DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

PUSKESMAS SUKASARI
JL. Bojong Sari Sukamulya Telp. (0263) 2323683 Sukasari Cianjur 43284

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUKASARI

NOMOR

TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DI PUSKESMAS SUKASARI

KEPALA PUSKESMAS SUKASARI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan Perencanaan Tingkat

Puskesmas perlu menetapkan TIM Perencanaan Tingkat Puskesmas di
Puskesmas Sukasari;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan agar pelaksanaan kegiatan Perencanaan
Tingkat Puskesmas perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Kecamatan Sukasari;

Mengingat: 1. Pedoman Manajemen puskesmas sebagai tindak lanjut dari keputusan

Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 MENKES/SK/II/2004
tentang kebijakan dasar Puskesmas;
2. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten;
3. Keputusan Mentri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63/KEP/M.PAN/2003 tentang pedoman umum penyelenggaraan pelayanan
publik;
4. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 279 tahun 2006 tentang
penyelenggaraan upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM

PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS SUKASARI.

KESATU :
Penetapan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas di Puskesmas Sukasari sebagaimana
tercantum pada lampiran Keputusan ini.

KEDUA :
Pegawai yang tercantum namanya pada lampiran surat keputusan ini, sebagaimana dimaksud
pada diktum pertama mempunyai tugas pokok dan tugas tambahan:

1. Menyusun dokumen perencanaan ( RUK dan RPK) Puskesmas Sukasari

2. Melaksanakan tahapan-tahapan perencanaan sbb:
a. Proses persiapan
b. Analisis data
c. Penyusnan RUK
d. Penyusunan RPK
3. Menyusun profil dan laporan tahunan
4. Menyusun SPM
Penyusunan RUK dilakukan sekali dalam setahun sebelum penbahasan Musrenbang
desa/kelurahan.

KETIGA :
Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan kepada anggaran yang
sesuai;

KEEMPAT :
Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaiakan / perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Sukasari
pada tanggal 28 November 2016
KEPALA PUSKESMAS,

YUDIANSYAH SUTAWIJAYA

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA

 PUSKESMAS NOMOR
TENTANG : TIM PERENCANAAN
TINGKAT PUSKESMAS
DI PUSKESMAS SUKASARI

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

KETUA : Nandang Juanda

ANGGOTA :
1. dr. Roni Paslah

2. Hendra, S.Kep.Ners

3. Darul Anam, Amd. Kep

4. Yani Supriati, Amd.Keb

A. TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI TIM PERENCANA TINGKAT

PUSKESMAS SUKASARI
NO TUGAS POKOK TUGAS INTEGRASI
1. Menyusun Dokumen perencanaan (RUK dan 1. Menyusun Profil dan Laporan
RPK) Puskesmas Sukasari. Tahunan Puskesmas Sukasari.
Melaksanakan Tahapan-tahapan perencanaan 2. Menyusun SPM dan SDGs
2. sbb :
a. Proses Persipan
b. Analisa Data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
Dilakukan sekali dalam 1 tahun sebelum
3. pembahasan Musrenbang desa/kelurahan.
B. BUKU NOTULENSI : NOTULENSI RAPAT TIM DAN LOKAKARYA
PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

1. AGENDA RAPAT :

NO KEGIATAN PJ KETERANGAN
1 Pembukaan Moderator
2 Arahan KAPuskesmas Sukasari Ka.Puskesmas
atau Ketua Tim. /Ketua Tim
Perencanaan
3 Penyampaian Fokus Pembahasan : Ketua Tim PTP Untuk fokus
a. Persiapan Lokakarya pembahasan bisa
Penyusunan RUK dipilih salah satu
b. Penjelasan Tahapan- atau beberapa
Tahapan Perencanaan agenda tergantung
Tingkat Puskesmas (Tahap alokasi waktu yang
Persiapan, Analisis Data, tersedia.
Penyusunan RUK dan
Penyusunan RPK)
c. Evaluasi progress
Penyusunan RUK
4. Pembahasan (sesuai Fokus Ketua TIM PTP
pembahasan diatas)
5. Rencana Tindak Lanjut dan Moderator
Kesepakatan
6, Penutup Moderator

Ditetapkan di Sukasari
pada tanggal 28 November 2016
KEPALA PUSKESMAS,
YUDIANSYAH SUTAWIJAYA