Asuhan Keperawatan

A. Pengkajian
1 Identitas Pasien dan Penanggung Jawab
a. Nama
b. Jenis kelamin
c. Usia
d. Status
e. Agama
f. Alamat
g. Pekerjaan
h. Pendidikan
i. Bahasa
j. Suku bangsa
k. Dx Medis

2 Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Keluhan utama pada pasien dislokasi adalah psien mengeluhkan adanya nyeri.
Kaji penyebab, kualitas, skala nyeri dan saat kapan nyeri meningkat dan saat
kapan nyeri dirasakan menurun.
2) Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien biasanya mengeluhkan nyeri pada bagian yang terjadi dislokasi,
pergerakan terbatas, pasien melaporkan penyebab terjadinya cedera.
3) Riwayat Penyakit Dahulu
Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab dislokasi, serta
penyakit yang pernah diderita klien sebelumnya yang dapat memperparah
keadaan klien dan menghambat proses penyembuhan.

3 Kebutuhan Dasar
a. Makan minum: pasien yang mengalami dislokasi terutama pada rahang
sehingga klien mengalami kesulitan mengunyah dan menelan. Efeknya bagi
tubuh yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
 b. Rasa nyaman : pasien dengan dislokasi biasanya mengeluhkan nyeri pada
bagian dislokasi yang dapat mengganggu kenyamanan klien.
c. Gerak dan aktivitas: pasien dengan dislokasi dimana sendi tidak berada pada
tempatnya semula harus diimobilisasi. Klien dengan dislokasi pada
ekstremitas dapat mengganggu gerak dan aktivitas klien.
d. Rasa aman(ansietas): klien dengan dislokasi tentunya mengalami gangguan
rasa aman atau cemas(ansietas) dengan kondisinya.
e. Tidur :
f. Eliminasi

4 Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umun
2. Tb dan bb
3. Tekanan darah
4. Nadi
5. Pernafasan
6. Suhu
7. Rambut
8. Telinga
9. Hidung
10. Leher
11. Thoraks
12. Abdomen
13. Kulit
14. Ektremitas

5 Data ekonomi sosial

6 Data psikologis
7 Data spritual
8 Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan rontgen untuk melihat lokasi dari dislokasi.\
2) Pemeriksaan CT-Scan digunakan untuk melihat ukuran dan lokasi tumor
dengan gambar 3 dimensi.
 3) Pemeriksaan MRI untuk pemeriksaan persendian dengan menggunakan
gelombang magnet dan gelombang frekuensi radio sehingga didapatkan
gambar yang lebih detail.

B. Diagnosa Keperawatan
1 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
2 Gangguan Mobilitas fidik berhubungan dengan gangguan muskoloskletal
3 Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan muskoloskletal
4 Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan struktur/bentuk tubuh
5 Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan

C. Intervensi Keperawatan

Diagnosa
No SLKI SIKI
keperawatan
Nyeri akut Tingkat nyeri : Manajemen Nyeri
berhubungan dengan
1. Keluhan nyeri 1. Identifikasi Skala
agen pencedera fisik
menurun Nyeri
2. Meringis menurun 2. Identifikasi respon
3. Sikap protektif nyeri nonverbal
menurun 3. Identifikasi faktor
4. Gelisah menurun yang memperberat
5. Kesulitan tidur dan memperingan
1 menurun nyeri.
4. Identifikasi
Kontrol nyeri :
pengetahuan dan
keyakinan tentang
1. Kemampuan
nyeri.
mengenali penyebab
5. Identifikasi
nyeri meningkat
pengaruh nyeri pada
2. Kemampuan
kualitas hidup.
menggunakan teknik
6. Fasilitasi istirahat
non-farmakologis
 meningkat dan tidur
3. Keluhan nyeri 7. Jelaskan strategi
menurun meredakan nyeri
8. Kolaborasi
pemberian
analgetik, jika perlu

Gangguan Mobilitas Mobilitas fisik : Dukungan Ambulasi:

fidik berhubungan
1. Pergerakan 1. Identifikasi adanya
dengan gangguan
ekstremitas nyeri atau keluhan
muskoloskletal
meningkat fisik lainnya.
2. Kekuatan otot 2. Identifikasi
meningkat toleransi fisik
3. Rentang gerak melakukan
2 (ROM) meningkat ambulasi.
4. Nyeri menurun 3. Monitor kondisi
5. Gerakan terbatas umum selama
menurun melakukan
6. Kelemahan fisik ambulasi.
menurun 4. Anjurkan ambulasi
sederhana yang
harus dilakukan.

Defisit perawatan diri Perawatan Diri : Dukungan perawatan diri

berhubungan dengan
1 Kemampuan mandi 1. Monitor tingkat
gangguan
meningkat kemandirian.
muskoloskletal
2 Kemampuan 2. Sediakan
mengenakan pakaian lingkungan yang
meningkat terapeutik.
3 Kemampuan makan 3. Identifikasi
meningkat kebiasaan
 4 Kemampuan ke BAK/BAB sesuai
toilet (BAB/BAK) usia.
meningkat 4. Sediakan pakaian
5 Verbalisasi pada tempat yang
keinginan mudah di jangkau.
melakukan 5. Sediakan pakaian
perawatan diri pribadi, sesuai
meningkat kebutuhan.
6 Minat melakukan 6. Berikan pujian
perawatan diri terhadap
meningkat kemampuan
berpakian secara
mandiri.

Gangguan citra tubuh Citra tubuh : Promosi Citra Tubuh:

berhubungan dengan
1. Verbalisasi perasaan 1. Identifikasi harapan
perubahan
negatif tentang citra tubuh
struktur/bentuk tubuh
perubahan tubuh berdasarkan tahap
menurun perkembangan
2. Verbalisasi 2. Diskusikan
kekhawatiran pada perubahan tubuh
penolakan/reaksi dan fungsinya.

4 orang lain 3. Latih fungsi tubuh

3. Meliht bagian tubuh yang dimiliki
membaik 4. Latih peningkatan
4. Menyentuh bagian penampilan diri.
tubuh membaik 5. Identifikasi budaya,
5. Verbalisasi agama, agama, jenis
kecacatan bagian kelamin, dan umur
tubuh membaik terkait citra tubuh
6. Verbalisasi 6. Anjurkan
kehilangan bagian mengungkapkan
 tubuh membaik gambaran diri
terhadap citra
tubuh.

Defisit nutrisi Status Nutrisi : Manajemen Nutrisi:

berhubungan dengan
1. Porsi makanan yang 1. Identifikasi status
ketidakmampuan
dihabiskan nutrisi
menelan makanan
meningkat 2. Identifikasi alergi
2. Kekuatan otot dan intoleransi
pengunyah makanan.
meningkat 3. Identifikasi
3. Kekuatan otot makanan yang
5 menelan meningkat disukai
4. Berat badan 4. Monitor berat badan
membaik 5. Monitor asupan
5. Indeks massa tubuh makanan
(IMT) membaik 6. Berikan makan
6. Nafsu makan tinggi kalori dan
membaik tinggi protein
7. Ajarkan diet yang
diprogramkan.