PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

I. BIODATA KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Anak Ke :
Status Marital :
Kebiasaan :
Penampilan Umum Klien :
Bentuk Tubuh :
Posture :
Cacat Fisik :

Sumber Informasi
Nama :
Hubungan dengan Klien :
Informan :  Jujur Simpatik  Cerdas  Bermusuhan  Menghindar
Jelaskan :.......................................................

II. HARAPAN DAN PERSEPSI KLIEN/KELUARGA

1. Persepsi kien terhadap masalah
2. Persepsi keluarga terhadap masalah
3. Harapan klien dengan adanya masalah
4. Harapan keluarga dengan adanya masalah

III. PENGKAJIAN PSIKOLOGIS

1. Status Emosi
1.1. Ekspresi emosi
1.2. Apakah sesuai dengan perasaan
1.3. Apakah afek sesuai dengan data subjektif dan objektif
1.4. Suasana hati yang menonjol
1.5. Bagaimana perasaan klien saat ini
1.6. Apa yang dilakukan saat Marah/Sedih
 1.7. Apakah klien dapat menceritakan tentang saat-saat yang membahagiakan/menyedihkan
sepanjang hidupnya

2. Konsep Diri
2.1. Gambaran diri
Persepsi klien terhadap tubuh yang disukai dan yang tidak disukai
2.2. Identitas diri tanyakan tentang :
Status dan posisi klien sebelum dirawat
Kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah, tempat kerja, kelompok)
Kepuasan klien sebagai laki-laki/perempuan
2.3. Peran
Tugas/peran yang diemban dalam keluarga/kelompok/masyarakat
Kemampuan klien dalam menjalankan tugas/peran tersebut
2.4. Ideal diri
Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas/peran
Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja, masyarakat)
Harapan klien terhadap penyakitnya
2.5. Harga diri
Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan peran
Penilaian/penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya

3. Gaya Komunikasi Klien

3.1. Apakah gaya verbal klien: suka bicara/berhati-hati
3.2. Apakah klien spontan memberikan informasi/hanya ditanya saja
3.3. Apakah klien menolak memberikan respon
3.4. Apakah ada kesesuaian antara komunikasi verbal dan non verbal
3.5. Apakah komunikasi jelas/tidak

4. Pola Interaksi
4.1. Kepada siapa klien berespon
4.2. Respon orang lain yang ditimbulkan
4.3. Dengan siapa klien berkomunikasi
4.4. Siapa orang yang berpengaruh/penting bagi klien
4.5. Kepada siapa klien meminta bantuan
4.6. Apakah ada ketidaksesuaian antar apa yang klien katakan dengan non verbal
 4.7. Apakah klien sederajat dengan orang lain, mendominir, manipulatif/pasif
4.8. Apakah klien menjadi korban/agresor dalam interaksi
4.9. Apakah klien berhubungan lebih baik dengan orang sejenis/lawan jenis
4.10. Dapatkah klien mengidentifikasi keterlibatannya dalam masalah interaksi

5. Pola Pertahanan
5.1. Bagaimana klien mengatasi situasi yang sangat menekan
5.2. Bagaiaman klien mengatasi masalahnya saat ini

IV. PENGKAJIAN SOSIAL

1. Pendidikan dan Pekerjaan
1.1. Pendidkan terakhir
1.2. Keterampilan khusus yang didapat
1.3. Rencana pendidikan dimasa yang akan datang
1.4. Jenis pekerjaan
1.5. Riwayat pekerjaan
1.6. Situasi pekerjaan

2. Hubungan Sosial
2.1. Apakah klien mempunyai teman dekat
2.2. Nama teman dekat yang bersangkutan
2.3. Dapatkah klien bertukar pikiran dan berbagi perasaan dengan mereka
2.4. Apa yang dilakukan bersama-sama
2.5. Siapa yang klien percaya untuk membantunya
2.6. Bagaimana perasaan klien dalam situasi sosial
2.7. Perasaan nyaman diperoleh pada saat sendiri, bersama seseorang/dalam kelompok
2.8. Bagaimana klien menghabiskan waktu luang
2.9. Apakah klien menjadi anggota lembaga kemasyarakatan
2.10. Siapakah seseorang/lembaga masyarakat yang klien kunjungi jika ada masalah
2.11. Seberapa mudah bagi klien untuk pergi keteman/keaktifan masyarakat

3. Sosial Budaya
3.1. Apakah agama/budaya klien sesuai/berbeda dengan lingkungan dimana klien tinggal
3.2. Apakah klien berhubungan dengan kelompok keagamaan
3.3. Apakah ada orang-orang yang klien jadikan sebagai sahabat
 3.4. Apakah sumber keuangan klien cukup untuk hidup
3.5. Apakah kemampuan klien berbahasa cukup untuk berkomunikasi dengan orang-orang
dimana klien tinggal

4. Gaya Hidup
4.1. Dimana klien tinggal
4.2. Bagaimana kondisi rumah
4.3. Dengan siapa klien tinggal
4.4. Bagaiamana klien menghabiskan wakunya setiap hari
4.5. Saat apa yang paling menyenangkan klien setiap hari
4.6. Apa yang klien kerjakan setiap hari sebagai upaya rekreasi
4.7. Apa tujuan masa depan untuk diri klien sendiri

V. PENGKAJIAN KELUARGA
Buatlah Tiga Generasi Genogram Keluarga
Usia, Jenis Kelamin, Urutan Saudara Kandung, Penyakit, Pendidikan, Pekerjaan
Jelaskan tentang................
1. Pola komunikasi
2. Peran-peran formal dan informal
3. Peraturan-peraturan dan mitos dalam keluarga
4. Permasalahan-permasalahan keluarga
5. Pola hubungan antar generasi

Sebaya

Antar generasi
6. Tingkat kecemasan keluarga
7. Keakraban dan kerenggangan dalam hubungan keluarga
8. Riwayat penyakit dalam keluarga

VI. PENGKAJIAN KESEHATAN FISIK

Masalah-masalah Kesehatan
1. Penyakit sebelum dirawat

Kapan tejadinya, apa hasilnya, dan apakah kondisi kronis
2. Penyakit saat ini

Serangan dan gambarannya

Keterbatasan pengobatan medis
 3. Pengobatan saat ini

Obat yang didapat dirumah sakit

Obat yang dibawa ke rumah sakit
4. Kebiasaan-kebiasaan kesehatan saat ini
4. 1 Penampilan diri

Kerapihan

Kebiasaan-biasaan: mandi, cuci rambut, perawatan kuku, gigi

Sikap tubuh
4. 2 Merokok

Apakah klien merokok dan berapa banyak sehari
4.3 Minum-Minuman keras

Apakah klien minum-minuman keras dan berapa banyak sehari

Jenis minuman keras
4.4 Pola tidur

Kebiasaan pola tidur dan ksulitan tidur. Apakah klien bangun terlalu pagi?

Apakah klien merasa segar kembali setidur semalam
4.5 Pola makan

Apa yang dimakan setiap makan

Waktu makan dengan siapa

Apakah kebutuhan makan klien dipengaruhi oleh budaya (menjalankan diet/vegetarian)
4.6 Pola eliminasi

Berapa kali klien BAB

Berapa kali klien BAK, bagaiamana warna dan baunya

Apakah klien memakai laxative, enema, dll
4.7 Orientasi terhadap lingkungan

Waktu, tempat dan orang

Kemampuan berkonsentrasi dan memikirkan sesuatu melalui hubungan sebab akibat

Tingkat aktivitas (ritualistic, withdrawn)

Tingkat energi (aktif, malas, hiperaktif, dsb)

VII. PENGKAJIAN SPIRITUAL

1. Falsafah hidup
1..1. Apa artinya kehidupan yang telah klien jalani
1..2. Apa yang penting bagi klien dalam kehidupan ini
 1..3. Apakah klien percaya tentang adanya sakit dan dapatkah mengatasinya
1..4. Apakah klien percaya tentang penyembuhan penyakit melalui keagamaan dan bagaimana
caranya

2. Harapan hidup
2..1. Mengkaji kebutuhan harapan hidup pada masa lalu, saat ini dan akan datang
2..2. Apakah klien orang optimis/pesimis
2..3. Apakah klien merasa hidup sekarang lebih baik/lebih buruk dan mengapa demikian
2..4. Bagaiamana pendapat klien tentang dunia sekitar ini, apakah menyenangkan/mengancam

3. Konsep kebutuhan
3..1. Apakah klien menjalankan praktek keagamaan atau spiritual, jelaskan
3..2. Apakah kegiatan tersebut tidak menimbulkan konflik bagi klien, jelaskan
3..3. Hubungan antara klien dengan kekuatan tersebut
3..4. Apakah dengan adanya keyakinan spiritual akan membantu perasaan klien malah
menimbulkan konflik

4. Pemenuhan kebutuhan spiritual

4..1. Bagaimanakah cara klien memenuhikebutuhan spiritual
4..2. Apa perasaan klien apabila kebutuhan spiritual terpenuhi, jelaskan
4..3. Adakah klien memiliki keyakinan tentang kehidupan dan kematian, jelaskan
VIII. PENGKAJIAN SEKSUAL
1. Bagaimana klien merasa sebagai laki-laki/perempuan
2. Apakah klien mengharapkan/merasa sebagai jenis kelamin yang berbeda
3. Apakah masalah yang mengakibatkan gangguan dalam kehidupan seksual
4. Apakah klien mengalami kepuasaan dalam kehidupan seksual
5. Apakah klien mengalami kecemasan sehubungan dengan masalah seksual, jika ada jelaskan
6. Bagaiamana cara klien mengekspresikan keinginan seksualnya
7. Apakah klien mengalami kesulitan dalam melakukan hubungan seksual, jika ada jelaskan
8. Apakah pasangan klien merupakan lawan jenis/sesama jenis