MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Mencabut dan menyatakan tidak berlaku lagi Panduan Nomor
: 450/ , tentang Panduan Pembuatan
Regulasi di Rumah Sakit Umum Dr.Ferdinand Lumbantobing
Kota Sibolga
Ditetapkan di Sibolga
Tanggal Januari 2020
DIREKTUR RSU Dr.F.L TOBING
KOTA SIBOLGA,
1. Page Layout
Kertas Legal
Costum size kertas legal ( width 21,59 cm dan height 33 cm )
Margin ( Top 1,5 “ Bottom 1,5 “ left, 1,5” right ; 1,5” )
Jenis tulisan Times New Roman
Ukuran Tulisan 12
Spasi 1,5
2. Kop/Kepala surat logo Pemerintah Daerah di sebelah kiri atas, identitas
r u m a h s a k i t d i b a g i a n t e n g a h (tulisan di bold ) serta dilengkapi alamat
3. Judul Dokumen ditengah (center), tulisan menggunakan huruf besar (uppercase) dan ditebal
(bold).
4. Isi dokumen, tulisan menggunakan kecil sesuai EYD (Sentence case)
5. Dokumen pengesahan untuk kebijakan terdapat Kota penetapan dokumen (Kalianda) dan
tanggal diterbitkan dokumen, kemudian mengetahui (Direktur RSUD dr.H.Bob Bazar,
SKM) , Nama Direktur (huruf besar dan ditebalkan) dan NIP Direktur (huruf kecil tanpa
ditebalkan)
6. Lampiran Dokumen :
Lampiran Surat Keputusan Direktur Direktur RSUD Dr.H.Bob Bazar, SKM Lampung
Selatan
Nomor Dokumen : …………………………………………..
Tentang : ………………………………………….. (spasi 1)
7. Contoh dokumen (Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO) terlampir
Contoh Kebijakan
K A L I A N D A-35513
NOMOR :
TENTANG
KEBIJAKAN…………………………………………………..
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.H.BOB BAZAR, SKM
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
Menimbang : a…………………..
b………………….
c………………….
Mengingat : 1. Undang-Undang…………………….
2. Keputusan Menteri Republik Indonesia………………………….
3. ……………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Keputusan Direktur tentang Kebijakan………………………………….
Kedua : Kebijakan………………… di RSUD dr.H.Bob Bazar, SKM sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di Kalianda
pada tanggal ……………….2017
1. Page Layout
Kertas legal
Costum size kertas legal ( width 21,59 cm dan height 33 cm )
Margin ( Top 1,5 “ Bottom 1,5 “ left, 1,5” right ; 1,5” )
Jenis tulisan Times New Roman
Ukuran Tulisan 12
Spasi 1,5
2. Judul Dokumen ditengah (center), tulisan menggunakan huruf besar (uppercase) dan ditebal
(bold).
3. Isi dokumen, tulisan menggunakan kecil sesuai EYD (Sentence case)
4. Lampiran Dokumen :
Lampiran Surat Keputusan Direktur Direktur RSUD Dr.H.Bob Bazar, SKM Lampung
Selatan
Nomor Dokumen : ……………………
Tentang : ……………………(spasi 1)
5. Contoh dokumen (Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO) terlampir
Contoh Cover
PEDOMAN
………………………………………………………….
(Tulisan Judul Pedoman dan Panduannya)
EDISI I
RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM
JL. LETTU ROHANI NO. 14 B, KALIANDA TELP. (0727) 322159, 322160 FAX. (0727) 322801
K A L I A N D A - 35513
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala berkat dan
anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Buku Panduan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi RSUD dr. H. Bob Bazar, SKM Kabupaten Lampung Selatan ini dapat
selesai disusun.
Buku Pedoman ini merupakan Panduan kerja bagi seluruh Staf Rumah Sakit dalam
menjalankan program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSUD dr.H.Bob Bazar, SKM
Kabupaten Lampung Selatan.
Dalam pedoman ini diuraikan tentang Petunjuk pelaksanaan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di RSUD dr.H.Bob Bazar, SKM
Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sedalam-dalamnya atas bantuan
semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi RSUD dr.H.Bob Bazar, SKM.
Tim Penyusun
Format SK Pemberlakuan Pedoman/Panduan
K A L I A N D A-35513
SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
NOMOR :
TENTANG
PEDOMAN/PANDUAN…………………………….
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.H.BOB BAZAR, SKM
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
Menimbang : a…………………..
b………………….
c………………….
Mengingat : 1. Undang-Undang…………………….
2. Keputusan Menteri Republik Indonesia………………………….
3. ……………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM TENTANG
PEDOMAN / PANDUAN…………………RSUD DR.H.BOB BAZAR, SKM
Kedua : Memberlakukan Pedoman/Panduan………………..RSUD dr.H.Bob Bazar,
SKM Kabupaten Lampung Selatan sebagaimana dimaksud dalam Ketetapan ini
untuk dijadikan acuan dalam menyelenggarakan ………………… di RSUD
dr.H.Bob Bazar, SKM
Ketiga : Pedoman/Panduan ……………. Di RSUD dr.H.Bob Bazar, SKM sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di Kalianda
pada tanggal ……………….2017
Direktur RSUD Dr.H.Bob Bazar,SKM
Kabupaten Lampung Selatan
DAFTAR ISI
DAFTAR PUSTAKA
Contoh Format Daftar Isi Pedoman Pelayanan Unit Kerja
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
………………………………………………………………………………………………….
B. Tujuan Pedoman
…………………………………………………………………………………………………..
C. Ruang Lingkup Pelayanan
……………………………………………………………………………………………………
D. Batasan Operasional
……………………………………………………………………………………………………
E. Landasan Hukum
……………………………………………………………………………………………………
BAB II
STANDAR KETENAGAAN
BAB III
STANDAR DAN FASILITAS
A. Denah Ruangan
……………………………………………………………………………………………………
B. Standar Fasilitas
……………………………………………………………………………………………………
BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN
BAB V
LOGISTIK
BAB VI
KESELAMATAN PASIEN
BAB VII
KESELAMATAN KERJA
BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
BAB IX
PENUTUP
Contoh Format Daftar Isi Panduan Pelayanan
BAB I Definisi
BAB II Ruang Lingkup
BAB III Tata Laksana
BAB IV Dokumentasi
Contoh SPO