PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN CILAWU
DESA DAYEUHMANGGUNG
Jln. Raya Garut Tasikmalaya KM. 8.3 Cilawu-Garut Kode pos
44181

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 487/255/DS/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Pemerintah Desa Dayeuhmanggung Kecamatan Cilawu Kabupaten
Garut menerangkan bahwa:

NIK : 3205195911860002
Nama : N SOPI
Tempat/Tanggal Lahir : Garut, 19/11/1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat : Kp. Dayeuhmanggung 03/06 ds dayeuhmanggung

Berdasarkan laporan yang kami terima dari ketua RT dan RW setempat orang tersebut diatas benar
penduduk kami dan berdasarkan laporan benar-benar keadaan ekonominya lemah ( kurang mampu) dan
tidak memiliki BPJS.
Demikian surat keterangan ini dibuat yang sebenarnya dan di berikan untuk keperluan proses
Persyaratan Melahirkan.
Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Dayeuhmanggung, 20 November 2018

Kepala Desa Dayeuhmanggung

DARMAWAN
+
NIK : 3205195404920004
Nama : Elis Fitrianingsih
Tempat/Tanggal Lahir : Garut, 14 April 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat : Kp. Cigasong Rt. 001 rw.008
Ds. Cilawu

NIK : 3205194305890006
Nama : Nuryanti
Tempat/Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 16 november 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat : Kp. Cigasong Rt. 002 rw.006
Ds. Cilawu