.1 Identifikasi agitasi pada lansia dengan demensia sebelum dan sesudah
intervensi terapi musik suara alam
1) Identifikasi agitasi pada lansia dengan demensia sebelum dan sesudah
intervensi terapi musik suara alam pada kelompok perlakuan
Hasil penelitian pada kelompok perlakuan sebelum intervensi didapatkan
responden yang mengalami nilai agitasi paling tinggi dengan nilai agitasi 40.
Menurut Gerdner (2010), agitasi dapat muncul ketika lansia mengalami keletihan
berlebihan, perubahan lingkungan; perawat; dan rutinitas, stimulus eksternal yang
berlebihan, serta stimulus yang kurang. Menurut peneliti, gejala agitasi yang
muncul pada responden terjadi karena perubahan lingkungan. Responden
dipindahkan karena pihak Griya Werdha sedang merombak kamar untuk
disesuaikan dengan penghuninya. Responden mengalami kecemasan walaupun
sudah dijelaskan bahwa kamar tidurnya sudah dipindahkan. Lansia mengalami
keluyuran mengelilingi panti dan mencari tempat baru sehingga lansia ditemukan

57
tidur di kamar temannya/ tidur di ruang makan. Setelah diberikan terapi musik,
nilai agitasi turun menjadi 28 (selisih nilai 12). Peneliti beranggapan bahwa nilai
agitasi turun didukung dengan lama responden tinggal di panti selama 1,5 tahun
sehingga akhirnya mudah untuk beradaptasi.
Responden mengalami perubahan nilai agitasi paling sedikit yaitu -2.
Terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi agitasi pada lansia dengan
demensia, salah satunya adalah usia. Menurut Morris (2007), peningkatan
kerusakan kognitif seorang lansia sangat dipengaruhi oleh bertambahnya usia.
Semakin tua seseorang, semakin tinggi kerusakan kognitif yang terjadi. Selain itu,
lansia yang mengalami demensia, disebabkan oleh berbagai hal. Pertama,
disebabkan oleh mutasi amiloid. Yang menyebabkan rusaknya jaringan otak yang
irreversibel. Kedua, demensia disebabkan oleh kekusutan neurofibril. Ketiga,
asetilkolin dan neurotransmitter lain merupakan zat kimia yang diperlukan untuk
mengirim pesan melewati sistem syaraf (Stanley & Beare, 2007). Responden
nomor 5 memiliki skor MMSE berat dan berusia 82 tahun. Menurut peneliti,
responden dengan MMSE berat diakibatkan bertambahnya usia mengalami
perubahan pada neuropatologi maupun neurotransmitter pada otak. Seperti
terbentuknya plak amyloid yang menyebabkan kerusakan irreversible yang
menyebabkan gangguan pada proses berfikir salah satunya dalam berperilaku
sehingga muncul agitasi.
Penurunan skor yang rendah dapat terjadi karena stimulus yang terlalu
tinggi atau rendah, ketidaknyamanan secara fisik atau psikologis serta lingkungan
yang tidak nyaman (Cohen Mansfield, 2000). Menurut peneliti, responden nomor
5 memiliki ketidaknyamanan psikologis yang berlebihan sehingga pemberian

58
terapi musik hanya dapat menurunkan 2 nilai agitasi. Selain itu, responden nomor
5 merupakan pribadi yang tertutup dan sulit dikaji sehingga tidak diketahui
penyebab ketidaknyamanan psikologis yang dialami. Hasil post test CMAI
menunjukkan responden tetap memperlihatkan kelakuan yang berulang yaitu
membersihkan kutu yang terdapat di rambut kepala. Padahal rambut kepala
responden bersih dan tidak terdapat kutu.
2) Identifikasi agitasi pada lansia dengan demensia sebelum dan sesudah
intervensi terapi musik suara alam pada kelompok pembanding
Hasil penelitian pada kelompok pembanding memperlihatkan 2 lansia
yang mengalami penurunan nilai agitasi sebesar 2 nilai tanpa diberikan intervensi
musik. Responden nomor 16 merupakan salah satu yang mengalami penurunan
nilai agitasi dari 49 ke 47. Responden memperlihatkan agitasi berat dengan skor
MMSE berat dan masih memiliki pasangan yang tinggal di rumah. Kemampuan
keluarga dalam merawat orang yang dicintai terutama pasangan dapat
menurunkan frekuensi agitasi (Teri, 2002). Responden mendapatkan kunjungan
dari suaminya selama 3 hari berturut-turut dan mengalami penurunan nilai agitasi.
Selain penurunan nilai agitasi, pada kelompok pembanding juga
mengalami kenaikan nilai agitasi. Menurut Cohen (2000), ketidaknyamanan
secara fisik atau psikologis dapat meningkatkan frekuensi agitasi. Responden
nomor 7 mengalami kegelisahan dan sering menanyakan pertanyaan berulang
dikarenakan ketidaknyamanan psikologis akibat ketakutan akan kematian.

59
5.3.2 Analisis perbandingan agitasi sebelum dan sesudah diberikan terapi
musik suara alam
Hasil uji statistik dengan menggunakan Wilcoxon Sign Rank Test yang
dapat dilihat pada tabel 5.8 diperoleh data penurunan skor agitasi pada kelompok
perlakuan sebelum dan sesudah dilakukan intervensi dengan nilai p=0,025.
Sedangkan pada kelompok pembanding didapatkan hasil p=0,317, yang
menandakan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan pada pretest dan posttest.
Untuk mengetahui perbedaan antara kelompok perlakuan dan pembanding juga
dilakukan uji statistik Mann Whitney U Test. Hasil yang diperoleh yaitu sebesar
p= 0,014 yang berarti p<α<0,05, maka terdapat perbedaan yang sangat bermakna
antara hasil pada kelompok perlakuan dan kelompok pembanding, yang berarti
terapi musik efektif menurunkan agitasi pada lansia dengan demensia di UPTD
Griya Werdha Kota Surabaya.
Dasar utama yang digunakan peneliti bahwa musik dapat menstimulir
keluarnya GABA serta beta endhorphine. Diharapkan lansia dengan agitasi akan
mengalami peningkatan GABA yang mempengaruhi perilaku serta merasakan
rileks karena ejeksi beta endhorphine sehingga agitasi berkurang.
Secara umum, stimulus dari musik kemudian ditransmisikan oleh nuclei
spesifik dari thalamus melewati area-area korteks cerebral, sistem limbik, dan
korpus collosum dan melalui area-area sistem otonom dan sistem neuroendokrin
(Chiu dan Kumar, 2003 dalam Darliana, 2008). Sistem limbik selanjutnya akan
berintegrasi dengan hipotalamus. Hipotalamus akan meneruskan stimulus tersebut
pada formation reticularis sebagai penyalur impuls menuju serat otonom, yaitu
saraf simpatis dan parasimpatis. Selain itu sebagai ejector dari rasa rileks dan

60
ketenangan yang timbul, midbrain juga akan mengeluarkan Gamma Amino Butric
Acid (GABA), encephalin, dan beta endhorphine. Zat tersebut dapat menimbulkan
efek analgesia yang dapat mengeliminasi neurotransmitter stress pada pusat
somatik otak. Rangsangan sekresi endhorphine akan mempengaruhi mood dan
memori (Darliana, 2008).
Musik suara alam memberikan efek relaksasi yang besar dalam berbagai
jenis musik relaksasi. Terutama ketika suara alam digunakan untuk menambah
suasana atau untuk menekankan visualisasi dipandu yang melibatkan
pemandangan alam (Clarke, 2016). Musik suara alam adalah suara yang
dihasilkan oleh lingkungan alam sekitar. Salah satu contoh musik ini yang dapat
dijadikan musik terapi adalah suara ombak. Sebuah surat kabar memberitakan
bahwa suara ombak tidak hanya sekedar memiliki efek menenangkan pikiran
tetapi juga untuk meringankan gangguan telinga berdengung (Putra, 2013). Musik
alam yang didengar melalui telinga akan menstimulai organ target di otak. Musik
berinteraksi pada suatu tingkat organik dengan berbagai macam struktur syaraf
yang selanjutnya mengorganisasikan interpretasi bunyi kedalam ritme internal
pendengarannya (Rachmawati, 2005 dalam Putra, 2013).
Selain itu, gelombang suara musik yang dihantarkan ke otak berupa energi
listrik melalui jaringan syaraf akan membangkitkan gelombang otak yang
dibedakan atas frekuensi alfa, beta, tetha dan delta. Gelombang alfa
membangkitkan relaksasi, gelombang beta terkait dengan aktifitas mental,
gelombang tetha dikaitkan denga situasi stress dan upaya kreatifitas, sedangkan
gelombang delta dihubungkan dengan situasi mengantuk. Suara musik yang
didengar, dapat mempengaruhi frekuensi gelombang otak pendengarnya.

61
Mekanisme ini disebut dengan FFR (Frequency Following Response) dan terjadi
di dalam otak, tepatnya di dua superior olivary nuclei. FFR didefinisikan sebagai
penyesuaian frekuensi gelombang otak oleh karena respon dari stimulus auditori
dan mendorong perubahan gelombang otak secara keseluruhan serta tingkat
kesadaran (Atwater, 2009). Sesuai mekanisme yang dijelaskan oleh Atwater
diatas, gelombang alfa tercipta pada korteks cerebri melalui hubungan kortikal
dengan thalamus. Gelombang ini merupakan hasil dari osilasi umpan balik
spontan dalam sistem talamokortikal (Guyton & Hall, 2006). Perubahan
gelombang otak menjadi gelombang otak alfa akan menyebabkan peningkatan
serotonin. Serotonin adalah suatu neurotransmitter yang bertanggung jawab
terhadap peristiwa lapar dan perubahan mood. Serotonin dalam tubuh kemudian
diubah menjadi hormon melatonin yang memiliki efek regulasi terhadap relaksasi
tubuh yang pada akhirnya terjadi perubahan mood (Guyton & Hall, 2006).
Sehingga setelah diberikan terapi musik suara alam, lansia demensia yang
mengalami agitasi merasa rileks dan nilai agitasi menjadi turun.

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
Pada bab ini akan disajikan kesimpulan dan saran dari hasil penelitian
mengenai pengaruh terapi musik terhadap penurunan agitasi pada lansia dengan
demensia.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilaksanakan maka dapat diambil
kesimpulan dan saran sebagai berikut:
6.1 Kesimpulan
1. Lansia demensia mengalami agitasi dengan kriteria berat, ringan dan
sedang sebelum diberikan intervensi musik suara alam.
2. Lansia demensia mengalami penurunan agitasi dari berat, sedang, ringan
menjadi agitasi sedang dan ringan. Hampir keseluruhan responden
mengalami agitasi ringan.
3. Terapi musik suara alam efektif menurunkan agitasi pada lansia dengan
demensia.
6.2 Saran
1. Bagi lansia yang mengalami agitasi dapat mempraktekkan sendiri terapi
musik suara alam guna menurunkan agitasi agar mencapai derajat
kesehatan yang optimal.
2. Bagi perawat panti, dapat membantu lansia untuk melalukan intervensi
terapi musik suara alam sebagai alternatif untuk menurunkan agitasi.
62

63
3. Bagi peneliti selanjutnya diharapkan dapat melakukan penelitian dengan
jumlah sampel yang lebih banyak, jumlah sampel dengan panti berbeda,
waktu mendengarkan musik pada pagi siang dan malam hari. Selain itu
dapat melakukan penelitian dengan membandingkan efektivitas terapi
musik suara alam dengan intervensi non farmakologis lainnya untuk
mengurangi agitasi.

64
DAFTAR PUSTAKA
Andri, 2009, „Tatalaksana Psikofarmaka dalam Manajemen Gejala Psikosis

Penderita Usia Lanjut‟, Majalah Kedokteran Indonesia, Vol.59, No.9.
Bakker, Duivenvoorden HJ, Lee, J, Trijsburg, RW. „Prevalence of Psychiatric

Function Disorders in Psychogeriatric Patients at Referral to Nursing Home
Care – the Relation to Cognition, Activities of Daily Living and General
Details‟, Dementia and Geriatric Cognitive Disorder, Vol.20, No.2.
Bartels, SJ, Horn, SD, Smout, RJ, Dums, AR, „Agitation and Deppresion in Frail
Nursing Home Elderly Patients with Dementia‟, The American Journal of
Geriatric Psychiatry, Vol.11, No.2.
Clarke, CL 2016, „Hypnosis Music Therapy’,

http://www.royaltyfreehypnosismusic.com/Hypnosis_Music_Therapy.html.
Craig, J 2014, „Music therapy to reduce agitation in dementia‟, Nursing Times,

Vol.110, No.32/33.
Craig, Jacqueline, 2014, „Music Therapy to Reduce Agitation in Dementia‟,

Nursing Times, Vol.110, No.32/33.
Darliana, D 2008, „Pengaruh Terapi Musik terhadap Respon Stres Psikofisiologis

Pasien yang Menjalani Coronary Angiography di Pelayanan Jantung Tepadu
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta‟, skripsi, Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia, Jakarta.
Dewi, O 2013, „Pengaruh Terapi Musik Kelompok terhadap Perilaku

Kegelisahan Lansia dengan Demensia di PSTW Yogyakarta Unit Budhi
Luhur Bantul’, abstrak skripsi, Universitas Gajah Mada, Yogyakarta.
Fitzsimmons, S, Barba, B, Stum, M 2014, „Sensory and Nurturning

Nonpharmalogical Interventions for Behavioral and Psychological Symptoms
of Dementia‟, Journal of Gerontological Nursing, Vol. 40, No.11.
Ganong, WF 2008, „Buku Ajar Fisiologi Kedokteran edisi 22’, EGC, Jakarta.
Gerdner, LA 2010, „Individualized Music for Elders with Dementia‟, Journal of

Gerontological Nursing, Vol.36, No.6.
Gerdner, LA 1999, „Individualized Music Intervention Protocol‟, Journal of

Gerontological Nursing, Vol.25, No.10.
Gitawati, DS 2007, ‘Pengaruh Peer Group Support Terhadap Harga Diri

Manula’, Skripsi, Universitas Airlangga, Surabaya

65
Guyton, AC, Hall, JE 2008, ‘Buku Ajar Fisiologi Kedokteran edisi 11’, EGC,
Jakarta.
Kementrian Kesehatan RI 2014, „Infodatin Lansia’, Kementrian Kesehatan RI,

diakses 12 September 2014,
http://www.pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/inf
odatin-lansia.pdf
Khairiah, S, Margono, HM 2012, „Aspek Neurobiologi Gejala Perilaku dan

Psikosis pada Demensia‟, journal.unair.ac.id.
Krisantono, YAG 2014, ‘Hubungan Depresi dan Dementia pada Pasien Lanjut
Usia dengan Diabetes Melitus Tipe 2’, skripsi, Universitas Diponegoro,
Semarang.
Kurniasari, CI 2015, „Pengaruh Gabungan Sugesti dan Musik Instrumentalia

terhadap Peningkatan Kualitas Tidur pada Lansia di Griya Lansia Santo
Yosef Surabaya‟, skripsi, Universitas Airlangga, Surabaya.
Lerik, MDC, Prawitasari, JE 2005. „Pengaruh Terapi Musik Terhadap Depresi di

antara Mahasiswa’, tesis, Fakultas Psikologi Universitas Gajahmada,
Yogyakarta.
Lesta, B, Petocz, P 2006, „Familiar group singing: addressing mood and social behavior
of residents with dementia displaying sundowning’, Australian Journal of Music
Therapy, Vol.17, No.
Lumbantobing, 2004, Neurogeriatri, Balai Penerbitan FK UI, Jakarta.
Mansfield, JC 1991, ‘Instruction Manual for The Cohen-Mansfield Agitation

Inventory (CMAI)’, The Research of the Hebrew Home of Greater
Washington, USA.
Maryam, S 2008, „Mengenal usia lanjut dan perawatannya’, diakses tanggal 12

September 2015,
<https://books.google.co.id/books?id=jxpDEZ27dnwC&pg=PA2&dq=geriatri&hl=e
n&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=geriatri&f=false>.
Mitchell, AM, Chiappetta, L, Boucek, L, Cain, M, Patterson, G, Owens, K,

Herisko, C, Stark, KH 2015, „Nonpharmalogical Therapeutic Techniques to
Decrease Agitation in Geriatric Psychiatric Patients with Dementia‟, Journal
of Gerontological Nursing, Vol.41, No.2.
Morris, JL 2007, “Agitation: A Description of Disruptive Behaviors in African-

American Older Adults with Dementia”, disertasi, University of California,
Los Angeles.

66
Nugroho, W 2008, ‘Keperawatan Gerontik dan Geriatri edisi 3’, EGC, Jakarta.
Nursalam, 2007, Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan : Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian
Keperawatan, Salemba Medika, Jakarta.
Purnakarya, 2009, „Peran Zat Gizi Makro terhadap Kejadian Demensia pada
Lansia‟, Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol.3 No.2.
Putra, IGY 2013, „Perbedaan pengaruh terapi musik klasik dan musik tradisional
jawa terhadap tingkat kecemasan ditinjau dari latar belakang pendiikan
lansia di Panti Werdha Hanna Yogyakarta‟, thesis, Pascasarjana Program
Studi Kedokteran Keluarga, Universitas Negeri Sebelas Maret, Surakarta.
Sadock, BJ, Saddock, VA 2010, „Buku Ajar Psikiatri Klinis edisi 2’, EGC,
Jakarta.
Sakamoto, M, Tsutou, A 2013, „Comparing the effect of different individualized musik

interventions for elderly individuals with severe dementia‟, International
Psychogeriatrics, Vo.25, No,5.
Sherwood, L 2012, „Fisiologi Manusia’, EGC, Jakarta.
Stanley, W, Beare, PG 2007, ‘Buku Ajar Keperawatan Gerontik edisi 2’, EGC,
Jakarta.
Teri, L, Logsdon, R, McCurry, S 2002, „Nonpharmalogic Treatment of Behavioral

Disturbance in Dementia‟, The Medical Clinics of North America Journal,
Vol.86, No.1.
WHO, 2012, ‘Dementia: a Public Health Priority‟, WHO, United Kingdom.

Lampiran 1
67

68
Lampiran 2
PENJELASAN PENELITIAN BAGI RESPONDEN

KELOMPOK PERLAKUAN DAN PEMBANDING
1. Judul Penelitian
Pengaruh terapi musik suara alam terhadap penurunan agitasi pada lansia
dengan demensia di UPTD Griya Werdha Surabaya.
2. Tujuan
a. Tujuan Umum
Membuktikan pengaruh pemberian terapi musik suara alam terhadap
agitasi pada lansia dengan demensia.
b. Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi agitasi pada lansia demensia sebelum diberikan
terapi musik suara alam
2. Mengidentifikasi agitasi pada lansia demensia setelah diberikan terapi
musik suara alam
3. Menganalisis pengaruh terapi musik suara alam terhadap agitasi pada
3. Perlakuan yang diterapkan pada responden
Responden yang memenuhi kriteria inklusi diminta menandatangani
informed consent yang diketahui oleh perawat penanggung jawab panti dan
mengisi formulir data demografi. Lansia dibagi menjadi dua kelompok,
kelompok perlakuan dan kelompok pembanding. Selain itu, peneliti
menyiapkan perawat penanggung jawab yang sudah mendapatkan arahan dari
peneliti untuk membantu mengisi kuesioner agitasi pre dan post. Sebelum

69
dilakukan intervensi, peneliti mengukur agitasi dengan lembar kuesioner
Cohen Mansfield Agitation Inventory (CMAI) dengan melakukan observasi
selama 1 minggu kepada kedua kelompok.
Pada saat intervensi, peneliti membagi 2 kelompok responden yaitu
kelompok perlakuan dan kelompok pembanding. Kelompok perlakuan
diberikan terapi musik suara alam selama 4 hari berturut-turut dan program
panti. Kelompok pembanding diberikan perlakuan sesuai program panti. Terapi
musik suara alam diberikan secara individual secara bergantian pada pagi hari
selama 4 hari berturut-turut sesuai SOP. Program yang ada di panti meliputi
kegiatan ketrampilan, Terapi Aktivitas Kelompok, dan jalan sehat. Kelompok
pembanding akan diberikan intervensi terapi musik setelah pengisian kuesioner
post test guna memenuhi syarat legal etik. Prosedur berikutnya peneliti
melakukan pengukuran agitasi selama 1 minggu setelah diberikan intervensi.
Semua data dicatat dalam lembar penilaian yang telah tersedia.
4. Manfaat
Penelitian ini memberikan manfaat yang sangat baik bagi lansia, yaitu
pemberian terapi musik suara alam dapat digunakan sebagai salah satu teknik
intervensi non farmakologis untuk lansia demensia yang mengalami agitasi
dalam meningkatkan kualitas hidupnya.
5. Bahaya potensial
Tidak ada bahaya potensial yang diakibatkan oleh keterlibatan responden
dalam penelitian ini karena hanya mendengarkan musik suara alam yang
diberikan.

70
6. Hak untuk undur diri
Keikutsertaan responden dalam penelitian ini bersifat sukarela dan berhak
untuk mengundurkan diri kapanpun, tanpa menimbulkan konsekuensi yang
merugikan.
7. Adanya insentif untuk responden
Karena keikutsertaan responden bersifat sukarela, tidak ada insentif berupa
uang yang akan diberikan. Responden hanya akan diberikan souvenir.

71
Lampiran 3
LEMBAR IDENTITAS PENELITI
Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Astrid Dyah Febri Diane
NIM : 131411123042
Alamat : Desa Tambahmulyo RT 8 RW I Kec. Gabus Kab. Pati, Jawa Tengah
No.HP : 08995729994
Adalah mahasiswa program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas

Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya yang akan melakukan penelitian
guna memperoleh gelar Sarjana Keperawatan (S,Kep) dengan judul:
“Pengaruh terapi musik suara alam terhadap penurunan agitasi pada lansia
dengan demensia di UPTD Griya Werdha Kota Surabaya”
Untuk itu kami mengharapkan kesediaan Bapak/ Ibu untuk menjadi

responden dalam penelitian ini.
Atas perhatian Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.
Surabaya, Januari 2016

Hormat saya,

72
Lampiran 4
INFORMED CONSENT
(PERNYATAAN PERSETUJUAN IKUT PENELITIAN)
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Telah mendapat keterangan secara terinci dan jelas mengenai :

1. Penelitian yang berjudul “Pengaruh terapi musik suara alam terhadap
penurunan agitasi pada lansia dengan demensia di UPTD Griya Werdha
Surabaya”
2. Perlakuan yang akan diterapkan pada responden
3. Manfaat ikut sebagai responden penelitian
4. Bahaya yang akan timbul
5. Prosedur penelitian
Oleh karena itu saya BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA*) secara sukarela
untuk menjadi responden penelitian dengan penuh kesadaran serta tanpa
keterpaksaan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa tekanan dari
pihak manapun.
Surabaya, Januari 2016
Peneliti, Responden,
...................................... ......................................
Saksi
…………………………..

73
KODE RESPONDEN
Lampiran 5
DATA DEMOGRAFI RESPONDEN
1. Jenis Kelamin
a. Laki-laki
b. Perempuan
2. Usia Responden
3. Lama tinggal di panti
4. Status tinggal pasangan

a. Tinggal satu tempat (panti)
b. Tinggal beda tempat (panti berbeda atau rumah tinggal)
c. Meninggal/ tidak memiliki pasangan
5. Skor MMSE
a. Ringan
b. Sedang
c. Berat

74
KODE RESPONDEN
Lampiran 6
KUESIONER AGITASI
Silakan baca dahulu perilaku agitasi yang tersedia dalam lampiran kuesioner.
Berikan tanda check (V) pada poin 1,2,3,4 atau 5 sesuai dengan keadaan
responden yang terjadi selama 1 minggu.
Frekuensi
Tidak Kurang Beberapa Beberapa Beberapa
pernah dari kali kali kali
No Perilaku agitasi 1 sekali dalam dalam dalam 1
dalam seminggu sehari jam
seminggu 3 4 5
2
Perilaku fisik non agresif
1 Melompat dan
keluyuran tanpa
tujuan
2 Mencoba mencari
tempat lain
3 Kegelisahan umum
4 Memperlihatkan
kelakuan yang
berulang
5 Memakai pakaian
yang tidak sesuai
dengan situasi dan
kondisi atau tidak
berpakaian
6 Perlakuan yang tidak
sesuai
Perilaku verbal non agresif
7 Meminta perhatian
orang lain atau
meminta bantuan
tanpa ada alasan
8 Mengulangi kalimat
atau pertanyaan
9 Mengeluh
10 Sikap negatif
11 Membuat suara yang
aneh
12 Menyembunyikan
sesuatu
13 Menumpuk sesuatu
14 Menjerit
Jumlah skor

75
Lampiran 7
LAMPIRAN KUISIONER AGITASI
1. Melompat dan keluyuran tanpa tujuan
Lansia selalu berjalan kedepan dan kebelakang tanpa tujuan. Lansia juga
keluyuran (termasuk ketika sedang di kursi roda).
2. Memakai pakaian yang tidak sesuai situasi dan kondisi serta tidak
mengenakan berpakaian.
Lansia mengenakan banyak pakaian, memakai pakaian dengan cara yang
salah (celana di kepala), serta melepas pakaian di depan publik.
3. Meminta perhatian orang lain atau meminta bantuan tanpa ada alasan
Lansia merengek, melakukan pembelaan bahwa ia benar-benar meminta
bantuan. Lansia memberikan permintaan yang sangat banyak kepada orang lain
secara verbal maupun nonverbal yang tidak masuk akal.
4. Mengulangi kalimat atau pertanyaan.
Lansia mengulangi kalimat atau pertanyaan yang sama ditujukan untuk
seseorang atau obyek tertentu.
5. Membuat suara yang aneh
Lansia menangis, mengerang, tertawa aneh dan memainkan gigi sehingga
mnegeluarkan suara yang aneh.
6. Menjerit
Lansia berteriak, melolong, dan melengking dengan keras.
7. Mencoba mencari tempat lain
Lansia masuk dan keluar dari suatu tempat dengan tindakan yang tidak
sesuai, seperti was-was keluar dari ruangan; mencoba memasuki area yang

76
terkunci; memaksa untuk masuk dan menempati ruang lansia yang lain; memaksa
untuk tinggal di toilet.
8. Mengeluh
Lansia merengek, mengeluh tentang dirinya, mengeluh tentang penyakit
fisiknya dan mengeluh mengenai lingkungan sekitar serta orang lain.
9. Sikap negatif.
Lansia tidak menyukai apapun dan selalu menganggap salah suatu hal.
10. Perlakuan yang tidak sesuai
Lansia mengambil sesuatu yang bukan miliknya, mengobrak-abrik laci,
memindahkan perabot rumah tangga, bermain-main dengan makanan serta
mengolesi tubuhnya dengan feces.
11. Menyembunyikan sesuatu
Lansia menyembunyikan obyek dibawah atau dibelakang sesuatu.
12. Menumpuk sesuatu
Lansia meletakkan barang-barang yang tidak sesuai pada tas, saku, atau laci.
Barang-barang tersebut terdiri dari banyak item.
13. Memperlihatkan tindakan yang berulang
Lansia mengalami stereotypic movement meliputi: menepuk mengetuk;
menggoyangkan diri sendiri, menggesekkan badan ke suatu obyek, memutari
sebuah obyek atau orang lain, menggosok diri sendiri ke obyek lain, menghisap
jari, memakai lalu melepas sepatu secara berulang.
14. Kegelisahan umum
Lansia gelisah, selalu berpindah-pindah tempat saat duduk, tidak mampu
duduk dengan diam.

77
Lampiran 8
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TERAPI MUSIK
Pengertian : Pemanfaatan kemampuan musik dan elemen musik oleh terapis

kepada klien
Tujuan : Memperbaiki kondisi fisik, emosional, dan kesehatan spiritual pasien.
Persiapan alat : 1. Tape music / Radio
dan bahan 2. CD Musik/ Softfile mp3
3. Headset
Prosedur :
NO PROSEDUR
Pre interaksi
1 Cek catatan keperawatan atau catatan medis klien (jika ada)
2 Siapkan alat-alat
3 Identifikasi faktor atau kondisi yang dapat menyebabkan kontra indikasi
4 Cuci tangan
Tahap orientasi
5 Beri salam dan panggil klien dengan namanya
6 Jelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya tindakan pada klien/keluarga
Tahap kerja
7 Berikan kesempatan klien bertanya sebelum kegiatan dilakukan
8 Jaga privasi klien. Memulai kegiatan dengan cara yang baik
9 Bantu klien untuk memilih posisi yang nyaman.
10 Batasi stimulasi eksternal seperti cahaya, suara, pengunjung, panggilan telepon selama
mendengarkan musik.
11 Dekatkan tape musik/CD dan perlengkapan dengan klien.
12 Pastikan tape musik/CD dan perlengkapan dalam kondisi baik.
13 Dukung dengan headphone jika diperlukan.
14 Nyalakan music dan lakukan terapi music.
15 Pastikan volume musik sesuai dan tidak terlalu keras.
16 Hindari menghidupkan musik dan meninggalkannya dalam waktu yang lama.
17 Hindari stimulasi musik setelah nyeri/luka kepala akut.
Terminasi

78
18 Evaluasi hasil kegiatan (kenyamanan klien)

19 Simpulkan hasil kegiatan
20 Berikan umpan balik positif
21 Akhiri kegiatan dengan cara yang baik
22 Bereskan alat-alat
23 Cuci tangan
Dokumentasi
24 Catat hasil kegiatan di dalam catatan keperawatan
Sumber:
1. SOP
SOP Terapi Musik Program Studi Ilmu Keperawatan FK Universitas
Udayana Bali (https://www.scribd.com/doc/181262705/SOP-TERAPI-
MUSIK-doc)
2. Musik suara alam
CD Sound From Heaven-No.90 (dibeli di http://www.terapimusik.net/ )

79
Lampiran 9
HASIL UJI STATISTIK PRETEST DAN POSTTEST
Wilcoxon Signed Ranks Test
Ranks
N Mean Rank Sum of Ranks

a
Post Kontrol - Pre Kontrol Negative Ranks 0 .00 .00
b
Positive Ranks 1 1.00 1.00
c
Ties 7
Total 8
d
Post Perlakuan - Pre Negative Ranks 5 3.00 15.00
Perlakuan Positive Ranks 0
e
.00 .00
f
Ties 3
Total 8
a. Post Kontrol < Pre Kontrol
b. Post Kontrol > Pre Kontrol
c. Post Kontrol = Pre Kontrol
d. Post Perlakuan < Pre Perlakuan
e. Post Perlakuan > Pre Perlakuan
f. Post Perlakuan = Pre Perlakuan
c
Test Statistics
Post Kontrol - Post Perlakuan -

Pre Kontrol Pre Perlakuan
a b
Z -1.000 -2.236
Asymp. Sig. (2-tailed) .317 .025
a. Based on negative ranks.
b. Based on positive ranks.
c. Wilcoxon Signed Ranks Test

80
NPar Tests
Descriptive Statistics
N Mean Std. Deviation Minimum Maximum
Pre 16 1.75 .683 1 3
Post 16 1.50 .632 1 3
Kelompok 16 1.50 .516 1 2

81
Lampiran 10
HASIL UJI STATISTIK POSTTEST
Mann-Whitney Test
Ranks
Kelompok N Mean Rank Sum of Ranks
Pre Kontrol 8 8.50 68.00
Perlakuan 8 8.50 68.00
Total 16
Post Kontrol 8 11.06 88.50
Perlakuan 8 5.94 47.50
Total 16
b
Test Statistics
Pre Post
Mann-Whitney U 32.000 11.500
Wilcoxon W 68.000 47.500
Z .000 -2.450
Asymp. Sig. (2-tailed) 1.000 .014

a a
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] 1.000 .028
a. Not corrected for ties.
b. Grouping Variable: Kelompok
Crosstabs
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Pre Kontrol * Post Kontrol 8 50.0% 8 50.0% 16 100.0%

82
Pre Kontrol * Post Kontrol Crosstabulation
Post Kontrol
Ringan Sedang Berat Total
Pre Kontrol Ringan Count 2 1 0 3
Expected Count .8 1.9 .4 3.0
% within Pre Kontrol 66.7% 33.3% .0% 100.0%
% of Total 25.0% 12.5% .0% 37.5%
Sedang Count 0 4 0 4
Expected Count 1.0 2.5 .5 4.0
% within Pre Kontrol .0% 100.0% .0% 100.0%
% of Total .0% 50.0% .0% 50.0%
Berat Count 0 0 1 1
Expected Count .2 .6 .1 1.0
% within Pre Kontrol .0% .0% 100.0% 100.0%
% of Total .0% .0% 12.5% 12.5%
Total Count 2 5 1 8
Expected Count 2.0 5.0 1.0 8.0
% within Pre Kontrol 25.0% 62.5% 12.5% 100.0%
% of Total 25.0% 62.5% 12.5% 100.0%
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Pre Perlakuan * Post

8 50.0% 8 50.0% 16 100.0%
Perlakuan

83
Pre Perlakuan * Post Perlakuan Crosstabulation
Post Perlakuan
Ringan Sedang Total
Pre Perlakuan Ringan Count 3 0 3
Expected Count 2.6 .4 3.0
% within Pre Perlakuan 100.0% .0% 100.0%
% of Total 37.5% .0% 37.5%
Sedang Count 4 0 4
Expected Count 3.5 .5 4.0
% within Pre Perlakuan 100.0% .0% 100.0%
% of Total 50.0% .0% 50.0%
Berat Count 0 1 1
Expected Count .9 .1 1.0
% within Pre Perlakuan .0% 100.0% 100.0%
% of Total .0% 12.5% 12.5%
Total Count 7 1 8
Expected Count 7.0 1.0 8.0
% within Pre Perlakuan 87.5% 12.5% 100.0%
% of Total 87.5% 12.5% 100.0%

84
Lampiran 11

85
Lampiran 12

86
Lampiran 13

87
Lampiran 14

88
Lampiran 15

Sudarmadi - PENGARUH TERAPI MUSIK KERONCONG TERHADAP PENURUNAN AGITASI PADA LANSIA DENGAN DEMENSIA DI POSYANDU LANSIA PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sudarmadi - PENGARUH TERAPI MUSIK KERONCONG TERHADAP PENURUNAN AGITASI PADA LANSIA DENGAN DEMENSIA DI POSYANDU LANSIA PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

PENGARUH TERAPI MUSIK SUARA ALAM TERHADAP PENURUNAN

Penelitian Quasy Experimental

ASTRID DYAH FEBRI DIANE

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

PENGARUH TERAPI MUSIK SUARA ALAM TERHADAP PENURUNAN

PENELITIAN QUASY EXPERIMENTAL

Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)

ASTRID DYAH FEBRI DIANE

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

“It only seems IMPOSSIBLE until it is DONE”

“Jangan pernah menyerah, perbaiki kesalahan dan teruslah melangkah”

“Allah menghendaki kemudahan bagi kalian dan tidak menghendaki

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

UCAPAN TERIMA KASIH

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

Surabaya, 15 Februari 2016

Astrid Dyah Febri Diane

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

Effect of Music Therapy: Sound of Nature for Decreasing Agitation in

Astrid Dyah Febri Diane

Dementia is major cause of disability and dependency among elderly.

Keywords: agitation, dementia, elderly, music therapy, sound of nature

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

HALAMAN SAMPUL DALAM.........................................................................i

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN .... 38

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

Gambar 1.1 Identifikasi Masalah ............................................................................ 6

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

Lampiran 1 Surat Keterangan Kelaikan Etik……………………………….... 67

Lampiran 11 Surat Permohonan Fasilitas dan Pengambilan Data Awal…….. 84

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

SOP : Standar Operasional Prosedur

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

1.1 Latar belakang

secara terus menerus dan berkesinambungan. Penuaan menyebabkan perubahan

anatomis, fisiologis, dan biokimia pada tubuh, sehingga akan mempengaruhi

fungsi dan kemampuan tubuh secara keseluruhan (Departemen Kesehatan RI,

Demensia dapat didefinisikan sebagai kemunduran kapasitas intelektual yang

ditandai oleh gangguan kognitif, emosional, dan psikomotor (Lumbantobing,

pasti mengenai jumlah lansia demensia di Indonesia (Purnakarya, 2009). Data

yang mendukung jumlah lansia demensia di Indonesia adalah prevalensi lansia

SKRIPSI PENGARUH TERAPI MUSIK... ASTRID DYAH FEBRI DIANE

Demensia merupakan masalah utama terjadinya ketidakmampuan yang

mengalami penyakit kronis yang secara fisik menyebabkan ketergantungan dalam

melakukan aktifitas sehari-hari. Demensia juga berdampak pada munculnya

gangguan emosional, psikologi, pengobatan bagi keluarga dan tenaga kesehatan.

Lansia dengan demensia menghabiskan biaya perawatan sebesar US$604 milyar

Nedherland, masalah psikologis lansia demensia meliputi depresi (43,9%), apati

meliputi memukul, menendang, mengutuk, gelisah, mengeluh, negativism, serta

mengulangi kalimat dalam percakapan (Gerdner, 2010). Akibat agitasi, lansia

mengalami peningkatan kejadian jatuh, keterlambatan permulaan tidur, dan

yang dilakukan di luar negeri meliputi farmakologis dan nonfarmakologis. Terapi

farmakologis menggunakan agen anxiolytic dan obat-obat antipsikotik (Mitchell