I. Data Pribadi
1. Nama :
2. Tempat dan Tanggal Lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama :
5. Status Pernikahan :
6. Warga Negara :
7. Alamat :
8. Nomor Telepon / HP :
9. e-mail :
10. Akun Twitter/Instagram :
11. Kode Pos :
1
KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN 2019
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MALIKUSSALEH
fkunimalkip@gmail.com & No Hp:082277495653
-
-
-
-
V. Prestasi Akademik/Nonakademik
No. Tahun Nama Kegiatan Lembaga Bentuk
Penyelenggara Penghargaan /
Juara
1
2
2
KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN 2019
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MALIKUSSALEH
fkunimalkip@gmail.com & No Hp:082277495653
3
4
1
2
3