DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.

03
KLINIK PRATAMA MARGA HUSADA PATI

BUKTI MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENGUKURAN MUTU LAYANAN KLINIS

NO HASIL HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT TANGGAL PELAKSANA KET

MONITORING PELAKSANAAN

1. Pada triwulan 1 Kelengkapan identitas Pertahankan petugas 03 Januari 2020 TIM PMKP
target kelengkapan pasien baru sudah dalam kelengkapan
identitas pasien baru tercapai identitas pasien baru
rawat jalan mencapai
100%
2. Pada triwulan 1 Masih ada penyerahan Menjelaskan ke pasien 03 Januari 2020 TIM PMKP
target waktu tunggu hasil laborat pasien bahwa ada beberapa
penyerahan hasil yang lebih dari 30 pemeriksaan yang
laboratorium sudah menit waktunya lebih dari 30
mencapai 90% menit
3 Pada triwulan 1 Tidak terjadi kesalahan Pertahankan petugas 03 Januari 2020 TIM PMKP
target pemberian dalam pemberian dalam pemberian
informasi obat informasi obat pada informasi obat
mencapai 100% pasien
4 Pada triwulan 1 Pemeriksaan pasien Pertahankan pemeriksaan 03 Januari 2020 TIM PMKP
target kelengkapan rawat jalan oleh dokter oleh dokter sesuai SOAP
pemeriksaan sesuai sudah sesuai dengan
SOAP oleh dokter di SOAP
ruang konsultasi
mencapai 100%
5. Pada triwulan 1 Pemakaian gelang Pertahankan pemberian 03 Januari 2020 TIM PMKP
target pemakaian identitas pada rawat gelang identitas pada
 gelang identitas pada inap sudah terlaksana pasien rawat inap
pasien rawat inap di
UGD mencapai
100%
6. Pada triwulan 1 Masih ada pasien yang Pengajuan pengadaan 03 Januari 2020 TIM PMKP
target pemakaian mendapat diagnostic untuk diagnostic set lagi
diagnostic set steril di set bersih karena
R. Konsultasi Gigi kurangnya peralatan
mencapai 80 %
7. Pada triwulan 1 Pelayanan Pertahankan pemberian 03 Januari 2020 TIM PMKP
target pelayanan pemeriksaan pada pelayanan pada pasien
pemeriksaan pasien ANC sudah ANC oleh tenaga
kehamilan pada terlaksana sesuai medis/bidan yang
pasien ANC kompetensi tenaga berkompeten
dilakukan oleh kesehatan
tenaga medis/bidan
yang berkompeten
mencapai 100%
8. Pada triwulan 1 Kelengkapan lembar Pertahankan petugas 03 Januari 2020 TIM PMKP
target kelengkapan partograf pada pasien dalam melengkapi lembar
lembar partograf bersalin sudah partograf pada pasien
pada pasien bersalin terlaksana bersalin
mencapai 100%
9. Pada triwulan 1 Pengisian kelengkapan Pertahankan petugas 03 Januari 2020 TIM PMKP
target kelengkapan di lembar CPPT sesuai dalam melengkapi lembar
pengisian lembar SOAP sudah CPPT sesuai SOAP
SOAP di CPPT terlaksana
mencapai 100%
10. Pada triwulan 1 Masih ada pasien rawat Meningkatkan 03 Januari 2020 TIM PMKP
target kepatuhan inap yang belum kemampuan petugas Gizi
pasien rawat inap menghabiskan porsi dalam memotifasi pasien
dalam menghabiskan makannya karena untuk menghabiskan porsi
porsi makan yg proses perjalanan makan yang disediakan
disediakan mencapai penyakitnya dengan penyuluhan
80% kepada pasien rawat inap

Mengetahui, Ketua Tim PMKP

Kepala Klinik Pratama Marga Husada Pati

dr. Eko Yulianto dr. Dara Ayu ZR

Pembina NIP 196707121999031001
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.03
KLINIK PRATAMA MARGA HUSADA PATI

BUKTI PENGUKURAN MUTU LAYANAN KLINIS

NO ASPEK MUTU INDIKATOR TARGET PENCAPAIAN

LAYANAN KLINIS LAYANAN KLINIS TW 1 TW 2
NOV DES JAN RATA-RATA
1. Penilaian pasien Pengkajian awal 100% 100% 100% 100% 100%
klinis yang terisi
lengkap sebelum
24 jam setelah
pasien dinyatakan
rawat inap
2. Pelayanan Waktu tunggu 80% 80% 80% 80% 80%
penunjang diagnosis hasil pemeriksaan
laboratorium ≤30
menit
3. Penggunaan obat Tidak terjadinya 100% 100% 100% 100% 100%
antibiotik kesalahan
pemberian obat
4. Pengendalian infeksi Kejadian phlebitis ≤1,5% 0,25% 0,20% 0,15% 0,5%
nosokomial pada pasien rawat
inap
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.03
KLINIK PRATAMA MARGA HUSADA PATI

BUKTI MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO HASIL MONITORING HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT TANGGAL PELAKSANA

PELAKSANAAN

1. Pada triwulan 1 target Identifikasi di tiap unit Pertahankan petugas dalam 03 Januari 2020 TIM PMKP
ketepatan identifikasi pelayanan sudah kelengkapan identitas pasien
pasien di tiap unit dilaksanakan dengan
pelayanan mencapai mencantumkan nama dan
100% tgl lahir pasien
2. Pada triwulan 1 target Petugas di ruang rawat inap Pertahankan petugas dalam 03 Januari 2020 TIM PMKP
komunikasi yang efektif sudah melaksanakan berkomunikasi efektif dengan
dengan metode SBAR di komunikasi efektif dengan metode SBAR
ruang rawat inap metode SBAR
mencapai 100%
3 Pada triwulan 1 target Tidak terjadi kesalahan Pertahankan petugas dalam 03 Januari 2020 TIM PMKP
peningkatan keamanan dalam pemberian informasi pemberian informasi obat
obat yang perlu obat pada pasien
diwaspadai dengan
pemberian informasi obat
di ruang farmasi
mencapai 100%
4 Pada triwulan 1 Ketepatan,tepat lokasi, Pertahankan ketepatan dalam 03 Januari 2020 TIM PMKP
Ketepatan, tepat tepat prosedur,tepat pasien setiap tindakan sesuai SPO
lokasi,tepat operasi sudah
prosedur,tepat pasien dilaksanakan sesuai daftar
operasi di ruang ugd tilik di masing-masing SPO
mencapai 100%
5. Pada triwulan 1 target Masih ada pasien yang Pengajuan pengadaan untuk 03 Januari 2020 TIM PMKP
Pengurangan resiko menggunakan diagnostic diagnostic set lagi
infeksi terkait pelayanan set bersih di ruang
kesehatan dengan Konsultasi Gigi
penggunaan set steril
saat tindakan di ruang
konsultasi gigi mencapai
80 %
6. Pada triwulan 1 target Sudah terpasangnya Pelaporan segera ketika ada 03 Januari 2020 TIM PMKP
Pengurangan pasien Handreel di Kamar mandi kejadian insiden
jatuh dengan untuk mengurangi resiko
pemasangan handreel di pasien jatuh
kamar mandi
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.03
KLINIK PRATAMA MARGA HUSADA PATI

BUKTI MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENGUKURAN MUTU LAYANAN KLINIS

NO HASIL HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT TANGGAL PELAKSANA KET

MONITORING PELAKSANAAN

1. Pada triwulan 1 Tidak semua Mengingatkan kembali 29 Januari 2020 TIM PMKP
target kelengkapan pengkajian awal klinis petugas untuk mengisi
pengkajian awal terisi lengkap sebelum
klinis belum 24 jam
mencapai 100%
2. Pada triwulan 1 Masih ada penyerahan Menjelaskan ke pasien 29 Januari 2020 TIM PMKP
target waktu tunggu hasil laborat pasien bahwa ada beberapa
penyerahan hasil yang lebih dari 30 pemeriksaan yang
laboratorium sudah menit waktunya lebih dari 30
mencapai 90% menit
3 Pada triwulan 1 Tidak terjadi kesalahan Pertahankan ketepatan 29 Januari 2020 TIM PMKP
target tidak terjadi dalam pemberian dalam pemberian obat
kesalahan pemberian Antibiotika obat pada antibiotika
obat antibiotika pasien
mencapai 100%
4 Pada triwulan 1 Masih ada kejadian Lakukan tindakan sesuai 29 Januari 2020 TIM PMKP
target kejadian phlebitis pada pasien SPO layanan klinis
phlebitis pada rawat rawat inap terutama
inap ≤ 1,5 % anak-anak
 Mengetahui, Ketua Tim PMKP
Kepala Klinik Pratama Marga Husada Pati

dr. Eko Yulianto dr. Dara Ayu ZR

Pembina NIP 196707121999031001