SURAT PERNYATAAN BELUM NIKAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BENI ARDIANSYAH

NIK : 1705032301980001
Tempat/Tanggal Lahir : Padang Capo Ilir, 23-01-1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Padang Capo Ilir Kec. Lubuk Sandi Kab.
Seluma Prov. Bengkulu

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sampai saat ini belum pernah
menikah dengan siapa pun baik secara Adat, Hukum Agama maupun Hukum
Negara. Dan benar-benar masih bujangan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, apabila surat
pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dituntut sesuai dengan Hukum
dan Undang-undang yang berlaku.

Mengetahui, Padang Capo Ilir, 03 Februari 2020

Orang Tua/Wali Pembuat Pernaytaan,

BUDI HARTO BENI ARDIANSYAH