PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LALOLAE
Jln. Lalosee, Kel.Lalolae, Kec. Lalolae, Kode Pos 93572
Email puskesmaslalolae@gmail.com

PROGRAM TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

No Kegiatan Rincian Kegiatan Sasaran Cara Melaksanakan
Pokok Kegiatan
1 Penilaian Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan
kinerja menetapkan indikator pelayanan klinis dan pembahasan
pelayanan mutu pelayanan panduan penilaian indikator dan
klinis klinis, Sasaran kinerja klinis panduan penilaian
Keselamatan Pasien kinerja klinis
dan panduan
penilaian kinerja klinis
Melaksanakan Terkumpulnya data Pertemuan
penilaian kinerja indikator kinerja pembahasan
pelayanan klinis pelayanan klinis capaian indikator
pelayanan klinis
Melakukan analisis Hasil analisis kinerja PDCA
kinerja pelayanan pelayanan klinis
klinis tiap bulan
Melakukan tindak Laporan PDCA
lanjut hasil analisis pelaksanaan tindak
kinerja pelayanan lanjut
klinis
2 Sasaran Menetapkan indikator Tersusun indikator Pertemuan
Keselamatan sasaran keselamatan sasaran penetapan indikator
Pasien pasien dan panduan keselamatan pasien sasaran
sistem pencatatan dan panduan sistem keselamatan pasien
dan pelaporan pencatatan dan dan panduan
insiden keselamatan pelaporan insiden sistem pencatatan
pasien (IKP) keselamatan pasien dan pelaporan
(IKP) insiden IKP
Memonitor capaian Laporan capaian Pertemuan
keselamatan pasien keselamatan pasien pembahasan
capaian
Keselamatan pasien
Melaksanakan Laporan KTD, KPC, Pencatatan melalui
pencatatan dan dan KNC sensus harian
pelaporan KTD, KPC
dan KNC
 Melakukan tindak Laporan Pertemuan
lanjut pelaksanaan tindak pembahasan tindak
lanjut lanjut
3 Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan
Resiko identifikasi, analisis analisis resiko pembahasan
resiko pelayanan dan pelayanan dan identifikasi, analisis
rencana tindak lanjut rencana tindak resiko pelayanan
lanjut dan rencana tindak
lanjut
Melaksanakan tindak Dokumentasi tindak Pelaksanaan hasil
lanjut lanjut rencana tindak
lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun rencana Pengajuan ke Dinas Mengajukan diklat
internal dan diklat PMKP Kesehatan PMKP ke Dinas
eksternal Kesehatan
Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan diklat
PMKP pelaksanaan diklat PMKP
PMKP
Memonitor dan Laporan evaluasi Pertemuan evaluasi
mengevaluasi hasil diklat PMKP hasil diklat PMKP
pelaksanaan diklat
PMKP
5 Peningkatan Identifikasi resiko Tersusunnya resiko- Pertemuan
Mutu pelayanan resiko pelayanan pembahasan resiko-
Pelayanan laboratorium laboratorium. resiko pelayanan
Laboratorium laboratorium.
Analisis dan tindak Hasil analisis dan PDCA (Plan Do
lanjut. tindak lanjut resiko Check Action)
pelayanan lab.
Pengendalian bahan Terkendalinya Permintaan ke
berbahaya di bahan berbahaya di Dinkes untuk
laboratorium. laboratorium pengendalian bahan
berbahaya di
laboratorium
Pemantauan Petugas Dilakukan audit
penggunaan APD di laboratorium penggunaan APD
laboratorium memakai APD tiap 3 bulan.
Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat tiap 3
pemantapan mutu laboratorium. bulan sekali.
internal
Pelaksanaan Petugas Mengikuti pelatihan
pemantapan mutu laboratorium. atau seminar
eksternal. tentang
pelaksanaan
laboratorium.
6 Peningkatan Identifikasi resiko Teridentifikasinya Pertemuan
Mutu pelayanan obat. resiko-resiko pembahasan resiko-
Layanan pelayanan obat. resiko pelayanan
Obat obat.
 Analisis resiko dan Hasil analisis dan PDCA (Plan Do
tindak lanjut tindak lanjut. Check Action)
7 Peningkatan Monitoring ANC dilakukan oleh Audit tiap 3 bulan
Mutu pelaksanaan tenaga kebidanan sekali
Pelayanan prosedur ANC
ANC Meningkatkan Peningkatan Pelatihan persalinan
kemampuan deteksi keterampilan tenaga tenaga kebidanan.
dini resiko persalinan. kesehatan.
8 Program Sosialisasi dan Laporan kepatuhan Hand hygiene, APD
Mutu PPI Pelaksanaan hand hygiene, APD
kegiatan PPI
9 Pelayanan Pembinaan dan Hasil pembinaan Membina dan
Keselamatan pengawasan sanitasi dan pengawasan mengawasi sanitasi
Kerja lingkungan sanitasi lingkungan lingkungan
Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan
pengawasan pengawasan rambu/tanda
peralatan peralatan keselamatan,
keselamatan keselamatan penyediaan APD,
pembinaan
kepatuhan APD
Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,
pencegahan pencegahan pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulangan
kebakaran kebakaran kebakaran
B. Jadwal Kegiatan

NO KEGIATAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Memilih dan menetapkan
indikator mutu pelayanan 
klinis dan sasaran
keselamatan pasien.
2. Menyusun panduan penilaian 
kinerja klinis
3. Melaksanakan penilaian           
kinerja pelayanan klinis.
4. Melakukan analisis kinerja           
pelayanan klinis.
5. Melaksanakan tindak lanjut
hasil analisis kinerja           
pelayanan klinis.
6. Membuat panduan sistem
pencatatan dan pelaporan 
insiden keselamatan pasien.
7. Memonitor capaian sasaran            
keselamatan pasien.
8. Melaksanakan pencatatan            
dan pelaporan KTD, KTC,
 KNC, KPC
9. Melakukan analisis KTD,            
KTC, KNC, KPC.
10. Melakukan tindak lanjut KTD,            
KTC, KNC, KPC.
11. Melaksanakan identifikasi            
risiko pelayanan obat.
12. Melakukan analisis risiko            
pelayanan obat.
13. Menyusun rencana tindak            
lanjut.
14. Melaksanakan tindak lanjut.            
15. Permintaan ke dinkes untuk 
pelaksanaan diklat PMKP.
16. Identifikasi resiko pelayanan            
laboratorium.
17. Analisis dan tindak lanjut.            
18. Permintaan ke Dinkes untuk
pengendalian bahan
berbahaya di laboratorium .
19. Pemantauan penggunaan            
APD di laboratorium.
20. Kalibrasi alat di laboratorium
tiap 3 bulan sekali.
21. Mengikuti pelatihan atau
seminar tentang pelaksanaan
laboratorium.
22. Identifikasi risiko pelayanan            
obat.
23. Analisis resiko dan tindak
lanjut.
24. Pemantauan pelaksanaan
prosedur ANC dilakukan oleh            
tenaga bidan.
25. Permintaan ke Dinkes untuk
pelatihan persalinan tenaga
kebidanan
26 Sosialisasi pelaksanaan PPI 
27 Monitoring Pelaksanaan hand          
hygiene
28 Monitoring Penggunaan APD          
29 Pembinaan dan pengawasan          
sanitasi lingkungan
30 Pembuatan rambu/tanda
keselamatan, penyediaan 
APD
31 Pelatihan Penanggulangan 
Kebakaran
C. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

D. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

1. Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
2. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja
3. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada
unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti
4. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Lalolae, Ketua Tim PMKP

Sudarni Geno, SKM dr. Khusnul Khotimah

NIP: 19790923 200212 2 008 NIP.19891101 201705 2 005