Anda di halaman 1dari 10

BUKU REGISTRASI KUNJUNGAN PASIEN

UPTD PUSKESMAS CILAWU GARUT


BULAN : ...........................
TAHUN : ..........................
AN PASIEN
GARUT
TANGGAL : ..............................................

JENIS KELAMIN KUNJUNGAN STATUS


NO NAMA UMUR NO REKAM MEDIK
L P BARU ULANG UMUM JKN
NO KEPESERTAAN JKN ALAMAT LENGKAP KET
TANGGAL : .............................................. UNIT : ............................................

JENIS KELAMIN STATUS


NO NAMA UMUR NO REKAM MEDIK NO KEPESERTAAN JKN
L P UMUM JKN
TANGGAL
ALAMAT LENGKAP DIAGNOSA ( ICD X )
MASUK KELUAR
STATUS SAAT KELUAR DARI PUSKESMAS
KETERANGAN
DIPULANGKAN PULANG PAKSA DIRUJUK MENINGGAL
TANGGAL : .............................................. UNIT : .............................................

JENIS KELAMIN KUNJUNGAN STATUS


NO NAMA UMUR NO REKAM MEDIK
L P BARU ULANG UMUM
STATUS
NO KEPESERTAAN JKN ALAMAT LENGKAP DIAGNOSA ( ICD X )
JKN
TERAPI KETERANGAN

Anda mungkin juga menyukai