DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.

03
KLINIK PRATAMA MARGA HUSADA PATI

LAMPIRAN SK KLINIK PRATAMA MARGA HUSADA PATI

NOMOR : SK/ /KPMH/X/2019
TENTANG : KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN MULAI DARI PERENCANAAN,
PELAKSANAAN, MONITORING, DAN
EVALUASI DI KLINIK PRATAMA MARGA
HUSADA PATI

KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN MULAI DARI PERENCANAAN, PELAKSANAAN, MONITORING, DAN
EVALUASI DI KLINIK PRATAMA MARGA HUSADA

1. Kepala Klinik dan seluruh penanggung jawab UKP dan penanggung jawab ADMEN
wajib berpartisipasi dalam program peningkatan mutu klinis mulai dari
perencanaan, pelaksanaan, monitoring, evaluasi.
2. Seluruh tenaga medis wajib bekerjasama dalam pelaksanaan program peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien yang diselenggarakan di Klinik Pratama Marga
Husada Pati.
3. Perencanaan mutu klinis dan keselamatan pasien disusun oleh seluruh petugas
layanan klinis di tiap-tiap unit pelayanan Klinik Pratama Marga Husada dengan
pendekatan multi disiplin dan dikoordinasi oleh Wakil Manajemen Mutu.
4. Perencanaan Program Mutu Klinis dan Keselamatan pasien berupa:
a. Penyusunan Indikator Mutu Klinis dan Indikator Keselamatan Pasien oleh
seluruh pemberi layanan klinis Klinik Pratama Marga Husada Pati dengan
penetapan standar yang baku.
b. Melakukan identifikasi masalah dan rencana perbaikan pada tiap unit pelayanan
dengan penanggung jawab unit pelayanan sebagai koordinator dengan
persetujuan Kepala Klinik Pratama Marga Husada Pati berdasarkan FMEA dan
PDCA.
c. Melakukan sosialisasi manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya
Kejadian Tidak Cedera (KTC), Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian
Nyaris Cedera (KNC), dan Keadaan Potensial Cedera (KPC).
d. Merencanakan pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien kepada petugas.
e. Melakukan sosialisasi kepada petugas pemberi layanan tentang tata nilai
budaya dan perilaku.
5. Melakukan Pelaksanaan Program Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien:
a. Melaksanakan perubahan/perbaikan sesuai dengan FMEA dan PDCA yang
sudahdengan mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan
terjadinya masalah.
b. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu klinis dan keselamatan
pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan melalui
indikator mutu klinis dan indicator keselamatan pasien.
 c. Pengukuran mutu klinis dan keselamatan pasien dilakukan dengan pemilihan
indicator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisa dan ditindaklanjuti
dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
d. Indikator klinis meliputi indicator structural, proses dan outcome.
e. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui standarisasi,
perancangan system, rancang ulang system untuk peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
f. Penerapan manajemen risiko pada lini pelayanan klinis.
g. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian tidak diharapkan
(KTD), kejadian nyaris cedera (KNC), dan keadaan potensial cedera ( KPC),
kejadian tidak cedera (KTC).
h. Program dan kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien, termasuk di dalamnya program peningkatan mutu
laboratorium dan program peningkatan mutu pelayanan obat.
i. Merencanakan Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien.
j. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan
permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang dilakukan.
6. Melakukan Evaluasi Program Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien yaitu:
a. Melakukan analisis pada pelaksanaan Indikator Mutu di tiap unit Pelayanan.
b. Menganalisa dan melakukan tindak lanjut pada unit yang tidak tercapai standar
indicator mutunya.
c. Rencana monitoring dan evaluasi terhadap penerapan indicator keselamatan
pasien
d. Melakukan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan oleh tim audit.
e. Melakukan Audit Internal terhadap Area Prioritas.
7. Seluruh kegiatan mutu dan keselamatan pasien harus didokumentasikan.
8. Wakil manajemen mutu wajib melaporkan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada kepala klinik tiap triwulan

Ditetapkan di Pati
pada tanggal 14 Oktober 2019
Kepala Klinik Pratama Marga Husada Pati

Dr. Eko Yulianto

Pembina NIP 196707121999031001